REVISÃO PARA A PROVA

MONITORIA DE CARDIO PNEUMO

ASMA O que eles gostam???

Diagnóstico de asmaTto Indicadores de gravidade

ASMA- DIAGNOSTICOSINTOMAS

RECORRENTES

PFR

BRONCODILATADOR

NORMAL

OBSTRUÇÃO

PEAK –FLOW

OBSTRUÇÃO REVERSIVEL

ASMA

BRONCOPROVOCAÇÃO

ASMA

ASMA - TTOCLASSIFICAÇÃO

SINTOMÁTICO

CONTROLE

Intermitente B2 de curta Profilaxia e educação

Persistente leve B2 de curta CI +/- B2 de longa

Persistente mod B2 de curta CI + B2 de longa

Persistente grave

B2 de curta CI + B2 de longa + CO

ASMA Critérios de gravidade

Dificuldade de falar Alt. Do nivel de consciencia Cianose central Pulso paradoxal FC>130 bpm Pouca ou nenhuma resp ao broncodilatador Torax silente FR >30irpm PaO2<60 ou PaCO2>45 Pneumotorax

SINAL DE MAIOR GRAVIDADE É A QUEDA DO NIVEL DE CONSCIENCIA

ASMA OUTROS

Classificação do SBPTClassificação de controle da asmaPFR

DPOC Enfisema - hiperdistensão distal; ruptura

alveolar; ausência de fibrose Bronquite crônica – tosse + expectoração

na maioria dos dias no periodo de 3 meses em 2 anos consecutivos

Fatores de Risco

DPOC Diagnostico:

HISTORIA + SINTOMAS + FUNÇÃO PULMONAR

FATORES DE RISCOIDADE

TOSSE DISPNEIA

DPOC Rx de torax:

HiperinsuflaçãoHipertransparenciaRebaixamento e retificação da hemicupulaAlargamento do espaço intercostalAumento do espaço retroesternal

Teste de difusão: está diminuido no DPOC e no asmatico está normal ou aumentado

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ASMA X DPOC PFR Prova broncodilatadora – nem smp Idade Historia TESTE DE DIFUSÃO!!!

TESTE DE DIFUSÃO: estuda a superficie de contato entre o alveolo e o sangue, através da variação da [metano] e [CO],

que entram e saem dos alveolosENFISEMA- diminui a difusão

ASMA – normal ou aumentada

SUPURAÇÕES BRONCO-PULMONARES Causas:

Aspiração!!ObstruçãoHematogênicoContiguidadeTraumático

Condições facilitadoras:Diminuição da imunidadePerda de consciênciaAlteração esofágica

SUPURAÇÕES BRONCO-PULMONARES Quadro clinico:

Febre não muito alta, sudorese, astenia, mialgia

Expectoração purulenta, geralmente fétida, que surge ou aumenta com a mudança de decubito

Ex Fisico:Cond facilitadorasMau halito, sinusite,sinais de dça sistEstertores sopros

SUPURAÇÕES BRONCO-PULMONARES Diag diferencial:

BkCancer escavadoBolhas/cistos infectadosHernia hiatalPneumoniaDiverticulo do esofago

PNEUMONIAS PAC

Agentes + freq: S.pneumoniae H. influenzae M. pneumoniae Legionella sp.

Diag:QC + RX DE TORAX

PNEUMONIAS PAC

ClassificaçãoCURB65

PNEUMONIAS PAC – CRITERIOS DE GRAVIDADE:

FR>30/min Insuf resp FiO2>35% para SatO2 >90%Envolvimento pulmonar multilobarPasist<90mmHgPadiast<60mmHg

2 critérios: grave1 critério: moderada

FEBRE REUMATICA Criterios de Jones:

Grandes Pequenos1) CARDITE 1) Febre2) POLIARTRITE 2) Artralgia3) COREIA 3) Aumento de VHS ou PTN C

reativa

4) ERITEMA MARGINADO 4) Espaço PR prolongado

5) NODULOS SUBCUTANEOS 5) Hist prévia de surto reumático ou valvulopatia crônica

2 grandes ou 1 grande + 2 pequenos

FEBRE REUMATICA PROFILAXIA:

Pen Benzatina IMSulfadiazina (alérgicos a pen)

Anti-inflamatórios:Artrite: AAS (leve) ou predinisonaCardite: predinisona – pulsoterapia se grave

A cada 21 dias

SINCOPES Causas:

Neurogênica: vasovagal :estimulo parassimpatico Vasodepressão:supressão simpatica

Hipotensão ortostática Sincope situacional Hiperbradicinismo Insuf autonomica 1aria Hipersensibilidade dos seios carotideos Sincope de origem cardiaca Histérica

PNEUMOPATIAS NA AIDS Micobactéria:

Indicações de profilaxia: Rx normal:

PPD > 5mmContactantes de baciliferosPPD não reator ou 0-4mm com passado de

reação + sem tto ou profilaxia

Rx anormal : cicatriz radiológica sem tto prévio

Isoniazida por 6 meses

PNEUMOPATIAS NA AIDS Micobactérias atipicas (avium)

Profilaxia: CD4<50 até CD4 > 200 Azitro e claritro

PneumocistoseDiag:

Escarro induzido Radiologico Lavado brancoalveolar com bx Mapeamento cintilográfico

PNEUMOPATIAS NA AIDS Pneumocistose

Tto: sulfametoxazol e trimetropimQdo trocar: pentamidina (tempo que falta)

ou primaquina+clindamicina

Profilaxia: SMX-TMP diariamente ou 3x/ sem, se CD4 <200

INSUFICIÊNCIA CORONARIANA O que eles gostam???

Fisiopatologia da lesãoComparar a fisiopatologia com o tratamentoCondutas contra-indicadas

INSUFICIÊNCIA CORONARIANA

Obstrução

PARCIAL

Ativação plaquetári

a

Formação do TROMBO BRANCO

TRATAMENTO: ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO

Rotura da placa

Angina Instável ou

IAM sem SST

Obstrução

“TOTAL”Deposição de fibrina

Formação do TROMBO VERMELHO

TRATAMENTO: FIBRINOLÍTICO

Trombo branco

IAM com SST

Terapia farmacológica na SCA Nitratos Antiagregantes plaquetários(*) Beta-bloqueadores(*) IECA Estatinas Heparina Bloqueador do canal de Ca++(*) Inibidores da GP IIb/IIIa Morfina Fibrinolítico(**)

(*) Alteram a sobrevida(**) Considerar Fibrinólise: Início dos sintomas há < 3 horas; Tempo Porta-Balão (PB) – Tempo Porta-Agulha (PA)

estimado > 1 hora; Ausência de contra-indicações à fibrinólise.

INSUFICIÊNCIA CORONARIANA

INSUFICIÊNCIA CORONARIANA

Absolutas: Hemorragia intra-craniana

prévia (independente de tempo);

Neoplasia intra-craniana maligna;

Lesão estrutural cérebro-vascular;

AVC isquêmico < 3 meses (exceto se < 3h);

Suspeita de dissecção de aorta;

Sangramento ativo (exceto menstruação);

Coagulopatia; Trauma craniano fechado e/ou

trauma de face < 3 meses.

Relativas: HAS grave e não controlada; Admissão c/ PAS > 180 ou PAD >

110 mmHg; RCP traumática ou > 10 min.; AVCI > 3 meses; Demência ou outras patologias

intra-cranianas; Cirurgia de grande porte < 3

semanas; Sangramento interno recente < 2

a 4 semanas; Punção vascular em sitio não

compressível; Gravidez; Úlcera péptica ativa; Uso prévio de anti-coagulantes; Uso de cocaína.

Fibrinólise: contra-indicações / risco

DOENÇA RESPIRATÓRIA OBSTRUTIVA DO SONO

Colapso inspiratório

das vias aéreas durante

o sono

Cessação do fluxo aéreo

Queda da saturação arterial

de oxigênio

Alterações hemodinâmicas e metabólicas

Predisposição a doenças

cardiovasculares

Ativação simpática persistente (↓ na sensibilidade dos BR),

hiperresponsividade vascular e alteração no metabolismo do sal e

água

Hipertensão arterial, aterosclerose, arritmias,

acidente vascular cerebral, dentre outros.

DOENÇA RESPIRATÓRIA OBSTRUTIVA DO SONO DIAGNÓSTICO: Polissonografia

Hipopnéia = quando há queda do fluxo inspiratório de mais de 30%, associada à queda de SaO2 de mais de 4% por mais que 10 segundos.

Apnéia quando há queda de mais de 90% do fluxo pelo mesmo período.

TRATAMENTO:Pressão positiva contínua nas vias aéreas

(CPAP), através de máscara facial nasal ou orofacial.