Mas o Que é Efeito Placebo

7/26/2019 Mas o Que Efeito Placebo

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Mas o que Efeito Placebo?

O termo placebo costuma estar popularmente associado a feitios, magia ou, quando no,

a elevado grau de histeria. Porm, o efeito placebo, suas repercusses e sua fisiologia,

comeam a ganhar o respeito de muitos cientistas. Se o que interessa ao mdico e aopaciente o alvio e a cura, no importa conquistar esse objetivo s custas do efeito

placebo.

Por definio, placebo uma substncia inerte, sem propriedades farmacolgicas,

administrado a uma pessoa ou grupo de pessoas, como se tivesse propriedades

teraputicas. Na medicina os objetivos do placebo so, principalmente, para trabalhos

cientficos onde se quer testar a eficcia de medicamentos atravs de comparaes.

Ministra-se o medicamento para um grupo de pacientes com determinada doena e o

placebo para outro grupo com a mesma doena, depois se comparam os resultados.

Durante esses estudos, chamados de duplo-cego, nem os pacientes e nem os mdicos

sabem quem est em uso do placebo ou do medicamento. Aps o perodo de avaliao o

pesquisador (que sabe quem toma o placebo e quem toma o medicamento) compara os

resultados.

bom termos em mente que o conceito de placebo bastante amplo. Originalmente o

nome placebo era exclusivo de algum produto para uso oral (cpsulas de farinha de trigo,

por exemplo) ou injetvel (soro fisiolgico), mas hoje, tambm se reconhece como placebo

outras formas de interferncia fsica, tais como acupuntura, ultra-som, aplicao local de

pomadas, cremes, etc. Classificaria aqui tambm os benzimentos, passes e outras

peripcias do gnero, incluindo as cirurgias espirituais, por exemplo, as quais, em no

provando serem genunas, tambm devem ser consideradas placebos.

O nome correto aos efeitos colaterais negativos do placebo nocebo. Trata-se da

expectativa que o paciente traz consigo durante a pesquisa clnica. Se h uma expectativa

negativa, pessimista, ele ter uma reao nocebo, ainda que saibamos que a substncia

inerte. a mesma expectativa que, quando positiva, otimista, gerar a reao placebo.

A expectativa do paciente, bem como de seus familiares, aumenta as possibilidades do

efeito placebo, caso sejam otimista, enquanto a expectativa pessimista desencadeia o

fenmeno nocebo (efeitos colaterais). Porm, o que confunde o leitor ou os pacientes

abalados com a idia dos efeitos placebo ou nocebo, que essa expectativa quase

sempre inconsciente, em sua maior parte, de tal forma que, mesmo os pessimistas se lhes

atribuem o rtulo de realistas (nunca encontrei nenhum paciente, em 30 anos de profisso,

que realmente se reconhecesse pessimista). O senhor acha que eu no quero sarar

doutor? tem sido a frase mais ouvida quando tentamos explicar que o medicamento, de

verdade, no causa sensao de formigamento nas gengivas, por exemplo.


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interessantssimo o trabalho de Benson (1997) que, entre mais de 600 pacientes

cirrgicos avaliados em relao s expectativas otimistas e pessimistas, destacou 5 deles

que tinham uma profunda "premonio" de morte e, de fato, todos morreram durante a

cirurgia.

2 Quem cura

Em segundo lugar, os efeitos dependem de quem prescreve o tratamento. Se o terapeuta

for mdico, os efeitos dependero do ritual de prescrio, de toda aquela magia que

impregna o ato mdico, de sua reputao e prestgio junto ao paciente. Resumindo,

depende do ritual mdico. Alguns relacionam o efeito placebo at ao preo da consulta.

A importncia da figura do mdico no processo de cura pode ser constatada quando, por

exemplo, um paciente no melhora com um profissional e melhora com outro, apesar de

ter sido usada a mesma medicao e na mesma dose (s vezes, com nome comercial

diferente).

fundamental, para o efeito de cura, seja do placebo ou do medicamento verdadeiro, que

o mdico tenha uma intencionalidade em relao cura, ou seja, que ele exera realmente

sua vocao mdica para entender que o paciente adoece no apenas organicamente,

mas numa conjuno bio-psico-social, onde interessa at saber sobre sua satisfao

conjugal, suas expectativas de vida, seu grau de frustrao, necessidade de carinho,

vontade de chamar ateno, de protestar, etc.

