Noções Gerais deNoções Gerais dePSICOFARMACOLOGIAPSICOFARMACOLOGIA

Transtornos Mentais

Como Tratar ? ...

PORQUE ...

QUANDO...

COMO ...

... UTILIZAR PSICOFARMACOLOGIA

INTERVENÇÃO MEDICAMENTOSA

MEDICALIZAÇÃO DE PROBLEMAS

A T. M. PROMOVE UM CONTROLE E NÃO A CURA DO TRANSTORNO

PRIMEIRAS MEDICAÇÕES

“Anti-hitamínico”

Década de 50 - medic. antipsicótico

Década de 50 - Estabilizador do humor

Década de 50 - medic. antidepressivo

CLORPROMAZINA

LÍTIO

IPRONIAZINA

BENZODIAZEPÍNICO Década de 60 -

medic. ansiolítico

Antipsicóticos

IndicaçãoIndicação

Tratamento de episódios psicóticos agudos e prevenção de reincidência de sintomas psicóticos na esquizofrenia.

Mania, depressão com sintomas psicóticos e outras psicoses (psicoses orgânicas, drogas, etc.)

Tranquilizantes maiores (neurolépticos – lentificação motora)

Efeitos terapêuticosEfeitos terapêuticos

– Redução dos sintomas psicóticos (principalmente positivos - alucinações e delírios)

– Normalização da atividade motora

As ações terapêuticas dos antipsicóticos convencionais devem-se ao bloqueio dos

receptores D2 especificamente na via dopaminérgica

– HIPÓTESE DOPAMINÉRGICA –

As vias dopaminérgicas

ba

d

c

• Mesolímbica – comportamentos (sensação prazerosa

• Mesocortical - mediação dos sintomas negativos e cognitivos

• Nigroestriatal – controlas os movimentos

• Tuberoinfundibular – controla secreção propactina

Drogas mais comunsDrogas mais comuns

Risperdal®RisperidonaZyprexa®OlanzapinaLeponex®Clozapina

Orap®PimozidaAnatensol®FlufenazinaMelleril®TioridazinaNeozine®LevomepromazinaAmplictil®Clorpromazina

Haldol®HaloperidolNOME COMERCIALNOME GENÉRICO

ANTIPSICOTICOS

Antipsicóticos Atípicos

Efeitos Adversos:Efeitos Adversos:

Não é possível bloquear apenas os receptores D2, com os antipsicóticos convencionais, por que essas drogas se espalham por

todo o cérebro após a ingestão.

DERMATOLÓGICAS

Hipersensibilidade - urticária, manchas

avermelhadas e edema

GASTROINTESTINAIS

Xerostomia - boca seca Disfagia - dificuldade deglutir Sialorréia - Hipersalivação Náuseas e vômito Esofagite de refluxo Constipação intestinal Icterícia

OCULARES

Retinite pigmentosa processo inflamatório pode levar a cegueira -

RAROGlaucoma

aumento da pressão intravascular - (sinais:

fotofobia e dor)

HEMATOLÓGICOS

Agranulocitose leucócitos bastante

diminuídos (Neutrófilos menor 500 /mm3)

Principalmente Clozapina (Leuponex)

GENITO URINÁRIO

retenção urinária priapismo (ereção peniana prolongada)

SNC

Sedação e sonolência; Convulsões - raras;

CARDIOVASCULARES

hipotensão ortostática;

Distúrbio de ritmo cardíaco

ENDÓCRINO

Hiperprolactinemia (galctorréia)

ginecomestia, impotência, amnorréia

Acatisia - inquietação motora;

Distonia aguda - Contração ou espasmo muscular lento, sustentada e doloroso

Discinesia tardia - Movimentos involuntários, repetitivos e geralmente faciais

SÍNDROME NEUROLÉPTICA MALÍGNARigidez muscular distonia Acinesia (falta mov.) mutismo confusão agitação hiperpirexia sudorese aumento FC aumento PA

- PODE LEVAR AO ÓBITO -

Síndrome ParKinsoniana / Impregnação rigidez facial e de postura, lentificação motora

tremores de extremidades

*Disfagia *Acumulo de saliva cavidade oral *Teste roda denteada (P)

Antipsicóticos Convencionais

– todas as 4 vias são bloqueadas

– diminui os sintomas positivos

– sua interrupção provoca recidiva numa taxa de aproximadamente 10% ao mês de modo

que 50% ou mais recidivam em 6 meses.

Antipsicóticos Atípicos

– antagonistas serotoninérgico–dopaminergico

– atua nos sintomas negativos

IndicaçãoIndicação Tratamento de depressão, transtornos ansiosos (TOC, fobia...) enurese noturna, dor crônica e enxaqueca

Antidepressivos

Efeitos terapêuticosEfeitos terapêuticos

– Elevam o humor

– aliviam outros sintomas associados a depressão

Antidepressivos TricíclicosAntidepressivos Tricíclicos

Foram assim denominados porque sua estrutura química contem 3 anéis. Bloqueiam as bombas de recaptação da:

serotonina e da noradrenalina1 2 3

NR

Antidepressivos ISRSAntidepressivos ISRS

Inibição seletiva e potente da recaptação da serotonina.

Antidepressivos IMAOAntidepressivos IMAO

Inibição da monoamina oxidase.

