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O Dermatologista e a Psicossomática
Abram EkstermanCentro de Medicina Psicossomática
Hospital Geral da Santa Casa da Misericórdia, RJ
Sigmund Freud (1856-1939)
Ferdinand Ritter von Hebra(1816-1880)
Psicossomática
Conceito:
Estudo empírico das relações mente-corpo em
Medicina e formulação das bases teóricas para a compreensão sistêmica das doenças e das intervenções transdisciplinares da terapêutica.
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Medicina Psicossomática:princípios básicos
Estudo das relações mente-corpo em Medicina
Estudo psicanalítico nas enfermidades somáticas
Psicogênese (sociogênese) das enfermidades somáticas(patologia)
Estudo das relações médico-paciente e das açõespsicológicas na prática médica em geral (psicologiamédica)
Abram Ekstercman
CMP-Santa Casa
MEDICINA DA PESSOA
O que é ?
Para que serve ?
Como o médico utiliza ?
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
O QUE É
ORIGEM
(em 1974) Danilo Perestrello (1916-1989)
CORRELATOS Medicina Antropológica; Medicina
Psicossomática; Medicina Integral
HISTÓRICO Remonta à Medicina Hipocrática
de Cós.
CONCEITO Ato médico apoiado na singularidade
existencial de cada doente
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
PARA QUE SERVE
Estabelece e garante o vínculo terapêutico
Discrimina distúrbios circunstanciais (funcionais de patologia
somática)
Previne intercorrências iatropatogênicas inconscientemente
induzidas dentro da relação médico- paciente.
Singulariza o caso clínico
Reduz o custo da ação médica
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
COMO O MÉDICO UTILIZA
Instrumento: “ História da Pessoa”
Técnica: Anamnese não-dirigida
Treinamento: Psicologia Médica (relação médico- paciente)
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
HISTÓRIA DA PESSOA
Biografia apreendida- anamnese não dirigida
Circunstâncias do adoecer
Estudo da relação terapêutica
(relação médico paciente)
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Elementos Técnicos
Objetivos
Apreensão do doente
Relação terapêutica
Psicoterapia (foco)
HISTÓRIA DA PESSOA
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
HISTÓRIA DA PESSOA
Anamnese do SER # TER
A anamnese do TER visa a Doença
A anamnese do SER visa a Pessoa
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
HISTÓRIA DA PESSOA
Três acessos:
1. RELATO BIOGRÁFICO ESPONTÂNEO
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
HISTÓRIA DA PESSOA
ANÁLISE DAS CRISES
Homeostáticas
Espaço de Segurança
2.
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
HISTÓRIA DA PESSOA
3. ANÁLISE DA CONFIGURAÇÃO DO ESPAÇO TERAPÊUTICO
(((((((()RELAÇÃO ASSISTENCIAL
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
DIAGNÓSTICO DA PESSOA
Organiza a relação
Singulariza o caso
Estabelece segurança
Estrutura a terapêutica
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Elementos de Patogenia Psicossomática : bases
Claude Bernard1813-1878
Sigmund Freud1856-1939
Walter BradfordCannon1871-1945
Hans Bruno Hugo Selye
1907-1982
“milieu intérieur”1852
Psicodinâmica1900
Homeostase1932
Estresse1956
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
FATORES (Capacidades)
Físicos e Químicos
ESTRESSE PSICOLÓGICO
Perdas ou ameaças de perdas
Físicos que levam a lesão
Microorganismos e parasitas
Agentes que lesam o SNC
Lesão ou ameaça de lesão
Frustração de desejos
Abram EkstermanCMP-Santa Casa
Elementos da Patogenia Psicossomática
Abram EkstermanCMP-Santa Casa
CONDIÇÕES PSICODINÂMICAS
(ESTRUTURAS SIMBÓLICAS)
ESTRESSE
FATORES PSICOSSOCIAIS
DOENÇA
SAÚDE
Elementos da Patogenia Psicossomática
INDIVÍDUOPersonalidade
Hábitos
Atitudes
AMBIENTE
Rápida Mudança Social
Ou Modelo Cultural
RUPTURA ENTRE:
Cf. Lennart Levi
SAÚDE
DOENÇA
FATORES PSICOSSOCIAIS
Abram EkstermanCMP-Santa Casa
NECESSIDADES HUMANAS SATISFAÇÕES
EXPECTATIVASSITUAÇÃO PERCEBIDA
CAPACIDADE HUMANA DEMANDA- AMBIENTE/SOCIAL
Elementos da Patogenia Psicossomática
Adoecer
Fatores
Psicossociais
Condições
Psicodinâmicas
(estruturas simbólicas)
Saúde
Doença
Estresse
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Elementos da Patogenia Psicossomática
Elementos de Patogenia Psicossomática
Gênese
Relações causais
Manifestações hermenêuticas
Composições estruturais
Patogenias mistas
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Elementos de Patogenia Psicossomática
Fatores psicossociais
Conflitos
Condutas
Simbolizações
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Elementos de Patogenia Psicossomática
Patologias dermatológicas comprometidas (Emiliano Panconesi, Florença, 2005)
Table 1 . Dermatologic conditions that may involve somatopsychic rebound in childhood, adolescence, and adulthood .
