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NOTA TCNICA 47 | 2013

Braslia, 19 de abril de 2013

QUALISUS-REDE

Projeto: P0088716 Contrato de Emprstimo: BIRD 7632-BR Agncia Executora: Ministrio da Sade

| NOTA TCNICA |07| 2013

PROJETO QUALISUS-REDE

RELATRIO DE PROGRESSO - Apresentado na 7 Reunio do Comit Gestor de Implementao QualiSUS-Rede

1. HISTRICO E SITUAO ATUAL DO PROJETO QUALISUS-REDE

O processo de concepo e institucionalizao do Projeto QualiSUS-Rede

ocorreu em meio a um Cenrio dinmico de desenvolvimento de chamadas politicas

estruturantes do SUS, incluindo a organizao de Redes de Ateno Sade

(RAS), que constitui o seu foco central, com o desafio de superar a fragmentao

das polticas e programas de sade.

Com a formalizao do Pacto pela Sade da Politica Nacional de Ateno

Bsica a organizao de RAS foi afirmada como estratgia de construo de

sistemas integrados de ateno sade no mbito do SUS.

O acordo de emprstimo foi assinado em dezembro de 2009 e trouxe no eu

escopo uma proposta de apoiar a organizao de Redes de Ateno Sade no

Brasil.

A execuo do Projeto QualiSUS-Rede se deu a partir do desenvolvimento de

subprojetos regionais de organizao de RAS, por meio de um Termo de

Cooperao em maro/2010, entre o Ministrio da Sade (MS) e a Fundao

Oswaldo Cruz (FIOCRUZ). No entanto, o projeto no foi executado nesse ano

devido ainda haver um debate, em amadurecimento, em torno da estratgia de RAS

e dos seus aspectos operacionais e ainda, por haver coincidido com o perodo

eleitoral. Fez-se necessrio, ento, uma transio tcnica e politica envolvendo a

gesto do MS, responsvel pela concepo do Projeto e assinatura do Acordo de

Emprstimo em 2009, e a gesto que se tornou responsvel pela sua execuo em

2011.

Nesse ano (2011) o MS elencou aes prioritrias para a gesto da

Presidente Dilma e do Ministro Alexandre Padilha, que culminaram na definio de

16 objetivos estratgicos voltados para o aperfeioamento tcnico e poltico do

Sistema nico de Sade (SUS), sendo uma dessas "a organizao da Rede de


Ateno Sade, considerada fundamental para a reestruturao do SUS, tanto no

que se refere a sua organizao, quanto na qualidade e impacto da ateno

prestada, em consonncia com o estabelecido no Projeto QualiSUS-Rede.

Destaca-se no novo contexto poltico-institucional: a portaria GM n 4279 de

30 de dezembro de 2010; a reviso da Politica Nacional de Ateno Bsica em

2011; o Programa Nacional de Acesso e Qualidade (PMAQ); o Decreto Federal n

7508 de 28 de junho de 2011 e o Plano Nacional de Enfrentamento as Doenas

Crnicas No Transmissveis. Dessa forma era imprescindvel, para desenvolver o

Projeto QualiSUS-Rede, ajusta-lo a partir dos trabalhos da nova gesto do MS e

suas prioridades explicitadas no planejamento estratgico, assim como ajust-lo ao

processo de implantao do Decreto 7508 e seus dispositivos.

Ainda em 2011, os esforos estiveram concentrados em iniciar as atividades

do Projeto QualiSUS-Redes a partir do novo contexto poltico/institucional, buscando

refletir coerncia e convergncia entre as diretrizes nacionais, as polticas vigentes e

os objetivos previstos no acordo do emprstimo. A primeira etapa foi instituir o

projeto no mbito do Ministrio da Sade, que at ento estava sob a

responsabilidade de execuo da FIOCRUZ, alm de ajustar suas diretrizes

operacionais e definir seu arranjo de gesto. Essa formalizao se deu com a

publicao da Portaria n 396 de 4 de maro de 2011, passando o MS a ser

responsvel pela gesto direta das atividades do QualiSUS-Rede, ficando a cargo

da FIOCRUZ o desenvolvimento de aes de colaborao tcnica ao, Projeto, o que

resultou em novo Termo de Cooperao firmado entre essas duas instituies.

