MANUAL INFORMATIVO DO - ipgo.com.br§ão-IN... · Membro Efetivo da Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida. ... 1- PGD pela técnica de FISH (Fluorescence In Situ Hybrydization),

Porque os tratamentos de fertilização in vitro podem falhar?

Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi

MANUAL INFORMATIVO DO

DR. ARNALDO SCHIZZI CAMBIAGHI

Rua Abílio Soares, 1125 - ParaísoCEP 04005-004 - São Paulo - SPTels.: (11) 3885-4333 / 3884-3218

[email protected]





“O saber a gente aprende com os

mestres e com os livros.

A sabedoria se aprende com a

vida e com os humildes.”

Cora Coralina



Problemas do embrião...........................

Problemas do útero e dos endométrios.....

Sistema Imunológico – Cross Match.........

Trombofilias.........................................

Endometriose.......................................

Quadro resumo....................................

Conclusão e novas perspectivas..............

Revise seus hábitos!..............................

Quem somos........................................

Introdução........................................... 01

01

05

07

09

10

13

14

16

21

Sumário


Médico Ginecologista Obstetra especialista em Reprodução

Humana.

Diretor do Centro de Reprodução Humana do Instituto

Paulista de Ginecologia e obstetrícia.

Membro da European Society of Human Reproduction

and Embryology.

Membro Efetivo da ASRM (American Society for

Reproductive Medicine).

Membro da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana.

Membro Efetivo da Sociedade Brasileira de Reprodução

Assistida.

Membro da American Association of Gynecologic

Laparoscopists.

Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgiões – Ginecologia.

Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Laparoscópica.

Membro da Internacional Society Fertility Preservation.

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Por que os tratamentos de fertilização in vitropodem falhar?

Para muitos casais que passam por tratamentos contra

infertilidade, a fertilização in vitro representa a última

esperança de conseguir um filho. Muitos já passaram por

outras tentativas, sem sucesso, de tratamentos de menor

complexidade, como o Coito Programado e a Inseminação

Artificial, e, por isso, é muito frustrante para eles, que

depositaram todas as suas expectativas neste tratamento,

ver que todos os esforços foram em vão. Tempo perdido,

disciplina nos horários, injeções, ultrassom, dinheiro gasto,

expectativa, ansiedade – a vida parou naquele período – e

não deu certo! Uma pergunta comum após o teste

negativo é: por que o embrião ou os embriões transferidos

para o útero não implantaram? A resposta geralmente não

é simples, mas algumas hipóteses devem ser avaliadas,

pois podem ajudar a esclarecer problemas menos

frequentes que ainda não foram pesquisados, mas ao

serem diagnosticados podem ter aumentadas as chances

de serem tratados no futuro. .


As causas do insucesso podem ser problemas com os

embriões, com o útero-endométrio, de endometriose

e problemas imunológicos. .

Embriões

Um problema comum são as eventuais alterações

cromossômicas do embrião, que impedem a implantação,

principalmente em mulheres com mais de 40 anos, mesmo

.



quando eles têm um aspecto próximo à perfeição no dia da

transferência. Isso não significa que esse será um problema

repetitivo em todos os tratamentos, mas a possibilidade

deve ser considerada para se compreender que pode ter

havido uma seleção natural do organismo materno, que

impediu a implantação do embrião não saudável. Quando

houver essa suspeita, o casal poderá realizar o exame do

cariótipo, que identifica anormalidades cromossômicas que

estão "dormentes" em cada um deles, isto é, são características

recessivas que não aparecem em um indivíduo, mas que ao

serem transmitidas ao embrião poderão tornar-se evidentes

e causar doenças que impossibilitam o desenvolvimento do

bebê. As alterações mais frequentes são as inversões e

translocações cromossômicas balanceadas. O cariótipo é um

exame de sangue simples e, nesses casos, deve ser feito

tanto pela mulher como pelo homem. É importante esclarecer

que homens que têm uma baixa contagem de espermatozoides

possuem chances maiores de apresentar anormalidades

cromossômicas. .