Não pode ocorrer interação com Tiramina

Queijos, vinhos, figado de galinha ou de boi, salame, pimentões, feijão, amaciante de carnes, etc

Antidepressivos TricíclicosAntidepressivos Tricíclicos

Antidepressivos ISRSAntidepressivos ISRS

Antidepressivos IMAOAntidepressivos IMAO

Pamelor ®NortriptilinaTofranil ®Imipramina

Anafranil ®ClomipraminaTriptanol ®Amitriptilina

Aropax ®ParoxetinaLuvox ®FluvoxaminaProzac ®Fluoxetina

Aurorix ®®MoclobemidaParnate ®®Tranyleipromine

Lexapro ®Lexapro ®EscitalopramEscitalopramCipramil ®Cipramil ®CitalopramCitalopram

Zoloft ®Sertralina

ALGUNS - EFEITOS ADVERSOS

Boca seca Constipação

Retenção urinária Visão turva distúrbios da memória Taquicardia

Piora de glaucoma Tontura Hipotensão ortostática Sedação

Galactorréia lesões cutâneas

Diminuição da libido

alteração do apetite

(IMAO) - Associado a alimentos ricos em tiramina ou certas medicações pode acarretar crise hipertensiva grave.

Estabilizadores de Humor IndicaçãoIndicação

– Transtorno de humor – caracterizado por elevação e depressão do humor.

Tratamento de controle – episódio maníaco. prevenção de novos episódios.

Estabilizador de Humor

Carbamazepina

Carbonato de Litio

Acido Valproico

CARBONATO DE LÍTIO CARBONATO DE LÍTIO – Mecanismo de ação: não plenamente conhecido – aumento da recaptação:norepinefrina e serotonina ???

Efeitos AdversosEfeitos Adversos 75% (em média) - efeitos adversos

Sonolência Fraqueza Náuseas Cansaço Tremores Polidipsia Ganho de peso Acne Edema Emese Poliúria

Contra indicado: gestação e amamentação

Níveis terapêuticos e tóxicos – estreitos

MONITORAMENTO NÍVEIS SÉRICOSMONITORAMENTO NÍVEIS SÉRICOS

SINTOMAS INTOXICAÇÃO

Vista turva

Diarréia intensa

Zumbido nos ouvidos

Tremores crescentes

Retardo psicomotor

Confusão mental

Alteração consciência

Coma

Oligúria

Anúria

Infarto

Colapso cardiovascular

Anticonvulsivantes Anticonvulsivantes

CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINA

(Tegretol)(Tegretol)

ACIDO VALPRÓICOACIDO VALPRÓICO

(Depakene)(Depakene)

O mecanismo de ação dos anticonvulsivantes não foi esclarecido assim como as suas propriedades terapêuticas

como a profilaxia de novos episódios

Sonolência Tontura Ataxia Náuseas e vômito Visão embaçada Rash cutâneo Agranulocitose

Sedação

Tremores Ganho de peso

Náuseas

Apesar de que alguns BZD sejam apresentados como

ansiolíticos e outros como hipnóticos, a grande maioria dos

BZD apresentam os dois efeitos (apesar de que alguns BZD

possam apresentar maior potência ansiolítica, e outros,

hipnótica)

Benzodiazepínicos EFEITOSEFEITOS

ANSIOLITICO SEDATIVO

Anticonvulsiante e Relaxante muscular

Ação ansiolíticaAção ansiolítica

Os BZD são medicações que provocam diminuição da ansiedade de forma geral

BZD no tratamento da ansiedade

Os BZD ansiolíticos são utilizados principalmente no tratamento de estados transitórios de ansiedade, no início do tratamento de transtornos ansiosos e depressivos

Efeitos sedativos e hipnóticosEfeitos sedativos e hipnóticos

Efeito sedativo: diminuição da atividade motora e do nível de vigilância

Efeito hipnótico: indução e manutenção do sono por determinado período.

Efeito dos BZD sobre o sono

A eficácia do efeito hipnótico tende a diminuir com o passar das semanas (tolerância)

Podem causar dependência

Outros efeitos farmacológicosOutros efeitos farmacológicos

Sedativo-hipnótico

Anticonvulsivante

Relaxamento muscular

Déficit de coordenação motora

Indução do sono

PRINCIPAIS DROGAS:

Dalmadorm®FlunitrazepamFrontal ®Alprazolam

Sonebom®NitrazepamDormonid ®Midazolam

Olcadil ®CloxazolamLexotan ®BromazepamLorax ®Lorazepam

Valium ®Diazepam

Terapia Terapia Psicossociais Psicossociais psicoterapias e terapias pela atividade

PSICOTERAPIA O objetivo varia de acordo com o caso, em geral visa ajudar o indivíduo a retomar o estado de equilíbrio pessoal individual em grupo em família conjugal

Abordagens Terapia cognitivo-comportamental Terapias interpessoais

TERAPIA RECREATIVA

- objetivos semelhantes a T.O.- cunho recreativo: festas, jogos, atividades esportivas

TERAPIA OCUPACIONAL

- oficinas terapêuticas: poesia, teatro, marcenaria, jardinagem, do corpo - socializa, estimula atividades, estimula expressar-se

TERAPIAS PELA ATIVIDADE

Atividades terapêuticas que usam a atividade do paciente como ponto

principal

Prevenção e PromoçãoSaúde Mental

Importante

Diagnóstico precoce

Aumento de unidades ambulatoriais

Capacitar profissionais

Abordagem multidisciplinar

Suporte adequado em outras clínicas

Orientações