Foram criados o Comit Gestor de Implementao do Projeto (CGI), instncia

de definio de diretrizes e de acompanhamento peridico das aes do QualiSUS-

Redes, e a Unidade de Gesto do Projeto (UGP), responsvel direta pela sua

execuo.

O CGI constitudo por representantes das Secretarias do MS, da ANS,

ANVISA, FIOCRUZ, CONASS e CONASEMS, cujas principais atribuies so definir

as diretrizes tcnicas e operacionais para execuo das atividades do Projeto e

aprovar o planejamento anual e os relatrios de avaliao.

A UGP tem por finalidade a execuo tcnico-administrativa do Projeto at o

trmino do perodo de execuo das atividades previstas no cronograma, e o

encerramento do processo de prestao de contas exigidas pelo BIRD e outros

rgos de controle interno e externo.


A etapa seguinte envolveu um conjunto de aes voltadas para viabilizar o

desenvolvimento dos trs componentes do Projeto por meio da constituio da

equipe tcnica, elaborao do Termo de Cooperao com a FIOCRUZ, definio

das regies participantes e elaborao dos respectivos subprojetos regionais. A

escolha das regies (envolvendo pactuao de critrios que garantissem territrios

representativos tanto quanto diversidade regional quanto aos problemas

associados ao processo de regionalizao e desenvolvimento do SUS) iniciou-se ao

final de 2011 e estendeu-se pelo primeiro semestre de 2012. A publicao da

Portaria n 1.375 GM/MS em 03/07/2012 oficializou as 15 regies selecionadas para

participao no QualiSUS-Redes e os respectivos montantes de recursos financeiros

a serem repassados aos Estados participantes e ao Distrito Federal.

O processo de elaborao dos subprojetos regionais foi centrado no mtodo

de construo coletiva, com a participao efetiva de Gestores Estaduais e

Municipais, estando diretamente relacionados com o cenrio poltico, social e

econmico de cada regio, que definiam as potencialidades e os limites dos

mesmos. Ao final de 2012, os subprojetos estavam elaborados e aprovados e,

portanto, em condies de iniciar a execuo dos respectivos planos de aquisies,

com exceo do subprojeto da RIDE-DF que teve a sua aprovao apenas em

Janeiro de 2013.

Aproximadamente 66% dos recursos do acordo de emprstimo esto

destinados aos subprojetos regionais e so executados de forma descentralizada,

por meio da transferncia de recursos financeiros, do Ministrio da Sade aos

Estados e Distrito Federal, em conformidade com o cronograma de execuo fsico-

financeira apresentado nos planos de aquisies dos subprojetos regionais.

Paralelamente elaborao e aprovao dos subprojetos regionais foram

desenvolvidas as aes referentes ao Componente 2 Intervenes Sistmicas, sob

responsabilidade de execuo do Ministrio da Sade. Posteriormente o escopo das

intervenes sistmicas foi ampliado, o que oportunizou contemplar intervenes

que guardassem relao direta com a estruturao das Redes de Ateno Sade

e com a Poltica Nacional de Sade.

Aps serem discutidas e aprovadas pela UGP e pelo CGI, e consultadas e em

consenso com o Banco Mundial as novas intervenes sistmicas compreenderam

as seguintes iniciativas, j em andamento:


I) Curso de ambincia em Sade para profissionais de arquitetura e

engenharia das secretarias estaduais e municipais de sade das 15

regies do Projeto QualiSUS-Redes; II) Qualificao da Gesto de Tecnologias Mdico-hospitalares nas Redes

de Ateno Sade; III) Interveno Sistmica da Assistncia Farmacutica nas Redes de

Ateno Sade das Regies do Projeto QualiSUS-Redes; IV) Implantao da gesto de custos em hospitais e nas redes de ateno

sade das regies selecionadas no Projeto QualiSUS-Redes; V) Estratgia de Transporte de Pessoas para Procedimentos eletivos.