Uma outra alternativa, nesses casos e em outros, com mulherescom mais idade, que têm maior chance de ter bebês commalfornação cromossômica, é a biópsia embrionária para arealização do exame PGD (Pré-implantation Genetic Diagnosis),traduzindo para o português DPI (Diagnóstico Pré-Implantacional)realizado para diagnosticar anomalias cromossômicas do embrião.Existem dois tipos de PGD:

1- PGD pela técnica de FISH (Fluorescence In Situ Hybrydization),que consiste na retirada de uma célula no terceiro dia dedesenvolvimento, quando o embrião, ainda no laboratório,tem ao redor de oito células. Em seguida, esta célula éencaminhada para análise, e o resultado fica disponível antesde os óvulos serem transferidos para o útero. Este exame permitea análise de no máximo 11 cromossomos, que são representados

.



pelos números 13, 14, 15, 16, 17, 18, 20, 21, 22 e pelossexuais X e Y. Somente os embriões saudáveis são transferidos. 2- PGD por Hibridação Genômica Comparativa pela técnica demicroarray e definida pela sigla a-CGH (microarray- ComparativeGenomic), que estuda os 24 cromossomos (22 pares decromossomos autossomos denominados com números de 1 a 22e mais dois sexuais X e Y). Nesta técnica, mais moderna que aanterior, o embrião deve alcançar o estágio de blastocisto (quintodia de desenvolvimento). São retiradas de 6 a 10 células e porisso o diagnóstico é mais preciso e seguro quando comparado aoanterior, sendo possível identificar um maior número deanomalias, uma vez que são analisados 24 cromossomos.O a-CGH, também chamado de PGD-24, pode ainda aumentar achance de sucesso dos tratamentos, pois evita a causa maisfrequente de perdas gestacionais que são as aneuploidiasembrionárias, além de reduzir o risco de gestação múltipla, poisum número menor de embriões poderá ser transferido. Outravantagem é que, ao aguardar o desenvolvimento dos embriõesaté o estágio de blastocisto, pela seleção natural, haverá ummenor número de embriões a serem examinados em comparaçãoao exame PGD-FISH, realizado no terceiro dia, o que podereduzir o custo. Entretanto, existe o risco de, ao aguardaraté o estágio de blastocisto, não ter embriões para serem transferidos. Isso é frustrante, mas é importante que saibamque tal fato, provavelmente, é apenas uma antecipação de umresultado negativo de gravidez.

.

Existem outros exames que avaliam a qualidade dos embriões,

como análise do meio de cultura em que eles se desenvolvem

no laboratório, aparelhos que avaliam o consumo de oxigênio

de cada um e a velocidade de divisão celular (Embrioscópio),

além de outros que analisam quais embriões têm maior chance

de implantação. Entretanto, ainda é necessário que sejam

feitos mais estudos para conclusões definitivas a esse respeito.

Outro problema é a espessura aumentada da zona pelúcida,

a membrana que envolve o embrião, a qual, nessas condições,

atrapalha a implantação. Para diagnosticar essa alteração

utiliza-se o "Assisted Hatching", um procedimento realizado

pelo laser, que faz pequenas aberturas nessa camada, ajudando

na implantação. Essa técnica pode ser também utilizada em

embriões fragmentados, retirando os fragmentos e melhorando

seu potencial de implantação.

O fator masculino pode ser também responsável pela má

qualidade embrionária. Além da repetição do espermograma,

outros exames poderão ser realizados ou refeitos. Recentemente,

tem sido indicado o exame de Fragmentação do DNA dos

Espermatozoides (SCSA – Sperm Chromatin Structure Assay),

que quando está alterado reduz a capacidade reprodutiva dos

homens. Ainda não há evidências comprovadas da influência

dessas alterações nas taxas de gravidez, mas existem indícios

de que essa relação pode existir. Calcula-se que quando o

Índice de Fragmentação for igual ou superior a 30, as taxas de

sucesso estarão comprometidas. A causa mais frequente

para essa alteração é o estresse oxidativo, causado pelos maus

hábitos (cigarro, álcool etc.) e pela obesidade, entre outros

fatores. As vitaminas C e E, além da orientação ao paciente de

condicionar de forma saudável seu estilo de vida, poderão

solucionar o problema. Por isso, não custa nada antes de iniciar

qualquer tratamento de infertilidade sugerir uma rotina de vida

fundamentada em bons hábitos.

