Otite externa em cães e Otite externa em cães e gatosgatos

Msc. Evandro Silva FavaratoMsc. Evandro Silva FavaratoDoutorando em ClDoutorando em Clíínica Mnica Méédica de Cães e Gatos dica de Cães e Gatos –– DVTDVT--UFVUFV

Professor de DiagnProfessor de Diagnóóstico por Imagem stico por Imagem -- UNIVIUNIVIÇÇOSA OSA Professor de ProduProfessor de Produçção e Doenão e Doençças de Cães e Gatos as de Cães e Gatos -- UNIVIUNIVIÇÇOSAOSA

Doença crônica

Otite externaOtite externa

�� ÉÉ a doena doençça mais comum do canal auditivo a mais comum do canal auditivo externo.externo.�� 10 10 –– 20% cães20% cães�� 2 2 –– 6% gatos6% gatos

�� Muitas vezes existe falha no manejo correto Muitas vezes existe falha no manejo correto da otite externa da otite externa �� DoenDoençça recorrentea recorrente�� InfecInfecççãoão

Otite externaOtite externa

Pontos chaves para um tratamento eficaz da Pontos chaves para um tratamento eficaz da otite externa.otite externa.

Identificar e tratar oFator primário

Identificar e tratar oFator perpetuante

ObjetivoObjetivo

Destacar pontos importantes para o correto Destacar pontos importantes para o correto diagndiagnóóstico e tratamento das otites externas.stico e tratamento das otites externas.

Anatomia da orelha externaAnatomia da orelha externa

Anatomia da orelha externaAnatomia da orelha externa

�� O epitO epitéélio que reveste o conduto auditivo lio que reveste o conduto auditivo éésimilar ao restante do corpo e contsimilar ao restante do corpo e contéém anexosm anexos�� Liso, rosa claro, Liso, rosa claro, úúmidomidoe com pouco cerume.e com pouco cerume.

�� ComprimentoComprimentovarivariáável (5vel (5--11 cm).11 cm).

Anatomia da orelha externaAnatomia da orelha externa

�� Membrana timpânica:Membrana timpânica:

A: Pars flácidaB: Pars tensaC: Manúbio doMartelo.

Patofisiologia da otite externaPatofisiologia da otite externa

Eritema e edema

Constrição do lúmem

Dor

Infiltrado inflamatórioMisto na derme e epiderme

Hiperplasia epitelial e das glândulas sebáceas

Secreção Descamação

Muito cerume

Mudança da anatomia do canal

Calcificação ouossificação

Da cartilagem

Fibrose derme e SC eproliferação nodular

Oclusão do canal

CRONICIDADE

ApresentaApresentaçção clão clíínicanica

�� Achados fAchados fíísicos varisicos variááveisveis

�� Sinais clSinais cláássicos:ssicos:�� BalanBalanççar de cabear de cabeçça, prurido, evidência de autoa, prurido, evidência de auto--

traumatismos (escoriatraumatismos (escoriaçções, hematoma aural, ões, hematoma aural, dermatite dermatite úúmida aguda), corrimento otolmida aguda), corrimento otolóógico, gico, odor fodor féétido, edema e dor. tido, edema e dor.

ApresentaApresentaçção clão clíínicanica

ApresentaApresentaçção clão clíínicanica

ApresentaApresentaçção clão clíínicanica

ApresentaApresentaçção clão clíínicanica

ApresentaApresentaçção clão clíínicanica

ApresentaApresentaçção clão clíínicanica

ApresentaApresentaçção clão clíínicanica

ApresentaApresentaçção clão clíínicanica

ApresentaApresentaçção clão clíínicanica

ApresentaApresentaçção clão clíínicanica

ApresentaApresentaçção clão clíínicanica

Causas predisponentes daCausas predisponentes daotite externaotite externa

Fatores anatômicosFatores anatômicos

�� ControvControvéérsia se isoladamente podem causar a rsia se isoladamente podem causar a otite externaotite externa

�� Principais fatores:Principais fatores:�� Orelha longa e pendulosa.Orelha longa e pendulosa.�� Condutos auditivos estreitos.Condutos auditivos estreitos.�� Pelos excessivos.Pelos excessivos.

