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Maîtrise des boiteries : données récentes et perspectives 1/ État des lieux, où en est on en 2017 ? Marc Delacroix Docteur-vétérinaire équipe de formation des pareurs au CFPPA de Rennes-Le Rheu 1 M.D FORMATION Pré Giraud 42130 BOEN [email protected] 06 70 71 36 46 Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

Maîtrise des boiteries...Maîtrise des boiteries : données récentes et perspectives 1/ État des lieux, où en est on en 2017 ? Marc Delacroix Docteur-vétérinaire équipe de formation

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  • Maîtrise des boiteries : données récentes et perspectives

    1/ État des lieux, où en est on en 2017 ?

    Marc Delacroix Docteur-vétérinaire équipe de formation des pareurs

    au CFPPA de Rennes-Le Rheu

    1

    M.D FORMATION Pré Giraud 42130 BOEN

    [email protected] 06 70 71 36 46

    Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

  • •  Introduction:unconstatmitigé

    •  LesdonnéesGénoSanté•  LetravailBcel-Ouest•  Lesacteurs:évolutiondurôledechacun

    •  Pourconclure

    2 MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

  • État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

    •  Introduction:unconstatmitigé•  LesdonnéesGénoSanté

    •  LetravailBcel-Ouest•  Lesacteurs:évolutiondurôledechacun

    •  Pourconclure

    3 MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

  • •  Lesboiteries:unepathologieimportante1/infécondité;2/mammites;3/boiteries

    •  ennettecroissancesemble-t-ilØ  favoriséeparlesévolutionsdesconditionsd’élevage

    o  intensiHicationo  augmentationetconcentrationdeseffectifso  zéro-pâturagedoncconHinementenbâtiment

    o  diminutiondesUTH

    o  «valorisée,révélée»ensystèmerobot

    Ø  DeplusenplusdelésionsgravesdifHicilesàsoigner

    maitrisedelasantédespiedsplusdif8icile4

    Compléxité

    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

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  • laCohérencedoit

    Lesboiteriesdesbovins

    laComplétude(êtrecomplet)doit

    5

    SilaCompléxité

    Règledes3Cdetoutsystèmeycomprislesboiteriesdesbovins

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  • Lesboiteriesdesbovins:Unepathologieimportantedonc

    etpourtant:

    ü  encoretropleparentpauvredespathologiesbovines,beaucoupderetardprisettropd’incohérencessurleterrain

    ü  unesituationdanslesélevagesquelquefoisalarmanteavecdeséleveurstropsouventdémunis

    maisdésormais

    ü  uneprisedeconscienceàtousniveauxetdesprogrèsprometteurs

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    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

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  • desprogrèscertainsàdifférentsniveaux

    •  Peudetravauxpendantlongtempsmais…ü  LeRheu,l’UmtNantes,l’IE…:auditboiteries,nécrosedelapince,étudesurlessols…ü  Génomieetboiteries:Parabov,Génosantéü  Créationdelogicielsdenotationdeslésions(…)ü  ThèseAnneRelun(traitementMortellaro)ü  Participationàl’Atlasdeslésions«ICAR»ü  Créationd’unsiteWebBoiteries(ouvertureHinjuin2017)ü  Communicationnationale«boiteriesetplanéco-antibio»ü  …

    •  Augmentationdesformationsetdesdemandes(surtoutéleveurs;pasassezauniveauvétos;insufHisantpourlesenseignantsenlycéeagricole,centred’élevageetc…)

    •  Pléthoredésormaisdesoffrescommerciales:unsigne!Salons(Space,Sommetdel’élevageetc…)cagesdecontention,matériels,produitsdetraitement,produitsetsystèmesdeprévention…

    •  Évolutiondesmodesd’interventionetdesrôlesdechacun

    •  … 7

    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

    MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

  • •  Introduction:unconstatmitigé

    •  LesdonnéesGénoSanté•  LetravailBcel-Ouest•  Lesacteurs:évolutiondurôledechacun

    •  Pourconclure

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  • GénoSanté,objet:

    Améliorationdelasantéproductivedesbovinslaitiersparlagénétiqueetleconseil

    miseenplaced’unindex«acétonémie» accompagnéparunnouvelindexdesynthèse«santé»(acétonémie,fertilité,santédelamamelle,longévité)

    indexationdelasantédespieds(relevédeslésionsetc…)

    desprogrèscertainsàdifférentsniveaux

    ü  Génomieetboiteries:Génosanté?

