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Melhores práticas para manutenção de cateteres venosos centrais e periféricos em oncologia
Claudia Candido da Luz
Coordenadora do Time de Terapia Infusional
do Hospital Israelita Albert Einstein
Foto: arquivo do HIAE
Em 2012 criado o Time de Terapia Infusional
Focos de atuação:
Nossa história
➢ Reduzir a infecção da corrente sanguínea
➢ Garantir a escolha do melhor acesso conforme a
terapia prescrita
➢ Ampliar utilização do PICC e garantir a indicação no
tempo adequado
➢ Melhorar as taxas de sucesso na punção periférica
➢ Reduzir incidência de flebites químicas
➢ Garantir a retirada precoce dos CVC
➢ Reduzir a dor relacionada à punção
Benefícios
Paciente
➢Reduz complicações relacionadas à infusão
➢Aumenta a segurança
➢Maior consistência no cuidado infusional
➢Resultados positivos
➢Aumenta a satisfação do paciente
Por que um time de infusão?
Benefícios
Enfermagem
➢Melhoria do staff
➢Aumento da eficiência dos cuidados
➢Melhor colaboração com os membros da equipe de saúde
Por que um time de infusão?
Benefícios
Organização
➢O risco diminui
➢Reduz TMP
➢Aumento de receita
➢Despesas diminuem
Por que um time de infusão?
Nossa história
Enfermagem e população
Técnicos e Auxiliares de Enfermagem representam 74,6%
O Enfermeiro
representa 25,4% dos
profissionais da
Enfermagem no Brasil.
OMS - recomenda 1 enf. para cada 500 habitantesBrasil - 0,9 enfermeiro por 1.000 habitantes
Fonte CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saude – Abr2016
https://jovempan.uol.com.br/opiniao-jovem-pan/pacientes-com-cancer-tem-mais-risco-de-ter-infeccoes.html
Custo da ICS no HIAE
HistóricoDesfechos 2007 2008 2009 2010
N. ICS-CVC 39 21 10 12
CVC-dia 6.816 6.920 7.498 7.750
Incidência/1.000 CVC-dia 5,7 3,0 1,3 1,5
Casos de ICS evitados 0 19 33 33
Desfechos 2007 2008 2009 2010
N. ICS-CVC 39 21 10 12
CVC-dia 6.816 6.920 7.498 7.750
Incidência/1.000 CVC-dia 5,7 3,0 1,3 1,5
Casos de ICS evitados 0 19 33 33
85 casos de ICS-CVC evitados na UTI Adulto de 2008 a 2010
Resultados
Admissãohospitalar
AdmissãoUTI
ICS-CVC AltaUTI
Admissãohospitalar
AdmissãoUTI
AltaUTI
CASOS
CONTROLES
AltaHospitalar
AltaHospitalar
R$559.835 (27,8 dias)
R$ 383.540 (17,3 dias)
R$664.552 (44,5 dias)
R$ 424.429 (25,0 dias) R$240.123 (19,5 dias)
R$176.296 (10,5 dias)
* OBS: Receita calculada considerando a tabela de particulares.
Impacto para a Fonte Pagadora
▪ 85 casos de ICS-CVC em UTI evitados de 2008 a 2010
▪ Custo incremental associado a 1 caso de ICS-CVC = R$240.123
▪ Duração da hospitalização adicional = 19,5 dias
De 2008 a 2010…
R$20.410.445 economizados pela fonte pagadora
1.658 dias de leito liberados
368 saídas (4,5 dias de permanência)
A iniciativa relacionada à Infecção da CorrenteSanguínea, evitou 85 casos na UTI no período 2008-2010, que custariam R$ 20,4 milhões
Nossa história
https://www.google.com.br/search?q=porque+os+pacientes+oncologicos+tem+mais+risco+de+trombose&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjN3P6LwOLcAhXHG5AKHX92Af4Q_AUIDSgE&biw=1920&bih=974#imgdii=i3b8U8zGs0QJpM:&imgrc=fJzZocCOFiBykM:
15% dos pacientes com Ca
desenvolvem trombose ao longo do desenvolvimento
da doença
Maior risco de trombose
Tipos de tecnologia
Hora Zero
Braner DAV, Lai S, Eman S, Tegtmeyer K: Videos in clinical medicine. Central venous catheterization - subclavican vein. N Engl J Med 2007, 357:e26.
Sítio de Inserção e Risco de Complicação
Materiais Educativos
Reconhecer que todo colaborador como uma agente de melhoria.
Novo modelo mental para liderança em saúde
Considerar pacientes e familiares como parceiros a seu favor.
Buscar a contínua redução de custos operacionais (competição em valor).
Reorganizar os serviços alinhado com os novos sistemas de pagamento.
Modificado de:Swensen S, Pugh M, McMullan C, Kabcenell A. High-Impact Leadership: Improve Care, Improve the Health of Populations, and Reduce Costs. IHI White Paper. Cambridge, Massachusetts: Institute for Healthcare Improvement; 2013.