Umidade excessivaUmidade excessiva

�� Causa maceraCausa maceraçção do estrato cão do estrato cóórneo.rneo.

�� Estimula as glândulasEstimula as glândulasceruminosasceruminosas

Fatores iatrogênicosFatores iatrogênicos

�� Limpezas inadequadasLimpezas inadequadasdo conduto.do conduto.

�� Tratamento tTratamento tóópico ou sistêmico inadequado.pico ou sistêmico inadequado.

DoenDoençça obstrutivaa obstrutiva

�� Tumores não neoplTumores não neopláásicossicos�� PPóólipos, hiperplasia e cistos glandulares.lipos, hiperplasia e cistos glandulares.

�� NeoplasiasNeoplasias�� Malignas ou benignas.Malignas ou benignas.�� Tumor de glândulas ceruminosas.Tumor de glândulas ceruminosas.�� Carcinomas de cCarcinomas de céélulas escamosas.lulas escamosas.�� Papilomas.Papilomas.�� Mastocitomas.Mastocitomas.

Fatores primFatores primáários darios daotite externaotite externa

Fatores primFatores primááriosrios

�� São os fatores que iniciam o processo São os fatores que iniciam o processo inflamatinflamatóório.rio.

�� O sucesso do tratamento depende da O sucesso do tratamento depende da identificaidentificaçção deste processo.ão deste processo.

DoenDoençças alas aléérgicas e de hipersensibilidadergicas e de hipersensibilidade

�� ÉÉ o principal fator primo principal fator primáário da otite externa.rio da otite externa.

�� Dermatite atDermatite atóópica.pica.�� >55 % cães apresentam otite.>55 % cães apresentam otite.

�� 3 a5% dos cães apresentam somente a otite externa.3 a5% dos cães apresentam somente a otite externa.

�� Alergia alimentarAlergia alimentar�� >80% cães apresentam otite.>80% cães apresentam otite.

�� 25% dos cães apresentam somente a otite externa.25% dos cães apresentam somente a otite externa.

DoenDoençças alas aléérgicas e de hipersensibilidadergicas e de hipersensibilidade

�� Dermatite alDermatite aléérgica por contatorgica por contato�� Menos comumMenos comum

�� ReaReaçções alões aléérgicas a medicargicas a medicaçções tões tóópicas.picas.

ParasitasParasitas

�� Otodectes cynotisOtodectes cynotis�� 50% otites em gatos50% otites em gatos�� 55--10% otites em cães10% otites em cães

�� Demodex canisDemodex canis

�� Outros:Outros:�� Sarcoptes scabieiSarcoptes scabiei�� Notoedres catiNotoedres cati�� CheyletiellaCheyletiella sppspp�� CarrapatosCarrapatos

Desordens de ceratinizaDesordens de ceratinizaççãoão

�� DoenDoençças endas endóócrinascrinas�� HipotireoidismoHipotireoidismo�� HiperadrenocorticismoHiperadrenocorticismo

�� SeborrSeborrééia idiopia idiopááticatica

Corpos estranhosCorpos estranhos

�� São causas incomuns:São causas incomuns:

�� GravetosGravetos

�� GramaGrama

�� AreiaAreia

�� Insetos mortosInsetos mortos

Fatores perpetuantes daFatores perpetuantes daotite externaotite externa

BactBactéériasrias

�� Microbiota normal.Microbiota normal.