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    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

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  • 11

    CollecteTotale

    Nombredevaches

    Race Parées Avec au

    moins une lésion

    Saines % vaches saines

    Normande 6845 5495 1350 19,7%PrimHolstein 44475 33848 10627 23,9%Total 51320 39343 11977 23,3%

    GénoSanté Année 2016

    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

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    GénoSanté Année 2016

    CollecteTotale

    Lésions observées par vache Normande PrimHolstein

    Minimum 1 1

    Maximum 8 9

    Moyenne 2,34 2,14

    Ecart type 1,21 1,14

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    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

    Nécessitéd’ajusterLesintervenantsHomogénéisationdesnotations

    SourceGénoSantéGillesThomas

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    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

    SourceGénoSantéGillesThomas MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

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    Normande+PrimHolstein Bovinsavecaumoinsunelésion

    Lesion Nombre Pourcentage

    Abscèsdelasole 554 1,08AutreLésion 419 0,82Bleimecirconscrite 5810 11,32Bleimediffuse 14980 29,19Cerise 3177 6,19Ulcèredelasole 3185 6,21ColoraHonjaunedelacorne 5 0,01Concavitéetcerclagedelamuraille 1209 2,36CorneFriable 184 0,36Décollementdelasole 2443 4,76Décollementdutalon 112 0,22Erosiondelacornedutalon 18935 36,9Fistuleentalondel'ongloninterne 205 0,4Fracturedelacorne 55 0,11Limace 6368 12,41Nécrosedelapince 1405 2,74Ouverturedelaligneblanche 6555 12,77Panaris 317 0,62Plaieinterdigitée 517 1,01RotaHondel'onglon 1043 2,03Seime 336 0,65SeimeCerclée 31 0,06SeimelongitudinaleExterne 112 0,22SeimelongitudinaleInterne 628 1,22DermaHteDigitale 16805 32,75

    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en FranceGénoSantéannée2016

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    Normande+PrimHolstein

    BovinsavecaumoinsunelésionLésion Nombre Pourcentage

    RotaHondel'onglon2/3 370 0,72Concavitéetcerclagedelamuraille2/3 339 0,66SeimelongitudinaleInterne2/3 368 0,72Ouverturedelaligneblanche2/3 2884 5,62Bleimediffuse3 374 0,73Bleimecirconscrite3 796 1,55Cerise1/2/3 3177 6,19Ulcèredelasole1/2/3 3185 6,21Erosiondelacornedutalon3 720 1,40Limace3 560 1.10DermaHteDigitaleM1/2/3/4 16805 32,75Nécrosedelapince1/2/3 1405 2,74Abcèsdelasole 554 1,08

    7,73

    37,99

    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

    D’aprèsGénoSantéGillesThomas MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

    Lésionsetboiteries

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    Normande+PrimHolstein

    BovinsavecaumoinsunelésionLésion Nombre Pourcentage

    RotaHondel'onglon2/3 370 0,72Concavitéetcerclagedelamuraille2/3 339 0,66SeimelongitudinaleInterne2/3 368 0,72Ouverturedelaligneblanche2/3 2884 5,62Bleimediffuse3 374 0,73Bleimecirconscrite3 796 1,55Cerise1/2/3 3177 6,19Ulcèredelasole1/2/3 3185 6,21Erosiondelacornedutalon2/3 5932 11,36Limace3 560 1.10DermaHteDigitaleM1/2/3/4 16805 32,75Nécrosedelapince1/2/3 1405 2,74Abcèsdelasole 554 1,08

    7,73

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    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

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    Lésionsetboiteries

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    SourceGénoSantéGillesThomas MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

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    RaceNormande

    RacePrimHolstein

    Bovinsavecaumoinsunelésion BovinsavecaumoinsunelésionLesion Nombre Pourcentage Nombre Pourcentage

    Abscèsdelasole 116 1,69 438 0,98SeimelongitudinaleInterne 128 1,87 500 1,12RotaHondel'onglon 109 1,59 934 2,1Concavitéetcerclagedelamuraille 314 4,59 895 2,01Ouverturedelaligneblanche 1289 18,83 5266 11,84Bleimediffuse 2018 29,48 12962 29,14Bleimecirconscrite 673 9,83 5137 11,55Cerise 554 8,09 2623 5,9Ulcèredelasole 623 9,1 2562 5,76Erosiondelacornedutalon 2344 34,24 16591 37,3Limace 1569 22,92 4799 10,79DermaHteDigitale 2112 30,85 14693 33,04Nécrosedelapince 255 3,73 1150 2,59

    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

    SourceGénoSantéGillesThomas MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