Orientações aos pacientes:
-Na internação
-Após inserção de cateteres
(periféricos e centrais)
-Na visita diária do
enfermeiro de referência
Documentação Institucional
Documentação Institucional
Documentação Institucional
Protocolo de TEV
Fotos: arquivo pessoal
Equipamentos
Fotos: arquivo pessoal
Uso do ECG intracavitário
Fotos: arquivo pessoal
Preparo da pele
1ª-Clorexidine alcoólica > 0,5%: CVC, CP arterial e trocas de curativo
Tunelização em cateteres PICC
Fotos: arquivo pessoal
=
Treinamento Desenvolvendo GAMES para treinamento
Segundo o CDC Centers for Disease Control , os programas instituídos nos hospitais para prevenção da infecção da correntesanguínea, tem que ser Contínuo e Sistemático, isto quer dizer que tem que existir uma continuidade. No stop.
Nossa história
P
É um Projeto que visa a mudança de comportamento em relação a adesão das melhores práticas para prevenção da Infecção da Corrente Sanguínea.
Orientações aos pacientes:
-Na internação
-Após inserção de cateteres
(periféricos e centrais)
-Na visita diária do
enfermeiro de referência
Somente funcionários
certificados podem manipular os
cateteres.
Selo Ouro na Terapia Infusional
Envolvendo a Equipe MultiprofissionalFarmácia, Suprimentos, Nutrição e TO
Sistema de Infusão
Jarvis et al, AJIC 2005
http://www.cirurgicadmg.com.br/taurolock-sistema-de-selagem-de-cateter-antimicrobiano/
• securecath
Sutura nos dispositivos
• Adesivo
Sutura nos dispositivos
Glue - cola
• Inclui cobertura transparente estéril
Sutura nos dispositivos
• Transparent dressings are to be preferred not only because protective against bacterial contamination, but also because of the catheter securement they offer
(see EPIC guidelines 2014)
Curativos transparentes
Curativos impregnados com clorexidine
Retirada Precoce de Cateteres
Sistema de Infusão
Telemedicina
Treinamento Admissional
Protocolo Manutenção de cateteres
Indicador: Infecção do Trato Urinário
Ranking Infecção do Trato Urinário
Indicador: Lesão por Pressão
Ranking Lesão por Pressão
Indicador: QUEDA
Ranking Queda
Indicador: Infecção da Corrente Sanguínea
Ranking Infecção da Corrente Sanguínea
TIME
Meta 2017: 0,46 / 1000 CVC-dia
Projeto 4 Estações
INFECÇÃO DA CORRENTE SANGUÍNEA ASSOCIADA A CATETER VENOSO CENTRAL
Meta 2018: 0,40/ 1000 CVC-dia
• Produtividade
2017 jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez média
Exteriorização 0,0% 0,7% 0,5% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,6% 0,1%
Obstrução 15,6% 5,9% 7,1% 4,7% 2,2% 4,4% 5,8% 7,5% 2,7% 3,6% 7,5% 4,5% 6,0%
Quebra 0,0% 0,0% 0,5% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
Tromboflebite 0,8% 0,0% 0,0% 0,6% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 1,2% 0,0% 0,0% 0,2%
TVP 1,6% 1,3% 0,5% 1,8% 0,0% 2,5% 1,1% 4,3% 1,1% 1,2% 0,5% 2,8% 1,6%
Flebite 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
0
500
1000
1500
2000
2500
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
612
1432
20072131
1972 2040 2099
530
Nº Pacientes submetidos ao Procedimento2011 - 2017
• Indicadores 2017
Terapia Infusional
0,0%
0,5%
1,0%
1,5%
2,0%
2,5%
3,0%
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
2,1% 2,2% 2,3%
2,8%
2,1%
1,6%
1,40%
Nº de TVP2012 - 2018
Nº de TVP 2012 - 2018
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
178 254
4716
5767 56275392
1500
Nº Curativos realizados2012 - 2017
Nº de curativos 2012 - 2018
• Especialista em Cardiologia pelo Instituto do Coração da Universidade Federal S.P.
• Especialista em Administração Hospitalar pela Faculdade de Saúde Pública da USP
• Especialista em Oncologia pela Faculdade de Enfermagem do HIAE
• Habilitada para Inserção de PICC pela SOBETI
• Premiada pela Infusion Nurses Society como “Nurse of the Year 2013”.
• Premiada pela Infusion Nurses Society com o “Ireta Newman Scholarship 2013”
• Coordenadora da equipe de Terapia Infusional do Hospital Israelita Albert Einstein e da pós-graduação em Acessos Vasculares e Terapia Infusional do Einstein.
• Mestranda pela Faculdade de Enfermagem do Hospital Albert Einstein• [email protected] [email protected]