Quando o homem apresenta espermatozoides com alterações

importantes da motilidade, morfologia, altas taxas de

fragmentação do DNA e presença de vacúolos – o conjunto

.

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04





dessas alterações é denominado pela sigla em inglês MSOME

(Motile Sperm Organellar Morphology Examination) –, além de

abortos repetidos, pode ser indicado o IMSI (Intracytoplasmic

Morfologically Select Sperm Injection), ou “Super ICSI”, ou

“ICSI de alta magnificação” ou “ICSI magnificado”, considerado

um dos mais recentes avanços nas técnicas de Fertilização

Assistida. É uma nova versão do já conhecido ICSI (Injeção

Intracitoplasmática do Espermatozoide).

O IMSI utiliza um novo sistema ótico chamado “contraste de

fase interferencial”, que apresenta objetivas de maior poder

de ampliação eletrônica das imagens, podendo observar os

espermatozoides em mais detalhes, detectar seus defeitos e

selecionar os melhores, pois são aumentados em até 12 mil

vezes. O ICSI convencional aumenta só 400 vezes. Existem

.

perspectivas de que no futuro um microscópio potente poderá

separar os espermatozoides saudáveis daqueles comprometidos

para que só eles sejam introduzidos no óvulo, mas isso é ainda

uma promessa distante da realidade atual.

Os protocolos de indução de ovulação e as drogas utilizadas

podem ter influência direta no número e qualidade dos óvulos

e embriões, por isso mudanças nesse aspecto, podem ser

bem-vindas. Não há um esquema único de remédios que seja

ideal para todas as mulheres. Existem muitos medicamentos de

ótima qualidade que são ideais para algumas pacientes, mas não

para outras. Nem sempre é possível acertar na primeira tentativa.

Portanto, após uma análise criteriosa do ciclo anterior, nova

possibilidade pode ser recomendada.

Outras técnicas novas têm sido indicadas para melhorar a

qualidade dos embriões, como a transferência de citoplasma.

Nessa técnica, o citoplasma do óvulo de uma doadora é injetado

no óvulo da mulher receptora antes da fertilização. Embora esse

procedimento possa melhorar a qualidade embrionária, entra em

contradição com princípios éticos por provocar a integração de

vários padrões cromossômicos.

.

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Útero-Endométrio

Normalmente a avaliação da cavidade uterina é feita antes dos

programas de fertilização in vitro, mas, caso ainda não tenha

sido feita, essa investigação poderá ajudar a afastar alterações

como pólipos, miomas ou aderências que podem impedir a

implantação dos embriões. O melhor exame para essa

investigação é a videohisteroscopia (visibilização da cavidade

uterina por um endoscópio), que, além de diagnosticar as

alterações citadas, pode identificar processos inflamatórios

(endometrite) não reconhecidos em outros exames comuns. A

biópsia do endométrio pode concluir essa hipótese, e o tratamento

com antibióticos resolverá o problema. Outra questão é a ausência

de algumas proteínas no endométrio que facilitam a implantação

dos embriões. Já foram detectadas mais de 50, mas as mais

estudadas são a Claudina-4 e o LIF (Fator Inibidor da Leucemia ou

Fator Essencial para a Implantação). Quando estiverem ausentes

ou em proporções desequilibradas, a chance de implantação

embrionária será menor, mas não impossível. Esse diagnóstico é

raro e só deve ser pesquisado em situações especiais, uma vez

que existem controvérsias nas interpretações dos resultados.

As pacientes que tiveram endométrio fino durante a indução da

ovulação nas tentativas anteriores poderão ser beneficiadas com

o uso do hormônio estradiol, aspirina e outras drogas

vasodilatadoras. Outras avaliações do endométrio poderão ser

feitas num futuro próximo. A hidrossalpinge, que é consequência

de um processo inflamatório que dilata as trompas e provoca a

formação de conteúdo líquido no seu interior, prejudica o ambiente

.