    Lésionsetboiteries

  • •  Introduction:unconstatmitigé

    •  LesdonnéesGénoSanté

    •  LetravailBcel-Ouest•  Lesacteurs:évolutiondurôledechacun

    •  Pourconclure

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    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

    MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

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    -  Un service Parage : -  8 pédicures -  26 000 VL parées en 2016 -  600 élevages clients par an

    -  Collecte des données de lésions des pieds depuis mars 2014 -  « On ne pilote que ce que l’on mesure » -  Un logiciel applicatif = ACTIV PARAGE -  Grille de lésions des pieds du CFPPA LE RHEU

    Contexte BCEL Ouest

    SourceBCELOuestBenoitDasséYannickSaillard

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    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

    Matériel et méthodes (1)

    -  2 bases de données : -  A l’élevage :

    -  726 élevages -  Au pied et à la vache :

    -  43 462 vaches -  102 753 pieds

    -  Période de données : -  Du 05/03/2014 au 13/05/2016

    -  Tests statistiques utilisés : -  V de Cramer : mesure de lien entre 2 variables -  ACM : création de typologie d’élevage -  Tests Khi2 -  ANOVA, comparaison de moyenne 2 à 2.

    SourceBCELOuestBenoitDasséYannickSaillard

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    Matériel et méthodes (2)

    -  2 types d’analyses -  Si analyse à l’élevage :

    -  Utilisation des élevages où + de 50 % du troupeau paré è  262 élevages

    -  Si analyse au pied ou à la vache -  Toutes les VL ou tous les pieds

    -  Enquête en élevages : 29 élevages -  Observation facteurs de risques bâtiment, chemins, -  Observation animaux : note de propreté, mesure NEC, notation de

    posture

    -  Comparaison à des données SERAGRO (Espagne) : -  15 pédicures -  4 ans de données, -  40538 VL

    SourceBCELOuestBenoitDasséYannickSaillard

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    BCEL Ouest ACTIV

    PARAGE (726 élevages)

    ACTIV PARAGE

    + 50 % troupeau paré (262 élevages)

    Enquête 29 élevages

    Nb VL 65,2 a 74,2 b 75,6 b 87,0 c

    Niveau étable 8145 a 8528 b 8752b 9103 c

    Présence logettes

    34,2 % 47,1 % 58,8 % 51,7 %

    Présence robots 8,7 % 18,6 % 26,7 % 37,9 %

    Description des bases de données

    è Profils d’élevages divers et variés qui font appel au service parage BCEL Ouest

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    SourceBCELOuestBenoitDasséYannickSaillard

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    Résultats : Quels sont les lésions qui font boiter ? Sous-population NON boiteuse

    Sous-population boiteuse

    Significativité

    Nombre de parages 39 306 parages 4 156 parages

    Cerise 3,3 % 19,5 % ***

    Ouverture de la ligne blanche (2-3) 7,1 % 25,2 % ***

    Abcès de la sole 0,4 % 6,3 % ***

    Nécrose de la pince 1,2 % 8,6 % ***

    Ulcère 4,8 % 17,1 % ***

    Décollement de la sole 3,9 % 15,2 % ***

    Dermatite digitée (M1 – M2) 23,1 % 43,5 % ***

    Erosion de la corne du talon 19,9 % 34,0 % ***

    Seime (2-3) 1,1 % 4,4 % ***

    Panaris 0,2 % 1,8 % ***

    Bleime diffuse (2-3) 13,8 23,1 % ***

    è Analyser le « risque »boiteries en élevage selon les lésions observées

    è Critère de choix de réformes pour l’éleveur è Création d’un indicateur « Lésions susceptibles de faire

    boiter »

    Lés

    ions

    qui

    fon

    t le

    plu

    s bo

    iter

    è Fréquence boiteries observées = 9,6 %

    Lésions non-infectieuses Lésions communes Lésions infectieuses

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    MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

    Résultats : Liens entre les lésions lésion A lésion B p-value

    Dermatite digitée (M1 et M2) Limace (notes 1 à 3) *** Dermatite digitée (M1 et M2) Érosion de la corne du talon (notes 2 et 3) ***

    Érosion de la corne du talon (notes 2 et 3) Cerise (notes 1 à 3) *** Dermatite digitée (M3 et M4) Limace (notes 1 à 3) ***

    Ouverture de la ligne blanche (notes 2 et 3) Décollement de la sole (notes 1 à 3) *** Dermatite digitée (M3 et M4) Érosion de la corne du talon (notes 2 et 3) *** Abcès de la sole (notes 1 à 3) Décollement de la sole (notes 1 à 3) ***