�� Aumento da colonizaAumento da colonizaçção e infecão e infecçção.ão.�� Staphylococcus intermediusStaphylococcus intermedius�� Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa�� Proteus mirabilisProteus mirabilis�� E. coliE. coli�� Corynebacterium Corynebacterium sppspp�� Enterococcus Enterococcus sppspp�� Streptococcus Streptococcus sppspp

Fungo / leveduraFungo / levedura

�� Fungo residente normalFungo residente normal�� Malassezia pachydermatisMalassezia pachydermatis

�� Aumento da colonizaAumento da colonizaçção e infecão e infecççãoão�� Malassezia pachydermatisMalassezia pachydermatis�� Candida Candida sppspp

Otite mOtite méédiadia

�� Desenvolve usualmente como extensão da Desenvolve usualmente como extensão da otite externa.otite externa.�� 16% cães com otite externa.16% cães com otite externa.�� 82% cães com otite crônica.82% cães com otite crônica.

�� Importante investigar em otites recorrentes Importante investigar em otites recorrentes ou crônicas. ou crônicas.

AvaliaAvaliaçção clão clíínica do paciente nica do paciente com otite externacom otite externa

AnamneseAnamnese

�� Fundamental que seja bem realizada.Fundamental que seja bem realizada.

�� O objetivo O objetivo éé determinar tambdeterminar tambéém o fator m o fator primprimáário.rio.

�� HistHistóória geral e dermatolria geral e dermatolóógica.gica.

AnamneseAnamnese

�� O que a anamnese pode revelar?O que a anamnese pode revelar?

Se o paciente é um nadador regular.Evidência de doença endócrina ou metabólica.

Exposição a outros animais, sugerindo uma doença contagiosa.Evidência de prurido em outras áreas do corpo.

Uso de medicações anteriores.A raça pode indicar possíveis predisposições anatômicas.

Evidência de uma possível imunodeficiência.Se a doença ter característica de sazonalidade ou não.

Exame fExame fíísicosico

�� Realizar uma exame fRealizar uma exame fíísico completo e sico completo e dermatoldermatolóógico.gico.

�� Lembrar que a pele que reveste o conduto Lembrar que a pele que reveste o conduto auditivo externo auditivo externo éé susceptsusceptíível as mesmas vel as mesmas doendoençças que afetam o resto do corpo.as que afetam o resto do corpo.

OtoscopiaOtoscopia

�� Exame fundamental para avaliaExame fundamental para avaliaçção dos ão dos pacientes com otite externa.pacientes com otite externa.

�� Sempre examinar ambos ouvidos.Sempre examinar ambos ouvidos.�� Sempre examinar primeiro o ouvido menos Sempre examinar primeiro o ouvido menos

afetado.afetado.

�� Avaliar: inflamaAvaliar: inflamaçção, exsudato, estenose e ão, exsudato, estenose e proliferaproliferaçção.ão.

OtoscopiaOtoscopia

�� Muitas vezes requer a contenMuitas vezes requer a contençção quão quíímica do mica do paciente.paciente.

�� Realizar a otoscopia antes e apRealizar a otoscopia antes e apóós a lavagem s a lavagem otolotolóógica.gica.

�� Tratamento prTratamento préévio (4vio (4--7 dias) com 7 dias) com glicocorticglicocorticóóides em otites graves.ides em otites graves.

OtoscopiaOtoscopia

�� OtoscOtoscóópio de qualidade!pio de qualidade!

VVíídeo otoscdeo otoscóópiopio

�� Vantagens:Vantagens:�� Melhor ampliaMelhor ampliaçção.ão.�� Permite registro de Permite registro de

imagens e vimagens e víídeos.deos.�� RealizaRealizaçção de ão de

lavagens otollavagens otolóógicas gicas simultâneas.simultâneas.

�� RealizaRealizaçção de ão de intervenintervençções ões circirúúrgicas.rgicas.

Como examinar com o otoscComo examinar com o otoscóópio?pio?

InflamaInflamaçção do conduto auditivoão do conduto auditivo

�� Achados na otoscopiaAchados na otoscopia�� Eritema, espessamento do epitEritema, espessamento do epitéélio, proliferalio, proliferaçção ão

nodular com estreitamento ou não do canal, nodular com estreitamento ou não do canal, ulceraulceraçção do epitão do epitéélio.lio.