.

uterino, dificulta a implantação dos embriões e aumenta a

incidência de abortos.

A retirada das trompas afetadas aumenta significativamente as

taxas de gravidez, pois o conteúdo que nelas havia e que

provavelmente escorria para o interior do útero, impedindo a

gravidez, deixa de existir. O diagnóstico de hidrossalpinge pode

.



ser feito pelo ultrassom, por histerossalpingografia e pela

videolaparoscopia.

A dificuldade na transferência dos embriões muitas vezes causa

traumas no endométrio e atrapalha a implantação do embrião,

principalmente quando este ato for acompanhado de dor. A

videohisteroscopia com a dilatação do colo ou simplesmente a

dilatação do colo uterino isolada beneficia a próxima tentativa

que, preferencialmente, deverá ser realizada com sedação.

A transferência embrionária sob a visão do ultrassom traz

benefícios ainda maiores, pois permite ao médico observar o

trajeto do cateter em direção à cavidade uterina, bem como

mostrar ao casal a localização exata da colocação dos embriões.

Sistema imunológico

Os problemas imunológicos têm sido responsabilizados por alguns

casos de insucesso na fertilização in vitro e por abortos de

repetição. Alguns autores acreditam que muitos casos de falha

são, na verdade, abortos muito precoces que, após um período

curto de implantação embrionária, não chegam a ser detectados

nos testes de gravidez, não evoluem e são eliminados. Existem

controvérsias a respeito desse tema, mas os resultados positivos

após a terapia com vacinas têm nos encorajado a prosseguir com

esse tratamento, indicado em situações especiais.

Cross Match: é um exame que não apresenta comprovação nem

evidências científicas comprovadas nos resultados obtidos

(Medicina Baseada em Evidências). Por isso, a sua indicação deve

ser restrita a alguns casos. São poucos os países no mundo que

realizam essa pesquisa com tal finalidade, entretanto, pode ser

uma opção. Para que se entenda esse exame é necessária a

compreensão de que todo ser humano possui a capacidade de

rejeitar corpos estranhos e o embrião pode ser considerado como

tal, pois traz com ele o DNA paterno, que é estranho ao organismo

.

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materno. Entretanto, em condições normais, o organismo da mãe

deve produzir um "anticorpo protetor" – chamado de fração

HLA-G –, que protege o embrião contra este "ataque imunológico"

e impede a rejeição. Quando esse “anticorpo de proteção” não é

formado, os mecanismos de agressão imunológica seguem o seu

caminho natural, impedindo a gravidez ou mais tarde provocando

o aborto. Essa alteração do organismo – que curiosamente

aparece quando há semelhança imunológica entre o pai e a mãe

e não quando são muito diferentes – é detectada pelo exame

Cross Match. Para se realizar essa pesquisa retiram-se amostras

de sangue do homem e da mulher e, em laboratório, realiza-se

uma prova cruzada entre os dois, para identificar a presença

dos anticorpos. Se não estiverem presentes, será necessário o

tratamento com vacinas. Esta imunização é realizada com

09

o sangue paterno, do qual são separadas as células brancas

(linfócitos) e com elas preparadas as vacinas, depois injetadas na

mãe pela via intradérmica. São realizadas duas ou três aplicações

com espaço de tempo de três semanas entre elas. Após o término

dessa série, o Cross Match é repetido e, confirmando a virada do

resultado anterior para positivo, uma nova tentativa de fertilização

poderá ser iniciada. Se não houver essa virada, uma nova série

de duas aplicações será realizada. .

Trombofilias: Existem outros exames que avaliam fatores

imunológicos e, junto com este grupo de exames, estão as

trombofilias. São doenças pouco frequentes e que provocam

alterações de coagulação do sangue. Essas alterações não são

detectadas em exames de sangue comuns e, quando existem,

aumentam a chance de formar coágulos sanguíneos e causar

tromboses mínimas capazes de impedir a implantação do

embrião ou provocar abortos. Os exames para essa pesquisa

são feitos por coleta de sangue em laboratórios especializados e

sempre com indicação médica. .



