Manual Do Exame Ginecologico 2012

Embed Size (px)

Citation preview

2012MANUAL DO EXAME GINECOLGICO: LABORATRIO DE HABILIDADES

[Digite o nome do autor]

DEPARTAMENTO DE SAUDE MATERNO-INFANTIL, UFC MDULO DE GINECOLOGIA

12/3/2012

Universidade Federal do Cear Faculdade de Medicina Mdulo de Ginecologia

MANUAL PRTICO PARA A INSPEO DA VULVA E DO EXAME ESPECULAR

Fortaleza, 2012.

Exame especularMaterial necessrio Foco de luz; Lmina de vidro com extremidade fosca; Frasco porta-lmina; Soluo fixadora; Luvas; Espculo; Pina de Cheron; Gaze; Esptula de Ayre; Escova Campos da Paz (escova endocervical);

Preparao da lmina e do frasco Previamente, a lmina em que ser colocado o material da coleta deve ser identificada. No espao fosco da lmina, devem-se escrever as iniciais da paciente e o nmero de seu pronturio, usando um lpis preto. O frasco em que a lmina ser armazenada aps a coleta, deve ser preenchido com a soluo fixadora de lcool a 96%, garantindo que a lmina fique completamente submersa. importante lembrar-se de que o frasco deve permanecer fechado at o momento de colocar a lmina.

Fonte da figura: Anexos; Procedimentos e cuidados especiais; INCA 2002 (pg 614)

Posio da paciente A paciente deve ser posicionada em posio de litotomia.

Fonte da figura:

Introduo do espculo O mdico deve ligar o foco e posicion-lo para que ilumine adequadamente a vulva da paciente. Posteriormente, deve calar as luvas. O espculo um instrumento composto por duas valvas que se ligam por uma articulao estabilizvel, permitindo a visualizao da vagina. Este instrumento pode ser metlico ou plstico e apresenta-se em diferentes tamanhos. A escolha do tamanho do espculo depender das caractersticas perineais e vaginais da paciente.

Fonte da figura: http://www.figueiredohospitalar.com.br/produtos/visualizar/especulo-de-collin-vaginal-n-1--pequeno-abc-instrumentos-cirurgicos/327

Com uma das mos, o mdico afastar os pequenos lbios e com a outra mo introduzir o espculo. Este deve ser introduzido fechado na vagina, de forma obliqua para evitar leso da uretra e no sentido para baixo com um ngulo aproximado de 45. Iniciada a introduo, deve-se fazer uma rotao de modo que uma das valvas fique em contato com a parede vaginal anterior e a outra com a parede vaginal posterior. No se deve usar lubrificante no instrumento, pois tal fato pode provocar alteraes no resultado da coleta.

Fonte da figura: http://www.orientacoesmedicas.com.br/oqueepapanicolau.asp Aps a completa introduo na vagina, deve-se abrir o espculo gradativamente at que todo o colo do tero possa ser visualizado. Caso o colo no seja visualizado, deve-se movimentar o especulo semi-aberto de forma delicada a fim de encontr-lo.

importante avaliar o colo do tero quanto aos seguintes aspectos: posio, colorao, presena de corrimento, aspecto da superfcie e forma do orifcio externo. As paredes vaginais tambm devem ser avaliadas nos seguintes aspectos: cor, caractersticas da superfcie, trofia/atrofia, presena de secrees, sangramentos e etc. Ateno!!!! O colo do tero habitualmente puntiforme em nulparas e em fenda transversa em multparas.

Caso a paciente apresente uma grande quantidade de contedo vaginal, o mdico dever retirar o excesso deste contedo usando uma gaze seca colocada em uma pina de Cheron vista na figura abaixo.

Fonte da figura: temporariamente indisponvel. Coleta da ectocrvice Para esta coleta utiliza-se a esptula de Ayre. Esta esptula apresenta uma das bordas com uma reentrncia conforme observamos na figura abaixo.

Fonte da figura: Anexos; Procedimentos e cuidados especiais; INCA 2002 (pg 616) A parte mais longa desta borda deve ser introduzida no orifcio externo, exercendo uma certa presso sem, contudo, causar leso na superfcie. Posteriormente, realiza-se um movimento de 360 em torno do orifcio.

Fonte da figura: Anexos; Procedimentos e cuidados especiais; INCA 2002 (pg 617) O material coletado deve ser aplicado na parte superior lmina (prxima a regio fosca) em um movimento de apenas um sentido.

Fonte da figura: Anexos; Procedimentos e cuidados especiais; INCA 2002 (pg 618) Coleta da endocrvice Esta coleta realizada com a escova Campos da Paz, tambm chamada de escova endocervical.

Fonte da figura: Anexos; Procedimentos e cuidados especiais; INCA 2002 (pg 616) A escova deve ser inserida no orifcio endocervical e girada em um movimento de 360 .

Fonte da figura: Anexos; Procedimentos e cuidados especiais; INCA 2002 (pg 618) O material coletado dever ser aplicado na mesma lmina na regio que no foi usada anteriormente. Deve-se lembrar de realizar um movimento de rotao com a escova enquanto se aplica o material coletado em um nico sentido.

Fonte da figura: Anexos; Procedimentos e cuidados especiais; INCA 2002 (pg 619)

Fixao e armazenamento da lmina Logo aps a colocao do material sobre a lmina, esta deve ser armazenada no frasco previamente preenchido com lcool a 96% para a fixao. Este frasco deve ser colocado prximo ao papel da requisio da citologia preenchido com os dados da paciente.

Fonte da figura: Anexos; Procedimentos e cuidados especiais; INCA 2002 (pg 620) Retirada do espculo Deve ser retirado com o movimento inverso a sua colocao. Neste momento, importante lembrar-se de analisar as paredes vaginais anterior e posterior nos mesmos aspectos j citados anteriormente.

Ateno!!!! No deixe de explicar a paciente cada um dos procedimentos a que ela ser submetida antes de realiz-los.

Referencias bibliogrficas Vdeos http://www.youtube.com/v/au3jakiaZW0&fs=1&source=uds&autoplay=1 http://www.youtube.com/v/sgFkjcYVles&fs=1&source=uds&autoplay=1 http://www.youtube.com/v/PHVm_v7fj80&fs=1&source=uds&autoplay=1 http://www.youtube.com/v/_hl7isLpN8w&fs=1&source=uds&autoplay=1