Parece claro, felizmente, que a medicina aceita o componente emocional no adoecer

atravs da medicina psicossomtica e as somatizaes. Difcil, entretanto, convencer

alguns mdicos do mesmo componente emocional para a cura, da importncia do conforto

afetivo, do otimismo, da confiana, etc, no restabelecimento da sade.

O mdico que goza de prestgio e admirao por parte de seu paciente, pautando seu

atendimento na compreenso e carinho, pode fazer dos medicamentos um forte

instrumento de cura e, mais que isso, mesmo antes dos efeitos dos medicamentos, a

simples consulta mdica j proporciona um agradvel efeito placebo no paciente (Doutor,

ele melhorou s de conversar com o senhor).

Para muitos pacientes, a simples ida ao mdico, envolvendo todo um ritual de ateno e

cuidados para com sua pessoa, a anamnese (coleta de dados que, muitas vezes, o

paciente no tem oportunidade de queixar a ningum), o toque da mo do mdico durante

o exame, a ateno, os aparelhos e equipamentos, enfim, todo esse aparato j costuma

ser suficiente para produzir uma melhora. Infelizmente, muitas outras vezes ocorre o

contrrio, ou seja, o descaso, a espera, a grosseria, a insensibilidade, etc, concorrem para

uma piora dos sintomas.

O paciente, portador de algum mal-estar ou desconforto, ao procurar tratamento j est


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emocionalmente vido de ateno e ajuda; isso que ele quer, isso que ele mais deseja,

exceto nos casos onde seu transtorno atende anseios emocionais mais subterrneos. O

profissional que o atende tem todas possibilidades de satisfazer esse anseio de cura a

partir do momento em que atender as expectativas do paciente.

Embora teoricamente no se use placebo fora da medicina, h um certo fascnio por

prticas no tradicionais, como aquele atendente de farmcia quase mdico, que chegou

at a prestar o vestibular. Nesses casos, melhorar com placebos vai de encontro

tendncia da pessoa em contrariar a medicina tradicional; viu s. Andei por tantos

mdicos e quem me curou foi um farmacutico, dizem orgulhosos os sugestionveis.

Tambm tem grande possibilidade de funcionar os placebos impregnados por elementos

esotricos; tem energia positiva, aromaterapia, cromoterapia, banhos, essncias e toda

sorte de patus. Funcionam bem os quiroprticos, naturopatas, energticos e vrios outros

profissionais alternativos e no mdicos que usam calor, luz, diatermia, hidroterapia,

manipulao, massagem e grande variedade de aparatos os quais, alm de quaisquer

efeitos fisiolgicos, costumam exercer uma grande fora psicolgica de efeito placebo,

normalmente reforada pela boa relao entre o paciente e o profissional. Resumindo,

depende do ritual extico.

3 O remdio em si

Finalmente, deve ser considerada a droga (placebo) em si; se for amargo, arder, custar

caro, for difcil de achar, ltima pesquisa cientfica, usado pelos ndios e assim por diante.

Resumindo, depende do ritual que cada um arma para si. No se sabe exatamente

porque, mas h uma preferncia estatisticamente comprovada para a eficcia dos

placebos de us tpico em comparao com aqueles usados por via oral.

Ainda segundo Eduardo Moraes Baleeiro, pesquisas mostraram que a administrao do

placebo sob a forma de comprimidos tem o seu resultado teraputico varivel, dependendo

do tamanho (quanto maior, mais eficaz). Alm do tamanho, foi constatado tambm que, a

cor dos comprimidos importante.

Certa vez prescrevi um tranqilizante hipntico (clonazepam) em gotas para uma paciente

que, entre outros sintomas, tinha uma insnia bastante evidente. Depois de alguns dias

dormindo bem com as gotas receitadas, as quais dilua em suco de goiaba para anular o

gosto da substncia, uma sobrinha substituiu o lquido do frasco por gua, porque na

famlia todos eram avessos ao uso de remdios. A paciente continuava dormindo muito

bem com aquela gua e, quando terminou o frasco marcou nova consulta porque

apresentava insnia novamente.

