MANEJO DEL PIE ISQUEMICO:

CON LESIONES:

- Protección del pie- Analgesia- Laboratorio vascular no invasivo (nivel secundario)- Estudio invasivo (nivel terciario)- REVASCULARIZACIÓN - AMPUTACIÓN

PIE ISQUEMICO, OPCIONES DE MANEJO:

La impresión usual es que no hay nada que hacer (concepto de microangiopatía), que no vale el esfuerzo, que fracasan todos y que sólo se difiere la amputación.

La realidad es que el 90% de los casos son revascularizables, con opciones de éxito superiores al 85% a un año y sobre el 50% a 5 años.

TRATAMIENTO SEGÚN CLASIFICACIÓN DE WAGNER.

Grados I y II:

- Pacientes que pueden ser manejados en nivel primario y en forma ambulatoria, con curaciones avanzadas, uso de rapositos interactivos como Hidrogel o Hidrocoloides según corresponda, descomprimiendo las zonas de ulceración. Preocuparse de la educación del paciente, resección de callos, debridación de la hiperqueratosis, uso de antibióticos. Practicar estudios como: Hemograma, Rx. Del pie Cultivos (después de aseos).

Si en dos semanas no mejora derivar para evaluación a nivel terciario.

USO DE ANTIBIOTICOS

El pie diabético se caracteriza habitualmente por presentar una flora polimicrobiana, con Gram positivos, Gram negativos y anaerobios, por lo que los esquemas antibióticos tienen que ser de amplio espectro.

Paciente ambulatorio, Wagner I y II:

Indicación: Ciprofloxacino + Metronidazol + Cloxacilina

Alternativa: Amoxicilina/Ac. Clavulánico + Clindamicina

Esquema ideal: Cefuroximo + Clindamicina (antibióticos restringidos, no disponibles en atención primaria)

BIBLIOGRAFIA.

MARINEL.LO ROURA, J Y COLS. TRATADO DE PIE DIABÉTICO. EDITORIAL PENSA, BARCELONA JUNIO DE 1999. ESPAÑA