Medicina LegalDr. Juan Carlos AyalaEstudiantes: Alex Remulo da Silva 9383 Cleide da Silva Santos 9382

Toxicologia

Toxicología (del griego toxikon, arco, flecha)

Toxicología es la ciencia que estudia los tóxicos y las intoxicaciones.

Toxicologia

Toxico: Es todo aquel elemento o compuesto químico que absorbido e introducido en el medio interno y metabolizado es capaz de producir lesiones en los aparatos y sistemas orgánicos de la economía e incluso provocar la muerte del individuo.

Toxicidad: Grado en el cual una sustancia es venenosa o puede causar una lesión

CONCEPTOS

La Toxicología Forense ha sido definida como "conjunto de conocimientos aplicables a la resolución de los problemas toxicológicos que plantea el Derecho" (Gisbert-Calabuig, 1958)

Es por tanto una Rama Aplicada de la Toxicología (Repetto, 1981 y 1997), íntimamente relacionada con la Química Analítica, a cuyo desarrollo ha contribuido, pero también ligada a la Bioquímica, la Farmacología y la Patología.

TOXICOLOGIA FORENSE

Ciencia tiene un propósito legal como su base. La definición usada por el tablero americano de la toxicología forense es que es "el estudio y la práctica del uso de la toxicología a los propósitos de la ley." Los toxicólogos forenses se consideran como ayudantes legales, cuyo trabajo está realizado en los intereses de la verdad (exactitud), de la justicia (imparcialidad), y del interés público.

TOXICOLOGÍA FORENSE

No Intencional

Formas de Intoxicación

Accidental Laboral o industrial Ambiental Automedicación Error de

medicamento Medicación Folclórica

Mal usoAlimentariaIatrogeniaMano ajenaEfectos adversosAccidente Transporte

Intencional

Tentativa de Suicidio

AbusoMal usoDelictuosoTentativa de aborto

Formas de Intoxicación

accidentales, suicidas y homicidas

Desde el punto de vista médico legal

Medi camentos (33,20%)Gases T óxi cos (4,60%)Hi drocarburos (3,10%)

Pl antas T óxi cas (3,10%)Al cohol es (2,10%)

Cáust i cos (1,50%)Ponzoñas (1,00%)

Drogas de Abuso (1,00%)Metahemogl obi nemas (0,50%)

Otros (3,00%)

Pl agui ci das (32,40%)

Prod. Uso Domésti co (14,50%)

CONSULTAS POR INTOXICACIONESDISCRIMINADAS POR TÓXICO - 95/00

Etiología de las Intoxicaciones

ADULTOS (34,70%)

ADOLESCENT ES (7,70%)

NIÑOS (57,60%)

DISTRIBUCIÓN POR GRUPO ETARIO

MASCULINO (42,80%)

F EMENINO (57,20%)

DISTRIBUCIÓN POR SEXO

Etiología de las Intoxicaciones

PAPEL DE LA AUTOPSIA Permite aclarar si la muerte se debió a una

enfermedad y no a agentes fisicoquímicos.

Establece la presencia o ausencia de signos de intoxicación.

Permite obtener muestras adecuadas para el análisis toxicológico.

Orienta la pesquisa hacia determinados tóxicos.La prueba anatomopatológica se funda en no encontrar ninguna otra causa y los hallazgos ser compatibles con un cuadro tóxico determinado.

Hallazgos Post-mortem

Edema, hiperemia y hemorragias en el cerebro.

Eritema, hemorragia y corrosión de las membranas mucosas en la cavidad oral, faringe,

esófago y estómago. Mucosa gástrica edematizada y cubierta con mucus. Duodeno

edematizado

Dilatación cardíaca aguda, hemorragia subendocárdica, sangre líquida.

Contracturas,Musculos secos, Rigor MortisMiosis.

no hay cambios macroscópicos

específicos en la autopsia.

Intoxicación: Conjunto de trastornos (síntomas y signos) derivados de la presencia de un toxico en el organismo.

Xenobiótico: Cualquier sustancia extraña al organismo capaz de interaccionar con él.

Por Su Origen:

Tóxicos de origen mineral. Tóxico de origen botánico. Tóxico de origen animal. Tóxico de origen sintético.

Por Su Estado Físico:

Tóxicos Líquidos. Tóxicos Sólidos. Tóxicos Pulvelurentos. Tóxicos Gaseosos

Clasificación de los toxicos

Por El Órgano Blanco:

Hepatotóxicos. Nefrotóxicos. Hematotóxicos

Por Su Composición Química

Amenas Aromáticas. Hidrocarburos Halogenados Por Su Mecanismo De Acción: Inhibidores del Sulhídricos. Inhibidores de la Colinesterasa. Productores de metaemaglobinemia.

Desde el punto de vista médico legal las intoxicaciones pueden ser accidentales, suicidas y homicidas.

• Intoxicaciones accidentales: por imprevisión, descuido o ignorancia. No llevan ninguna intención Ocurren al azar.