    Ulcère (notes 1 à 3) Décollement de la sole (notes 1 à 3) *** Érosion de la corne du talon (notes 2 et 3) Ulcère (notes 1 à 3) ***

    Bleime circonscrite (notes 1 à 3) Bleime diffuse (notes 2 et 3) *** Érosion de la corne du talon (notes 2 et 3) Limace (notes 1 à 3) ***

    102 753 pieds (Activ’Parage)

    Lésions non-infectieuses Lésions communes Lésions infectieuses

    è  Lien fort entre les lésions infectieuses : DD, LIM, ERO

    è  Décollement de la sole est une conséquence d’autres lésions : OLB, ABC, ULC

    è  Ulcère et Cerise sont des conséquences de l’Erosion

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    Résultats : Lien entre les lésions

    % DD M1-M4

    % E

    RO

    1-3

    •  Exemple : Lien Dermatite digitée et Erosion de la corne du talon

    è Corrélation R² = 0,37

  • 28

    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

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    MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

    Résultats : Type de bâtiment

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    35

    40

    Aire paillée (82 élevages)

    Logettes fumier (88 élevages)

    Logettes lisier (66 élevages)

    Pou

    rcen

    tage

    de

    VL

    att

    eint

    es (

    %)

    dermatite digitée (M1 à M4)

    érosion de la corne du talon (notes 2 et 3) bleime circonscrite (notes 1 à 3)

    cerise (notes 1 à 3)

    ulcère (notes 1 à 3)

    236 élevages, Test du Chi2 au seuil de 95% è  Importance du bâtiment et de sa conduite è  Influence du type de raclage è  Influence de la présence de caillebotis è Hygiène et propreté des bâtiments

    a a

    a

    b

    a a

    b b

    a

    a

    a

    b

    b ab

    b

    •  Influence du logement des vaches laitières sur les lésions des pieds

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    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

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    Résultats : Typologie d’élevage à risques Dermatite Digitée

    è  Logettes lisier , présence caillebotis

    è  Traite robotisée è  Taille troupeau > 100 VL è  < 0,5 TMS pâturés/VL/an

    è  Aire paillée è  Taille troupeau < 60 VL è  > 1,2 TMS pâturés/VL/ an è 9 élevages

    è  Prévalence DD = 48,6 % (+/- 8 %)

    è 22 élevages è  Prévalence DD = 10,7 % (+/- 3 %)

    20,48%

    10,07%

    262 élevages

  • 30

    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

    SourceBCELOuestBenoitDasséYannickSaillard

    MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

    3

    3,5

    4

    4,5

    5

    5,5

    6

    6,5

    7

    7,5

    12

    14

    16

    18

    20

    22

    24

    26

    28

    30

    0 1 2 3 4 5 6 7

    % S

    ER

    AG

    RO

    % B

    CE

    L O

    uest

    Numéro de lactation

    Dermatite digitée

    Prévalence BCEL Ouest 2016 Prévalence SERAGRO 2016

    Résultats : liées à l’animal

    -  Influence du rang de lactation

    è Résultats et tendance similaires dans d’autres conditions d’élevages è Notation de la lésion Dermatite digitée très différente

    a

    b

    c

    d

    e

    BCEL Ouest = 33 883 VL de race Holstein

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    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

    SourceBCELOuestBenoitDasséYannickSaillard

    MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

    Résultats : liées à l’animal

    è Apparition des bleimes, diffuses et circonscrites, au moment du pic de lactation pouvant être mis en lien avec des problèmes métaboliques / amaigrissement en début de lactation

    è Pas d’effet saisonnalité

    0,0%

    5,0%

    10,0%

    15,0%

    20,0%

    25,0%

    30,0%

    35,0%

    40,0%

    45,0%

    0-30 31-60 61-90 91-120 121-150 151-180 181-210 211-240 241-270 271-300 301-330 331-360 360-390 >390

    Pré

    vale

    nce

    %

    Stade de lactation

    Evolution de la prévalence des lésions selon le stade de lactation

    DD

    ERO 2+3

    BC

    BD 2+3

    OLB

    ULC

    CER

    BCEL Ouest = 33 883 VL de race Holstein

  • 32

    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

    SourceBCELOuestBenoitDasséYannickSaillard

    MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

    Résultats : cas de la Nécrose de la pince

    Lésion non-infectieuse Lésion commune Lésion infectieuse

    Au pied : A l’élevage:

    è Répond à l’une des hypothèses : è  « porte d’entrée » au niveau de la sole è Contexte infectieux à risque dans l’élevage

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    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

    SourceBCELOuestBenoitDasséYannickSaillard

    MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

    Résultats : Notation des lésions

    -  Mesurer l’homogénéité de la notation des lésions entre pédicures

    -  Mise en place d’actions correctives individuelles dans le cadre de formation

    -  Suivre les évolutions de notations

    Notation de la lésion Décollement de la sole entre plusieurs pédicures

    Source : IDELE, Gilles THOMAS

  • 34

    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

    SourceBCELOuestBenoitDasséYannickSaillard

    MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

    Impression de pareurs et réalité des notations des lésions

    «  Augmentation claire de limaces depuis quelques années , avec une présence de dermatite digitée sur les limaces » 

    ???

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    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

    SourceBCELOuestBenoitDasséYannickSaillard

    MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

    année Nb pieds avec

    Li Nb pieds parés %du total des

    pieds parés

    2014 381 9688 3.9

    2015 560 17393 3.2

    2016 77 3084 2.5

    Total pieds 1018 30165 3.4

    année Nb pieds avec

    Li et DD Nb pieds parés %du total des

    pieds parés

    2014 221 9688 2.3

    2015 375 17393 2.2

    2016 70 3084 2.3

    Total pieds 666 30165 2.2

  • •  Introduction:uneimpressionmitigée

    •  LesdonnéesGénoSanté•  LetravailBcel-Ouest

    •  Lesacteurs:évolutiondurôledechacun•  Pourconclure

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    MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

  • Pourgérerlesboiteriesdesbovins

    Desacteurs

    •  L’éleveur(placecentrale)

    •  Lepareur•  Levétérinaire•  Lenutritionniste

    •  L’expertbâtiment•  Lesdiversautresconseillers(commerciauxetc…)

    Dontlesrôlessontenpleineévolution…

    37

    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

    MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

  • 38

    untrépied

    nutritionnistes,expertsbâtiment,diversconseils…)

    Rencontresetconcertationsindispensables

    entrelesdiversacteurs

    Pourgérerlesboiteriesdesbovinséleveur

    pareur vétérinaire

    MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

  • 39

    pareur

    Évolutiondesrôlesdechacun

    Interventionparagesurtoutletroupeauet/oumieuxparlotd’animaux,Soinsauxboiteuses

    Notationdeslésions

    Maillonindispensabledel’auditboiteries

    o  Parage/notationo  Conseilsàl’éleveur Formationcontinue

    MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

    Miseencohérencedesintervenants

    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

  • 40

    éleveurRôleessentiel/entrelespassagesdesprofessionnels

    DétectionContentionParage/premierssoinsprévention

    Précocitédessoinsauxboiteuses

    Formationauparageetpremierssoins…

    Savoirréférerrapidement

    Rôleconseilsdupareurduvétoetc…

    Évolutiondesrôlesdechacun

    L’éleveur doit prendre les moyens

    d’intégrer les soins aux pieds

    dans son planning quotidien de travail

    Miseencohérencedesintervenants

    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

    MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

  • 41

    vétérinaire Formationcontinue

    auditboiteriesconseilsàl’éleveur

    soinsauxboiteusesthéoriquementcœurdesonmétier

    Évolutiondesrôlesdechacun

    MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

    Miseencohérencedesintervenants

    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

  • 42

    LesautresacteursØ  NutritionØ  HabitatØ  ÉconomieØ  …

    auditboiteriesconseilsàl’éleveur

    Formationcontinue

    Évolutiondesrôlesdechacun

    MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

    Miseencohérencedesintervenants

    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en FranceÉtat des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

  • 43

    Donc se former!…

    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en FranceÉtat des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

  • •  Introduction:uneimpressionmitigée

    •  LesdonnéesGénoSanté•  LetravailBcel-Ouest•  Lesacteurs:évolutiondurôledechacun

    •  Pourconclure

    44

    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

    MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

  • •  Nousallonsdisposerdeplusenplusdedonnées

    •  Qu’ilfaudraanalyserprécisément•  Larechercheavance…•  MaislesproblèmesorganisationnelssurleterrainsontprimordiauxCoordination,miseenréseaux,miseencohérence…

    •  Placeessentielledelaformationàtouslesniveaux

    45

    État des lieux: où en est on en 2017 ? … en France

    MarcDelacroix/ Les Rencontres BOV'IDEE 15 juin 2017

  • Merci pour votre attention‡Ò M.D FORMATION