Ainda pelo componente 2, a sistemtica de Monitoramento e Avaliao do QualiSUS-Redes foi validada em 2012, quando foi promovida a reviso dos indicadores e foram iniciados os trabalhos de Pesquisa Avaliativa em desenvolvimento nas 15 regies, que ter 15 Estudos de Caso, como principal produto.

Enquanto os anos de 2011 e 2012 foram dedicados aos ajustes do Projeto ao novo contexto poltico/institucional e elaborao e aprovao dos subprojetos regionais e intervenes sistmicas, o ano de 2013 teve incio com a execuo financeira de 3%, decorrente do adiantamento realizado em 2011, no valor de U$ 7.000.000,00, sobre o qual foi descontada a taxa Front-End no valor de U$ 583.500,00. Foram aprovados os planos de aquisies dos 15 subprojetos regionais, com a participao de 17 Estados; iniciados os processos de elaborao dos termos de referncia e editais; feita a recomposio dos grupos condutores dos subprojetos, devido eleio dos novos gestores e iniciadas as atividades de cinco intervenes sistmicas.

2. ATIVIDADES REALIZADAS NO PRIMEIRO SEMESTRE DE 2013, NO PROJETO QUALISUS-REDE, POR COMPONENTE

COMPONENTE 1: QUALIFICAO DO CUIDADO E ORGANIZAO DE REDES

DE ATENO SADE SUBPROJETOS REGIONAIS.


O Componente 1 est voltado para apoiar iniciativas de qualificao do

cuidado e organizao de Redes de Ateno sade nas quinze regies

selecionadas pelo QualiSUS-Rede. As atividades desenvolvidas nesse mbito no 1

semestre de 2013 se concentraram em apoiar os subprojetos regionais no

planejamento e estruturao dos processos licitatrios, orientando a equipe

responsvel pela execuo dos subprojetos quanto a seguir as diretrizes do BIRD, e

seguindo as normas do Acordo de Emprstimo n 7632-BR. Nos primeiros meses de

2013 a UGP realizou reunies junto aos responsveis pela execuo dos

subprojetos para acompanhamento dos Planos de Aquisies, alm de terem sido

analisados editais e termos de referncias relativas s licitaes.

Abaixo, as atividades realizadas:

Apoio ao desenvolvimento, monitoramento e avaliao dos subprojetos;

Execuo e projeo de desembolso dos subprojetos regionais (valores

liquidados e a liquidar aos subprojetos estaduais);

Sistema de acompanhamento dos subprojetos regionais SQRWEB;

Pesquisa avaliativa;

COMPONENTE 2 INTERVENES SISTMICAS ESTRATGICAS

O Componente 2 agrega as intervenes sistmicas no mbito do Sistema

nico de Sade sob responsabilidade direta do Ministrio da Sade, que buscam

potencializar estratgias em curso no Ministrio, entendidas como determinantes

para a consolidao das Redes de Ateno Sade. Iniciativas importantes foram

desenvolvidas no perodo, as quais se destacam:

Intervenes Sistmicas Estratgia de transporte sanitrio de pessoas para procedimentos eletivos

realizao de oficinas para conhecer experincias e como resultado foi

elaborada uma metodologia de roteirizao, que est em processo de

aplicao na regio de Dourados/Ponta Por MS;

Implantao da gesto de custos em hospitais e nas Redes de Ateno

Sade das regies selecionadas no Projeto QualiSUS-Rede O sistema

APURASUS foi finalizado e implantado, sendo aplicado como piloto na regio

da RIDE-DF;

Curso de ambincia em sade para profissionais de arquitetura e engenharia

das secretarias estaduais e municipais de sade das 15 regies do Projeto


QualiSUS-Rede o curso foi concludo em agosto de 2013, resultando na

elaborao e apresentao de 59 projetos de interveno;

Qualificao da gesto de tecnologias mdico-hospitalares nas Redes de

Ateno Sade metodologia do roteiro do diagnstico elaborado e

validado. Visitas tcnicas aos subprojetos para elaborao do diagnstico em

andamento, bem como o processo de contratao da instituio de ensino

para elaborao e aplicao do curso EaD;

Assistncia farmacutica nas Redes de Ateno Sade das regies do

Projeto QualiSUS-Rede - elaborado e validado o roteiro diagnstico, sendo

que o piloto foi aplicado no Estado de Alagoas. Est em andamento a

elaborao do diagnstico nas 15 regies QSR. O Edital para aquisio dos

equipamentos e implantao do HRUS est aguardando a no objeo do

BIRD. O Edital para contratao da Instituio de Ensino e aplicao do curso

EaD j foi aprovado pelo BIRD e enviado SAA para prosseguimento da

contratao.

