Monografia apresentada ao Programa de Residência Médica em Neonatologia do Hospital Regional da...
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Monografia apresentada ao Programa de Residência Médica em Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul Corioamnionite, ventilação mecânica e sepse como moduladores da Displasia Broncopulmonar Autor: Isabel Cristina Leal Firmino Orientador: Paulo R. Margotto www.paulomargotto.com.br Brasília, 01 de março de 2012 HRAS
Monografia apresentada ao Programa de Residência Médica em Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul Corioamnionite, ventilação mecânica e sepse como
Monografia apresentada ao Programa de Residncia Mdica em
Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul Corioamnionite,
ventilao mecnica e sepse como moduladores da Displasia
Broncopulmonar Autor: Isabel Cristina Leal Firmino Orientador:
Paulo R. Margotto www.paulomargotto.com.br Braslia, 01 de maro de
2012 HRAS
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Introduo A prematuridade continua a ser a principal causa de
mortalidade e morbidade na neonatologia Infeco intra-tero um fator
de risco importante na antecipao do trabalho de parto pelo aumento
de prostaglandinas Corioamnionite a inflamao aguda das membranas
placentrias O feto capaz de iniciar uma complexa cascata de
resposta imune diante de uma invaso bacteriana, produzindo
quimiocinas, molculas de adeso, metaloproteinases, fatores
angiognicos e protenas de fase aguda Miralles RE, Child: Care,
Health and Development, 28: 11-15, 2002 Viscardi RM. Seminars in
Fetal and Neonatal Medicine, 1-6, 2011
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Introduo Watterberg observou que a corioamnionite histolgica
est associada com a reduo do risco de SDR mas aumenta o risco de
DBP Citocinas surfactante alveolarizao e septao alveolar espessura
das arterolas distais Alvolos maiores mas em menor quantidade
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Introduo A corioamnionite seria o gatilho para a ocorrncia da
nova DBP caracterizada pela diminuio da septao alveolar e do
desenvolvimento microvascular sem presena de fibrose Esse processo
sustentado pelas intervenes aps o nascimento como ressuscitao, a
toxicidade do oxignio e ventilao mecnica levando a baro e
volumotrauma Kramer BW. Journal of Perinatology, 28: S21-S27,
2008
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Objetivos Objetivo principal Investigar a presena de displasia
broncopulmonar em recm-nascidos prematuros de mes com coriamnionite
definida pelo exame histolgico da placenta Objetivo secundrio
Correlacionar desfechos ps natais como sepse, necessidade de
ventilao mecnica e persistncia de canal arterial como contribuintes
na leso pulmonar crnica
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Material e Mtodos Foi conduzido um estudo retrospectivo em
recm- nascidos entre 26 e 32 semanas de idade gestacional ao
nascimento, nascidos na maternidade do HRAS, de abril de 2011 a
outubro de 2011, e suas respectivas mes Elaborada uma ficha de
dados que foi preenchida com dados obtidos do pronturio do
recm-nascido e de sua me Excludos bebs nascidos em outro hospital,
acometidos por infeces congnitas (TORCH), portadores de anomalias
cromossmicas maiores, erros inatos de metabolismo e aqueles
pacientes que no possuam estudo anatomopatolgico da placenta
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Material e Mtodos A anlise estatstica* foi realizada atravs do
Software SPSS verso 16.0 Para anlise das variveis contnuas e
comparao de mdias foi aplicado o teste T de Student Para anlise das
variveis categricas foi utilizado o teste qui-quadrado, obtidos
valores de risco relativo e intervalo de confiana O valor de p
estabelecido como estatisticamente significante foi p< 0,05.
*Anlise realizada em conjunto com o Dr. Paulo R. Margotto e Dra.
