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M.V. Natália Oyafuso Da CruzPet Care Centro Oncológico – SP

2018

• Hiperadrenocorticismo hipófise dependente

• Hiperadrenocorticismo adrenal dependente

07/06/2018Radioterapia para Hiperadrenocorticismo, tem indicação?


• Tumor primário de adrenal:

• Funcional (HAC) – adenoma e adenocarcinoma mais

comuns

• Corresponde 15 a 20 % dos HAC espontâneos

• Não funcional – adenoma e adenocarcinoma mais

comuns, seguidos mielolipoma e incidentaloma

• Diagnóstico:

• Citologia e biópsia não recomendado

• Tumores maiores de 2 cm maior chance de ser

carcinoma (Labelle et al., 2005)

• Incidentalomas de 2 a 4.6 cm tem maior chance de ter

características de malignidade (Cook et al., 2014)


• Tratamento

• Funcional x não funcional

• Tamanho

• Características de malignidade

• Medicamentoso

• Cirurgia

• Radioterapia

• Adrenalectomia em humanos

• Tumor de adrenal funcional

• Máx. diâmetro 4 a 6 cm

• Invasão vascular intraluminal

• Sem esses critérios - observar

• Adrenalectomia na Veterinária



• Arenas et al., 2014 (fatores preditivos negativos)

• Tamanho do tumor

• Crescimento progressivo

• Tumores funcionais

• Bom prognóstico

• Período pós-operatório imediato:

hipoadrenocorticismo agudo, pancreatite, falência

múltipla dos órgãos

• HAC em tratamento

• Mediana de sobrevida 2 anos


• Tumores grandes e invasivos

• >5 cm, invasão vascular e comorbidades – representam taxa de mortalidade 19 a 60%

• Causas de morte – sangramento ou hipotensão como complicações durante a cirurgia, tromboembolismo,

pancreatite aguda, hipertensão


• Radioterapia

• 1 artigo publicado (Dolera et al., 2016)

• Critério de inclusão

• Formação em uma adrenal >2 cm com invasão

vascular

• Adrenal contralateral normal ou <0.75 cm

• Hipófise normal à RM

Radioterapia para Hiperadrenocorticismo, tem indicação? 07/06/2018

• N= 9 cães

• 3 funcionais

• Trilostano

• 6 não funcionais

• Protocolo de RT

• 3 a 5 frações x 7.8 a 10 Gy = 30 a 45 Gy

• Hypofractionated steriotactic VMAT (HF-

VMAT)

(VMAT = Arcoterapia volumétrica modulada)


• Resultados

• Resposta parcial - volume tumoral e invasão

vascular reduziram em média 30%

• 1 caso com ascite – resolução em 3 meses

• Controle hormonal nos casos de HAC

• 2 casos suspenderam trilostano

• 7 óbitos - sobrevida 11,2-52,8 meses

• 2 vivos até última análise - sobrevida 53 e

54,4 meses

• Sem toxicidade


• Limitação do estudo

• N pequeno

• Falta de avaliação histopatológica

• Conclusão

• HFS-VMAT é praticável e efetivo para tumores com

invasão vascular

• Indicação: cães com alto risco cirúrgico e

comorbidade

• Precisa-se de estudos sobre segurança e eficácia

com população maior e comparando com outras

modalidades de tratamento



• Definição:

• Aumento da secreção de ACTH pelo tumor da hipófise

• Corresponde a 80 a 85% dos HAC espontâneos

• Tumor de hipófise

• Hiperplasia nodular, cisto, adenoma, adenocarcinoma e

carcinoma

• Funcional (HAC)

• Mais comum é o adenoma

• Microtumores


• Macroadenomas ou carcinomas

• Funcionais – representam até 30% dos HDH

• Alterações neurológicas podem demorar meses

para ocorrer

• Altura da hipófise

• normal em cão = 2.1 a 6 mm

• macrotumores = ≥10 mm

• Sintomatologia

• Mudança de comportamento, inapetência,

depressão mental, agressividade, anisocoria,

cegueira, ataxia, convulsão

• Diagnóstico

• Teste estimulação com ACTH e supressão com Dexametasona

• Antemortem não invasivo: RM ou TC

• TRATAMENTO

• Microtumores

• Medicamentoso

• Cirúrgico (hipofisectomia transesfeinodal)