Estudos Nacionais Documento de solicitao de proposta encaminhada ao BIRD, aguardando no objeo para prosseguimento. Financiamento e alocao de recursos tripartite para o desenvolvimento de

aes e servios descentralizados do SUS na perspectiva da implantao das

Redes de Ateno Sade: diagnstico e proposio de alternativas;

Modelos de governana e contratualizao federativa;

Integrao dos instrumentos de planejamento e gesto do SUS para o

fortalecimento do planejamento regional com vistas implementao das

Redes de Ateno Sade;

Apurao e gesto de custos em Redes de Ateno Sade;

Gesto do cuidado nas condies crnicas no transmissveis, com nfase

na ateno bsica e na perspectiva da integralidade.

Salvaguardas Planos para os povos indgenas PPI

Seminrio regional sobre poltica de sade indgena e as redes de ateno

sade;


Visita tcnica do BIRD regio de Dourados/MS.

Ainda no mbito das Intervenes Sistmicas existe a proposta da

implementao do e-SUS-AB, nas regies do QualiSUS-Rede, em parceria com o

PROESF, onde as Unidades Bsicas de 486 municpios sero informatizadas,

incluindo a Sade Indgena. Os editais j esto em processo final de elaborao e a

expectativa

COMPONENTE 3 GESTO DO PROJETO

No mbito do Componente 3 esto as atividades desenvolvidas pela Unidade

de Gesto do Projeto QualiSUS-Rede, que tem por finalidade a execuo tcnico-

administrativa do Projeto at o trmino do perodo de execuo das atividades

previstas no cronograma, bem como o encerramento do processo de prestao de

contas exigidas pelo BIRD e outros rgos de controle interno e externo.

Houve no primeiro semestre de 2013, atividades que incluem o

monitoramento da execuo fsico-financeira do conjunto do QualiSUS-Rede, feito

com base em relatrios de execuo financeira por fonte de recursos, com

periodicidade mensal e relatrios gerais de atividades de gesto, que coordenam a

conduo do Projeto como um todo, bem como apoio as desenvolvimento das

atividades realizadas mencionada no componentes 1 e 2.

Aes desenvolvidas:

Realizada a 2 Auditoria do Projeto QualiSUS-Rede, pela Controladoria Geral

da Unio;

Execuo Financeira, realizada com base nas regras do Sistema de

Administrao Financeira do Governo Federal SIAFI;

Relatrios Financeiros emitido um relatrio de gerenciamento do Projeto,

encaminhado ao Banco Mundial;

No ocorreu, at o final do primeiro semestre de 2013, nenhuma certificao

de gastos encaminhada ao Banco Mundial.


3. PESPECTIVAS DE EXECUO DO PROJETO QUALISUS-REDE

SUBPROJETOS QUALISUS-REDE

A UGP sistematicamente analisa e acompanha cada subprojeto e apresentou

ao CGI um quadro sntese (destacado abaixo) com a execuo atual e a projeo

para cada subprojeto. A projeo foi feita a partir de provas documentais, ou seja, de

editais com a no objeo (NO) do BIRD e devidamente publicados, desta forma o

percentual de projeo pode ser alterado medida que novos processos obtiverem

a NO do BIRD e forem publicados.

Quadro 1. Execuo atual e projeo de execuo para cada Projeto Regional do QualiSUS-Rede Ano parcial de 2013.