Ichthyosis
Acne RosaceaAlopecia Epidermolysis bullosa —
Seborrheic dermatitisNevi
PsoriasisAngioma
Skin aging
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Elementos de Patogenia Psicossomática
Patologias dermatológicas comprometidas (Emiliano Panconesi, Florença, 2005)
Table 2 . Examples of psycho–somatic and somato–psychic influence in dermatologic affections Body (soma) Influence Mind (psyche)
Acute urticaria ← EmotionsChronic relapsing urticaria ← AnxietyPsoriasis ↔ Stress → DepressionAtopic dermatitis ← Deep psychic conflictsAndrogenetic alopecia → Psychic problemsTelogen effluvium ↔ Stress Alopecia areata ← Stress ← Psychic conflict→ Psychic problemsTrichotillomania (hair-pulling tic) ← Psychic diseaseAcne in adolescence → Psychic problemsAcne in adults ← Psychic problems/disease
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Elementos de Patogenia Psicossomática
Patologias dermatológicas comprometidas (Emiliano Panconesi, Florença, 2005)
Dermatologic conditions with high incidence of psychoemotional factors
HyperhydrosisDyshydrosisPruritusUrticariaLichen simplexAtopic dermatitisAcneRosaceaTelogen effluviumAlopecia areataPsoriasisSeborrheic dermatitisPerioral dermatitisLichen planusHerpesNummular eczema
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Elementos de Patogenia PsicossomáticaPatologias dermatológicas comprometidas (Emiliano
Panconesi, Florença, 2005)
Psychiatric syndromes with dermatologic expression
Self-inflicted dermatologic lesionsDermatitis artefactaNeurotic excoriations
TrichotillomaniaHypochondriasis (the so-called phobias) VenereophobiaDysmorphophobiaBromhidrosiphobiaGlossodynia
Delusions of parasitosis (Ekbom's disease)
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Elementos de Patogenia PsicossomáticaExperiência do Centro de Medicina Psicossomática e Psicologia
Médica do Hospital Geral da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro (Unidade Associada ao Instituto de Dermatologia, Supervisão: Dr. Décio Tenenbaum)
Atendimentos ambulatoriais desde 1990
Preparação assistencial (atividade educacional)
Assistência tipo psiquiatria de ligação
Patologias predominantes: prurido, alopecia, eczema, vitiligo, psoriase.
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Prática psicossomática em Dermatologia
Recomendações
Substituir diagnósticos etiológicos por composições estruturais
Desenvolver conhecimentos e aptidões para estabelecer vínculo terapêutico e valorizar a experiência biográfica como estruturante de doenças
Não substituir a relação médico-paciente por medicação psicotrópica.
Jamais dizer que o paciente “não tem nada” para, em seguida, recomendar tratamento psicológico ou psiquiátrico.
Orientar adequadamente o paciente para especialistas da área psicossocial.
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Distúrbios com a imagem corporalCommon locations of perceived defects
In research carried out by Dr. Katharine Philips, involving over 500 patients, the percentage of patients concerned with the most common locations were as follows;
Skin (73%) Hair (56%) Weight (55%) Nose (37%) Toes (36%) Abdomen (22%) Breasts/chest/nipples (21%) Eyes (20%) Thighs (20%) Teeth (20%) Legs (overall) (18%) Body build/bone structure (16%) Facial features (general) (14%) Face size/shape (12%) Lips (12%) Buttocks (12%)
Chin (11%) Eyebrows (11%) Hips (11%) Ears (9%) Arms/wrists (9%) Waist (9%) Genitals (8%) Cheeks/cheekbones (8%) Calves (8%) Height (7%) Head size/shape (6%) Forehead (6%) Feet (6%) Hands (6%) Jaw (6%) Mouth (6%) Back (6%) Fingers (5%) Neck (5%) Shoulders (3%) Knees (3% Ankles (2%) Facial muscles (1%)
source: The Broken Mirror, Katharine A Philips, Oxford University Press, 2005 ed, p56
Atlas der Hautkrankeiten (1856)
Anton Elfinger1821-1864
Carl Heitzman1836-1896
Centro de Medicina PsicossomáticaHospital Geral da Santa Casa da Misericórdia, RJ
O Dermatologista e a Psicossomática
www.medicinapsicossomatica.com.br
