SISTEMA PARA PEDIDO DE

AUTORIZAÇÃO VIA TOP WEB

JANEIRO / 2012

GOVERNADOR DO ESTADO JAQUES WAGNER SECRETÁRIO DA ADMINISTRAÇÃO MANOEL VITÓRIO DA SILVA FILHO

REALIZAÇÃO

COORDENADOR GERAL SONIA MAGNÓLIA LEMOS DE CARVALHO COORDENAÇÃO DE GESTÃO DE SAÚDE COORDENAÇÃO CRISTIANE MÁRCIA VELOSO DE CARVALHO LOPES

COORDENAÇÃO DE PRODUTOS NADJA NARA REHEM DE SOUZA EQUIPE EXECUTORA

COORDENAÇÃO DE PRODUTOS LORENNA MOTTA SOUZA MARIANA CAMPOS LIMA ALMEIDA MORJANA FRANCO DE FREITAS NUNES SUPORTE ADMINISTRATIVO JOSÉ CARLOS DA SILVA RODRIGO SANTOS SILVA MOREIRA

BAHIA SECRETARIA DA ADMINISTRAÇÃO

MANUAL DO PRESTADOR DE SERVIÇO – 100% WEB SUPORTE MEDICAMENTOSO

SALVADOR: SAEB | CGPS, 2010. 2ª REVISÃO: JANEIRO | 2012.

30 P.

1. MANUAL DO PRESTADOR DE SERVIÇO – 100% WEB SUPORTE MEDICAMENTOSO

ÍNDICE

SISTEMA PARA PEDIDO DE AUTORIZAÇÃO VIA WEB .................................................... 5 1 APRESENTAÇÃO ........................................................................................................ 5 2 ORIENTAÇÕES GERAIS ............................................................................................. 6 3 DADOS COMPLEMENTARES ..................................................................................... 7 4 SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PELO PRESTADOR ............................................ 8

4.1. COMO ACESSAR O SISTEMA ............................................................................. 8 4.2. INCLUSÃO DE PEDIDO ..................................................................................... 11 4.3. REANÁLISE DE PEDIDO .................................................................................... 21

ANEXOS ..................................................................................................................... 27 ANEXO I ................................................................................................................. 27 CÓDIGOS DOS PROCEDIMENTOS DE SUPORTE MEDICAMENTOSO ............. 27 CÓDIGOS DAS TAXAS DE SALA E DE PREPARO ............................................... 29

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SISTEMA PARA PEDIDO DE AUTORIZAÇÃO VIA WEB

1 APRESENTAÇÃO

O fornecimento de medicamentos em nível ambulatorial é regulado em diploma legal, consoante artigo 16 do decreto nº 9552 de 21/09/05, a saber:

“Art. 16 - Não estão cobertos pelo PLANSERV:

V - fornecimento de medicamentos de uso continuado quando o beneficiário encontra-se em regime ambulatorial, exceto quando se tratar de Programas de Prevenção instituídos para o PLANSERV.”

O Programa de Suporte Medicamentoso foi definido para o acompanhamento de algumas patologias que se encontrem nos Programas de Atenção a Saúde instituídos pelo Planserv. Tomando como referência o alto custo do tratamento de doenças, seja em sua fase inicial ou avançada, o Planserv oferece Suporte Medicamentoso, no momento, para tratamento da Hepatite Crônica C, Artrite Reumatóide, Artrite Psoriásica e Espondilite Anquilosante, Doença de Paget Óssea e DMRI (Doença Macular Relacionada à Idade).

O presente manual é dirigido aos PRESTADORES DE SUPORTE MEDICAMENTOSO do Planserv e traz definições, orientações e critérios para o processo de solicitação de autorização de procedimentos no ambiente do prestador e de modo eletrônico. O manual sistematiza os passos para “input” dos dados referentes ao processo de efetivação da solicitação de “AUTORIZAÇÃO DE PROCEDIMENTO – AP”.

Esta sistemática traz benefícios ao prestador, ao Planserv e aos beneficiários, reduzindo ou eliminando a ocorrência de erros, permitindo a agilização do processo de autorização e minimizando o número de exigências, resultando em maior celeridade no atendimento aos nossos usuários.

