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ANA CRISTINA MARQUES MITSUNAGA COSTA
ASSOCIACcedilAtildeO ENTRE DIABETES HIPERTENSAtildeO E DOENCcedilA PERIODONTAL
REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
UBERABAMINAS GERAIS
2012
ANA CRISTINA MARQUES MITSUNAGA COSTA
ASSOCIACcedilAtildeO ENTRE DIABETES HIPERTENSAtildeO E DOENCcedilA PERIODONTAL
REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
UBERABAMINAS GERAIS
2012
Trabalho de Conclusatildeo de Curso
apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo
em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais
para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientador Prof Marco Tuacutelio de Freitas
Ribeiro
ANA CRISTINA MARQUES MITSUNAGA COSTA
ASSOCIACcedilAtildeO ENTRE DIABETES HIPERTENSAtildeO E DOENCcedilA PERIODONTAL
REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Banca Examinadora
Prof Marco Tuacutelio de Freitas Ribeiro
Profordf Lia Silva de Castilho
Aprovada em Belo Horizonte 03032012
Trabalho de Conclusatildeo de Curso
apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo
em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais
para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientador Prof Marco Tuacutelio de Freitas
Ribeiro
Agrave Equipe do PSF Satildeo Geraldo do municiacutepio de Satildeo Gotardo que contribuiu no meu processo
de aprendizagem
Ao meu pai que sempre esteve ao meu lado no decorrer do curso e compartilhou a busca de
conhecimentos
Aos meus familiares pelo incentivo e apoio durante o decorrer do curso
ldquoO segredo da sauacutede mental e corporal estaacute em natildeo
se lamentar pelo passado natildeo se preocupar com o
futuro nem se adiantar aos problemas mas viver
sabia e seriamente o presenterdquo
Buda
RESUMO
O propoacutesito deste estudo eacute fazer uma revisatildeo de literatura sobre a inter-relaccedilatildeo da doenccedila
periodontal (DP) com o diabetes e a hipertensatildeo arterial (HA) Uma revisatildeo bibliograacutefica
narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica em bases de dados da bireme Foram
selecionados artigos no idioma portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos A correlaccedilatildeo entre
os microrganismos bucais e as doenccedilas periodontais jaacute foi comprovada Estudos tecircm sido
realizados com o intuito de verificar a influecircncia destes microorganismos sobre a sauacutede geral
do paciente e tambeacutem sobre determinadas doenccedilas que o acometem como a hipertensatildeo
arterial e o diabetes mellitus (DM) visto que satildeo doenccedilas com elevada prevalecircncia e
morbimortalidade Estudos recentes relataram que o diabetes e a doenccedila periodontal
apresentam uma associaccedilatildeo bidirecional na qual o diabete favorece o desenvolvimento da
doenccedila periodontal e esta quando natildeo tratada dificulta o controle metaboacutelico do diabete As
doenccedilas cardiovasculares possuem uma etiologia complexa e resultam de fatores de risco
como HA tabagismo e diabetes A DP estaacute associada aos mesmos fatores de risco Os
resultados do estudo mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas sistecircmicas e como as
alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade da doenccedila periodontal A
partir das evidecircncias observadas na literatura conclui-se que a DP constitui fator de risco
para doenccedilas como HA e DM justificando na abordagem de risco comum a estas doenccedilas a
adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede direcionadas a manutenccedilatildeo de uma boa
sauacutede bucal
Palavras-chave 1 atendimento odontoloacutegico 2Diabetes melito 3tratamento odontoloacutegico
4doenccedila periodontal 5Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo
arterial
Abstract
The purpose of this study is to review the literature on the interrelationship of periodontal
disease (PD) with diabetes and hypertension (AH) A narrative literature review was
conducted through literature search in databases of BIREME We selected articles in
Portuguese published in the last 10 years The correlation between oral microorganisms and
periodontal diseases has been proven Studies have been conducted in order to verify the
influence of microorganisms on the patients general health and also about certain diseases
that affect him as hypertension and diabetes mellitus (DM) as diseases that are with high
prevalence and mortality Recent studies reported that diabetes and periodontal disease have a
bidirectional association in which diabetes favors the development of periodontal disease
when left untreated and this complicates the metabolic control of diabetes Cardiovascular
diseases have a complex etiology and result from risk factors such as hypertension smoking
and diabetes PD is associated with the same risk factors The study results showed the
influence of periodontitis in systemic diseases and how systemic change can modify the
progress and severity of periodontal disease From the evidence found in literature concludes
that DP is a risk factor for diseases such as hypertension and diabetes risk approach in
justifying these diseases the adoption of preventive measures and health promotion aimed at
maintaining a good oral health
Key words 1dental care 2diabetes mellitus 3 dental treatment 4 periodontal disease 5
Loss of periodontal attachment 6 chronic diseases 7 hypertension
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 OBJETIVOS 10
3 METODOLOGIA 11
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular 12
42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitos 14
5 DISCUSSAtildeO 17
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20
7 REFEREcircNCIAS 21
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com dados do Ministeacuterio da Sauacutede coletados no SIAB (Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica) referente ao periacuteodo de novembro de 2010 existem
9184038 pessoas hipertensas cadastradas no Brasil e destas 8196224 satildeo
acompanhadas no SUS Em relaccedilatildeo ao diabetes haacute 2214790 pessoas diabeacuteticas
cadastradas sendo que 1988858 satildeo acompanhadas no SUS
No municiacutepio de Satildeo Gotardo interior de Minas Gerais municiacutepio com 31810
habitantes 2598 hipertensos estatildeo cadastrados e 2052 satildeo acompanhados Em relaccedilatildeo
aos diabeacuteticos 561 estatildeo cadastrados e destes 442 estatildeo em acompanhamento
No decorrer do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede durante o
estudo do moacutedulo PLANEJAMENTO E AVALIACcedilAtildeO DAS ACcedilOtildeES DE SAUacuteDE foi
realizado o diagnoacutestico situacional do PSF Satildeo Geraldo municiacutepio de Satildeo Gotardo
observou-se que hipertensatildeo arterial e diabetes foram as condiccedilotildees sistecircmicas de maior
prevalecircncia Devido a esse fato surgiu o interesse pelo tema de estudo para o TCC
Associaccedilatildeo entre diabetes e hipertensatildeo com a doenccedila periodontal
Nos uacuteltimos anos estaacute ocorrendo um aumento do nuacutemero de doenccedilas crocircnicas
como diabetes e doenccedilas cardiovasculares e um grande nuacutemero de evidecircncias cientiacuteficas
fazem a associaccedilatildeo entre infecccedilotildees orais e as doenccedilas sistecircmicas Estudos relatam sobre
o papel da periodontite como um fator de risco para sauacutede geral e bem-estar do
indiviacuteduo portanto eacute importante sua prevenccedilatildeo e tratamento
10
2 OBJETIVOS
Detectar e avaliar as evidecircncias cientiacuteficas quanto agrave associaccedilatildeo entre doenccedila
periodontal Diabetes Melitus e hipertensatildeo arterial
11
3 METODOLOGIA
Uma revisatildeo bibliograacutefica narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa
bibliograacutefica em bases de dados Foram selecionados artigos no idioma portuguecircs
publicados nos uacuteltimos 10 anos Os descritores utilizados foram 1 Atendimento
odontoloacutegico 2 Diabetes melito 3 Tratamento odontoloacutegico 4 Doenccedila periodontal 5
Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo arterial
12
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
A doenccedila periodontal tem origem multifatorial complexa e indefinida
(KORNMAN 1997 apud ARANTES et al 2008) Os microrganismos do biofilme
dental satildeo importantes para o iniacutecio da doenccedila poreacutem natildeo satildeo totalmente responsaacuteveis
pela agressividade que ocorre nos tecidos periodontais (GUSMAtildeO et al 2005)
A Periodontite Crocircnica localizada ou generalizada clinicamente eacute bem definida
inflamaccedilatildeo gengival sangramento agrave sondagem na aacuterea de bolsa gengival diminuiccedilatildeo de
resistecircncia dos tecidos agrave sondagem perda de inserccedilatildeo e presenccedila de irritantes locais
associados agrave progressatildeo da doenccedila (biofilme proacuteteses eou restauraccedilotildees inadequadas e
presenccedila de cavidades) Apresenta maior prevalecircncia em pacientes adultos Fatores de
risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a progressatildeo das periodontites
podendo ter evoluccedilatildeo lenta moderada ou raacutepida dependendo principalmente de
fatores de risco como o fumo estresse HIV e diabetes (ARANTES et al 2008)
Fatores de risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a evoluccedilatildeo
da doenccedila periodontal Estilo de vida exposiccedilatildeo ambiental incluindo fumo idade
dieta uso de medicamentos deficiecircncia leucocitaacuteria siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida hormocircnios sexuais e diabetes influenciam a organizaccedilatildeo de microorganismos
do biofilme (GENCO 1992 HUGOSON 2002 apud ARANTES et al 2008 p385)
41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular
A Hipertensatildeo arterial e o Diabetes Melitus satildeo importantes fatores de risco para
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares Estudos concluiacuteram que o risco de
desenvolver doenccedilas cardiovasculares foi 34 maior em indiviacuteduos com doenccedila
periodontal quando comparado com aqueles sem doenccedila periodontal (LOPES 2010)
As doenccedilas cardiovasculares estatildeo entre as principais causas mortis
contemporacircneas sendo que a aterosclerose eacute o que mais contribui para tal fato (ROSA
JR et al 2009)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute a DCV mais prevalente e o principal fator de
risco para lesatildeo cardiacuteaca e cerebrovascular (PAIZAN 2009)
13
De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)
foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para
doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo
classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino
Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas
podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual
Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial
etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e
tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais
devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas
alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)
Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por
infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)
De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila
periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas
Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus
sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem
disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir
para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)
Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas
para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa
envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos
lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no
processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas
doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)
As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas
gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e
a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)
Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima
e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal
14
Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa
ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite
as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores
A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser
explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que
facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave
lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial
devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a
relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o
controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo
(PAIZAN 2009)
42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou
A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas
seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por
hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia
perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud
ALVES et al 2006 p98)
O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas
(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na
produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES
et al 2007)
O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo
II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003
CARVALHO et al 2003)
Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e
gestacional
O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou
segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do
15
pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva
a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)
Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas
plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)
O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et
al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute
relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela
obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002
CARVALHO et al 2003
Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso
podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al
2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de
hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)
O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio
renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)
O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento
fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e
realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)
Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos
oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque
para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do
DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006
p98)
As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais
frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees
estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo
arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)
Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias
alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia
de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia
16
de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas
salivares maiores
O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do
indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de
periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do
que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)
Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior
tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES
et al 2003)
Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear
doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma
maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)
O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a
doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento
dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave
intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota
subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses
fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo
direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a
secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila
periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a
interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que
provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta
imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES
et al 2008 p385)
A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo
bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
17
5 DISCUSSAtildeO
Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes
de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as
lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000
apud KREUGER et al 2008)
A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de
literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e
periodontal
Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas
sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade
da doenccedila periodontal
LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)
HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um
estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA
Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas
tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no
processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)
MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)
apud ROSA Jr et al 2009)
A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas
cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV
em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica
que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila
periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais
(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)
Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou
85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo
demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as
DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais
18
altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees
dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da
populaccedilatildeo estudada
Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em
um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa
bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente
corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir
para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)
VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia
na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle
metaboacutelico do diabete
TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al
2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite
Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM
obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui
para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo
metaboacutelica
Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior
perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados
com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a
difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da
oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando
a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos
da agressatildeo microbiana
WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud
ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto
mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de
pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE
19
et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de
glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal
Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia
mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a
periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para
indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta
ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com
moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico
(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)
CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos
encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo
constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees
sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal
Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento
multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das
doenccedilas sistecircmicas e periodontais
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na
atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a
condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas
cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal
A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute
importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia
21
7 REFEREcircNCIAS
ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health
on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275
1995
ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito
recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus
clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago
2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf
Acesso em 09 jun 2010
ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao
Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007
ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes
Meacutedicas p187 2000
ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto
Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003
ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica
generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008
AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e
periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34
jan-fev 2002
BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education
1998 v62 p 859-870
BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina
periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002
CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva
Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001
22
CARVALHO L A et al Pacientes portadores de diabetes tipo 2 manifestaccedilotildees
sistecircmicas e orais de interesse para o atendimento odontoloacutegico RPG Ver Poacutes Grad
v 10 n 1 p 53-58 janmar 2003
CASTRO MV M et al Atendimento cliacutenico conjunto entre o periodontista e o
meacutedico Parte I Diabetes e Doenccedilas Isquecircmicas Revista Robrac v9 n28 p 55-59
2000
EISELEIN L SCHWARTZ HJ RUTLEDGE JC The challenge of type 1 diabetes
mellitus ILAR J Washington DC v45 n3 p231-236 2004
ELLIS JS et alChange in cardiovascular risk status after dental clearance Br Dent J
v202 n 9 p543-4 May2007
GENCO RJ Host responses in periodontal diseases current concepts J Periodontal
v63 p338-55 1992
GUSMAtildeO Estela Santos et al Avaliaccedilatildeo cliacutenica e sistecircmica em pacientes que
procuram tratamento periodontal Rev Odonto Ciecircnc 2005 v 20 n 49 julset 2005
Disponiacutevel em
HTTPrevistaeletronicaspucrsbrojsindexphpfoarticleviewFile1125885 acesso
em 19 julho 2010
GIUGLIA Ret al Periodontal disease and cardiovascular disease correlation or simple
coincidence Recenti Prog Medv98 n7-8p 426-32 julago2007
HOLMLUND A HOLM GLIND L Severity of periodontal disease and number of
remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and hypertension
in a study based on 4254 subjects J Periodontol v77 n7p 1173-8 2006
httpwwwibgegovbrcidadesattopwindowhtm1 acessado em 31012011
httpsiabdatasusgovbrSIABindexphparea=04A01ampitem=1 acessado em
31012011
HUGOSON A LJUNGQUIST B BREIVIK T The relations of some negative and
psychological factors periodontal disease in an adult Swedish populations 50 to 80 years
of age J Clin Periodontal v29p247-54 2002
23
KINANE DF Periodontal diseases contributions to cardiovascular disease na
overview of potential mechanisms Ann Periodontol v3 p 142-1501998
KORNMAN KS et al Interleukin-1 genotypes and the association between
periodontitis and cardiovascular disease J Periodont Res v 34 p 353-3571999
KREUGER MRO et al Relaccedilatildeo entre doenccedilas periodontais e cardiovasculares em
cardiopatas assistidos na UNIVALI ndash ItajaiacuteSC Rev FacOdontol Lins v 21 n 1
p15-24 jan-jun 2009
LOPES ACB A CABRERA MAS SAUacuteDE Bucal em usuaacuterios de medicamentos
cardiovasculares e antidiabeacuteticos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista Espaccedilo para a
Sauacutede Londrina v 11 n 2 p 39-47 jun 2010
MADEIRO AY BANDEIRA FG FIGUEIREDO CRLV A estreita relaccedilatildeo entre
diabetes e doenccedila periodontal inflamatoacuteria Odontologia Cliacuten-Cientiacutef Recife v4
n1 p 07-12 janabr2005
MATTILA KJet al Age dental infections and coronary heart disease J Dent Res
(Washington) v 79n2p 756-60 2000
MATTIOLI F et al Doenccedila periodontal como fator de risco para doenccedilas
cardiovasculares Rev Periodontia1440-45 marccedilo2004
MEALEY BL OATES TW American Academy of Peridontology Diabetes mellitus
and periodontal diseases J Periodontol v77p1289-3032006
MOUTSOPOULOS NM MADIANOS PN Low-grade inflammation in chronic
infections diseases paradigm of periodontal infectionsAnn N Y Acad Sci v
1088p251-64 nov2006
NOVAES J A B MACEDO GO ANDRADE PF Inter-relaccedilatildeo doenccedila periodontal
e diabetes mellitus Rev Periodontia v17 n02 p39-44 junho 2007
OLIVER RC TERVONEN T Diabetes a risk factor for periodontitis in adults J
Periodontol v65 n1 p530-80 1994
24
ORSO VA PAGNONCELLI RM O perfil do paciente diabeacutetico e o tratamento
odontoloacutegico R Odonto Ciecircnc Porto Alegre v17 p206-213 2002
Paizan et al Associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal doenccedila cardiovascular e
hipertensatildeo arterial Association between periodontal disease cardiovascular
disease and hypertension Rev bras hipertens v16n3p 183-185 jul-set 2009
Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdharevista16-311-associacaopdf
acesso 12 junho 2010
ROSA JUNIOR W D et al Avaliaccedilatildeo das periodontites crocircnica e agressiva em
pacientes com diabetes e comprometimentos cardiovasculares atendidos na cliacutenica de
periodontia da universidade cidade de Satildeo Paulo Revista de odontologia da
Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 21 n3 p 212-218 setdez 2009
SHLOSSMAN M et al Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease J Am Dent
Assoc v121p532-61990
SOELL M et al The oral cavity of elderly patients in diabetes Diabetes Metab v 33 n
1 p510-8 Apr 2007
SOUZA RR et al O paciente odontoloacutegico portador de diabetes mellitus Pesq Bras
Odontopediatr Clin IntegrJoatildeo Pessoav3p71-772003
TORRES et al Periodontite agressiva generalizada tendo com modificador significativo
a presenccedila da doenccedila diabetes JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebecircv5n26p
294-301 julago 2002
VERARDI G et al Doenccedila periodontal e diabete melito tipo 2 Odonto Brasil 17
oct 2009 Disponiacutevel em httpswwwmetodistabrrevistasrevistas-
metodistaindexphpO1articleview10991144 (Acesso em 09 Jun 2010 )
WEHBA C Inter-relaccedilatildeo entre a diabetes melito e doenccedila periodontal-terapia do
paciente diabeacutetico In Dib LL Saddy MS Atualizaccedilatildeo cliacutenica em odontologia 2 ed
Satildeo Paulo Artes Meacutedicasp 609-6182006
YABRUDY M L A OLIVEIRA FILHO J B SANTOS R A Sauacutede bucal dos
pacientes diabeacuteticos Ver Gauacutecha Odontol v41 n2 p 105-09 1993
ANA CRISTINA MARQUES MITSUNAGA COSTA
ASSOCIACcedilAtildeO ENTRE DIABETES HIPERTENSAtildeO E DOENCcedilA PERIODONTAL
REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
UBERABAMINAS GERAIS
2012
Trabalho de Conclusatildeo de Curso
apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo
em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais
para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientador Prof Marco Tuacutelio de Freitas
Ribeiro
ANA CRISTINA MARQUES MITSUNAGA COSTA
ASSOCIACcedilAtildeO ENTRE DIABETES HIPERTENSAtildeO E DOENCcedilA PERIODONTAL
REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Banca Examinadora
Prof Marco Tuacutelio de Freitas Ribeiro
Profordf Lia Silva de Castilho
Aprovada em Belo Horizonte 03032012
Trabalho de Conclusatildeo de Curso
apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo
em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais
para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientador Prof Marco Tuacutelio de Freitas
Ribeiro
Agrave Equipe do PSF Satildeo Geraldo do municiacutepio de Satildeo Gotardo que contribuiu no meu processo
de aprendizagem
Ao meu pai que sempre esteve ao meu lado no decorrer do curso e compartilhou a busca de
conhecimentos
Aos meus familiares pelo incentivo e apoio durante o decorrer do curso
ldquoO segredo da sauacutede mental e corporal estaacute em natildeo
se lamentar pelo passado natildeo se preocupar com o
futuro nem se adiantar aos problemas mas viver
sabia e seriamente o presenterdquo
Buda
RESUMO