�� PresenPresençça de exsudatos.a de exsudatos.�� PerfuraPerfuraçção ou aspecto anormal da membrana ão ou aspecto anormal da membrana

timpânica.timpânica.�� PPóólipos, neoplasias, corpos estranhos e parasitas.lipos, neoplasias, corpos estranhos e parasitas.

InflamaInflamaçção do conduto auditivoão do conduto auditivo

CitologiaCitologia

�� IdentificaIdentificaçção de fatores perpetuantes.ão de fatores perpetuantes.�� Avaliar a presenAvaliar a presençça de leveduras, bacta de leveduras, bactéérias e rias e

leucleucóócitos.citos.

�� Ambos condutos.Ambos condutos.

�� Fazer a coleta antes de Fazer a coleta antes de qualquer limpeza otolqualquer limpeza otolóógicagicaou tratamento.ou tratamento.

CitologiaCitologia

�� Avaliar a lâmina antes de realizar a coloraAvaliar a lâmina antes de realizar a coloraçção.ão.

�� ColoraColoraçção:ão:

�� Aquecer a lâmina naAquecer a lâmina nachama previamentechama previamente

�� DiffDiff--Quik e Gram.Quik e Gram.

CitologiaCitologia

CitologiaCitologia

CitologiaCitologia

NormalNormal SuspeitoSuspeito AnormalAnormal

MalasseziaMalasseziaCãoCão ≤≤22 33--44 ≥≥55

GatoGato ≤≤22 33--1111 ≥≥1212

BactBactéériaria

CãoCão ≤≤55 66--2424 ≥≥2525

GatoGato ≤≤44 55--1414 ≥≥1515

Recomendação para a significância dos organismos presentes(objetiva de 40x)

Fonte: ANGUS, 2004

Cultura e antibiogramaCultura e antibiograma

�� Fundamental principalmenteFundamental principalmentenas otites crônicas.nas otites crônicas.

�� Tratamento empTratamento empíírico enquanto aguarda o rico enquanto aguarda o resultado.resultado.

Interpretar junto com sinais clInterpretar junto com sinais clíínicos,nicos,achados fachados fíísicos e citolsicos e citolóógicos.gicos.

Terapia mTerapia méédica nadica naotite externaotite externa

Tratamento da otite externaTratamento da otite externa

�� ““Pode ser vista mais como uma arte do que Pode ser vista mais como uma arte do que uma ciênciauma ciência””..�� Poucas pesquisas sobre terapia.Poucas pesquisas sobre terapia.

MORRIS, 2004MORRIS, 2004

�� Identificar e tratar fatores predisponentes, Identificar e tratar fatores predisponentes, primprimáários e perpetuantes.rios e perpetuantes.

�� Evidência de cepas bacterianas resistentes.Evidência de cepas bacterianas resistentes.�� Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa e e StaphylococcusStaphylococcus spp.spp.

PrincPrincíípios bpios báásicos do o tratamentosicos do o tratamento

�� Limpeza do conduto auditivo.Limpeza do conduto auditivo.

�� A terapia tA terapia tóópica pica éé eficiente na maioria das eficiente na maioria das vezes.vezes.�� ApresentaApresentaçções otolões otolóógicas apresentam em sua gicas apresentam em sua

maioria um antimaioria um anti--inflamatinflamatóório, antibirio, antibióótico e tico e antifantifúúngico.ngico.

�� Tratamento sistêmico se o ouvido estiver Tratamento sistêmico se o ouvido estiver estenosado ou tiver otite externa.estenosado ou tiver otite externa.

PrincPrincíípios bpios báásicos do o tratamentosicos do o tratamento

�� Otite agudaOtite aguda�� CompatCompatíível com os achados citolvel com os achados citolóógicosgicos�� DuraDuraçção mão míínima de 7nima de 7--14 dias.14 dias.�� Volume suficiente do medicamento no canal.Volume suficiente do medicamento no canal.