• Mortalidade 10%

• Macrotumores

• Medicamentoso

• Cirúrgico (hipofisectomia transesfeinodal)

• RADIOTERAPIA ***


• Indicação

• Macrotumores

• Funcional ou não funcional

• Alteração neurológica

• Protocolos

• 3 a 4 Gy x 10 a 16 = 36 a 48 Gy

• Hipofracionado (altas doses por fração)

• Maior risco de efeito colateral tardio


Imagem: Natália Cruz – Pet Care Centro Oncológico

• Como encaminhar o paciente para a Radioterapia?

• Exames de diagnóstico e estadiamento

• Hemograma e bioquímico

• Testes hormonais

• US abdominal

• RX tórax (3 projeções)

• RM ou TC

• Avaliação pré-anestésica

• ECO e ECG



• Simulação na tomografia

• Imobilização

• Aquisição da imagem para planejamento



• Simulação na tomografia

• Imobilização

• Aquisição da imagem para planejamento



Posicionamento

=

• Planejamento computadorizado

• Técnicas avançadas com IMRT



• Tratamento

• Portal filme



• Seguimento

• Avaliação funcional da hipófise a cada 6-12 meses após a RT

• Resultados

• Tumores de hipófise podem continuar reduzindo de tamanho até 1 anos após RT

• Manter tratamento medicamentoso

• Melhora das manifestações neurológicas até 5 meses

• RT não resulta no controle rápido da secreção hipersecreção hormonal – até menos pelos 1 anos após a RT

• Sobrevida: 11,7 meses a 3,8 anos



• Efeitos colaterais

• Mínimos (principalmente com técnicas mais avançadas, como IMRT)

• Apenas no local irradiado

• Agudos (ocorrem durante ou logo após a RT)

• Alopecia

• Mudança cor do pelo

• Otite

• Mucosite (faringe)

• Tardios (ocorrem meses a anos após a RT)

• Necrose e fibrose cerebral



• Consulta em 21/02/2018

• ~ 2-3 anos diagnosticada com HAC em tratamento com trilostano

• Há 1 ano piora do controle do HAC

• Há 3 meses cegueira



• Consulta em 21/02/2018

• Queixa principal: apatia, cegueira, incoordenação, andar em círculo (?)



• Radioterapia

• 27/02/2018 a 20/03/2018

• 16 x 3 Gy = 48 Gy

• Técnica IMRT



• Radioterapia

• Remissão

• Tamanho 20/02 – 1,6 x 2,1 x 2,34 cm

• Tamanho 29/05 – 1,0 x 1,4 x 1,7 cm

• 2 meses pós-RT

• Sem efeito colateral





Antes da RT

NinaDepois da RT

Maria Louca


• Raro em gatos

• 80 a 85% - HDH

• 15 a 20% - HAD

• Suspeita pelo difícil controle da Diabetes Mellitus (DM)

• Dx diferencial

• DM e resistência à insulina

• Acromegalia

• Hipertireoidismo

• Insuficiência hepática e renal

• Tumores de adrenal secretores de hormônios sexuais

• Neoplasia endócrina múltipla


Withrow, 2013

• Tratamentos para HAC felino

• Medicamentoso

• Hipofisectomia (HDH)/adrenalectomia (HAD)

• Irradiação da hipófise (HDH)

• Radioterapia

• Indicação

• Tumor hipófise com alteração neurológica

• Acromegalia

• Com ou sem alteração neurológica

• Sobrevida 13,4 meses e melhora da resposta à

insulina nos DM


Withrow, 2013

www.sorv.com.br

@sorv.simposio2018

Natália Cruz

(11) 2507-4616

[email protected]

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