O Pedido de Autorização é um módulo do Sistema Top Saúde que tem como finalidade receber as solicitações de autorização de procedimentos dos prestadores de acordo com as regras e critérios estabelecidos pelo Planserv.

Importa salientar que o sistema é auto-explicativo, o que significa que os campos já mostram de modo direcionador o que é necessário informar.

Em caso de dúvidas, o operador (prestador) deve entrar em contato com o Planserv, através da Coordenação de Produtos - suporte.medicamentoso@planserv.ba.gov.br para os esclarecimentos que se façam necessários.

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2 ORIENTAÇÕES GERAIS

A sistemática aqui apresentada é dirigida aos prestadores e será obrigatória para qualquer atendimento referente ao Suporte Medicamentoso.

Os comprovantes em papel devem ser encaminhados ao Planserv para comprovação e posterior pagamento das faturas.

A equipe técnica do Planserv acompanhará a implantação dando o suporte pertinente e realizando os ajustes que se fizerem necessários. O contato deve ser através do email: suporte.medicamentoso@planserv.ba.gov.br

O acesso do operador/ prestador ao sistema se dará através da internet.

As autorizações obedecerão a critérios, aos quais estão submetidos todos os prestadores credenciados ao Planserv.

As autorizações serão liberadas após análise, devendo, o operador (prestador) retornar ao sistema, posteriormente, para consulta do resultado das solicitações realizadas. O processo de consulta desse resultado contemplará os pedidos PENDENTES e ANALISADOS.

Ícones orientadores: São recursos que facilitam a visualização e conseqüentemente a operacionalização. Os ícones podem estar habilitados (cor da letra escura) ou desabilitados (cor da letra clara), conforme cada situação.

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3 DADOS COMPLEMENTARES

Uso do Scanner

A utilização do scanner é obrigatória. Todos os documentos (relatórios, prescrições) e informações complementares, devem ser encaminhados através da funcionalidade ‘ANEXOS’.

NESTES CASOS HÁ A OBRIGATORIEDADE DE:

Nomear o arquivo sempre de acordo com o documento e informações complementares.

Encaminhar o arquivo usando resolução de 75 DPI.

Obs.: Sempre antes de anexar qualquer documento ou informação complementar, conferir o nome e a identificação cadastral do beneficiário correspondente.

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4 SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PELO PRESTADOR

O processo de entrada dos dados da solicitação de autorização se inicia com o acesso à internet através do endereço eletrônico: http://www.planserv.ba.gov.br/, quando então será exibida a tela principal do site, conforme modelo a seguir:

4.1. COMO ACESSAR O SISTEMA

Clicar no link ‘Prestadores’ e será exibida a tela seguinte:

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Informe o N° do Prestador e Senha. Clique [Iniciar Sessão] e será exibida a tela seguinte:

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Clicar no menu ‘TopSaúde’ e será exibida a tela seguinte:

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4.2. INCLUSÃO DE PEDIDO

Para ‘INCLUSÃO DE PEDIDO DE AUTORIZAÇÃO’ clique na opção do menu ‘PEDIDO AUTORIZAÇÃO’, na opção do menu ‘INCLUSÃO’ e será exibida a tela a seguir:

Preencha o campo ‘BENEFICIÁRIO’ com o código identificador do beneficiário, clique no ícone e será exibida tela a seguir, com os dados complementares preenchidos.

Clicando na seta no lado direito da opção ‘TIPO DE ATENDIMENTO’ serão disponibilizados todos os tipos de atendimento aos quais o prestador está habilitado. Para uso de medicamentos em nível ambulatorial deverá ser selecionada a opção SUPORTE MEDICAMENTOSO.

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Informe o ‘TIPO DE ATENDIMENTO’ desejado e será exibida a tela a seguir.

Preencha os campos ‘Nº CICLO INICIAL’, ‘DATA CICLO INICIAL’, ‘TOTAL DE CICLOS‘, e informe se haverá anexos. Preencha, também, os campos ‘CID PRINCIPAL’, ‘DATA SOLICITAÇÃO MÉDICA’, ‘CONSELHO (CRM DO MÉDICO)’ e ‘CARÁTER’.