O propoacutesito deste estudo eacute fazer uma revisatildeo de literatura sobre a inter-relaccedilatildeo da doenccedila
periodontal (DP) com o diabetes e a hipertensatildeo arterial (HA) Uma revisatildeo bibliograacutefica
narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica em bases de dados da bireme Foram
selecionados artigos no idioma portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos A correlaccedilatildeo entre
os microrganismos bucais e as doenccedilas periodontais jaacute foi comprovada Estudos tecircm sido
realizados com o intuito de verificar a influecircncia destes microorganismos sobre a sauacutede geral
do paciente e tambeacutem sobre determinadas doenccedilas que o acometem como a hipertensatildeo
arterial e o diabetes mellitus (DM) visto que satildeo doenccedilas com elevada prevalecircncia e
morbimortalidade Estudos recentes relataram que o diabetes e a doenccedila periodontal
apresentam uma associaccedilatildeo bidirecional na qual o diabete favorece o desenvolvimento da
doenccedila periodontal e esta quando natildeo tratada dificulta o controle metaboacutelico do diabete As
doenccedilas cardiovasculares possuem uma etiologia complexa e resultam de fatores de risco
como HA tabagismo e diabetes A DP estaacute associada aos mesmos fatores de risco Os
resultados do estudo mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas sistecircmicas e como as
alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade da doenccedila periodontal A
partir das evidecircncias observadas na literatura conclui-se que a DP constitui fator de risco
para doenccedilas como HA e DM justificando na abordagem de risco comum a estas doenccedilas a
adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede direcionadas a manutenccedilatildeo de uma boa
sauacutede bucal
Palavras-chave 1 atendimento odontoloacutegico 2Diabetes melito 3tratamento odontoloacutegico
4doenccedila periodontal 5Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo
arterial
Abstract
The purpose of this study is to review the literature on the interrelationship of periodontal
disease (PD) with diabetes and hypertension (AH) A narrative literature review was
conducted through literature search in databases of BIREME We selected articles in
Portuguese published in the last 10 years The correlation between oral microorganisms and
periodontal diseases has been proven Studies have been conducted in order to verify the
influence of microorganisms on the patients general health and also about certain diseases
that affect him as hypertension and diabetes mellitus (DM) as diseases that are with high
prevalence and mortality Recent studies reported that diabetes and periodontal disease have a
bidirectional association in which diabetes favors the development of periodontal disease
when left untreated and this complicates the metabolic control of diabetes Cardiovascular
diseases have a complex etiology and result from risk factors such as hypertension smoking
and diabetes PD is associated with the same risk factors The study results showed the
influence of periodontitis in systemic diseases and how systemic change can modify the
progress and severity of periodontal disease From the evidence found in literature concludes
that DP is a risk factor for diseases such as hypertension and diabetes risk approach in
justifying these diseases the adoption of preventive measures and health promotion aimed at
maintaining a good oral health
Key words 1dental care 2diabetes mellitus 3 dental treatment 4 periodontal disease 5
Loss of periodontal attachment 6 chronic diseases 7 hypertension
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 OBJETIVOS 10
3 METODOLOGIA 11
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular 12
42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitos 14
5 DISCUSSAtildeO 17
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20
7 REFEREcircNCIAS 21
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com dados do Ministeacuterio da Sauacutede coletados no SIAB (Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica) referente ao periacuteodo de novembro de 2010 existem
9184038 pessoas hipertensas cadastradas no Brasil e destas 8196224 satildeo
acompanhadas no SUS Em relaccedilatildeo ao diabetes haacute 2214790 pessoas diabeacuteticas
cadastradas sendo que 1988858 satildeo acompanhadas no SUS
No municiacutepio de Satildeo Gotardo interior de Minas Gerais municiacutepio com 31810
habitantes 2598 hipertensos estatildeo cadastrados e 2052 satildeo acompanhados Em relaccedilatildeo
aos diabeacuteticos 561 estatildeo cadastrados e destes 442 estatildeo em acompanhamento
No decorrer do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede durante o
estudo do moacutedulo PLANEJAMENTO E AVALIACcedilAtildeO DAS ACcedilOtildeES DE SAUacuteDE foi
realizado o diagnoacutestico situacional do PSF Satildeo Geraldo municiacutepio de Satildeo Gotardo
observou-se que hipertensatildeo arterial e diabetes foram as condiccedilotildees sistecircmicas de maior
prevalecircncia Devido a esse fato surgiu o interesse pelo tema de estudo para o TCC
Associaccedilatildeo entre diabetes e hipertensatildeo com a doenccedila periodontal
Nos uacuteltimos anos estaacute ocorrendo um aumento do nuacutemero de doenccedilas crocircnicas
como diabetes e doenccedilas cardiovasculares e um grande nuacutemero de evidecircncias cientiacuteficas
fazem a associaccedilatildeo entre infecccedilotildees orais e as doenccedilas sistecircmicas Estudos relatam sobre
o papel da periodontite como um fator de risco para sauacutede geral e bem-estar do
indiviacuteduo portanto eacute importante sua prevenccedilatildeo e tratamento
10
2 OBJETIVOS
Detectar e avaliar as evidecircncias cientiacuteficas quanto agrave associaccedilatildeo entre doenccedila
periodontal Diabetes Melitus e hipertensatildeo arterial
11
3 METODOLOGIA
Uma revisatildeo bibliograacutefica narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa
bibliograacutefica em bases de dados Foram selecionados artigos no idioma portuguecircs
publicados nos uacuteltimos 10 anos Os descritores utilizados foram 1 Atendimento
odontoloacutegico 2 Diabetes melito 3 Tratamento odontoloacutegico 4 Doenccedila periodontal 5
Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo arterial
12
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
A doenccedila periodontal tem origem multifatorial complexa e indefinida
(KORNMAN 1997 apud ARANTES et al 2008) Os microrganismos do biofilme
dental satildeo importantes para o iniacutecio da doenccedila poreacutem natildeo satildeo totalmente responsaacuteveis
pela agressividade que ocorre nos tecidos periodontais (GUSMAtildeO et al 2005)
A Periodontite Crocircnica localizada ou generalizada clinicamente eacute bem definida
inflamaccedilatildeo gengival sangramento agrave sondagem na aacuterea de bolsa gengival diminuiccedilatildeo de
resistecircncia dos tecidos agrave sondagem perda de inserccedilatildeo e presenccedila de irritantes locais
associados agrave progressatildeo da doenccedila (biofilme proacuteteses eou restauraccedilotildees inadequadas e
presenccedila de cavidades) Apresenta maior prevalecircncia em pacientes adultos Fatores de
risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a progressatildeo das periodontites
podendo ter evoluccedilatildeo lenta moderada ou raacutepida dependendo principalmente de
fatores de risco como o fumo estresse HIV e diabetes (ARANTES et al 2008)
Fatores de risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a evoluccedilatildeo
da doenccedila periodontal Estilo de vida exposiccedilatildeo ambiental incluindo fumo idade
dieta uso de medicamentos deficiecircncia leucocitaacuteria siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida hormocircnios sexuais e diabetes influenciam a organizaccedilatildeo de microorganismos
do biofilme (GENCO 1992 HUGOSON 2002 apud ARANTES et al 2008 p385)
41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular
A Hipertensatildeo arterial e o Diabetes Melitus satildeo importantes fatores de risco para
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares Estudos concluiacuteram que o risco de
desenvolver doenccedilas cardiovasculares foi 34 maior em indiviacuteduos com doenccedila
periodontal quando comparado com aqueles sem doenccedila periodontal (LOPES 2010)
As doenccedilas cardiovasculares estatildeo entre as principais causas mortis
contemporacircneas sendo que a aterosclerose eacute o que mais contribui para tal fato (ROSA
JR et al 2009)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute a DCV mais prevalente e o principal fator de
risco para lesatildeo cardiacuteaca e cerebrovascular (PAIZAN 2009)
13
De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)
foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para
doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo
classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino
Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas
podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual
Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial
etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e
tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais
devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas
alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)
Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por
infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)
De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila
periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas
Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus
sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem
disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir
para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)
Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas
para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa
envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos
lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no
processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas
doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)
As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas
gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e
a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)
Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima
e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal
14
Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa
ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite
as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores
A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser
explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que
facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave
lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial
devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a
relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o
controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo
(PAIZAN 2009)
42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou
A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas
seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por
hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia
perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud
ALVES et al 2006 p98)
O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas
(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na
produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES
et al 2007)
O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo
II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003
CARVALHO et al 2003)
Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e
gestacional
O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou
segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do
15
pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva
a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)
Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas
plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)
O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et
al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute
relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela
obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002
CARVALHO et al 2003
Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso
podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al
2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de
hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)
O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio
renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)
O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento
fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e
realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)
Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos
oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque
para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do
DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006
p98)
As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais
frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees
estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo
arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)
Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias
alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia
de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia
16
de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas
salivares maiores
O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do
indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de
periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do
que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)
Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior
tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES
et al 2003)
Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear
doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma
maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)
O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a
doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento
dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave
intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota
subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses
fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo
direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a
secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila
periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a
interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que
provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta
imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES
et al 2008 p385)
A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo
bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
17
5 DISCUSSAtildeO
Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes
de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as
lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000
apud KREUGER et al 2008)
A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de
literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e
periodontal
Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas
sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade
da doenccedila periodontal
LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)
HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um
estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA
Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas
tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no
processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)
MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)
apud ROSA Jr et al 2009)
A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas
cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV
em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica
que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila
periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais
(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)
Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou
85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo
demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as
DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais
18
altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees
dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da
populaccedilatildeo estudada
Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em
um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa
bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente
corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir
para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)
VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia
na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle
metaboacutelico do diabete
TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al
2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite
Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM
obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui
para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo
metaboacutelica
Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior
perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados
com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a
difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da
oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando
a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos
da agressatildeo microbiana
WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud
ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto
mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de
pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE
19
et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de
glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal
Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia
mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a
periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para
indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta
ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com
moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico
(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)
CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos
encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo
constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees
sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal
Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento
multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das
doenccedilas sistecircmicas e periodontais
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na
atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a
condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas
cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal
A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute
importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia
21
7 REFEREcircNCIAS
ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health
on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275
1995
ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito
recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus
clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago
2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf
Acesso em 09 jun 2010
ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao
Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007
ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes
Meacutedicas p187 2000
ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto
Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003
ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica
generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008
AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e
periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34
jan-fev 2002
BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education
1998 v62 p 859-870
BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina
periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002
CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva
Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001
22
CARVALHO L A et al Pacientes portadores de diabetes tipo 2 manifestaccedilotildees
sistecircmicas e orais de interesse para o atendimento odontoloacutegico RPG Ver Poacutes Grad
v 10 n 1 p 53-58 janmar 2003
CASTRO MV M et al Atendimento cliacutenico conjunto entre o periodontista e o
meacutedico Parte I Diabetes e Doenccedilas Isquecircmicas Revista Robrac v9 n28 p 55-59
2000
EISELEIN L SCHWARTZ HJ RUTLEDGE JC The challenge of type 1 diabetes
mellitus ILAR J Washington DC v45 n3 p231-236 2004
ELLIS JS et alChange in cardiovascular risk status after dental clearance Br Dent J
v202 n 9 p543-4 May2007
GENCO RJ Host responses in periodontal diseases current concepts J Periodontal
v63 p338-55 1992
GUSMAtildeO Estela Santos et al Avaliaccedilatildeo cliacutenica e sistecircmica em pacientes que
procuram tratamento periodontal Rev Odonto Ciecircnc 2005 v 20 n 49 julset 2005
Disponiacutevel em
HTTPrevistaeletronicaspucrsbrojsindexphpfoarticleviewFile1125885 acesso
em 19 julho 2010
GIUGLIA Ret al Periodontal disease and cardiovascular disease correlation or simple
coincidence Recenti Prog Medv98 n7-8p 426-32 julago2007
HOLMLUND A HOLM GLIND L Severity of periodontal disease and number of
remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and hypertension
in a study based on 4254 subjects J Periodontol v77 n7p 1173-8 2006
httpwwwibgegovbrcidadesattopwindowhtm1 acessado em 31012011
httpsiabdatasusgovbrSIABindexphparea=04A01ampitem=1 acessado em
31012011
HUGOSON A LJUNGQUIST B BREIVIK T The relations of some negative and
psychological factors periodontal disease in an adult Swedish populations 50 to 80 years
of age J Clin Periodontal v29p247-54 2002
23
KINANE DF Periodontal diseases contributions to cardiovascular disease na
overview of potential mechanisms Ann Periodontol v3 p 142-1501998
KORNMAN KS et al Interleukin-1 genotypes and the association between
periodontitis and cardiovascular disease J Periodont Res v 34 p 353-3571999
KREUGER MRO et al Relaccedilatildeo entre doenccedilas periodontais e cardiovasculares em
cardiopatas assistidos na UNIVALI ndash ItajaiacuteSC Rev FacOdontol Lins v 21 n 1
p15-24 jan-jun 2009
LOPES ACB A CABRERA MAS SAUacuteDE Bucal em usuaacuterios de medicamentos
cardiovasculares e antidiabeacuteticos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista Espaccedilo para a
Sauacutede Londrina v 11 n 2 p 39-47 jun 2010
MADEIRO AY BANDEIRA FG FIGUEIREDO CRLV A estreita relaccedilatildeo entre
diabetes e doenccedila periodontal inflamatoacuteria Odontologia Cliacuten-Cientiacutef Recife v4
n1 p 07-12 janabr2005
MATTILA KJet al Age dental infections and coronary heart disease J Dent Res
(Washington) v 79n2p 756-60 2000
MATTIOLI F et al Doenccedila periodontal como fator de risco para doenccedilas
cardiovasculares Rev Periodontia1440-45 marccedilo2004
MEALEY BL OATES TW American Academy of Peridontology Diabetes mellitus
and periodontal diseases J Periodontol v77p1289-3032006
MOUTSOPOULOS NM MADIANOS PN Low-grade inflammation in chronic
infections diseases paradigm of periodontal infectionsAnn N Y Acad Sci v
1088p251-64 nov2006
NOVAES J A B MACEDO GO ANDRADE PF Inter-relaccedilatildeo doenccedila periodontal
e diabetes mellitus Rev Periodontia v17 n02 p39-44 junho 2007
OLIVER RC TERVONEN T Diabetes a risk factor for periodontitis in adults J
Periodontol v65 n1 p530-80 1994
24
ORSO VA PAGNONCELLI RM O perfil do paciente diabeacutetico e o tratamento
odontoloacutegico R Odonto Ciecircnc Porto Alegre v17 p206-213 2002
Paizan et al Associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal doenccedila cardiovascular e
hipertensatildeo arterial Association between periodontal disease cardiovascular
disease and hypertension Rev bras hipertens v16n3p 183-185 jul-set 2009
Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdharevista16-311-associacaopdf
acesso 12 junho 2010
ROSA JUNIOR W D et al Avaliaccedilatildeo das periodontites crocircnica e agressiva em
pacientes com diabetes e comprometimentos cardiovasculares atendidos na cliacutenica de
periodontia da universidade cidade de Satildeo Paulo Revista de odontologia da
Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 21 n3 p 212-218 setdez 2009
SHLOSSMAN M et al Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease J Am Dent
Assoc v121p532-61990
SOELL M et al The oral cavity of elderly patients in diabetes Diabetes Metab v 33 n
1 p510-8 Apr 2007
SOUZA RR et al O paciente odontoloacutegico portador de diabetes mellitus Pesq Bras
Odontopediatr Clin IntegrJoatildeo Pessoav3p71-772003
TORRES et al Periodontite agressiva generalizada tendo com modificador significativo
a presenccedila da doenccedila diabetes JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebecircv5n26p
294-301 julago 2002
VERARDI G et al Doenccedila periodontal e diabete melito tipo 2 Odonto Brasil 17
oct 2009 Disponiacutevel em httpswwwmetodistabrrevistasrevistas-
metodistaindexphpO1articleview10991144 (Acesso em 09 Jun 2010 )
WEHBA C Inter-relaccedilatildeo entre a diabetes melito e doenccedila periodontal-terapia do
paciente diabeacutetico In Dib LL Saddy MS Atualizaccedilatildeo cliacutenica em odontologia 2 ed
Satildeo Paulo Artes Meacutedicasp 609-6182006
YABRUDY M L A OLIVEIRA FILHO J B SANTOS R A Sauacutede bucal dos
pacientes diabeacuteticos Ver Gauacutecha Odontol v41 n2 p 105-09 1993
ANA CRISTINA MARQUES MITSUNAGA COSTA
ASSOCIACcedilAtildeO ENTRE DIABETES HIPERTENSAtildeO E DOENCcedilA PERIODONTAL
REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Banca Examinadora
Prof Marco Tuacutelio de Freitas Ribeiro
Profordf Lia Silva de Castilho
Aprovada em Belo Horizonte 03032012
Trabalho de Conclusatildeo de Curso
apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo
em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais
para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientador Prof Marco Tuacutelio de Freitas
Ribeiro
Agrave Equipe do PSF Satildeo Geraldo do municiacutepio de Satildeo Gotardo que contribuiu no meu processo
de aprendizagem
Ao meu pai que sempre esteve ao meu lado no decorrer do curso e compartilhou a busca de
conhecimentos
Aos meus familiares pelo incentivo e apoio durante o decorrer do curso
ldquoO segredo da sauacutede mental e corporal estaacute em natildeo
se lamentar pelo passado natildeo se preocupar com o
futuro nem se adiantar aos problemas mas viver
sabia e seriamente o presenterdquo
Buda
RESUMO
O propoacutesito deste estudo eacute fazer uma revisatildeo de literatura sobre a inter-relaccedilatildeo da doenccedila
periodontal (DP) com o diabetes e a hipertensatildeo arterial (HA) Uma revisatildeo bibliograacutefica
narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica em bases de dados da bireme Foram
selecionados artigos no idioma portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos A correlaccedilatildeo entre
os microrganismos bucais e as doenccedilas periodontais jaacute foi comprovada Estudos tecircm sido
realizados com o intuito de verificar a influecircncia destes microorganismos sobre a sauacutede geral
do paciente e tambeacutem sobre determinadas doenccedilas que o acometem como a hipertensatildeo
arterial e o diabetes mellitus (DM) visto que satildeo doenccedilas com elevada prevalecircncia e
morbimortalidade Estudos recentes relataram que o diabetes e a doenccedila periodontal
apresentam uma associaccedilatildeo bidirecional na qual o diabete favorece o desenvolvimento da
doenccedila periodontal e esta quando natildeo tratada dificulta o controle metaboacutelico do diabete As
doenccedilas cardiovasculares possuem uma etiologia complexa e resultam de fatores de risco
como HA tabagismo e diabetes A DP estaacute associada aos mesmos fatores de risco Os
resultados do estudo mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas sistecircmicas e como as
alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade da doenccedila periodontal A
partir das evidecircncias observadas na literatura conclui-se que a DP constitui fator de risco
para doenccedilas como HA e DM justificando na abordagem de risco comum a estas doenccedilas a
adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede direcionadas a manutenccedilatildeo de uma boa
sauacutede bucal
Palavras-chave 1 atendimento odontoloacutegico 2Diabetes melito 3tratamento odontoloacutegico
4doenccedila periodontal 5Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo
arterial
Abstract
The purpose of this study is to review the literature on the interrelationship of periodontal
disease (PD) with diabetes and hypertension (AH) A narrative literature review was
conducted through literature search in databases of BIREME We selected articles in