São eles:10

A presença dessas alterações no sangue das mulheres sugere

causas imunológicas ou trombofilias. Os tratamentos variam de

ingerir uma simples aspirina infantil até tomar medicamentos

mais sofisticados, como a heparina, corticoides e imunoglobulina

injetável.

É fundamental salientar que essa tecnologia não representa

garantia no sucesso para a obtenção da gestação e sim uma nova

alternativa para aqueles que até o momento não tiveram sucesso

em tratamentos anteriores.

Endometriose

A associação da endometriose com a fertilidade tem sido alvo

de discussão há muitos anos. Os debates em torno das

proporções com que esta doença afeta a capacidade de a mulher

ter filhos têm causado, por muitas vezes, um vaivém nas

condutas e tratamentos médicos. Todos os tipos e graus de

endometriose podem influenciar a fertilidade, entretanto,

frequentemente o diagnóstico não é tão evidente e fica

.

.

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Anticorpos antifosfolípides

Anticorpo antifosfatidil – serina (IgG, IgM e IgA)

Anticorpos antitireoideanos

Anticorpos antinucleares

IgA

Células NK (Natural Killer)

Anticorpo antiespermatozoide

Fator V de Leiden

Antitrombina III

MTHFR

Protrombina mutação

Hemocisteína

Proteína S

Proteína C

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como última opção na pesquisa, entre outras causas de

infertilidade.

Em alguns casos essa demora pode ser causada pela inexistência

de sintomas, ausência das queixas clínicas e falta de evidências

laboratoriais dos exames de sangue e do ultrassom endovaginal.

Muitas vezes somente após passar certo período, no qual foram

real izados tratamentos sem sucesso, é indicada a

videolaparoscopia, que conclui o diagnóstico. A espera por esse

esclarecimento atrasa a concepção e prolonga o sofrimento do

casal. A endometriose pode atrapalhar o resultado de gravidez

mesmo nos programas de fertilização in vitro, e por isso, após a

falha desses tratamentos, tal possibilidade de diagnóstico deve

ser avaliada, mesmo na ausência de sintomas. Temos observado

uma taxa maior de gravidez em pacientes com sintomologia

inexpressiva que realizam a videolaparoscopia quando comparada

com aquelas que não fizeram e, por isso, acreditamos muito na

importância desse diagnóstico.

.

.

Influencia os hormônios no processo de ovulação e na

implantação do embrião;

Altera também o hormônio prolactina e as prostaglandinas,

que agem negativamente na fertilidade;

Provoca alterações imunológicas – alterações celulares

responsáveis pela imunologia do organismo (células NK,

macrófagos, interleucinas etc.);

Interfere na receptividade endometrial – o endométrio, tecido

situado no interior da cavidade uterina, local onde o embrião

se implanta, sofre a ação de substâncias produzidas pela

endometriose (ILH e LIF – leukemia innibitory factor), que

atrapalham a implantação do embrião;

Pode interferir no desenvolvimento embrionário e aumentar

a taxa de abortamento.

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A endometriose causa infertilidade pelos seguintes efeitos: .



Quadro resumo

- miomas

- aderências

- pólipos

- endometrite

- endométrio fino

- hidrossalpinge

- transferência dos embriões

- problemas do endométrio

RESUMO DA PESQUISA COMPLEMENTAR POR FALHA DA

FERTILIZAÇÃO IN VITRO

- idade

- zona pelúcida (Assisted Hatching)

- fragmentação do DNA do espermatozoide

- alterações cromossômicas (PGD-FISH ou aCGH)

- protocolos de estimulação ovariana

- Super ICSI ou IMSI (Intracytoplasmic

Morfologically Select Sperm Injection)

Embrião

Útero / Endométrio

Anexina-V, Anti-anexina-V, Citocinas Th1 e Th2,

Glicodelina-A e IGFBB-L, Vitamina D, HLA-G

(human leukocyte antigen-G – já é uma

realidade, mas ainda necessita de mais

estudos), Embrioscópio (é uma incubadora que

analisa a evolução dos embriões no laboratório

através de fotografias repetidas a cada 20'),

INVOcell (a fertilização ocorre dentro de uma

cápsula colocada dentro da vagina) e a SEED

(Sub Endometr ia l Embryo Del ivery).