Marta David Moura
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Material e Mtodos Displasia broncopulmonar necessidade de
oxignio suplementar aos 28 dias de vida e a sua severidade graduada
de acordo com o suporte respiratrio requerido a termo
Corioamnionite histolgica presena de leuccitos polimorfonucleares
nas membranas do feto: subcrion, crion ou mnion Sndrome do
desconforto respiratrio definida clinicamente como a inabilidade do
recm- nascido para manter adequada troca de oxignio, associado ao
achado radiolgico tpico
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Material e Mtodos As variveis neonatais estudadas incluram:
mortalidade, doena da membrana hialina, uso de surfactante
pulmonar, modalidade e a durao da assistncia ventilatria,
persistncia do canal arterial, sepse e tempo de hospitalizao
Mortalidade neonatal foi definida como a morte da criana antes da
alta hospitalar da Unidade de Neonatologia
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Resultados No perodo de abril a outubro de 2011, 78 mes
conceberam 86 recm-nascidos com idade gestacional entre 26 e 32
semanas Apenas 51 possuam resultado histopatolgico placentrio e 23
apresentavam o diagnstico de corioamnionite.
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Resultados Tabela 1. Caractersticas obsttricas e neonatais da
populao em estudo de acordo com a presena de corioamnionite
histolgica
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Resultados Tabela 2. Evoluo clnica no perodo neonatal das
crianas cujas mes apresentaram ou no corioamnionite histolgica
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Discusso Em um estudo realizado em 2006 por Richardson, a
incidncia de corioamnionite em prematuros entre 25 e 34 semanas foi
de 44% A incidncia diminui com o aumento da idade gestacional
Lembrar que a reanimao, feita com oxignio a 100% ou mistura de
gases no aquecidos ou umidificados, sem controle do volume corrente
ou da presso expiratria pode ser muito prejudicial ao pulmo imaturo
Zanardo V, International Journal of Obstetrics and Gynaecology,
117: 94-98, 2010 Jeffery H. Diseases in Obstetrics and Gynecology,
2011
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Discusso Vrios estudos demonstram que o aumento de citocinas no
lquido amnitico promove o recrutamento de clulas polimorfonucleares
e moncitos e que o RNA mensageiro para SP-A, B, C e D, aumentado na
exposio a endotoxinas, elevam os nveis de surfactante intraalveolar
mas diminuem o tecido mesenquimal pulmonar Assim, a corioamniotite
promove uma acelerao da maturao pulmonar, teoricamente protegendo o
RN de desenvolver SDR -> no um consenso na literatura Uso de
surfactante profiltico Kramer BW, Seminars in Fetal and Neonatal
Medicine, 14: 2-7, 2009. Kallapur SG. Arch Dis Child Fetal
Neonatal, 91: F132-F135, 2006
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Discusso Em 1996, Watterberg et al. publicou que recm- nascidos
prematuros de mes com diagnstico de corioamnionite tiveram um risco
maior de desenvolver DBP Gatilho para desenvolver DBP Aumento da
incidncia de PCA Aumento dos nveis de prostaglandina e fator de
necrose tumoral na circulao fetal Associao entre PCA e DBP por
aumento do fluxo sanguneo no pulmo e o edema intersticial Bancalari
E, Seminars in Neonatology, 8: 63-71, 2003.
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Concluses A corioamnionite claramente um fator contribuinte
para DBP Doena multifatorial Esclarecimento da patognese est
associado a melhoria das intervenes neonatais assim como pode ter
um impacto importante no aumento da sobrevida dos prematuros Apesar
da pequena amostra limitar os achados deste estudo, abre-se o
caminho para novas pesquisas, afim de termos prticas de sade cada
vez mais baseadas em evidncias cientficas.
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Obrigada!
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Drs. Roberta Rassi, Ana Mrcia Brostel, Nathlia Bardal, Carlos
Zaconeta, Paulo R. Margotto, Joseleide Castro-atrs, Mrcia
Pimentel-atrs, Fabiana Mrcia, Dbora Cristiny, Geraldo Magela,
Isabel com seu marido, Evelyn Mirela-Coordenadora do Programa, Raul
de Almeida Dra. Isabel