Portuguese published in the last 10 years The correlation between oral microorganisms and
periodontal diseases has been proven Studies have been conducted in order to verify the
influence of microorganisms on the patients general health and also about certain diseases
that affect him as hypertension and diabetes mellitus (DM) as diseases that are with high
prevalence and mortality Recent studies reported that diabetes and periodontal disease have a
bidirectional association in which diabetes favors the development of periodontal disease
when left untreated and this complicates the metabolic control of diabetes Cardiovascular
diseases have a complex etiology and result from risk factors such as hypertension smoking
and diabetes PD is associated with the same risk factors The study results showed the
influence of periodontitis in systemic diseases and how systemic change can modify the
progress and severity of periodontal disease From the evidence found in literature concludes
that DP is a risk factor for diseases such as hypertension and diabetes risk approach in
justifying these diseases the adoption of preventive measures and health promotion aimed at
maintaining a good oral health
Key words 1dental care 2diabetes mellitus 3 dental treatment 4 periodontal disease 5
Loss of periodontal attachment 6 chronic diseases 7 hypertension
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 OBJETIVOS 10
3 METODOLOGIA 11
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular 12
42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitos 14
5 DISCUSSAtildeO 17
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20
7 REFEREcircNCIAS 21
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com dados do Ministeacuterio da Sauacutede coletados no SIAB (Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica) referente ao periacuteodo de novembro de 2010 existem
9184038 pessoas hipertensas cadastradas no Brasil e destas 8196224 satildeo
acompanhadas no SUS Em relaccedilatildeo ao diabetes haacute 2214790 pessoas diabeacuteticas
cadastradas sendo que 1988858 satildeo acompanhadas no SUS
No municiacutepio de Satildeo Gotardo interior de Minas Gerais municiacutepio com 31810
habitantes 2598 hipertensos estatildeo cadastrados e 2052 satildeo acompanhados Em relaccedilatildeo
aos diabeacuteticos 561 estatildeo cadastrados e destes 442 estatildeo em acompanhamento
No decorrer do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede durante o
estudo do moacutedulo PLANEJAMENTO E AVALIACcedilAtildeO DAS ACcedilOtildeES DE SAUacuteDE foi
realizado o diagnoacutestico situacional do PSF Satildeo Geraldo municiacutepio de Satildeo Gotardo
observou-se que hipertensatildeo arterial e diabetes foram as condiccedilotildees sistecircmicas de maior
prevalecircncia Devido a esse fato surgiu o interesse pelo tema de estudo para o TCC
Associaccedilatildeo entre diabetes e hipertensatildeo com a doenccedila periodontal
Nos uacuteltimos anos estaacute ocorrendo um aumento do nuacutemero de doenccedilas crocircnicas
como diabetes e doenccedilas cardiovasculares e um grande nuacutemero de evidecircncias cientiacuteficas
fazem a associaccedilatildeo entre infecccedilotildees orais e as doenccedilas sistecircmicas Estudos relatam sobre
o papel da periodontite como um fator de risco para sauacutede geral e bem-estar do
indiviacuteduo portanto eacute importante sua prevenccedilatildeo e tratamento
10
2 OBJETIVOS
Detectar e avaliar as evidecircncias cientiacuteficas quanto agrave associaccedilatildeo entre doenccedila
periodontal Diabetes Melitus e hipertensatildeo arterial
11
3 METODOLOGIA
Uma revisatildeo bibliograacutefica narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa
bibliograacutefica em bases de dados Foram selecionados artigos no idioma portuguecircs
publicados nos uacuteltimos 10 anos Os descritores utilizados foram 1 Atendimento
odontoloacutegico 2 Diabetes melito 3 Tratamento odontoloacutegico 4 Doenccedila periodontal 5
Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo arterial
12
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
A doenccedila periodontal tem origem multifatorial complexa e indefinida
(KORNMAN 1997 apud ARANTES et al 2008) Os microrganismos do biofilme
dental satildeo importantes para o iniacutecio da doenccedila poreacutem natildeo satildeo totalmente responsaacuteveis
pela agressividade que ocorre nos tecidos periodontais (GUSMAtildeO et al 2005)
A Periodontite Crocircnica localizada ou generalizada clinicamente eacute bem definida
inflamaccedilatildeo gengival sangramento agrave sondagem na aacuterea de bolsa gengival diminuiccedilatildeo de
resistecircncia dos tecidos agrave sondagem perda de inserccedilatildeo e presenccedila de irritantes locais
associados agrave progressatildeo da doenccedila (biofilme proacuteteses eou restauraccedilotildees inadequadas e
presenccedila de cavidades) Apresenta maior prevalecircncia em pacientes adultos Fatores de
risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a progressatildeo das periodontites
podendo ter evoluccedilatildeo lenta moderada ou raacutepida dependendo principalmente de
fatores de risco como o fumo estresse HIV e diabetes (ARANTES et al 2008)
Fatores de risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a evoluccedilatildeo
da doenccedila periodontal Estilo de vida exposiccedilatildeo ambiental incluindo fumo idade
dieta uso de medicamentos deficiecircncia leucocitaacuteria siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida hormocircnios sexuais e diabetes influenciam a organizaccedilatildeo de microorganismos
do biofilme (GENCO 1992 HUGOSON 2002 apud ARANTES et al 2008 p385)
41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular
A Hipertensatildeo arterial e o Diabetes Melitus satildeo importantes fatores de risco para
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares Estudos concluiacuteram que o risco de
desenvolver doenccedilas cardiovasculares foi 34 maior em indiviacuteduos com doenccedila
periodontal quando comparado com aqueles sem doenccedila periodontal (LOPES 2010)
As doenccedilas cardiovasculares estatildeo entre as principais causas mortis
contemporacircneas sendo que a aterosclerose eacute o que mais contribui para tal fato (ROSA
JR et al 2009)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute a DCV mais prevalente e o principal fator de
risco para lesatildeo cardiacuteaca e cerebrovascular (PAIZAN 2009)
13
De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)
foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para
doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo
classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino
Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas
podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual
Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial
etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e
tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais
devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas
alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)
Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por
infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)
De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila
periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas
Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus
sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem
disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir
para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)
Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas
para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa
envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos
lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no
processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas
doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)
As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas
gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e
a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)
Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima
e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal
14
Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa
ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite
as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores
A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser
explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que
facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave
lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial
devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a
relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o
controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo
(PAIZAN 2009)
42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou
A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas
seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por
hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia
perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud
ALVES et al 2006 p98)
O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas
(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na
produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES
et al 2007)
O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo
II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003
CARVALHO et al 2003)
Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e
gestacional
O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou
segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do
15
pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva
a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)
Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas
plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)
O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et
al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute
relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela
obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002
CARVALHO et al 2003
Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso
podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al
2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de
hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)
O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio
renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)
O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento
fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e
realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)
Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos
oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque
para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do
DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006
p98)
As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais
frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees
estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo
arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)
Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias
alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia
de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia
16
de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas
salivares maiores
O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do
indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de
periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do
que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)
Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior
tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES
et al 2003)
Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear
doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma
maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)
O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a
doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento
dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave
intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota
subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses
fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo
direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a
secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila
periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a
interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que
provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta
imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES
et al 2008 p385)
A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo
bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
17
5 DISCUSSAtildeO
Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes
de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as
lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000
apud KREUGER et al 2008)
A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de
literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e
periodontal
Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas
sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade
da doenccedila periodontal
LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)
HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um
estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA
Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas
tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no
processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)
MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)
apud ROSA Jr et al 2009)
A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas
cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV
em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica
que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila
periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais
(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)
Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou
85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo
demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as
DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais
18
altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees
dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da
populaccedilatildeo estudada
Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em
um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa
bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente
corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir
para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)
VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia
na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle
metaboacutelico do diabete
TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al
2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite
Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM
obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui
para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo
metaboacutelica
Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior
perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados
com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a
difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da
oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando
a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos
da agressatildeo microbiana
WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud
ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto
mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de
pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE
19
et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de
glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal
Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia
mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a
periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para
indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta
ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com
moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico
(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)
CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos
encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo
constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees
sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal
Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento
multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das
doenccedilas sistecircmicas e periodontais
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na
atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a
condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas
cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal
A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute
importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia
21
7 REFEREcircNCIAS
ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health
on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275
1995
ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito
recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus
clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago
2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf
Acesso em 09 jun 2010
ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao
Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007
ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes
Meacutedicas p187 2000
ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto
Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003
ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica
generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008
AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e
periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34
jan-fev 2002
BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education
1998 v62 p 859-870
BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina
periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002
CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva
Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001
22
CARVALHO L A et al Pacientes portadores de diabetes tipo 2 manifestaccedilotildees
sistecircmicas e orais de interesse para o atendimento odontoloacutegico RPG Ver Poacutes Grad
v 10 n 1 p 53-58 janmar 2003
CASTRO MV M et al Atendimento cliacutenico conjunto entre o periodontista e o
meacutedico Parte I Diabetes e Doenccedilas Isquecircmicas Revista Robrac v9 n28 p 55-59
2000
EISELEIN L SCHWARTZ HJ RUTLEDGE JC The challenge of type 1 diabetes
mellitus ILAR J Washington DC v45 n3 p231-236 2004
ELLIS JS et alChange in cardiovascular risk status after dental clearance Br Dent J
v202 n 9 p543-4 May2007
GENCO RJ Host responses in periodontal diseases current concepts J Periodontal
v63 p338-55 1992
GUSMAtildeO Estela Santos et al Avaliaccedilatildeo cliacutenica e sistecircmica em pacientes que
procuram tratamento periodontal Rev Odonto Ciecircnc 2005 v 20 n 49 julset 2005
Disponiacutevel em
HTTPrevistaeletronicaspucrsbrojsindexphpfoarticleviewFile1125885 acesso
em 19 julho 2010
GIUGLIA Ret al Periodontal disease and cardiovascular disease correlation or simple
coincidence Recenti Prog Medv98 n7-8p 426-32 julago2007
HOLMLUND A HOLM GLIND L Severity of periodontal disease and number of
remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and hypertension
in a study based on 4254 subjects J Periodontol v77 n7p 1173-8 2006
httpwwwibgegovbrcidadesattopwindowhtm1 acessado em 31012011
httpsiabdatasusgovbrSIABindexphparea=04A01ampitem=1 acessado em
31012011
HUGOSON A LJUNGQUIST B BREIVIK T The relations of some negative and
psychological factors periodontal disease in an adult Swedish populations 50 to 80 years
of age J Clin Periodontal v29p247-54 2002
23
KINANE DF Periodontal diseases contributions to cardiovascular disease na
overview of potential mechanisms Ann Periodontol v3 p 142-1501998
KORNMAN KS et al Interleukin-1 genotypes and the association between
periodontitis and cardiovascular disease J Periodont Res v 34 p 353-3571999
KREUGER MRO et al Relaccedilatildeo entre doenccedilas periodontais e cardiovasculares em
cardiopatas assistidos na UNIVALI ndash ItajaiacuteSC Rev FacOdontol Lins v 21 n 1
p15-24 jan-jun 2009
LOPES ACB A CABRERA MAS SAUacuteDE Bucal em usuaacuterios de medicamentos
cardiovasculares e antidiabeacuteticos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista Espaccedilo para a
Sauacutede Londrina v 11 n 2 p 39-47 jun 2010
MADEIRO AY BANDEIRA FG FIGUEIREDO CRLV A estreita relaccedilatildeo entre
diabetes e doenccedila periodontal inflamatoacuteria Odontologia Cliacuten-Cientiacutef Recife v4
n1 p 07-12 janabr2005
MATTILA KJet al Age dental infections and coronary heart disease J Dent Res
(Washington) v 79n2p 756-60 2000
MATTIOLI F et al Doenccedila periodontal como fator de risco para doenccedilas
cardiovasculares Rev Periodontia1440-45 marccedilo2004
MEALEY BL OATES TW American Academy of Peridontology Diabetes mellitus
and periodontal diseases J Periodontol v77p1289-3032006
MOUTSOPOULOS NM MADIANOS PN Low-grade inflammation in chronic
infections diseases paradigm of periodontal infectionsAnn N Y Acad Sci v
1088p251-64 nov2006
NOVAES J A B MACEDO GO ANDRADE PF Inter-relaccedilatildeo doenccedila periodontal
e diabetes mellitus Rev Periodontia v17 n02 p39-44 junho 2007
OLIVER RC TERVONEN T Diabetes a risk factor for periodontitis in adults J
Periodontol v65 n1 p530-80 1994
24
ORSO VA PAGNONCELLI RM O perfil do paciente diabeacutetico e o tratamento
odontoloacutegico R Odonto Ciecircnc Porto Alegre v17 p206-213 2002
Paizan et al Associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal doenccedila cardiovascular e
hipertensatildeo arterial Association between periodontal disease cardiovascular
disease and hypertension Rev bras hipertens v16n3p 183-185 jul-set 2009
Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdharevista16-311-associacaopdf
acesso 12 junho 2010
ROSA JUNIOR W D et al Avaliaccedilatildeo das periodontites crocircnica e agressiva em
pacientes com diabetes e comprometimentos cardiovasculares atendidos na cliacutenica de
periodontia da universidade cidade de Satildeo Paulo Revista de odontologia da
Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 21 n3 p 212-218 setdez 2009
SHLOSSMAN M et al Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease J Am Dent
Assoc v121p532-61990
SOELL M et al The oral cavity of elderly patients in diabetes Diabetes Metab v 33 n
1 p510-8 Apr 2007
SOUZA RR et al O paciente odontoloacutegico portador de diabetes mellitus Pesq Bras
Odontopediatr Clin IntegrJoatildeo Pessoav3p71-772003
TORRES et al Periodontite agressiva generalizada tendo com modificador significativo
a presenccedila da doenccedila diabetes JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebecircv5n26p
294-301 julago 2002
VERARDI G et al Doenccedila periodontal e diabete melito tipo 2 Odonto Brasil 17
oct 2009 Disponiacutevel em httpswwwmetodistabrrevistasrevistas-
metodistaindexphpO1articleview10991144 (Acesso em 09 Jun 2010 )
WEHBA C Inter-relaccedilatildeo entre a diabetes melito e doenccedila periodontal-terapia do
paciente diabeacutetico In Dib LL Saddy MS Atualizaccedilatildeo cliacutenica em odontologia 2 ed
Satildeo Paulo Artes Meacutedicasp 609-6182006
YABRUDY M L A OLIVEIRA FILHO J B SANTOS R A Sauacutede bucal dos
pacientes diabeacuteticos Ver Gauacutecha Odontol v41 n2 p 105-09 1993
Agrave Equipe do PSF Satildeo Geraldo do municiacutepio de Satildeo Gotardo que contribuiu no meu processo
de aprendizagem
Ao meu pai que sempre esteve ao meu lado no decorrer do curso e compartilhou a busca de
conhecimentos
Aos meus familiares pelo incentivo e apoio durante o decorrer do curso
ldquoO segredo da sauacutede mental e corporal estaacute em natildeo
se lamentar pelo passado natildeo se preocupar com o
futuro nem se adiantar aos problemas mas viver
sabia e seriamente o presenterdquo
Buda
RESUMO
O propoacutesito deste estudo eacute fazer uma revisatildeo de literatura sobre a inter-relaccedilatildeo da doenccedila
periodontal (DP) com o diabetes e a hipertensatildeo arterial (HA) Uma revisatildeo bibliograacutefica
narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica em bases de dados da bireme Foram
selecionados artigos no idioma portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos A correlaccedilatildeo entre
os microrganismos bucais e as doenccedilas periodontais jaacute foi comprovada Estudos tecircm sido
realizados com o intuito de verificar a influecircncia destes microorganismos sobre a sauacutede geral
do paciente e tambeacutem sobre determinadas doenccedilas que o acometem como a hipertensatildeo
arterial e o diabetes mellitus (DM) visto que satildeo doenccedilas com elevada prevalecircncia e
morbimortalidade Estudos recentes relataram que o diabetes e a doenccedila periodontal
apresentam uma associaccedilatildeo bidirecional na qual o diabete favorece o desenvolvimento da
doenccedila periodontal e esta quando natildeo tratada dificulta o controle metaboacutelico do diabete As
doenccedilas cardiovasculares possuem uma etiologia complexa e resultam de fatores de risco
como HA tabagismo e diabetes A DP estaacute associada aos mesmos fatores de risco Os
resultados do estudo mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas sistecircmicas e como as
alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade da doenccedila periodontal A
partir das evidecircncias observadas na literatura conclui-se que a DP constitui fator de risco
para doenccedilas como HA e DM justificando na abordagem de risco comum a estas doenccedilas a
adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede direcionadas a manutenccedilatildeo de uma boa
sauacutede bucal
Palavras-chave 1 atendimento odontoloacutegico 2Diabetes melito 3tratamento odontoloacutegico
4doenccedila periodontal 5Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo
arterial
Abstract
The purpose of this study is to review the literature on the interrelationship of periodontal
disease (PD) with diabetes and hypertension (AH) A narrative literature review was
conducted through literature search in databases of BIREME We selected articles in
Portuguese published in the last 10 years The correlation between oral microorganisms and
periodontal diseases has been proven Studies have been conducted in order to verify the
influence of microorganisms on the patients general health and also about certain diseases
that affect him as hypertension and diabetes mellitus (DM) as diseases that are with high
prevalence and mortality Recent studies reported that diabetes and periodontal disease have a
bidirectional association in which diabetes favors the development of periodontal disease
when left untreated and this complicates the metabolic control of diabetes Cardiovascular
diseases have a complex etiology and result from risk factors such as hypertension smoking
and diabetes PD is associated with the same risk factors The study results showed the
influence of periodontitis in systemic diseases and how systemic change can modify the
progress and severity of periodontal disease From the evidence found in literature concludes
that DP is a risk factor for diseases such as hypertension and diabetes risk approach in
justifying these diseases the adoption of preventive measures and health promotion aimed at
maintaining a good oral health
Key words 1dental care 2diabetes mellitus 3 dental treatment 4 periodontal disease 5
Loss of periodontal attachment 6 chronic diseases 7 hypertension
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 OBJETIVOS 10
3 METODOLOGIA 11
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular 12
42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitos 14
5 DISCUSSAtildeO 17
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20
7 REFEREcircNCIAS 21
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com dados do Ministeacuterio da Sauacutede coletados no SIAB (Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica) referente ao periacuteodo de novembro de 2010 existem
9184038 pessoas hipertensas cadastradas no Brasil e destas 8196224 satildeo
acompanhadas no SUS Em relaccedilatildeo ao diabetes haacute 2214790 pessoas diabeacuteticas
cadastradas sendo que 1988858 satildeo acompanhadas no SUS
No municiacutepio de Satildeo Gotardo interior de Minas Gerais municiacutepio com 31810
habitantes 2598 hipertensos estatildeo cadastrados e 2052 satildeo acompanhados Em relaccedilatildeo
aos diabeacuteticos 561 estatildeo cadastrados e destes 442 estatildeo em acompanhamento
No decorrer do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede durante o
estudo do moacutedulo PLANEJAMENTO E AVALIACcedilAtildeO DAS ACcedilOtildeES DE SAUacuteDE foi
realizado o diagnoacutestico situacional do PSF Satildeo Geraldo municiacutepio de Satildeo Gotardo
observou-se que hipertensatildeo arterial e diabetes foram as condiccedilotildees sistecircmicas de maior