O interessante disso tudo que todos riem quando conto essa histria (e outras muito

semelhantes), dando a impresso que essas coisas s acontecem com os outros. Poisbem. A sobrinha veio junto na consulta em que a paciente pedia outra receita para


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continuar dormindo bem e, diante de mim e rindo muito, contou tia que ela dormia por

razes psicolgicas, j que tomava gua. Foi quando a tia, contrariada, confessou

sobrinha que as eficientes gotas que lhe dava para clicas menstruais eram gua com um

pouco de bicarbonato de sdio. A sobrinha parou de rir.

Uma das questes duvidosas em relao aos placebos, saber at que ponto

interessante ao paciente saber que o remdio que o curou no passava, por exemplo, de

simples composio de gua com acar? Se o bem-estar o objetivo de quem trata e de

quem tratado, ento no interessa muito saber se sua dor passou com diclofenaco de

sdio ou com farinha de trigo. Nesse caso, portanto, est em jogo a f, seja no

medicamento, sejam os casos da cura pela f , atualmente muito em moda em

programas de televiso.

Algumas pesquisas mostram que, se os pacientes so avisados que entre eles alguns

podem estar usando placebo, a prpria eficcia da droga verdadeira diminui muito, dando

a impresso que o medo de estar sendo enganado supera o efeito concreto do

medicamento. O ser humano realmente muito curioso (exceto o leitor, claro).

Neste terceiro item entram os aparelhos que freqentemente tm um impacto psicolgico

significativo. So irradiadores, emissores de ondas, calores, vibraes, raios, etc. Lembro

sempre de alguns antigos pacientes, mais acanhados intelectualmente, queixosos de mal-

estares cardacos, que melhoravam muito depois de terem sido submetidos ao exame de

eletrocardiograma (hoje, talvez, melhorassem muito mais com a Ressonncia Magntica).

Quem cura o ser humano outro ser humano, e quem o adoece tambm.

Essa era uma frase importante, dita pela pessoa que me ensinou psiquiatria, tentando

dizer que a sociedade tambm adoece o indivduo, tanto biologicamente quanto

psicologicamente. Vamos ilustrar.

Quando era recm formado e trabalhava em pronto-socorro, havia uma atendente de

enfermagem que aplicava as injees que eu prescrevia. Invariavelmente as pessoas que

ela cuidava passavam mal. Fosse qual fosse o medicamento que eu pedia para aplicar.

Curioso sobre essa altssima incidncia de efeitos colaterais, uma vez fiquei na sala ao

lado ouvindo a tal atendente conversar com uma paciente, para quem eu receitara um

antiespasmdico a ser aplicado na veia. Dizia ela:

Se voc for passar mal, avise que eu paro a injeo.... se sentir que vai vomitar, vomite

no cesto ao lado para no sujar a sala.... se sentir tonturas, avise para eu chamar o mdico

... se achar que vai desmaiar, abaixe a cabea junto aos joelhos. Evidentemente, TODOS

passavam muito mal, vomitavam, tinham tonturas e desmaiavam.

A sociedade na qual vivemos prdiga em promover doenas e mal-estares, sendo alto o


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nmero de pessoas que procuram o mdico porque esto achando ela muito plida. Uma

de minhas recentes pacientes, de 17 anos, desmaiou na escola e foi levada s pressas ao

pronto-socorro. Depois de passada a crise, soubemos que ela passou mal depois de ter

confidenciando s colegas a descoberta de um caroo no seio (displasia mamria), e

destas terem alertado sobre a possibilidade, quase certa, de ser cncer, ilustrandoinmeros casos de pessoas que morreram ou amputaram os seios (mastectomia).

Em qualquer procedimento teraputico ocorre um fenmeno placebo em 30% ou mais dos

casos, dependendo da empatia do mdico. comum pacientes melhorarem dos sintomas

muito antes do tempo necessrio para que o medicamento faa efeito. Na psiquiatria, por

exemplo, muitos pacientes comeam a melhorar da depresso 2 ou 3 dias depois de

iniciado o uso de antidepressivos, apesar da maioria deles comear a fazer efeito depois

de 2 semanas.