- Cross Match

- Trombofilias

Sistemas

Imunológicos

Endometriose - peritoneal

- ovariana

- profunda infiltrativa

Perspectivas futuras



A avaliação das falhas de tratamentos por fertilização in vitro é

muito complexa e deve ser individualizada para cada casal. Muitos

pacientes, ao terem um novo diagnóstico que talvez justifique o

insucesso dos seus tratamentos, perguntam a si mesmos e a seus

médicos por que essa iniciativa não foi tomada antes que

ocorressem fracassos sucessivos. É importante enfatizar que

vários desses exames são alvo de controvérsias e discussões no

mundo inteiro. Existem ainda outros como a dosagem da

Anexina V, Anti-anexina V, Citocinas Th1 e Th2, Glicodelina-A e

IGFBB-L, HLA-G (human leukocyte antigen-G – que ajuda

selecionar o melhor embrião), Embrioscópio (é uma incubadora que

analisa a evolução dos embriões no laboratório através de fotografias

repetidas a cada 20'), INVOcell (a fertilização ocorre dentro de uma

cápsula colocada dentro da vagina) e a SEED (Sub

Endometrial Embryo Delivery – uma mini câmera é inserida

dentro do útero no momento da transferência para se localizar o

melhor local para a implantação), que têm indicações restritas

mas talvez, num futuro próximo, possam ser utilizados.

Muitos questionam o real valor de alguns desses diagnósticos e

técnicas e se realmente justificariam o fato de não ter ocorrido a

gravidez. Por isso não é todo profissional que concorda em

solicitá-los e, quando o fazem, deixam como uma opção mais

remota. Cada médico tem a sua experiência profissional e

obedece rigorosamente o conceito da "medicina baseada em

evidências" e por isso nem sempre valoriza esses tratamentos.

Entretanto, muitos deles, que “ainda não têm evidências”, mas

poderão ter no futuro, têm proporcionado, no presente,

resultados positivos de gravidez.

Estamos atentos a todas as novidades que venham para ajudar

os casais a construírem uma família.

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Conclusão e novas perspectivas



"A nossa missão é fazer o que háde melhor para aqueles que

desejam ter filhos e nãoconseguem naturalmente."






Faça uma revisão dos seus hábitos



Seja cauteloso com os alimentos coloridos, medicamentos

ayurvédicos da índia e algumas ervas chinesas, que

podem conter substâncias tóxicas.

Tenha uma alimentação saudável. Bebidas “diet” e

alimentos “light” são permitidos.

Reduza o consumo de alimentos gordurosos como o hot

dog, manteiga, frituras e alguns peixes de água doce que

podem conter a dioxina, uma substância tóxica presente

na atmosfera que, através do ar e da água, aloja-se na

gordura dos animais que são usados para produzir esses

alimentos.

Beba água. Procure beber pelo menos oito copos por dia

Isso ajudará a manter seu metabolismo com melhor

atividade.

Comida japonesa (sushi, sashimi) – é permitida!

.

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Cuidados Durante o Tratamento

Algumas das substâncias presentes no meio ambiente e algumasatitudes podem prejudicar o processo de fertilização. Hábitosinadequados, se ainda não tiverem sido corrigidos, devem serevitados ao máximo, tanto pela mulher quanto pelo homem. .

Algumas dicas...

Hábitos (www.ipgo.com.br/fumo)

Café – um cafezinho por dia é o máximo permitido. Fumo (de qualquer tipo) – já devia ter parado há tempos,mas se ainda não o fez, este é o momento. Se possível,para sempre. O fumante passivo também é prejudicado,por isso evite ambientes com muitos fumantes. .

