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NOTA TÉCNICA 47 | 2013 Brasília, 19 de abril de 2013 QUALISUS-REDE Projeto: P0088716 Contrato de Empréstimo: BIRD 7632-BR Agência Executora: Ministério da Saúde

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  • NOTA TCNICA 47 | 2013

    Braslia, 19 de abril de 2013

    QUALISUS-REDE

    Projeto: P0088716 Contrato de Emprstimo: BIRD 7632-BR Agncia Executora: Ministrio da Sade

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    PROJETO QUALISUS-REDE

    RELATRIO DE PROGRESSO - Apresentado na 7 Reunio do Comit Gestor de Implementao QualiSUS-Rede

    1. HISTRICO E SITUAO ATUAL DO PROJETO QUALISUS-REDE

    O processo de concepo e institucionalizao do Projeto QualiSUS-Rede

    ocorreu em meio a um Cenrio dinmico de desenvolvimento de chamadas politicas

    estruturantes do SUS, incluindo a organizao de Redes de Ateno Sade

    (RAS), que constitui o seu foco central, com o desafio de superar a fragmentao

    das polticas e programas de sade.

    Com a formalizao do Pacto pela Sade da Politica Nacional de Ateno

    Bsica a organizao de RAS foi afirmada como estratgia de construo de

    sistemas integrados de ateno sade no mbito do SUS.

    O acordo de emprstimo foi assinado em dezembro de 2009 e trouxe no eu

    escopo uma proposta de apoiar a organizao de Redes de Ateno Sade no

    Brasil.

    A execuo do Projeto QualiSUS-Rede se deu a partir do desenvolvimento de

    subprojetos regionais de organizao de RAS, por meio de um Termo de

    Cooperao em maro/2010, entre o Ministrio da Sade (MS) e a Fundao

    Oswaldo Cruz (FIOCRUZ). No entanto, o projeto no foi executado nesse ano

    devido ainda haver um debate, em amadurecimento, em torno da estratgia de RAS

    e dos seus aspectos operacionais e ainda, por haver coincidido com o perodo

    eleitoral. Fez-se necessrio, ento, uma transio tcnica e politica envolvendo a

    gesto do MS, responsvel pela concepo do Projeto e assinatura do Acordo de

    Emprstimo em 2009, e a gesto que se tornou responsvel pela sua execuo em

    2011.

    Nesse ano (2011) o MS elencou aes prioritrias para a gesto da

    Presidente Dilma e do Ministro Alexandre Padilha, que culminaram na definio de

    16 objetivos estratgicos voltados para o aperfeioamento tcnico e poltico do

    Sistema nico de Sade (SUS), sendo uma dessas "a organizao da Rede de

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    Ateno Sade, considerada fundamental para a reestruturao do SUS, tanto no

    que se refere a sua organizao, quanto na qualidade e impacto da ateno

    prestada, em consonncia com o estabelecido no Projeto QualiSUS-Rede.

    Destaca-se no novo contexto poltico-institucional: a portaria GM n 4279 de

    30 de dezembro de 2010; a reviso da Politica Nacional de Ateno Bsica em

    2011; o Programa Nacional de Acesso e Qualidade (PMAQ); o Decreto Federal n

    7508 de 28 de junho de 2011 e o Plano Nacional de Enfrentamento as Doenas

    Crnicas No Transmissveis. Dessa forma era imprescindvel, para desenvolver o

    Projeto QualiSUS-Rede, ajusta-lo a partir dos trabalhos da nova gesto do MS e

    suas prioridades explicitadas no planejamento estratgico, assim como ajust-lo ao

    processo de implantao do Decreto 7508 e seus dispositivos.

    Ainda em 2011, os esforos estiveram concentrados em iniciar as atividades

    do Projeto QualiSUS-Redes a partir do novo contexto poltico/institucional, buscando

    refletir coerncia e convergncia entre as diretrizes nacionais, as polticas vigentes e

    os objetivos previstos no acordo do emprstimo. A primeira etapa foi instituir o

    projeto no mbito do Ministrio da Sade, que at ento estava sob a

    responsabilidade de execuo da FIOCRUZ, alm de ajustar suas diretrizes

    operacionais e definir seu arranjo de gesto. Essa formalizao se deu com a

    publicao da Portaria n 396 de 4 de maro de 2011, passando o MS a ser

    responsvel pela gesto direta das atividades do QualiSUS-Rede, ficando a cargo

    da FIOCRUZ o desenvolvimento de aes de colaborao tcnica ao, Projeto, o que

    resultou em novo Termo de Cooperao firmado entre essas duas instituies.