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Depois posicione o cursor no campo ‘PROCEDIMENTO / SERVIÇO’, clique e será exibida a tela a seguir:

Informe o código de cada procedimento / serviço, o tipo (principal ou secundário) e a quantidade (Ver Anexo I - Códigos de Procedimentos do Suporte Medicamentoso).

Posicione o cursor na aba de ‘MAT/MED’, clique e será exibida a tela a seguir:

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Informe o código de cada medicamento e a quantidade. Os códigos de medicamentos estão disponíveis na Tabela de Medicamentos Planserv.

Utilize o campo Observação para informações complementares.

Após concluir a inclusão dos dados, com o clique no ícone será exibida a tela a seguir, informando o número do pedido e disponibilizando o sistema para inclusão de novos pedidos de autorização.

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O número informado deverá ser preservado para consultas posteriores quanto ao resultado do pedido.

Se for informado que haverá anexo, ao clicar no ícone será exibida a tela a seguir, solicitando que seja informada ‘DESCRIÇÃO NOVO ANEXO’.

Depois clique na opção ‘PROCURAR’ para localizar o arquivo a ser anexado.

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Com o clique no ícone , será exibida a mensagem ‘Operação Realizada’.

OBS: Se necessário inclusão de novos anexos seguir novamente todo o processo.

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PESQUISA DE SITUAÇÃO DE PEDIDOS

Se a pesquisa for direcionada aos pedidos já analisados deverá ser realizada conforme segue:

Clicando na alternativa ‘NEGADOS’ serão exibidos os pedidos nessa condição.

Clicando na alternativa ‘AUTORIZADOS’ serão exibidos os pedidos nessa condição.

Clicando na alternativa ‘CANCELADOS’ serão exibidos os pedidos nessa condição.

DEFINIÇÃO DOS CAMPOS:

PENDENTES:

“NÃO ANALISADOS” – são aqueles pedidos de autorização submetidos à análise,

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mas ainda não verificados pelo Planserv.

“COM EXIGÊNCIA” – são aqueles pedidos que necessitam de dados adicionais; o prestador necessita cumprir tais exigências e aguardar nova análise.

“EM ANÁLISE” – pedidos de autorização em processo de análise.

ANALISADOS:

“NEGADOS” – pedidos analisados, mas não autorizados;

“AUTORIZADOS” – pedidos de autorização de procedimentos médicos, autorizados integralmente ou parcialmente;

“CANCELADOS” – pedidos de autorização cancelados mediante solicitação do prestador e/ou beneficiário.

Para se obter quaisquer das informações anteriores, informe o período referente aos dados pretendidos no campo adequado da tela. Se a pesquisa se referir a uma única data, esta deve ser repetida em ‘de’ e a mesma em ‘até’. Se, no entanto, a pesquisa for por beneficiário, informe o código do beneficiário, no campo adequado.

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Ex: Beneficiário teste, pesquisa de pedidos pendentes não analisados, incluídos em 10/07/2011.

Se não houve registro para os critérios escolhidos, a tela será exibida com a mensagem, como no exemplo a seguir:

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Se houve registro para os critérios escolhidos, a tela exibida será como a seguinte:

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4.3. REANÁLISE DE PEDIDO

Para solicitação da função de Reanálise, clique na opção “REANÁLISE”, no menu à esquerda da tela e será aberta a janela a seguir:

Informe o número do pedido, será aberta a janela a seguir:

Selecione ‘REANÁLISE’ OU ‘REVALIDAÇÃO’.

Reanálise – para reverter negativa, cancelamento, alterar dados, incluir mat/med, responder a exigência.

Revalidação – para solicitar ciclo subseqüente.

Caso a opção selecionada seja reanálise sem anexos:

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Posicione o cursor na aba de ‘PEDIDOS ANTERIORES’, clique e será exibida a tela a seguir:

Selecione a seqüência que deseja solicitar a reanálise. Posicione o cursor na aba de ‘OBSERVAÇÃO’, clique e será exibida a tela a seguir:

No campo ‘JUSTIFICATIVA’ informe os dados referentes à justificativa para o pedido

de reanálise e clique no ícone para executar a solicitação. O sistema informará a seguinte mensagem.

