Minimizacao de riscos e SAE 2013 - sgc.goias.gov.br · Mapa conceitual da SAE Coleta de Processo de Enfermagem Protocolos de Enfermagem SAE ... cuidado colaborativo. Trad. Regina

Raphael Brandão PereiraMestrando em Enfermagem – FEN/UFG

Especialista em Terapia Intensiva – PUC/GO

Bacharelado e Licenciatura em Enfermagem – FEN/UFG

2013

Gerenciamento de Risco� aplicação sistemática de:

� políticas de gestão,� procedimentos e� práticas� práticas

� Para:� análise,� avaliação,� controle e� Monitoramento

� De risco(ANVISA, 2010)

Raphael Brandão Pereira

Gerenciamento de Tecnologias de

Saúde� Art.5° “O estabelecimento de saúde deve definir e

padronizar critérios para cada etapa do gerenciamento de tecnologias em saúde abrangidas por este regulamento técnico e utilizadas na prestação de regulamento técnico e utilizadas na prestação de serviços de saúde.” (destacado pelo autor)

(ANVISA, 2010)


Tecnologias em saúde� conjunto de:

� equipamentos,

� medicamentos,

� Insumos� Insumos

� Procedimentos

� utilizados na atenção à saúde, bem como os processos de trabalho, a infraestrutura e a organização do serviço de saúde.

(ANVISA, 2013)


Gerenciamento de Risco e SAE� Em comum:

� Aplicação sistemática de procedimentos e práticas na prestação de serviços de saúde com o objetivo de minimizar os riscos ao paciente.minimizar os riscos ao paciente.


CasoCaso


Mapa conceitual da SAE

Coleta de

Processo de Enfermagem

Protocolos de Enfermagem

SAE

Teorias de Enfermagem(Modelos Conceituais)

Exame físico

Conclusão

Coleta de Dados

Diagnóstico Planejamento Implementação Avaliação

Entrevista

Intervenções de enfermagem

Objetivos

Metas

Raphael Brandão PereiraGoiânia, 2012.

Conduta


Mapa conceitual da SAE

Coleta de

Processo de Enfermagem


SAE

Teorias de Enfermagem(Modelos Conceituais)

Exame físico

Conclusão

Coleta de Dados

Diagnóstico Planejamento Implementação Avaliação

Entrevista

Intervenções de enfermagem

Objetivos

Metas

Raphael Brandão PereiraGoiânia, 2012.

Conduta

Conceito de SAE� “É um instrumento metodológico que orienta o

cuidado profissional de Enfermagem e adocumentação da prática profissional,evidenciando a contribuição da Enfermagem naatenção à saúde da população, aumentando aatenção à saúde da população, aumentando avisibilidade e o reconhecimento profissional”(COFEN, 2009).


Aspecto legalResolução COFEN-358/2009

Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem, e dá outras providências.(Revoga a Resolução do COFEN – 272/2002)

Resolução COFEN-429/2012

Dispõe sobre o registro das ações profissionais no prontuário do paciente, e em outros documentos próprios da enfermagem, independente do meio de suporte - tradicional ou eletrônico.


Modalidades da

� Padronização de regras (normas)

� Padronização de procedimentos

� Padronização de processos de trabalho relativos ao cuidado

Padronização de Protocolos de trabalho relativos ao cuidado

indireto

� Padronização de plano de cuidados

(BACHION, 2002)


� Processo de Enfermagem



Plano de Cuidados� “Conjuntos de ações de enfermagem, pertinentes e

necessárias, para atender um foco de interesse da prática de enfermagem, em relação ao cuidado de um cliente”.cliente”.