O efeito nocebo (contrrio do placebo, ou seja, que provoca mal-estar) tambm pode

aparecer muito antes do medicamento ser absorvido. As drgeas, em geral, so de

absoro entrica, isto , devem passar pelo estmago para serem absorvidas no

intestino. Apesar desse trajeto demorar mais de 2 horas, alguns pacientes queixam efeitos

colaterais minutos depois de ingerirem as tais drgeas. Como o ser humano bastante

criativo e facilmente adaptvel, depois de ler esse pargrafo alguns podero corrigir esse

tropeo sintomtico.

Mas impossvel explicar isso aos pacientes. A quase totalidade deles insiste em dizer

coisas assim: imagine doutor..., se eu quero sentir to mal ou ainda imagine doutor, eu

nem estava pensando nisso quando tomei o remdio. Alguns mdicos, menos tenazes,

acabam desistindo de lutar contra essa vox populi.

Dessa forma, a ao mdica pode ser benfica e positiva ou, infelizmente, malfica e

negativa, promovendo um desejvel efeito placebo ou um desagradvel efeito nocebo,

respectivamente. Dependendo da reputao do profissional e da empatia que existe entre

ele e o paciente, os tratamentos podem aumentar o fenmeno placebo em at 100% dos

casos. Os mtodos de tratamento da medicina alternativa tambm tm um efeito placebo,

s vezes muito maior que os da medicina tradicional.

Em qualquer especialidade da medicina esto presentes os efeitos placebo e nocebo. Em

algumas reas, entretanto, eles so mais evidentes, como so os casos que envolvem

sensopercepo; as dores, as questes auditivas, visuais, formigamentos, anestesias,

tonturas, palpitaes, zumbidos nos ouvidos, etc. E so nesses casos que, infelizmente, a

sociedade costuma deixar as pessoas mais doentes.

Quando um mdico menos sensvel afirma que labirintite no tem cura, problemas de

coluna no tm cura, voc precisa se acostumar com seus zumbidos, ou coisas assim,ele est assinando um atestado de invalidade e sofrimento crnico para aquele que


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deveria ser seu paciente. Na verdade, o que no tem cura a enorme falta de vocao

desse mdico.

Pior ainda quando, diante das vrias queixas do paciente ansioso, somatizadas e

subjetivas, o mdico atesta com a habitual convico magistral que "o senhor no temnada, apenas um probleminha dos nervos". O primeiro erro est em achar que

probleminha dos nervos no nada e, o segundo, transmitir nas entrelinhas a impresso

de que o paciente est descontrolado, histrico, com frescura, ou algo assim.

Na psiquiatria, com nossos ansiolticos, antidepressivos, psicoterapias e outros tipos de

ateno emocional aos pacientes, ou ainda que seja atravs de eventuais efeitos placebo

disso tudo, estamos bastante acostumados com pacientes portadores de todas essas

queixas que se curam.

Algum mal entendido sobre o efeito placebo est no fato das pessoas acreditarem que ele

no passa de uma espcie de mentira que cura, ou um suborno do mdico s nossas

emoes. Mas no nada disso. Na realidade o efeito do placebo mostra que a cura

depende da inteno curativa do prprio paciente, assessorado pela vontade curadora do

mdico que o assiste.

O fascinante efeito placebo do comprimido que alivia, mesmo sendo feito apenas de

farinha de trigo ou, mesmo sendo um medicamento que alivia mais rpido e mais

eficazmente do que a cincia espera dele depende, exatamente, do poder de um no-sei-

o-que que o impregna. Talvez seja um no-sei-o-que feito de confiana, de respeito, de

carinho, ateno, compreenso, simpatia, esperana e intencionalidade positiva que nasce

no relacionamento harmnico entre o mdico e seu paciente. Dificilmente esse mesmo

comprimido faria o mesmo efeito se fosse oferecido ao paciente por uma pessoa que ele

desgosta, ou que no se fez gostar.

Ballone GJ, Moura EC - O Placebo e a Arte de Curar, in. PsiqWeb, Internet, disponvel

emhttp://www.psiqweb.med.br/, revisto em 2008
http://www.psiqweb.med.br/http://www.psiqweb.med.br/

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