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Caso a opção selecionada seja revalidação com anexo:

Posicione o cursor na aba de ‘PEDIDOS ANTERIORES’, clique e será exibida a tela a seguir:

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Selecione a seqüência que deseja solicitar a revalidação. Informe que haverá anexos. Posicione o cursor na aba de ‘OBSERVAÇÃO’, clique e será exibida a tela a seguir:

Clique no ícone para executar a solicitação. Será exibida a tela a seguir:

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A solicitação de revalidação foi enviada gerando um novo pedido. Informe ‘DESCRIÇÃO NOVO ANEXO’.

Depois, clique na opção ‘PROCURAR’ para localizar o arquivo a ser anexado. Com um clique no ícone , será exibida a mensagem ‘Operação Realizada’.

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Se necessário inclusão de novos anexos, seguir novamente todo o processo.

Obs.: A descrição dos anexos não será exibida como mostra na figura, pois os anexos foram incluídos no novo pedido gerado.

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ANEXOS

ANEXO I

CÓDIGOS DOS PROCEDIMENTOS DE SUPORTE MEDICAMENTOSO

1. Reumatologia e Hepatite

O procedimento principal deverá, necessariamente, ser solicitado através de um dos quatro códigos a seguir:

01.00.006-3 – Medicamento intravenoso

- Medicamentos que admitem a cobrança deste procedimento: todos de administração intravenosa que fazem parte do rol de cobertura do programa Suporte Medicamentoso; - Cabe a cobrança da taxa de preparo e administração de imunobiológicos; - VALOR EM CH-40 01.00.007-1 – Orientação/Assistência, para administração de medicamentos auto-administrados (orais e subcutâneos) - Medicamentos que admitem a cobrança deste procedimento: todos de administração subcutânea e oral que fazem parte do rol de cobertura do programa Suporte Medicamentoso. - A autorização deste código tem como objetivo o treinamento do beneficiário, para auto-administração subcutânea do medicamento. - Este procedimento será autorizado por 04 (quatro) vezes, na admissão do paciente, para treiná-lo. Obs.: para as autorizações subseqüentes, será utilizado outro código (01.00.008-0 - Dispensação de medicamentos auto-administrados). A cobrança deste código não cabe para tratamentos que usam apenas medicamentos orais. - Cabe a cobrança de taxa de administração de imunobiológicos subcutâneos; - VALOR EM CH-40 01.00.008-0 – Dispensação de medicamentos auto-administrados (orais e/ou subcutâneos) - Medicamentos que admitem a cobrança deste procedimento: todos de administração subcutânea e/ ou oral que fazem parte do rol de cobertura do programa Suporte Medicamentoso. - Deve ser autorizado 01 vez para o período determinado em cada AP. Por exemplo: para o ciclo de 28 dias do tratamento da Hepatite Crônica C deve ser autorizado apenas 01 vez o procedimento. - Não cabe a cobrança de taxa de administração de imunobiológicos subcutâneos; - VALOR EM CH-30

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01.00.0098 – Dispensação de medicamentos adjuvantes auto-administrados (subcutâneos) - Medicamentos que admitem a cobrança deste procedimento: todos os adjuvantes de administração subcutânea que fazem parte do rol de cobertura do programa Suporte Medicamentoso. - Deve ser autorizado 01 vez para o período determinado em cada AP. Por exemplo: para o ciclo de 28 dias do tratamento da Hepatite Crônica C deve ser autorizado apenas 01 vez o procedimento. - Não cabe a cobrança de taxa de administração de imunobiológicos subcutâneos; - VALOR EM CH-30

2. DMRI A cobertura ao tratamento da DMRI com RANIBIZUMABE (Lucentis) é através de valor referencial (Pacote).

85.07.01-1 – Valor referencial “Tratamento de DMRI com RANIBIZUMABE” Composição e preços do Valor Referencial:

• Honorário Médico: procedimento de referência “50.07.900-0” Injeção Intra-Vítrea. Remunerado

com 800 CHs, no valor de R$ 176,00 reais. Não cabe porte anestésico ou auxiliar;

• Taxas: foram consideradas taxa de sala, Taxa de Serviços de manipulação e administração do

medicamento, com valor de R$ 80,00;

• Materiais básicos: foi considerado um conjunto de materiais básicos na manipulação e

administração com valor final de R$ 40,00;

• Medicamentos: contemplado os medicamentos necessários ao procedimento, inclusive o

RANIBIZUMABE, com o valor para uma aplicação;

• Quadro Final do pacote:

Descrição Valor

Honorários 176,00

Taxas 80,00

Materiais 40,00

Medicamentos 2.355,41

TOTAL 2.651,41

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CÓDIGOS DAS TAXAS DE SALA E DE PREPARO

Taxa de Sala, de Preparo e de Administração de Imunobiológicos IV R$ 80,00

A taxa de Sala, de Preparo e de Administração de Imunobiológicos IV visa cobrir o custo da utilização da sala de preparo, manipulação e administração destes produtos e medicamentos que requeiram ambiente e técnicas especiais. Inclui:

preparo do paciente; desinfecção da sala e equipamentos; campo estéril para manipulação; serviço de manipulação de imunobiológicos pelo farmacêutico; equipamentos (ex: Câmara de fluxo laminar); assepsia e antissepsia da sala, paciente e instrumental; instalação de sala e iluminação; leito; materiais básicos: água oxigenada, álcool iodado, PVPI, água destilada, álcool 70%, agulhas simples,

bolinhas de algodão, seringas descartáveis, gorros, máscaras, luvas, gaze/swab e esparadrapo/fita hipoalergênica, capas e aventais protetores, EPIs, sabão líquido com clorexidina, cateter periférico de segurança e equipo gravitacional.

carro de emergência serviço de enfermagem do procedimento; observação do paciente; equipamentos para monitorização.

Taxa de Sala e de Administração de Imunobiológicos SC R$ 10,00

A taxa de Sala e de Administração de Imunobiológicos SC visa cobrir o custo da utilização da sala e a administração de medicamentos utilizados por via SC. Inclui:

preparo do paciente; desinfecção da sala, instrumentos equipamentos; assepsia e antissepsia da sala, paciente e instrumental; leito; instalação de sala e iluminação; serviço de enfermagem do procedimento; materiais básicos: álcool 70%, agulhas simples, bolinhas de algodão, seringas descartáveis, gorros,

máscaras, luvas, gaze/swab e esparadrapo/fita hipoalergênica. observação do paciente; equipamentos para monitorização; carro de emergência.

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Não incluído na composição das taxas: Medicamentos; Equipo bomba de infusão e filtro (os quais devem constar na Autorização Prévia para cobrança); Equipamentos ou aparelhos especiais de uso eventual não inclusos; Honorários Médicos.

ORIENTAÇÕES

1. As taxas abaixo são exclusivas para os prestadores habilitados para realização de Terapia com Imunobiológicos em unidades ambulatoriais:

DESCRIÇÃO CÓDIGO VALOR

Sala e Preparo p/ Administração EV de Imunobiológicos (Inclui Mat) 77.00.314-1 80,00

Sala e Preparo p/ Administração SC de Imunobiológicos (Inclui Mat) 77.00.315-1 10,00

2. Para os prestadores que são habilitados para a realização de Terapia com Imunobiológicos em unidades hospitalares, as taxas equivalentes são:

DESCRIÇÃO CÓDIGO VALOR

Sala e Preparo p/ Administração EV de Imunobiológicos (Inclui Mat) 73.00.312-X

80,00

Sala e Preparo p/ Administração SC de Imunobiológicos (Inclui Mat) 73.00.313-X

10,00

3. O último dígito do código faz referência à classe hospitalar do prestador (1 para A, 2 para B, 3 para

C e sucessivamente). 4. O valor destas taxas não deve variar de uma classe para outra (valor único). 5. Os insumos inclusos nas referidas taxas não poderão ser cobrados complementarmente às contas, e

caso sejam será objeto de glosas.