(BACHION)


Tipos de Planos de Cuidados� Padronizado

� Personalizado (individualizado)


Plano de Cuidados Padronizado

por Diagnóstico de EnfermagemDIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM

Risco de INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA

relacionado a

- mobilidade no leito prejudicada

- rebaixamento do nível de consciência

- ressecamento da pele

- presença contínua de manguito

Prescrições de Enfermagem Aprazamento

01 Realizar mudança de decúbito de 2/2horas 08 10 12 14

16 18 20 22

24 02 04 06

02 Hidratar a região corporal c/ dersani 2x/dia 10 22

03 Manter os MMSS e MMII elevados a +/- 30º Atenção- presença contínua de manguito

- edema MMSS (?+/4+) e MMII (?+/4+)

- cordão de fixação do TOT

PLANEJAMENTO

Meta: o cliente

terá mantido a integridade da pele durante o

período de internação

Objetivos: o cliente

- terá evitado pressão prolongada em região

corpórea a partir de agora

- manterá hidratação adequada da pele a partir

de agora

03 Manter os MMSS e MMII elevados a +/- 30º Atenção

quando em decúbito dorsal

04 Alternar colocação do manguito entre os MMSS 08 10 12 14

e MMII a cada 2 horas, colocando-o em membro 16 18 20 22

oposto quando em decúbito lateral 24 02 04 06

05 Manter o cordão da TOT fixado adequadamente M T N

e envolto por gaze+esparadrapo

06 Trocar cordão de fixação do TOT, 1x/dia. 10


Plano de Cuidados Padronizado

por Procedimento

Tipo do Procedimento Item Prescrição Horário

SVD

01 Manter SVD fixada em região inguinal direciona- M T N

da p/ crista ilíaca, em cada período.

02 Evitar tração da SVD durante mudança decubito Atenção02 Evitar tração da SVD durante mudança decubito Atenção

03 Registrar aspecto e débito das eliminações, 12 18 06

3x/dia

04 Monitorar e registrar sinais de retenção urinária 12 18 06

(oligoanúria e/ou bexigoma), 3x/dia.

05 Comunicar ao enfermeiro presença de Atenção

oligoanúria e/ou bexigoma

06 Manter bolsa coletora datada em cada período. M T N

07 Manter SVD fixada em região proximal e medial M T N

da coxa, em cada período.


Plano de Cuidados Personalizado

(Individualizado)Nome:

Nº do Prontuário: 40 anos

2 ° Clínica Cirúrgica

1 ° 2A

Data Item Prescrição Horário Diagnóstico de Enfermagem

3/11/2010 01 Manter SVD fixada em região inguinal direciona- M T N 1 Risco de INFECÇÃO local

Hora da p/ crista ilíaca, em cada período. relacionado a presença de:

Diagnóst. Médico: 1º POI de Uretrostomia

A. N . V.

12345/2010

1/11/2010

2/11/2010

Data de Admissão:

Data da Cirurgia:

Unidade:

Enfermaria/Leito:

Idade:UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS

HOSPITAL DAS CLÍNICAS

Dia de Internação Hospitalar

Pós-Operatório

Hora da p/ crista ilíaca, em cada período. relacionado a presença de:

10:00h 02 Evitar tração da SVD durante mudança decubito Atenção - SVD (02/11/10 - D01)

03 Registrar aspecto e débito das eliminações, 12 18 06 Indic.: retenção urinária

3x/dia POI de cirurgia urológica

04 Monitorar e registrar sinais de retenção urinária 12 18 06

(oligoanúria e/ou bexigoma), 3x/dia. PLANEJAMENTO

05 Comunicar ao enfermeiro presença de oligoanúria Atenção Meta: o cliente

e/ou bexigoma - Terá minimizado os riscos de ser invadido por

06 Manter bolsa coletora abaixo do nível da bexiga. M T N microorganismos patogênicos durante internação.

07 Orientar ao cliente cuidados com a SVD: M Objetivos: o cliente

- mantê-la abaixo do nível da bexiga - Terá manipulação adequada da SVD

- clipar a sonda por curto período (poucos minutos)

caso necessário.


Elaboração: Raphael Brandão Pereira. Goiânia, 2013.

Etapas do Processo de Enfermagem (P.E.)

1. Coleta de dados (Investigação)� Histórico� Exame Físico

2. Diagnóstico de Enfermagem3. Planejamento

Metas� Metas� Objetivos� Ações ou Intervenções de enfermagem (prescrições de

enfermagem)4. Implementação5. Avaliação

� Conclusão� Conduta

Resultados esperados



Coleta de Dados� Histórico (dados subjetivos)

� Passagem de plantão

� Livro de ocorrência

� Prontuário

Etapas do P. E.