Alimentação (www.ipgo.com.br/pe)



Bebidas Alcoólicas (www.ipgo.com.br/alcool)

Permita-se no máximo o “gole roubado” do copo do seumarido ou de alguém de sua intimidade. O homemtambém deve restringir a bebida. Caso contrário, se issonão for possível o limite é: meia taça de vinho ou meiacaipirinha, ou meia dose de wisky ou meia lata decerveja – e só duas vezes por semana. .

·

O que pode ajudar

Fontes de alimentos recomendáveis

Vitamina E

Vitamina C

Ácido fólico

Zinco

Cálcio

Ferro

óleo de gérmen de trigo, óleo de girassol,nozes, amendoim e brócolis .

laranja, brócolis, couve e couve-flor

nozes, soja, queijo, ovos, brócolis,espinafre, aspargos, vagem branca,leguminosas, ervilha, suco de laranja,laranja, banana, morango, pão integral,grapefruit .

cereais integrais, carne de peru escura,ostra, frutos do mar, gérmen de trigo,ovo, abóbora, avelã e outras nozes,feijões, levedo de cerveja, cebolas .

leite, iogurte, queijo, nozes, gergelim,ervilha, feijão, lentilha e vegetais defolhas verdes .

carne vermelha, carne de aves, ovo,gema de ovo, ervilha, lentilha, feijão,vegetais com folhas verdes escuras,frutas secas, ameixas, grãos integrais,levedo de cerveja .



Tenha cuidados com o contato com inseticidas epesticidas, em casa e no jardim. Eles podem estarpresentes na casca de algumas frutas e por issodevem ser bem lavadas ou descascadas. Eviteambientes que foram dedetizados há pouco tempo.

Os produtos de limpeza são tóxicos e biodegradáveis.Cuidado com a exposição excessiva.

Evite o uso de florais e fragrâncias que prejudicam omeio ambiente.

Alguns brinquedos e adornos de plástico ou borrachapodem conter substâncias tóxicas, como o chumbo.

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Cuidados pessoais:

Maquiagem, shampoos e algumas loções quecontenham Phthalates Bisphenol e Tolueno podem sertóxicos ao sistema reprodutivo. Cuidado! .

Cabelos:Só são aconselháveis as seguintes marcas detonalizantes ou alisantes:

· Color Touch· Hena· Loving Care· Casting · Luzes só de toquinha (balaiage)

Depilação: são permitidos Rolon, Veet e Nudit.

Descolorantes: permitidos

Escova definitiva e progressiva NÃO são permitidas

Meio ambiente (www.ipgo.com.br/meioambiente)

Durante a indução só viajem para lugares no máximo100 km distantes, ou cujo trajeto leve uma hora deavião.

Apos a transferência de embriões, fique pelo menostrês dias na cidade. Em casos especiais, deverá serutilizada a mesma regra do período de indução:máximo de 100 km de carro ou uma hora de avião.

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Exercícios (www.ipgo.com.br/meioambiente)20

Se você não está habituado a fazer exercícios, estetambém não é o momento de iniciá-los. Se você játem o hábito, tome alguns cuidados.

Só é permitido fazer exercícios leves: caminhada, ioga,alongamento ou natação por 30 minutos de três aquatro vezes por semana. Corrida, nem pensar!

Musculação está proibida, pois durante os exercícios osangue do organismo é direcionado para os músculos,diminuindo a circulação sanguínea para órgãosreprodutores

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Relações sexuais

Liberadas até segunda ordem. Durante a indução daovulação é permitido até os folículos alcançarem adimensão média máxima de 16 mm. .

Viagens





(Centro de Reprodução Humana doInstituto Paulista de Ginecologia e Obstetrícia)

QUEM SOMOSIPGO

DR. ARNALDO SCHIZZI CAMBIAGHI

Dividindo sonhos... Multiplicando alegria

O Centro de Reprodução Humana do Instituto Paulista de

Ginecologia, Obstetrícia e Medicina Reprodutiva vem há muitos

anos, trabalhando em prol do bem-estar da mulher. Em

Reprodução Humana, acolhe com sucesso vários casais vindos

de todo o Brasil e do exterior com problemas para engravidar.