Regio QualiSUS-Rede Execuo Setembro/2013

Projeo de Execuo

RIDE DF 0% 33% Bico Papagaio - TOPAMA 3% 44% RM Florianpolis 18% 92% RM ABC 29% 48% RM POA 2% 57% RM RJ 0% 0% Entre Rios 0% 37% PEBA 0% 48% RM Belm 0% 57% RM Recife 0% 30% Ponta Por/Dourados MS 0% 34% RM BH 0% 86% RM Cariri 2% 41% Alto Solimes 15% 49% RM Curitiba 27% 90%

Total 6% 49% FONTE: [email protected] e www.saude.gov.br/qualisusrede

Foi destacado que a baixa execuo dos subprojetos est vinculada a diversos

fatores, a saber:

Falta de projeto executivo/arquitetnico para a realizao de obras e por

consequncia impossibilidade de comprar equipamentos;

Cursos de capacitao com temticas to especficas que no so ofertados

pelo mercado;


Cursos aguardando a elaborao do Termo de Referncia (TR);

No caso do transporte eletivo: alguns subprojetos no prosperaram; outros

dependem de consultoria para fazer o projeto executivo; outros ainda tm

dvidas ou esto em negociao, ou falta o Edital ou no tem autonomia para

executar;

A burocracia nos trmites processuais tanto nos territrios como no Ministrio

da Sade um fator que prejudica e paralisa a execuo, como por exemplo,

o caso de aquisio de equipamento em TI para o Projeto Hrus que ficou

seis meses no DATASUS.

Sobre as perspectivas de execuo e encaminhamentos referentes ao

cumprimento do acordo de emprstimo e termos de compromisso, a UGP concluiu

que:

Diante deste cenrio de baixa execuo, especificamente do componente 1

que corresponde a 65% do recurso total do acordo de emprstimo para os 15

subprojetos regionais, fica evidenciada a dificuldade em negociar junto ao

BIRD a prorrogao para a execuo do componente 2 (Intervenes

Sistmicas).

O Ministrio da Sade conforme previsto no Termo de Compromisso por

exigncia do acordo de emprstimo tem por obrigao monitorar a execuo

e analisar a viabilidade de execuo dos planos, apresentando relatrios

parciais ao BIRD.

Considerando a natureza das aquisies, as modalidades de contratao

estabelecidas no plano de aquisies, o tempo necessrio para prosseguir

nas aquisies em decorrncia dos procedimentos administrativos e o

conjunto de documentos elaborados pelas regies e recebidos na UGP, at o

momento, demonstra a pouca viabilidade de concluso destas aquisies no

perodo de vigncia do Projeto.

Aps vrias consideraes tendo como parmetro que Redes de Ateno

Sade um processo em construo e que apesar das dificuldades e limitaes,

tanto do Ministrio da Sade como dos Estados e municpios, houve avanos e

existem possibilidades para viabilizar uma melhor execuo. Neste sentido ser

necessria uma fora tarefa por parte do Ministrio da Sade e CONASS para uma


aproximao junto aos gestores para explicitar a situao de cada subprojeto e da

possibilidade de cancelamento total ou parcial.

4. CONSIDERAES FINAIS E ENCAMINHAMENTOS REFERENTES AO CUMPRIMENTO DO ACORDO DE EMPRSTIMO E TERMOS DE COMPROMISSO

O CGI demandou que a equipe da UGP/QSR elabore uma minuta de Ofcio

para que a Secretaria Executiva envie-o para cada territrio, apresentando os

seguintes destaques:

1. Informar que os Planos de Aquisies s podem ser alterados/adequados e

encaminhados formalmente at o dia 22 de outubro de 2013;

2. Informar o percentual de execuo at o momento e ressaltar que o tempo

para a concluso exguo e necessrio o envio formal da viabilidade de

execuo mediante documentos comprobatrios impreterivelmente at o dia

30 de novembro de 2013;

3. Disponibilizar planilha com diagnstico do subprojeto;

4. Solicitar reunio entre a equipe da UGP do QualiSUS-Rede e gestor ou

representante para tratar de questes pertinentes ao subprojeto.

A representante do CONASS ir verificar a oportunidade do Ministrio da Sade

participar da Assembleia Geral do CONASS, a ser realizada em 30 de outubro, ou

incluir o resultado da reunio nos informes da pauta, para explicitar aos gestores a

situao do Projeto QualiSUS-Rede e a necessidade de unir esforos para aumentar

a sua execuo.

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