1. Coleta de dados

2. Diagnóstico

3. Planejamento

4. Implementação

5. Avaliação

� Prontuário

� Entrevista (paciente e/ou familiar)

� Exame físico (dados objetivos)� Dirigido


Coleta de DadosTipos:

� Dados subjetivos� Descritos pelo cliente

� História pregressa

Etapas do P. E.

1. Coleta de dados

2. Diagnóstico

3. Planejamento

4. Implementação

5. Avaliação

� Dados objetivos� Mensuráveis

� Colhidos por observação

� Análise de exames laboratoriais e de imagens


Etapas do P. E.

1. Coleta de dados

2. Diagnóstico

3. Planejamento

4. Implementação

5. Avaliação


Diagnóstico de Enfermagem

Definição:

� “...as respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento

Etapas do P. E.

1. Coleta de dados

2. Diagnóstico

3. Planejamento

4. Implementação

5. Avaliação

coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença; e que constituem a base para a seleção das ações ou intervenções com as quais se objetiva alcançar os resultados esperados” (COFEN,2009).


Eixo 7 – Situação do diagnósticoCategorização do diagnóstico. Os valores são:� Risco: vulnerabilidade, em especial como

resultado de exposição a fatores que aumentam as chances de lesão ou perda.chances de lesão ou perda.

� Real: existente de fato ou na realidade, existente no momento presente.

� Bem estar: qualidade ou estado de saudável.� Promoção da saúde: comportamento motivado

pelo desejo de aumentar o bem estar e realizar o potencial de saúde humana.


(evidenciado por)

(relacionado a)

(relacionado a)

INTEGRIDADE DA PELE prejudicadarelacionada a fatores mecânico (pressão); evidenciado por rompimento da superfície da pele.

(NANDA, 2010)



Planejamento

Plano de ações que visam alcançar determinadas metas (resultados) e objetivos relacionadas a um diagnóstico de enfermagem (BACHION, 2002).

Etapas do P. E.

1. Coleta de dados

2. Diagnóstico

3. Planejamento

4. Implementação

5. Avaliação

� Metas

� Objetivos

� Prescrições de enfermagem


Metas

�Resultados Gerais

Etapas do P. E.

1. Coleta de dados

2. Diagnóstico

3. Planejamento

4. Implementação

5. Avaliação

Objetivos

� Condições necessárias ao alcance das metas

Objetivos


Diagnóstico

Integridade da pele prejudicada:- relacionada à mobilidade no leito prejudicada eproeminência óssea;

- evidenciado por úlcera de pressão estágio II.

� Meta� O cliente restabelecerá a integridade da pele em 15 dias.� O cliente restabelecerá a integridade da pele em 15 dias.

� Objetivos� O cliente:

� Não sofrerá pressão na área lesada a partir de hoje;

� Evitará pressão em proeminências ósseas a partir de hoje;

� Aumentará o nível de atividade no leito a partir de hoje;

� Terá estimulado o processo de cicatrização da lesão a partir de hoje


Prescrições de enfermagem

� Iniciar com verbo de ação� Especificar modo de ação� Materiais e substâncias indicadas� Duração da ação

Etapas do P. E.

1. Coleta de dados

2. Diagnóstico

3. Planejamento

4. Implementação

5. Avaliação

� Duração da ação� Frequência� Período propício de execução

Ex: Realizar em ferida sacral antissepsia c/ S.F. 0,9% morno e curativo oclusivo com AGE + gaze + micropore nas bordas e esparadrapo ao centro, 1x/dia e datar.



Implementação� Execução das ações

Etapas do P. E.

1. Coleta de dados

2. Diagnóstico

3. Planejamento

4. Implementação

5. Avaliação



Avaliação� Deliberado, sistemática e contínua

� Verificação de mudanças nas respostas da pessoa

� Determina se as ações ou intervenções de enfermagem alcançaram o resultado esperado

Etapas do P. E.

1. Coleta de dados

2. Diagnóstico

3. Planejamento

4. Implementação

5. Avaliação

enfermagem alcançaram o resultado esperado

� Verificação da necessidade de mudanças ou adaptações nas etapas do PE

(COFEN, 2009)


AvaliaçãoOu seja,

� Conclusão (quanto ao alcance das metas ou objetivos)

Etapas do P. E.