    Foram criados o Comit Gestor de Implementao do Projeto (CGI), instncia

    de definio de diretrizes e de acompanhamento peridico das aes do QualiSUS-

    Redes, e a Unidade de Gesto do Projeto (UGP), responsvel direta pela sua

    execuo.

    O CGI constitudo por representantes das Secretarias do MS, da ANS,

    ANVISA, FIOCRUZ, CONASS e CONASEMS, cujas principais atribuies so definir

    as diretrizes tcnicas e operacionais para execuo das atividades do Projeto e

    aprovar o planejamento anual e os relatrios de avaliao.

    A UGP tem por finalidade a execuo tcnico-administrativa do Projeto at o

    trmino do perodo de execuo das atividades previstas no cronograma, e o

    encerramento do processo de prestao de contas exigidas pelo BIRD e outros

    rgos de controle interno e externo.

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    A etapa seguinte envolveu um conjunto de aes voltadas para viabilizar o

    desenvolvimento dos trs componentes do Projeto por meio da constituio da

    equipe tcnica, elaborao do Termo de Cooperao com a FIOCRUZ, definio

    das regies participantes e elaborao dos respectivos subprojetos regionais. A

    escolha das regies (envolvendo pactuao de critrios que garantissem territrios

    representativos tanto quanto diversidade regional quanto aos problemas

    associados ao processo de regionalizao e desenvolvimento do SUS) iniciou-se ao

    final de 2011 e estendeu-se pelo primeiro semestre de 2012. A publicao da

    Portaria n 1.375 GM/MS em 03/07/2012 oficializou as 15 regies selecionadas para

    participao no QualiSUS-Redes e os respectivos montantes de recursos financeiros

    a serem repassados aos Estados participantes e ao Distrito Federal.

    O processo de elaborao dos subprojetos regionais foi centrado no mtodo

    de construo coletiva, com a participao efetiva de Gestores Estaduais e

    Municipais, estando diretamente relacionados com o cenrio poltico, social e

    econmico de cada regio, que definiam as potencialidades e os limites dos

    mesmos. Ao final de 2012, os subprojetos estavam elaborados e aprovados e,

    portanto, em condies de iniciar a execuo dos respectivos planos de aquisies,

    com exceo do subprojeto da RIDE-DF que teve a sua aprovao apenas em

    Janeiro de 2013.

    Aproximadamente 66% dos recursos do acordo de emprstimo esto

    destinados aos subprojetos regionais e so executados de forma descentralizada,

    por meio da transferncia de recursos financeiros, do Ministrio da Sade aos

    Estados e Distrito Federal, em conformidade com o cronograma de execuo fsico-

    financeira apresentado nos planos de aquisies dos subprojetos regionais.

    Paralelamente elaborao e aprovao dos subprojetos regionais foram

    desenvolvidas as aes referentes ao Componente 2 Intervenes Sistmicas, sob

    responsabilidade de execuo do Ministrio da Sade. Posteriormente o escopo das

    intervenes sistmicas foi ampliado, o que oportunizou contemplar intervenes

    que guardassem relao direta com a estruturao das Redes de Ateno Sade

    e com a Poltica Nacional de Sade.

    Aps serem discutidas e aprovadas pela UGP e pelo CGI, e consultadas e em

    consenso com o Banco Mundial as novas intervenes sistmicas compreenderam

    as seguintes iniciativas, j em andamento:

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    I) Curso de ambincia em Sade para profissionais de arquitetura e

    engenharia das secretarias estaduais e municipais de sade das 15

    regies do Projeto QualiSUS-Redes; II) Qualificao da Gesto de Tecnologias Mdico-hospitalares nas Redes

    de Ateno Sade; III) Interveno Sistmica da Assistncia Farmacutica nas Redes de

    Ateno Sade das Regies do Projeto QualiSUS-Redes; IV) Implantao da gesto de custos em hospitais e nas redes de ateno

    sade das regies selecionadas no Projeto QualiSUS-Redes; V) Estratgia de Transporte de Pessoas para Procedimentos eletivos.