Atuando na área de Infertilidade, desenvolve e aprimora técnicas

de Reprodução Assistida, que envolvem novos tratamentos e

exames para diagnósticos das causas que impedem a gravidez.

Ter todas as tecnologias de ponta utilizadas para o

acompanhamento da saúde física, é parte de uma das metas da

clínica: a manutenção da integração corpo-mente. Por esse

motivo, o Instituto dispõe de um corpo clínico multidisciplinar,

com profissionais que avaliam e tratam a mulher sob todos os

problemas ligados ao seu bem-estar: Ginecologia Geral,

Obstetrícia, Clínica, Cardiologia, Fisioterapia, Reeducação

Alimentar, sexualidade, apoio

psicológico, tensão pré-menstrual (TPM), videolaparoscopia e

videohisteroscopia.

O Instituto entende que os cuidados com as mulheres não se

restringem ao consultório. Por isso, além dos livros

.

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publicados com finalidade educativa e esclarecedora, faz da

internet um importante canal de comunicação para aprofundar a

relação médico-paciente, por meio da criação de vários sites:

nele os casais podem encontrar diversas

informações sobre os tratamentos de infertilidade.

I

um site feito para os

homens que pretendem construir uma família.

dedicado às mulheres que

sofrem dessa doença e aos que estão próximos a elas, para

esclarecer as principais dúvidas.

site dedicado às mulheres

que precisam receber óvulos doados para conseguir a própria

gestação. São mulheres que querem ter uma família, mas não

tem óvulos capazes de serem fertilizados. Orienta, também,

como é possível doar óvulos.

é um canal de informações para

pessoas interessadas em aprender sobre trigêmeos, com espaço

para troca de experiências entre os pais e esclarecimento

de dúvidas.

um espaço dedicado à

mulher, no qual ela poderá encontrar dicas para viver melhor.

traz esclarecimentos sobre os

tratamentos naturais e como eles podem melhorar a fertilidade

do casal.

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www.ipgo.com.br:

www.vidaconcebida.com.br:

www.fertilidadedohomem.com.br:

www.guiaendometriose.com.br:

www.doadorasdeovulos.com.br:

www.trigemeos.com.br:

www.bemestardamulher.com.br:

www.fertilidadenatural.com.br:

acreditamos que, para a excelência

dos tratamentos e obtenção dos melhores resultados, a ética e o lado

humano da relação médico-paciente devem ser sempre valorizados.

ndividualizamos o lado emocional, o apoio psicológico e o lado

espiritual do casal.



é um site direcionado às mulheres e

aos homens “grávidos” que querem saber mais sobre esse

período mágico da vida.

mostra como alguns

comportamentos e hábitos de vida inadequados podem prejudicar

a fertilidade das pessoas. Inclui uma importante seção sobre

preservação da fertilidade em pacientes com câncer.

www.gravidafeliz.com.br:

www.preservesuafertilidade.com.br:

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NOSSA MISSÃO

NOSSOS VALORES

NOSSA VISÃO

Usar a arte da Medicina, o Conhecimento e a Tecnologia em prol

do bem-estar da mulher, valorizando, no atendimento, as

relações entre médico, equipe e paciente.

Enfatizar que o Universo Humano não se limita à esfera orgânica.

A saúde perfeita envolve também aspectos emocionais e afetivos.

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Respeito, honestidade e transparência nas relações com os

clientes e colegas da área de saúde.

Valorizar, sem exceção, os princípios éticos que regem a Medicina.

Acreditar que a excelência dos resultados depende não só do

nosso trabalho, mas também da dedicação à ciência e da fé,

credibilidade e da vontade do cliente ao ser tratado.

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Atingir o máximo de sucesso nos procedimentos médicos

realizados, utilizando o que há de melhor e mais atual na ciência,

sem esquecer a ética e a humanização dos tratamentos. .





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MANUAL INFORMATIVO DO - ipgo.com.br§ão-IN... · Membro Efetivo da Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida. ... 1- PGD pela técnica de FISH (Fluorescence In Situ Hybrydization),