1. Coleta de dados

2. Diagnóstico

3. Planejamento

4. Implementação

5. Avaliação

objetivos)

� Conduta (quanto ao diagnóstico e prescrições de enfermagem)


Exemplos de SistemasSIEnf – Sistema Informatizado de Enfermagem - HC/UFG

SIEnf – Módulo CC e CME – HC/UFG

SINI – Sistema Informatizado de Notificação de Incidentes –HC/UFG


Bibliografias recomendadas� Adaptado a partir do texto BACHION, M.M. Planejamento, implementação

e avaliação da assistência de enfermagem. Conferência proferida no FÓRUM MINEIRO DE ENFERMAGEM (3: 2002: Uberlândia, MG) Sistematizar o cuidar: anais/III. Fórum Mineiro de Enfermagem; organizadores: Ana Beatriz Carvalho Monteiro et al. Uberlândia UFU, 2002. p.41-49.

Alfaro-Lefevre, R. Aplicação do processo de enfermagem: promoção do � Alfaro-Lefevre, R. Aplicação do processo de enfermagem: promoção do cuidado colaborativo. Trad. Regina Garcez. 5. Ed. Porto Alegre: Artmed, 2005.

� ANVISA - Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Ministério da Saúde. Resolução da Diretoria Colegiada - RDC Nº 2 de 25 de janeiro de 2010. Dispõe sobre o gerênciamento de tecnologias de saúde em estabelecimentos de saúde. Brasília (Brasil): Ministério da Saúde; 2010.

� ANVISA - Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Ministério da Saúde. Resolução da Diretoria Colegiada - RDC nº 36 de 25 de julho de 2013. Institui ações para a segurança do paciente em serviços de saúde e dá outras providências. Brasília: Ministério da Saúde; 2013.


Bibliografias recomendadas� Carpenito, L. J. Planos de cuidados de enfermagem e documentação:

diagnósticos de enfermagem e problemas colaborativos. Trad. Ana Maria Vasconcellos Thorell. 2.ed. Porto Alegre: Artes Médicas Sul, 1999.

� CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (COFEN). Resolução 358, de 15 de outubro de 2009. Sistematização da assistência de enfermagem e a implementação do processo de enfermagem em ambientes, públicos ou implementação do processo de enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem. Brasília-DF: COFEN, 2009. Disponível em: http://site.portalcofen.gov.br/node/4384. Acessado em: 25 setembro 2011.

� CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (COFEN). Resolução COFEN-429/2012 de 30 de maio de 2012. Dispõe sobre o registro das ações profissionais no prontuário do paciente, e em outros documentos próprios da enfermagem, independente do meio de suporte - tradicional ou eletrônico. [cited 2012 Dec 12]. Available from: http://novo.portalcofen.gov.br/resoluo-cofen-n4292012_9263.html.

� Horta, W.A. Processo de enfermagem. São Paulo: EPU 1979.Raphael Brandão Pereira

Bibliografias recomendadas� NANDA International (Org.). Diagnósticos de Enfermagem da NANDA:

definições de classificação 2009-2011. Trad. Regina Machado Garcez. Porto Alegre: Artmed, 2010. 456p. ; 23 cm.

� NANDA International (Org.). Diagnósticos de Enfermagem da NANDA:definições de classificação 2012-2013. Trad. Regina Machado Garcez. Rev. Técnica: Alba Lúcia Bottura Leite de Barros [et al.]. Porto Alegre: Artmed, 2013. Técnica: Alba Lúcia Bottura Leite de Barros [et al.]. Porto Alegre: Artmed, 2013. 606p. ; 23 cm.

� Nóbrega, M. M.; Silva, K. L. Fundamentos do cuidar em enfermagem. 2.ed. Belo Horizonte: ABEn, 2008/2009. 232 p.


[email protected]

(62) 9951-0077 (VIVO), Goiânia – Goiás.

Documents

Minimizacao de riscos e SAE 2013 - sgc.goias.gov.br · Mapa conceitual da SAE Coleta de Processo de Enfermagem Protocolos de Enfermagem SAE ... cuidado colaborativo. Trad. Regina