• Intoxicaciones suicidas: intento de autoeliminación. Normalmente los enfermos repiten y perfeccionan su intento de suicidio.

• Intoxicaciones homicidas o criminales: la intención es causar daño o muerte. Implican premeditación. Empleo intencional del tóxico con fines criminales.

Etiología de las intoxicaciones

Es la ciencia que estudia los cambios que ocurren a través del tiempo cuando un tóxico ingresa a un organismo.

Etapas: Absorción; Distribución; Biotransformación; Eliminación o Excreción

• Absorción: es el ingreso de una sustancia a la circulación atravesando las membranas biológicas. el producto deberá pasar las diferentes barreras (cutáneas, gastrointestinales, alveolares y vasculares) por diferentes vías.

TOXICOCINETICA

Distribución y Acumulación: el tóxico absorbido pasa al compartimento central (sangre) y al compartimento periférico (tejidos de depósito). Los factores que intervienen en la distribución y fijación del tóxico son: el coeficiente de liposolubilidad o de hidrosolubilidad, la unión a proteínas, la reacción química y el grado de ionización.

Biotransformación: tiene por objeto eliminar al tóxico o convertirlos en sustancias menos dañinas para el organismo. Comprende dos fases: Fase I: De oxidación, reducción e hidrólisis.

  Eliminación: vías de eliminación:

Pulmón: anestésicos volátiles o gases tóxicos: CO, CN - , H 2 S.

Bilis: sustancias hidrosolubles.

Riñón: Constituye la principal vía de eliminación de tóxicos o de sus metabolitos.

Intoxicación medicamentosa

INTOXICACIÓN POR BARBITÚRICOS

El uso de estos fármacos con fines suicidas es cada día mas grande, observándose también su uso en intoxicaciones accidénteles y criminales.

Se clasifican dentro de los fármacos hipnóticos – sedantes, son muy utilizados en terapéutica para anestesia, sedación e hipnosis.

Vía de introducción : oral y parenteral Dosis letal: 3 a 6 gr Sintomatología: cefalea, confusión mental,

ataxia, hipnosis, anestesia, como con respiración lenta, irregular y superficial, cianosis, caída de la presión sanguínea, muerte por fallo respiratorio.

Datos de la autopsia

Piel pegajosa Cianosis Edema pulmonar intenso gran cantidad de pastillas o capsulas en

el estomago Estos farmacos se eliminar inalterados

por la orina. Útil para análisis quimiotoxicologico

 • Analgésico mas vendido en el mundo, y el fármaco más usado en

Pediatría.• Más comúnmente implicado en intoxicaciones, ya sean

intencionadas o no.• Segunda causa de transplante de hígado en Pediatría.• La absorción en el tracto gastrointestinal es rápida, se metaboliza

en el hígado y sólo el 4% se elimina por vía renal.

Intoxicación por paracetamol

Cálculo erróneo de la dosis.

Excesiva medicación por parte de los padres

Errores de presentación (solución≠gotas).

Ingestión accidental

 Fisiopatología

Dosis máxima: 90 mg/Kg/día en Pediatría.

4 gramos/día en adultos.

Dosis tóxica (ingestión única): 150 mg/kg en niños <12 años.

7,5 gramos en adolescentes y adultos.

Efecto entre 30 min. y 2 horas después de una toma.

Pico max. 1-2 horas (2-4 h. en sobredosificación).

La vida media es de 2-4 horas, alargándose en niños, ancianos y en pacientes con disfunción hepática.

Clínica

El curso de la toxicidad por el paracetamos se divide en 4 fases:

Diagnóstico

Pedir niveles plasmáticos de Paracetamol si sospecha de ingestión accidental, tentativa de suicidio o estado mental alterado.

Valores insignificantes obtenidos durante las primeras 4 horas descartan toxicidad.

Cualquier concentración sérica obtenida 4 ó mas horas tras la toma única debe ser valorada según el nomograma de Rumack-Matthew, para estimar el riesgo de hepatotoxicidad.

Usos :

• Analgésico• Antiinflamatorio• Antipirético• Antiagregante plaquetario• En soluciones para enjuague

bucal• Anticallicida

Intoxicación por saliclatos

Datos de la autopsia

Petequias en las meninges hemorragias en el tubo

digestivo degeneración en túbulos

y glomérulos renales Se encuentran gran

cantidad de restos de pastillas en el estomago

DOSISTERAPEÚTICA

30 a 50 mg/kg/día cada 6 a 8 horas

DOSIS LETAL200 a 500 mg/kg/dosis

DOSIS TÓXICA

Inhibición de la enzima ciclo-oxígenasa del complejo prostaglandín sintetasa

SNC T. DIGESTIVO HÍGADO

HiperventilaciónHiperpirexiaHiperpneaVertigoLetargoIncoordinaciónConvulsionesComaColapso circulatorio

1º Erosión de mucosa Descamación de mucosa Exfoliación de mucosa Pérdida de moco protector Hemorragia2º Acetilación de plaquetas que inhiben el adenosín difosfato (factor que induce agregación plaquetaria) Hemorragia