�� Otite crônicaOtite crônica�� Verificar integridade da membrana timpânica.Verificar integridade da membrana timpânica.�� Predinisona (0,5 mg/kg, BID, 24h, 48h por 2Predinisona (0,5 mg/kg, BID, 24h, 48h por 2--4 4

semanas).semanas).�� AntibiAntibióóticos sistêmicos.ticos sistêmicos.

�� Aguda: Aguda: �� Fluocinolona, betametasona e dexametasonaFluocinolona, betametasona e dexametasona

�� Longo prazo: Longo prazo: �� Hidrocortizona.Hidrocortizona.

�� Sistêmica: Sistêmica: �� Predinisona (0.25Predinisona (0.25--0,5mg/kg, BID, 1 a 2 semanas)0,5mg/kg, BID, 1 a 2 semanas)

MedicaMedicaçções antiões anti--inflamatinflamatóóriasrias

MedicaMedicaçções bactericidasões bactericidas

�� Conforme os achados citolConforme os achados citolóógicos e da cultura gicos e da cultura e antibiograma.e antibiograma.�� CocosCocos

�� Neomicina; gentamicina.Neomicina; gentamicina.

�� BastonetesBastonetes�� Gentamicina; amicacina (diluir a 30Gentamicina; amicacina (diluir a 30--50mg/ml);50mg/ml);�� Tobramicina (diluir a 8mg/ml);Tobramicina (diluir a 8mg/ml);�� Sulfadiazina de prata (diluir a 0,1%).Sulfadiazina de prata (diluir a 0,1%).

�� SistêmicaSistêmica�� Cefalosporinas; clindamicina.Cefalosporinas; clindamicina.

MedicaMedicaçções fungicidasões fungicidas

�� Malassezia e Candida Malassezia e Candida sppspp

�� NistatinaNistatina

�� Benzoimidazois (tiabendazol, miconazol, Benzoimidazois (tiabendazol, miconazol, itraconazol)itraconazol)

MedicaMedicaçções parasiticidasões parasiticidas

�� Otodectes cynotisOtodectes cynotis�� PiretrinasPiretrinas�� TiabendazolTiabendazol�� Ivermectina Ivermectina oraloral (250(250 µµg/kg, VO, SID, 3g/kg, VO, SID, 3--4 4

semanas ou semanas ou SCSC, 2 tratamentos a cada 10 dias) , 2 tratamentos a cada 10 dias)

�� DemodexDemodex sppspp�� Amitraz (diluir 2% em Amitraz (diluir 2% em óóleo mineral a cada 3 dias)leo mineral a cada 3 dias)�� Ivermectina oral (Ivermectina oral (300300––600 600 µµg/kg, VO, g/kg, VO,

diariamente)diariamente)

Tratamento cirTratamento cirúúrgicorgico

�� Otites refratOtites refratáárias ou quando hrias ou quando háá importante importante perda da anatomia do ouvido.perda da anatomia do ouvido.

�� Favorecer o microambienteFavorecer o microambienteno conduto.no conduto.

�� RessecRessecçção da parede lateralão da parede lateral�� AblaAblaçção do canal verticalão do canal vertical�� AblaAblaçção total / osteotomiaão total / osteotomiada bula lateral.da bula lateral.

ConsideraConsideraçções finaisões finais

�� A otite crônica e recorrente representa um A otite crônica e recorrente representa um dos problemas didos problemas diáários mais frustrantes na rios mais frustrantes na prpráática cltica clíínica dinica diáária.ria.

�� O que podemos modificar para melhorar?O que podemos modificar para melhorar?�� Buscar sempre os fatores primBuscar sempre os fatores primáários e rios e

perpetuantes da otite.perpetuantes da otite.�� Realizar um exame clRealizar um exame clíínico completo.nico completo.�� Acompanhar o tratamento.Acompanhar o tratamento.