    Ainda pelo componente 2, a sistemtica de Monitoramento e Avaliao do QualiSUS-Redes foi validada em 2012, quando foi promovida a reviso dos indicadores e foram iniciados os trabalhos de Pesquisa Avaliativa em desenvolvimento nas 15 regies, que ter 15 Estudos de Caso, como principal produto.

    Enquanto os anos de 2011 e 2012 foram dedicados aos ajustes do Projeto ao novo contexto poltico/institucional e elaborao e aprovao dos subprojetos regionais e intervenes sistmicas, o ano de 2013 teve incio com a execuo financeira de 3%, decorrente do adiantamento realizado em 2011, no valor de U$ 7.000.000,00, sobre o qual foi descontada a taxa Front-End no valor de U$ 583.500,00. Foram aprovados os planos de aquisies dos 15 subprojetos regionais, com a participao de 17 Estados; iniciados os processos de elaborao dos termos de referncia e editais; feita a recomposio dos grupos condutores dos subprojetos, devido eleio dos novos gestores e iniciadas as atividades de cinco intervenes sistmicas.

    2. ATIVIDADES REALIZADAS NO PRIMEIRO SEMESTRE DE 2013, NO PROJETO QUALISUS-REDE, POR COMPONENTE

    COMPONENTE 1: QUALIFICAO DO CUIDADO E ORGANIZAO DE REDES

    DE ATENO SADE SUBPROJETOS REGIONAIS.

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    O Componente 1 est voltado para apoiar iniciativas de qualificao do

    cuidado e organizao de Redes de Ateno sade nas quinze regies

    selecionadas pelo QualiSUS-Rede. As atividades desenvolvidas nesse mbito no 1

    semestre de 2013 se concentraram em apoiar os subprojetos regionais no

    planejamento e estruturao dos processos licitatrios, orientando a equipe

    responsvel pela execuo dos subprojetos quanto a seguir as diretrizes do BIRD, e

    seguindo as normas do Acordo de Emprstimo n 7632-BR. Nos primeiros meses de

    2013 a UGP realizou reunies junto aos responsveis pela execuo dos

    subprojetos para acompanhamento dos Planos de Aquisies, alm de terem sido

    analisados editais e termos de referncias relativas s licitaes.

    Abaixo, as atividades realizadas:

    Apoio ao desenvolvimento, monitoramento e avaliao dos subprojetos;

    Execuo e projeo de desembolso dos subprojetos regionais (valores

    liquidados e a liquidar aos subprojetos estaduais);

    Sistema de acompanhamento dos subprojetos regionais SQRWEB;

    Pesquisa avaliativa;

    COMPONENTE 2 INTERVENES SISTMICAS ESTRATGICAS

    O Componente 2 agrega as intervenes sistmicas no mbito do Sistema

    nico de Sade sob responsabilidade direta do Ministrio da Sade, que buscam

    potencializar estratgias em curso no Ministrio, entendidas como determinantes

    para a consolidao das Redes de Ateno Sade. Iniciativas importantes foram

    desenvolvidas no perodo, as quais se destacam:

    Intervenes Sistmicas Estratgia de transporte sanitrio de pessoas para procedimentos eletivos

    realizao de oficinas para conhecer experincias e como resultado foi

    elaborada uma metodologia de roteirizao, que est em processo de

    aplicao na regio de Dourados/Ponta Por MS;

    Implantao da gesto de custos em hospitais e nas Redes de Ateno

    Sade das regies selecionadas no Projeto QualiSUS-Rede O sistema

    APURASUS foi finalizado e implantado, sendo aplicado como piloto na regio

    da RIDE-DF;

    Curso de ambincia em sade para profissionais de arquitetura e engenharia

    das secretarias estaduais e municipais de sade das 15 regies do Projeto

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    QualiSUS-Rede o curso foi concludo em agosto de 2013, resultando na

    elaborao e apresentao de 59 projetos de interveno;

    Qualificao da gesto de tecnologias mdico-hospitalares nas Redes de

    Ateno Sade metodologia do roteiro do diagnstico elaborado e

    validado. Visitas tcnicas aos subprojetos para elaborao do diagnstico em

    andamento, bem como o processo de contratao da instituio de ensino

    para elaborao e aplicao do curso EaD;

    Assistncia farmacutica nas Redes de Ateno Sade das regies do

    Projeto QualiSUS-Rede - elaborado e validado o roteiro diagnstico, sendo

    que o piloto foi aplicado no Estado de Alagoas. Est em andamento a

    elaborao do diagnstico nas 15 regies QSR. O Edital para aquisio dos

    equipamentos e implantao do HRUS est aguardando a no objeo do

    BIRD. O Edital para contratao da Instituio de Ensino e aplicao do curso

    EaD j foi aprovado pelo BIRD e enviado SAA para prosseguimento da

    contratao.