MUERTE

• Niveles séricos de salicilatos en sangre• Niveles de salicilatos en líquido cefalorraquídeo• Gasometría arterial que mostrará acidosis metabólica con hiper-oxemia• Hiper o hipoglucemia• TP y TPT prolongados• Electrolitos para determinar la brecha aniónica

Anormal: mayor de 12 mEq/L Normal: 12 mEq/L

Sodio – ( Cloro + Bicarbonato )

LABORATORIO

• Ayuno

• Soluciones IV a requerimientos

• Lavado gástrico

• Gastrodialisis durante 24 a 48 horas

Carbón activado: 0.5 gr/kg diluido en manitol al 20% (2 ml/kg) c-4 a 6 hrs

• Control térmico por medios físicos

• Furosemide 1 a 2 mg/kg/dosis cada 8 a 12 horas

• Bicarbonato de sodio 1 a 3 mEq/kg/día

TRATAMIENTO

Corrección de la acidosis metabólica de acuerdo a gasometría arterial

Corregir alteraciones de coagulación

TP alargado: Vitamina K no más de 10 mg por dosis cada 24 horas

TPT alargado: plasma fresco 10 a 15 l/kg/dosis cada 12 horas

No hay antídoto ni antagonistas específicos

Balance de líquidos

Oxígeno con puntas nasales o ventilación mecánica

Fármacos anticolinérgicos o antimuscarínicos

Bloquean la acción muscarínica de la Acetilcolina (Ach) es decir son los que inhiben la función del sistema parasimpático.

Hay dos fármacos anticolinérgicos que son alcaloides naturales (plantas), el más importante, por su uso en clínica:

Atropina que viene de la Atropa belladona. El otro alcaloide de importancia es la Escopolamina

Intoxicación por anticolinergicos

Se usan en pediatria para: Disminución de colicos

Los mas usuales son la homatropina, atropina y el pipenzolato

La dosis mortal puede ser tan baja como 10 mg.

Paraliza el sistema parasimpático bloqueando las células efectoras que liberan acetilcolina.

Indicaciones

Cuadro clínico

• Dilatación de pupilas• Visión borrosa.• Taquicardia• Sequedad de piel y

mucosas.• Rubor facial• Retención urinaria • Distensión abdominal por

ileo.

• En casos graves:– Convulsiones y coma.

Diagnostico

• Se realiza principalmente por clínica.

• Interrogatorio sobre ultimas medicaciones.

• Inducción del vomito o lavado gástrico en la intoxicación aguda.

• Soluciones parenterales

• Control de hipertermia

• Sedición: diacepan IV 0.3 mg/kg

• En caso de convulsiones– Se aplica antidoto especifico: fisostigmina

0.5 mg IV, dilucido, puede causar convulsiones.

Tratamiento

Intoxicaciones voluntarias

Dentro de las intoxicaciones voluntarias englobamos las intoxicaciones sociales, el doping y las intoxicaciones suicidas

Sustancias utilizadas para el mantenimiento y limpieza del hogar o cuidado personal de sus usuarios. 85% de

las intoxicaciones son accidentales, la mayoría en niños (< 3 a.)

Intoxicaciones por productos domésticos

• Gases de uso doméstico(Butano, estufas…)

• Productos de limpieza.

• Productos cosméticos e higiene personal

• Otros (pilas, mercurio, pegamento…)

AGENTES

Monóxido de carbono : (coches, estufas, calentadores) Nauseas, Vómitos, alteraciones visuales, cefalea , diarrea, confusión, irritabilidad, mareo.

Metano, propano, butano : (cocinas, estufas..)

Gases de uso doméstico

  Vómitos, diarrea, dolor bucal, quemaduras, dolor y dificultad para tragar,salivación, edema glotis, vómitos con sangre, lesiones bucales.

Normalmente intoxicaciones más severas que con los cosméticos.

Productos de limpieza ( lejía,detergentes …)

  Nauseas, vómitos, diarrea, dificultad para respirar En general de menor gravedad

Productos cosméticos ( maquillajes, cremas …)

Dios mío, ¿qué hago?

Aportar el tóxico( apuntar, envase,….)

Si gases : Retirar al paciente del ambiente tóxico

Comprobar ABC y actuar en consecuencia

Productos de limpieza y cosméticos :

Diluir con agua (sorbitos pequeños de agua) ¡OJO! No provocar vómito!!

En hospital, tratamiento específico

OJOS : Lavado con agua corriente 15 min (con ojos abiertos)

PIEL : Lavar la zona con agua, si quemadura consultar con medico

Otras vías intoxicación

Revisar periódicamente instalaciones de gas.

Poner fuera del alcance de los niños cualquier producto toxico.

Recordar: No provocar vómito en: > Ingestión de cáusticos (lejía, salfumán, detergentes…). Lesiones bucales > Disminución nivel de conciencia.

En los demás casos provocar vómito (medicamentos, alcohol…)

Cuidados generales

GRACIAS