O Impacto da doena
periodontal na sade do seu
paciente
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Doena Periodontal
Fatores de risco
Homeostasia sistmica
Fumo
Diabetes
Fatores
genticos
Sndrome de Down
Osteoporose AIDS
Doenas coronarianas
DII
Artrite reumatide
Prematuros de baixo peso
Gengivite
agressiva crnica
Periodontite
Doena periodontalSobre qual doena periodontal
estamos falando??????
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Classificao nova
Periodontite como manifestao de doenas
sistmicas
Associada a discrasias sanguneas: Neutropenia adquirida,
leucemia
Desordens genticas: neutropenia cclica, Sndrome de Down, Sndrome
de Papillon-Lefvre
No especficas
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CONSULTA INICIAL
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Periodontite faz mal para a sade?
Microbiologia
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COMPLEXOS MICROBIANOS
(Socransky et al., 1998)
P. gingivalis
T. denticola
B.forsythusP. intermedia
P. nigrescens
P. micros
F. nuc vincentii
F. nuc nucleatum
F. nuc polymorphum
F. periodonticum
C. C. rectusrectusC. C. gracilisgracilis
S. S. constellatusconstellatus E.E.nodatumnodatum
C. C. showaeshowae
S. S. noxianoxiaA. A. actinoactino bb
A. A. naeslundiinaeslundii 22
V.parvula
A.odontolyticus
S.mitis
S.sanguis
S.oralis
S. gordonii
S.intermedius
Streptococcus sp.
A.actino a
E.corrodens
C.concisus
Capnocytophaga sp
P. gingivalis
T. denticola
B.forsythus
P. gingivalis
T. denticola
B.forsythusP. intermedia
P. nigrescens
P. micros
F. nuc vincentii
F. nuc nucleatum
F. nuc polymorphum
F. periodonticum
C. C. rectusrectusC. C. gracilisgracilis
S. S. constellatusconstellatus E.E.nodatumnodatum
C. C. showaeshowae
S. S. noxianoxiaS. S. noxianoxiaA. A. actinoactino bbA. A.
actinoactino bb
A. A. naeslundiinaeslundii 22A. A. naeslundiinaeslundii 22
V.parvula
A.odontolyticus
V.parvula
A.odontolyticus
S.mitis
S.sanguis
S.oralis
S. gordonii
S.intermedius
Streptococcus sp.
A.actino a
E.corrodens
C.concisus
Capnocytophaga sp
A.actino a
E.corrodens
C.concisus
Capnocytophaga sp
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0 4 8 12 16
Actinos
Roxo
Amarelo
Verde
Laranja
Vermelho
Outros
Saudveis Periodontite
0 4 8 12 16
Periodontite
Gengivite
Saudvel
Nveis x 105
F, nucleatum ss polymorphum
A, gerencseriaeA, israeliiA, naeslundii 1A, naeslundii 2A,
odontolyticusV, parvulaS, gordoniiS, intermediusS, mitisS, oralisS,
sanguisA, actinomycetemcomitansC, gingivalisC, ochraceaC,
sputigenaE, corrodensC, gracilisC, rectus C, showaeE, nodatumF,
nucleatum ss nucleatum
F, nucleatum ss vincentiiF, periodonticumP, microsP,
intermediaP, nigrescensS, constellatusT, forsythensisP,
gingivalisT, denticolaE, saburreumG, morbillorumL, buccalisN,
mucosaP, acnesP, melaninogenicaS, anginosusS, noxiaT,
socranskii
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Perfis Microbianos Mdios (nveis x 105) das 40 Espcies Testadas
nas 2
Categorias de Stios do Grupo Saudvel e nas 3 Categorias de Stios
do Grupo
Periodontite
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Bacteremia
Raspagem ultrasnica:
Cultura: 13% PCR: 23%
Sondagem periodontal:
Cultura: 20% PCR: 16%
Escovao dentria:
Cultura: 3% PCR: 13%
Kinane et al. 2005
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Reao a infeco Periodontal:
Efeito apenas local ou sistmico?
Diminuio da
Eritropoietina
Medula ssea
Efeito supressor
de citoquinas
pr-inflamatrias
Anemia
Sistema Hematopoitico
Efeito ativador
de citoquinas
pr-inflamatrias
CFU - Meg
Trombocitose
CFU - GM
Neutrofilia
Efeito ativador
de citoquinas
pr-inflamatrias
Modulao heptica
IL-6 IFN- IL-11 TGF-
Protenas
da fase aguda
Resposta de fase aguda
Modulao heptica pela doena
periodontal
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Resposta de fase aguda
Citocinas, como IL-1, IL-6, TNF-, LIF
(leukemia inhibitory factor) e oncostatina M
(OSM) so produzidas no local de
inflamao e desempenham papel crucial na
resposta de fase aguda, induzindo a
produo de protenas de fase aguda pelos
hepatcitos.
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Protenas da fase aguda
Protena Principal: Protena C-reativa
Complemento: C2, C3, C5, fator B,
C4-binding protein
Coagulao: Fibrinognio
Inibidores de protease: A1AT, A2MG,
A1-antiquimotripsia, Inibidor I do
ativador plasminognico
Protena C-reativa
Entre as protenas de fase aguda, destaca-se
a protena C-reativa (PCR), uma vez que
seu nvel srico aumentado
aproximadamente 1.000 vezes durante a
inflamao aguda.
Apresenta ligeira
especificidade
Opsoniza clulas cobertas
por C- polissacardeos
Considerado uma forma
primitiva de anticorpo
Pode ativar o complemento
Protena C-reativa
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PROTENA C REATIVA - Ultra-sensvel
Inferior a 0,80 mg/dL: so interpretados
como protena de fase aguda (avaliao de
processos inflamatrios e ou infecciosos)
Inferior a 0,21 mg/dL: so interpretados
como indicador de risco de doena
vascular.
Limite de deteco da tcnica : 0,01 mg/dL
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Aplicao clnica
Paciente do sexo M - 52 anos
Controle razovel de placa
2 molares com exo indicada por leso periodontal
Exudato abundante
Relato de febre e mal-estar
Diagnstico: Periodontite crnica generalizada
Protena C- reativa
Exame inicial: 96 mg/dl
Exame intermedirio: 12 mg/dl
Exame final: reao negativa
Seria a periodontite uma doena crnico
inflamatria de manifestao oral?
O objetivo primrio do tratamento
desses pacientes o controle da
atividade da doena, preservando-se os
danos fsicos, sociais e emocionais, e
minimizando-se as possveis seqelas.
Sztajnbok et al. 2001
Ns concluimos que adolescentes com AJI, mesmo na presena
de sangramento e placa marginal similares aos controles,
apresentavam maior perda de insero..
IL-18 parece estar envolvida na ocorrncia de perda de insero
precoce nesses pacientes.
Os resultados de uma flora similar sugerem que
parece haver alguma alterao na resposta imune desses
pacientes,
tornando-os mais suscetveis a perda de insero.
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Doena inflamatria intestinal
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Concluses
A periodontite parece ser uma doena
crnico-inflamatria ativada localmente por
bactrias gram negativas.
Dependendo da carga local de citoquinas,
pode haver a ativao sistmica e,
consequente, quebra de homeostasia.
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