    Estudos Nacionais Documento de solicitao de proposta encaminhada ao BIRD, aguardando no objeo para prosseguimento. Financiamento e alocao de recursos tripartite para o desenvolvimento de

    aes e servios descentralizados do SUS na perspectiva da implantao das

    Redes de Ateno Sade: diagnstico e proposio de alternativas;

    Modelos de governana e contratualizao federativa;

    Integrao dos instrumentos de planejamento e gesto do SUS para o

    fortalecimento do planejamento regional com vistas implementao das

    Redes de Ateno Sade;

    Apurao e gesto de custos em Redes de Ateno Sade;

    Gesto do cuidado nas condies crnicas no transmissveis, com nfase

    na ateno bsica e na perspectiva da integralidade.

    Salvaguardas Planos para os povos indgenas PPI

    Seminrio regional sobre poltica de sade indgena e as redes de ateno

    sade;

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    Visita tcnica do BIRD regio de Dourados/MS.

    Ainda no mbito das Intervenes Sistmicas existe a proposta da

    implementao do e-SUS-AB, nas regies do QualiSUS-Rede, em parceria com o

    PROESF, onde as Unidades Bsicas de 486 municpios sero informatizadas,

    incluindo a Sade Indgena. Os editais j esto em processo final de elaborao e a

    expectativa

    COMPONENTE 3 GESTO DO PROJETO

    No mbito do Componente 3 esto as atividades desenvolvidas pela Unidade

    de Gesto do Projeto QualiSUS-Rede, que tem por finalidade a execuo tcnico-

    administrativa do Projeto at o trmino do perodo de execuo das atividades

    previstas no cronograma, bem como o encerramento do processo de prestao de

    contas exigidas pelo BIRD e outros rgos de controle interno e externo.

    Houve no primeiro semestre de 2013, atividades que incluem o

    monitoramento da execuo fsico-financeira do conjunto do QualiSUS-Rede, feito

    com base em relatrios de execuo financeira por fonte de recursos, com

    periodicidade mensal e relatrios gerais de atividades de gesto, que coordenam a

    conduo do Projeto como um todo, bem como apoio as desenvolvimento das

    atividades realizadas mencionada no componentes 1 e 2.

    Aes desenvolvidas:

    Realizada a 2 Auditoria do Projeto QualiSUS-Rede, pela Controladoria Geral

    da Unio;

    Execuo Financeira, realizada com base nas regras do Sistema de

    Administrao Financeira do Governo Federal SIAFI;

    Relatrios Financeiros emitido um relatrio de gerenciamento do Projeto,

    encaminhado ao Banco Mundial;

    No ocorreu, at o final do primeiro semestre de 2013, nenhuma certificao

    de gastos encaminhada ao Banco Mundial.

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    3. PESPECTIVAS DE EXECUO DO PROJETO QUALISUS-REDE

    SUBPROJETOS QUALISUS-REDE

    A UGP sistematicamente analisa e acompanha cada subprojeto e apresentou

    ao CGI um quadro sntese (destacado abaixo) com a execuo atual e a projeo

    para cada subprojeto. A projeo foi feita a partir de provas documentais, ou seja, de

    editais com a no objeo (NO) do BIRD e devidamente publicados, desta forma o

    percentual de projeo pode ser alterado medida que novos processos obtiverem

    a NO do BIRD e forem publicados.

    Quadro 1. Execuo atual e projeo de execuo para cada Projeto Regional do QualiSUS-Rede Ano parcial de 2013.

    Regio QualiSUS-Rede Execuo Setembro/2013

    Projeo de Execuo

    RIDE DF 0% 33% Bico Papagaio - TOPAMA 3% 44% RM Florianpolis 18% 92% RM ABC 29% 48% RM POA 2% 57% RM RJ 0% 0% Entre Rios 0% 37% PEBA 0% 48% RM Belm 0% 57% RM Recife 0% 30% Ponta Por/Dourados MS 0% 34% RM BH 0% 86% RM Cariri 2% 41% Alto Solimes 15% 49% RM Curitiba 27% 90%

    Total 6% 49% FONTE: [email protected] e www.saude.gov.br/qualisusrede

    Foi destacado que a baixa execuo dos subprojetos est vinculada a diversos

    fatores, a saber:

    Falta de projeto executivo/arquitetnico para a realizao de obras e por

    consequncia impossibilidade de comprar equipamentos;

    Cursos de capacitao com temticas to especficas que no so ofertados

    pelo mercado;

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    Cursos aguardando a elaborao do Termo de Referncia (TR);

    No caso do transporte eletivo: alguns subprojetos no prosperaram; outros

    dependem de consultoria para fazer o projeto executivo; outros ainda tm

    dvidas ou esto em negociao, ou falta o Edital ou no tem autonomia para

    executar;

    A burocracia nos trmites processuais tanto nos territrios como no Ministrio

    da Sade um fator que prejudica e paralisa a execuo, como por exemplo,

    o caso de aquisio de equipamento em TI para o Projeto Hrus que ficou

    seis meses no DATASUS.

    Sobre as perspectivas de execuo e encaminhamentos referentes ao

    cumprimento do acordo de emprstimo e termos de compromisso, a UGP concluiu

    que:

    Diante deste cenrio de baixa execuo, especificamente do componente 1

    que corresponde a 65% do recurso total do acordo de emprstimo para os 15

    subprojetos regionais, fica evidenciada a dificuldade em negociar junto ao

    BIRD a prorrogao para a execuo do componente 2 (Intervenes

    Sistmicas).

    O Ministrio da Sade conforme previsto no Termo de Compromisso por

    exigncia do acordo de emprstimo tem por obrigao monitorar a execuo

    e analisar a viabilidade de execuo dos planos, apresentando relatrios

    parciais ao BIRD.

    Considerando a natureza das aquisies, as modalidades de contratao

    estabelecidas no plano de aquisies, o tempo necessrio para prosseguir

    nas aquisies em decorrncia dos procedimentos administrativos e o

    conjunto de documentos elaborados pelas regies e recebidos na UGP, at o

    momento, demonstra a pouca viabilidade de concluso destas aquisies no

    perodo de vigncia do Projeto.

    Aps vrias consideraes tendo como parmetro que Redes de Ateno

    Sade um processo em construo e que apesar das dificuldades e limitaes,

    tanto do Ministrio da Sade como dos Estados e municpios, houve avanos e

    existem possibilidades para viabilizar uma melhor execuo. Neste sentido ser

    necessria uma fora tarefa por parte do Ministrio da Sade e CONASS para uma

  • | NOTA TCNICA |07| 2013

    aproximao junto aos gestores para explicitar a situao de cada subprojeto e da

    possibilidade de cancelamento total ou parcial.

    4. CONSIDERAES FINAIS E ENCAMINHAMENTOS REFERENTES AO CUMPRIMENTO DO ACORDO DE EMPRSTIMO E TERMOS DE COMPROMISSO

    O CGI demandou que a equipe da UGP/QSR elabore uma minuta de Ofcio

    para que a Secretaria Executiva envie-o para cada territrio, apresentando os

    seguintes destaques:

    1. Informar que os Planos de Aquisies s podem ser alterados/adequados e

    encaminhados formalmente at o dia 22 de outubro de 2013;

    2. Informar o percentual de execuo at o momento e ressaltar que o tempo

    para a concluso exguo e necessrio o envio formal da viabilidade de

    execuo mediante documentos comprobatrios impreterivelmente at o dia

    30 de novembro de 2013;

    3. Disponibilizar planilha com diagnstico do subprojeto;

    4. Solicitar reunio entre a equipe da UGP do QualiSUS-Rede e gestor ou

    representante para tratar de questes pertinentes ao subprojeto.

    A representante do CONASS ir verificar a oportunidade do Ministrio da Sade

    participar da Assembleia Geral do CONASS, a ser realizada em 30 de outubro, ou

    incluir o resultado da reunio nos informes da pauta, para explicitar aos gestores a

    situao do Projeto QualiSUS-Rede e a necessidade de unir esforos para aumentar

    a sua execuo.