prevalecircncia Devido a esse fato surgiu o interesse pelo tema de estudo para o TCC
Associaccedilatildeo entre diabetes e hipertensatildeo com a doenccedila periodontal
Nos uacuteltimos anos estaacute ocorrendo um aumento do nuacutemero de doenccedilas crocircnicas
como diabetes e doenccedilas cardiovasculares e um grande nuacutemero de evidecircncias cientiacuteficas
fazem a associaccedilatildeo entre infecccedilotildees orais e as doenccedilas sistecircmicas Estudos relatam sobre
o papel da periodontite como um fator de risco para sauacutede geral e bem-estar do
indiviacuteduo portanto eacute importante sua prevenccedilatildeo e tratamento
10
2 OBJETIVOS
Detectar e avaliar as evidecircncias cientiacuteficas quanto agrave associaccedilatildeo entre doenccedila
periodontal Diabetes Melitus e hipertensatildeo arterial
11
3 METODOLOGIA
Uma revisatildeo bibliograacutefica narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa
bibliograacutefica em bases de dados Foram selecionados artigos no idioma portuguecircs
publicados nos uacuteltimos 10 anos Os descritores utilizados foram 1 Atendimento
odontoloacutegico 2 Diabetes melito 3 Tratamento odontoloacutegico 4 Doenccedila periodontal 5
Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo arterial
12
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
A doenccedila periodontal tem origem multifatorial complexa e indefinida
(KORNMAN 1997 apud ARANTES et al 2008) Os microrganismos do biofilme
dental satildeo importantes para o iniacutecio da doenccedila poreacutem natildeo satildeo totalmente responsaacuteveis
pela agressividade que ocorre nos tecidos periodontais (GUSMAtildeO et al 2005)
A Periodontite Crocircnica localizada ou generalizada clinicamente eacute bem definida
inflamaccedilatildeo gengival sangramento agrave sondagem na aacuterea de bolsa gengival diminuiccedilatildeo de
resistecircncia dos tecidos agrave sondagem perda de inserccedilatildeo e presenccedila de irritantes locais
associados agrave progressatildeo da doenccedila (biofilme proacuteteses eou restauraccedilotildees inadequadas e
presenccedila de cavidades) Apresenta maior prevalecircncia em pacientes adultos Fatores de
risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a progressatildeo das periodontites
podendo ter evoluccedilatildeo lenta moderada ou raacutepida dependendo principalmente de
fatores de risco como o fumo estresse HIV e diabetes (ARANTES et al 2008)
Fatores de risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a evoluccedilatildeo
da doenccedila periodontal Estilo de vida exposiccedilatildeo ambiental incluindo fumo idade
dieta uso de medicamentos deficiecircncia leucocitaacuteria siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida hormocircnios sexuais e diabetes influenciam a organizaccedilatildeo de microorganismos
do biofilme (GENCO 1992 HUGOSON 2002 apud ARANTES et al 2008 p385)
41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular
A Hipertensatildeo arterial e o Diabetes Melitus satildeo importantes fatores de risco para
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares Estudos concluiacuteram que o risco de
desenvolver doenccedilas cardiovasculares foi 34 maior em indiviacuteduos com doenccedila
periodontal quando comparado com aqueles sem doenccedila periodontal (LOPES 2010)
As doenccedilas cardiovasculares estatildeo entre as principais causas mortis
contemporacircneas sendo que a aterosclerose eacute o que mais contribui para tal fato (ROSA
JR et al 2009)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute a DCV mais prevalente e o principal fator de
risco para lesatildeo cardiacuteaca e cerebrovascular (PAIZAN 2009)
13
De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)
foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para
doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo
classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino
Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas
podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual
Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial
etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e
tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais
devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas
alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)
Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por
infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)
De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila
periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas
Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus
sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem
disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir
para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)
Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas
para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa
envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos
lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no
processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas
doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)
As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas
gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e
a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)
Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima
e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal
14
Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa
ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite
as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores
A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser
explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que
facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave
lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial
devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a
relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o
controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo
(PAIZAN 2009)
42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou
A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas
seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por
hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia
perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud
ALVES et al 2006 p98)
O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas
(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na
produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES
et al 2007)
O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo
II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003
CARVALHO et al 2003)
Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e
gestacional
O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou
segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do
15
pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva
a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)
Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas
plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)
O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et
al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute
relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela
obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002
CARVALHO et al 2003
Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso
podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al
2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de
hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)
O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio
renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)
O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento
fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e
realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)
Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos
oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque
para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do
DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006
p98)
As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais
frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees
estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo
arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)
Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias
alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia
de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia
16
de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas
salivares maiores
O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do
indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de
periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do
que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)
Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior
tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES
et al 2003)
Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear
doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma
maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)
O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a
doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento
dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave
intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota
subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses
fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo
direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a
secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila
periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a
interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que
provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta
imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES
et al 2008 p385)
A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo
bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
17
5 DISCUSSAtildeO
Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes
de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as
lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000
apud KREUGER et al 2008)
A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de
literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e
periodontal
Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas
sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade
da doenccedila periodontal
LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)
HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um
estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA
Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas
tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no
processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)
MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)
apud ROSA Jr et al 2009)
A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas
cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV
em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica
que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila
periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais
(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)
Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou
85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo
demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as
DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais
18
altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees
dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da
populaccedilatildeo estudada
Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em
um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa
bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente
corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir
para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)
VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia
na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle
metaboacutelico do diabete
TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al
2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite
Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM
obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui
para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo
metaboacutelica
Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior
perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados
com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a
difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da
oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando
a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos
da agressatildeo microbiana
WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud
ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto
mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de
pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE
19
et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de
glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal
Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia
mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a
periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para
indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta
ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com
moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico
(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)
CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos
encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo
constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees
sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal
Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento
multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das
doenccedilas sistecircmicas e periodontais
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na
atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a
condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas
cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal
A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute
importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia
21
7 REFEREcircNCIAS
ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health
on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275
1995
ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito
recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus
clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago
2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf
Acesso em 09 jun 2010
ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao
Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007
ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes
Meacutedicas p187 2000
ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto
Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003
ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica
generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008
AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e
periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34
jan-fev 2002
BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education
1998 v62 p 859-870
BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina
periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002
CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva
Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001
22
CARVALHO L A et al Pacientes portadores de diabetes tipo 2 manifestaccedilotildees
sistecircmicas e orais de interesse para o atendimento odontoloacutegico RPG Ver Poacutes Grad
v 10 n 1 p 53-58 janmar 2003
CASTRO MV M et al Atendimento cliacutenico conjunto entre o periodontista e o
meacutedico Parte I Diabetes e Doenccedilas Isquecircmicas Revista Robrac v9 n28 p 55-59
2000
EISELEIN L SCHWARTZ HJ RUTLEDGE JC The challenge of type 1 diabetes
mellitus ILAR J Washington DC v45 n3 p231-236 2004
ELLIS JS et alChange in cardiovascular risk status after dental clearance Br Dent J
v202 n 9 p543-4 May2007
GENCO RJ Host responses in periodontal diseases current concepts J Periodontal
v63 p338-55 1992
GUSMAtildeO Estela Santos et al Avaliaccedilatildeo cliacutenica e sistecircmica em pacientes que
procuram tratamento periodontal Rev Odonto Ciecircnc 2005 v 20 n 49 julset 2005
Disponiacutevel em
HTTPrevistaeletronicaspucrsbrojsindexphpfoarticleviewFile1125885 acesso
em 19 julho 2010
GIUGLIA Ret al Periodontal disease and cardiovascular disease correlation or simple
coincidence Recenti Prog Medv98 n7-8p 426-32 julago2007
HOLMLUND A HOLM GLIND L Severity of periodontal disease and number of
remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and hypertension
in a study based on 4254 subjects J Periodontol v77 n7p 1173-8 2006
httpwwwibgegovbrcidadesattopwindowhtm1 acessado em 31012011
httpsiabdatasusgovbrSIABindexphparea=04A01ampitem=1 acessado em
31012011
HUGOSON A LJUNGQUIST B BREIVIK T The relations of some negative and
psychological factors periodontal disease in an adult Swedish populations 50 to 80 years
of age J Clin Periodontal v29p247-54 2002
23
KINANE DF Periodontal diseases contributions to cardiovascular disease na
overview of potential mechanisms Ann Periodontol v3 p 142-1501998
KORNMAN KS et al Interleukin-1 genotypes and the association between
periodontitis and cardiovascular disease J Periodont Res v 34 p 353-3571999
KREUGER MRO et al Relaccedilatildeo entre doenccedilas periodontais e cardiovasculares em
cardiopatas assistidos na UNIVALI ndash ItajaiacuteSC Rev FacOdontol Lins v 21 n 1
p15-24 jan-jun 2009
LOPES ACB A CABRERA MAS SAUacuteDE Bucal em usuaacuterios de medicamentos
cardiovasculares e antidiabeacuteticos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista Espaccedilo para a
Sauacutede Londrina v 11 n 2 p 39-47 jun 2010
MADEIRO AY BANDEIRA FG FIGUEIREDO CRLV A estreita relaccedilatildeo entre
diabetes e doenccedila periodontal inflamatoacuteria Odontologia Cliacuten-Cientiacutef Recife v4
n1 p 07-12 janabr2005
MATTILA KJet al Age dental infections and coronary heart disease J Dent Res
(Washington) v 79n2p 756-60 2000
MATTIOLI F et al Doenccedila periodontal como fator de risco para doenccedilas
cardiovasculares Rev Periodontia1440-45 marccedilo2004
MEALEY BL OATES TW American Academy of Peridontology Diabetes mellitus
and periodontal diseases J Periodontol v77p1289-3032006
MOUTSOPOULOS NM MADIANOS PN Low-grade inflammation in chronic
infections diseases paradigm of periodontal infectionsAnn N Y Acad Sci v
1088p251-64 nov2006
NOVAES J A B MACEDO GO ANDRADE PF Inter-relaccedilatildeo doenccedila periodontal
e diabetes mellitus Rev Periodontia v17 n02 p39-44 junho 2007
OLIVER RC TERVONEN T Diabetes a risk factor for periodontitis in adults J
Periodontol v65 n1 p530-80 1994
24
ORSO VA PAGNONCELLI RM O perfil do paciente diabeacutetico e o tratamento
odontoloacutegico R Odonto Ciecircnc Porto Alegre v17 p206-213 2002
Paizan et al Associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal doenccedila cardiovascular e
hipertensatildeo arterial Association between periodontal disease cardiovascular
disease and hypertension Rev bras hipertens v16n3p 183-185 jul-set 2009
Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdharevista16-311-associacaopdf
acesso 12 junho 2010
ROSA JUNIOR W D et al Avaliaccedilatildeo das periodontites crocircnica e agressiva em
pacientes com diabetes e comprometimentos cardiovasculares atendidos na cliacutenica de
periodontia da universidade cidade de Satildeo Paulo Revista de odontologia da
Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 21 n3 p 212-218 setdez 2009
SHLOSSMAN M et al Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease J Am Dent
Assoc v121p532-61990
SOELL M et al The oral cavity of elderly patients in diabetes Diabetes Metab v 33 n
1 p510-8 Apr 2007
SOUZA RR et al O paciente odontoloacutegico portador de diabetes mellitus Pesq Bras
Odontopediatr Clin IntegrJoatildeo Pessoav3p71-772003
TORRES et al Periodontite agressiva generalizada tendo com modificador significativo
a presenccedila da doenccedila diabetes JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebecircv5n26p
294-301 julago 2002
VERARDI G et al Doenccedila periodontal e diabete melito tipo 2 Odonto Brasil 17
oct 2009 Disponiacutevel em httpswwwmetodistabrrevistasrevistas-
metodistaindexphpO1articleview10991144 (Acesso em 09 Jun 2010 )
WEHBA C Inter-relaccedilatildeo entre a diabetes melito e doenccedila periodontal-terapia do
paciente diabeacutetico In Dib LL Saddy MS Atualizaccedilatildeo cliacutenica em odontologia 2 ed
Satildeo Paulo Artes Meacutedicasp 609-6182006
YABRUDY M L A OLIVEIRA FILHO J B SANTOS R A Sauacutede bucal dos
pacientes diabeacuteticos Ver Gauacutecha Odontol v41 n2 p 105-09 1993
ldquoO segredo da sauacutede mental e corporal estaacute em natildeo
se lamentar pelo passado natildeo se preocupar com o
futuro nem se adiantar aos problemas mas viver
sabia e seriamente o presenterdquo
Buda
RESUMO
O propoacutesito deste estudo eacute fazer uma revisatildeo de literatura sobre a inter-relaccedilatildeo da doenccedila
periodontal (DP) com o diabetes e a hipertensatildeo arterial (HA) Uma revisatildeo bibliograacutefica
narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica em bases de dados da bireme Foram
selecionados artigos no idioma portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos A correlaccedilatildeo entre
os microrganismos bucais e as doenccedilas periodontais jaacute foi comprovada Estudos tecircm sido
realizados com o intuito de verificar a influecircncia destes microorganismos sobre a sauacutede geral
do paciente e tambeacutem sobre determinadas doenccedilas que o acometem como a hipertensatildeo
arterial e o diabetes mellitus (DM) visto que satildeo doenccedilas com elevada prevalecircncia e
morbimortalidade Estudos recentes relataram que o diabetes e a doenccedila periodontal
apresentam uma associaccedilatildeo bidirecional na qual o diabete favorece o desenvolvimento da
doenccedila periodontal e esta quando natildeo tratada dificulta o controle metaboacutelico do diabete As
doenccedilas cardiovasculares possuem uma etiologia complexa e resultam de fatores de risco
como HA tabagismo e diabetes A DP estaacute associada aos mesmos fatores de risco Os
resultados do estudo mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas sistecircmicas e como as
alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade da doenccedila periodontal A
partir das evidecircncias observadas na literatura conclui-se que a DP constitui fator de risco
para doenccedilas como HA e DM justificando na abordagem de risco comum a estas doenccedilas a
adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede direcionadas a manutenccedilatildeo de uma boa
sauacutede bucal
Palavras-chave 1 atendimento odontoloacutegico 2Diabetes melito 3tratamento odontoloacutegico
4doenccedila periodontal 5Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo
arterial
Abstract
The purpose of this study is to review the literature on the interrelationship of periodontal
disease (PD) with diabetes and hypertension (AH) A narrative literature review was
conducted through literature search in databases of BIREME We selected articles in
Portuguese published in the last 10 years The correlation between oral microorganisms and
periodontal diseases has been proven Studies have been conducted in order to verify the
influence of microorganisms on the patients general health and also about certain diseases
that affect him as hypertension and diabetes mellitus (DM) as diseases that are with high
prevalence and mortality Recent studies reported that diabetes and periodontal disease have a
bidirectional association in which diabetes favors the development of periodontal disease
when left untreated and this complicates the metabolic control of diabetes Cardiovascular
diseases have a complex etiology and result from risk factors such as hypertension smoking
and diabetes PD is associated with the same risk factors The study results showed the
influence of periodontitis in systemic diseases and how systemic change can modify the
progress and severity of periodontal disease From the evidence found in literature concludes
that DP is a risk factor for diseases such as hypertension and diabetes risk approach in
justifying these diseases the adoption of preventive measures and health promotion aimed at
maintaining a good oral health
Key words 1dental care 2diabetes mellitus 3 dental treatment 4 periodontal disease 5
Loss of periodontal attachment 6 chronic diseases 7 hypertension
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 OBJETIVOS 10
3 METODOLOGIA 11
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular 12
42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitos 14
5 DISCUSSAtildeO 17
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20
7 REFEREcircNCIAS 21
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com dados do Ministeacuterio da Sauacutede coletados no SIAB (Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica) referente ao periacuteodo de novembro de 2010 existem
9184038 pessoas hipertensas cadastradas no Brasil e destas 8196224 satildeo
acompanhadas no SUS Em relaccedilatildeo ao diabetes haacute 2214790 pessoas diabeacuteticas
cadastradas sendo que 1988858 satildeo acompanhadas no SUS
No municiacutepio de Satildeo Gotardo interior de Minas Gerais municiacutepio com 31810
habitantes 2598 hipertensos estatildeo cadastrados e 2052 satildeo acompanhados Em relaccedilatildeo
aos diabeacuteticos 561 estatildeo cadastrados e destes 442 estatildeo em acompanhamento
No decorrer do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede durante o
estudo do moacutedulo PLANEJAMENTO E AVALIACcedilAtildeO DAS ACcedilOtildeES DE SAUacuteDE foi
realizado o diagnoacutestico situacional do PSF Satildeo Geraldo municiacutepio de Satildeo Gotardo
observou-se que hipertensatildeo arterial e diabetes foram as condiccedilotildees sistecircmicas de maior
prevalecircncia Devido a esse fato surgiu o interesse pelo tema de estudo para o TCC
Associaccedilatildeo entre diabetes e hipertensatildeo com a doenccedila periodontal
Nos uacuteltimos anos estaacute ocorrendo um aumento do nuacutemero de doenccedilas crocircnicas
como diabetes e doenccedilas cardiovasculares e um grande nuacutemero de evidecircncias cientiacuteficas
fazem a associaccedilatildeo entre infecccedilotildees orais e as doenccedilas sistecircmicas Estudos relatam sobre
o papel da periodontite como um fator de risco para sauacutede geral e bem-estar do
indiviacuteduo portanto eacute importante sua prevenccedilatildeo e tratamento
10
2 OBJETIVOS
Detectar e avaliar as evidecircncias cientiacuteficas quanto agrave associaccedilatildeo entre doenccedila
periodontal Diabetes Melitus e hipertensatildeo arterial
11
3 METODOLOGIA
Uma revisatildeo bibliograacutefica narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa
bibliograacutefica em bases de dados Foram selecionados artigos no idioma portuguecircs
publicados nos uacuteltimos 10 anos Os descritores utilizados foram 1 Atendimento
odontoloacutegico 2 Diabetes melito 3 Tratamento odontoloacutegico 4 Doenccedila periodontal 5
Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo arterial
12
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
A doenccedila periodontal tem origem multifatorial complexa e indefinida
(KORNMAN 1997 apud ARANTES et al 2008) Os microrganismos do biofilme
dental satildeo importantes para o iniacutecio da doenccedila poreacutem natildeo satildeo totalmente responsaacuteveis
pela agressividade que ocorre nos tecidos periodontais (GUSMAtildeO et al 2005)
A Periodontite Crocircnica localizada ou generalizada clinicamente eacute bem definida
inflamaccedilatildeo gengival sangramento agrave sondagem na aacuterea de bolsa gengival diminuiccedilatildeo de
resistecircncia dos tecidos agrave sondagem perda de inserccedilatildeo e presenccedila de irritantes locais
associados agrave progressatildeo da doenccedila (biofilme proacuteteses eou restauraccedilotildees inadequadas e
presenccedila de cavidades) Apresenta maior prevalecircncia em pacientes adultos Fatores de
risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a progressatildeo das periodontites
podendo ter evoluccedilatildeo lenta moderada ou raacutepida dependendo principalmente de
fatores de risco como o fumo estresse HIV e diabetes (ARANTES et al 2008)
Fatores de risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a evoluccedilatildeo
da doenccedila periodontal Estilo de vida exposiccedilatildeo ambiental incluindo fumo idade
dieta uso de medicamentos deficiecircncia leucocitaacuteria siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida hormocircnios sexuais e diabetes influenciam a organizaccedilatildeo de microorganismos
do biofilme (GENCO 1992 HUGOSON 2002 apud ARANTES et al 2008 p385)
41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular
A Hipertensatildeo arterial e o Diabetes Melitus satildeo importantes fatores de risco para
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares Estudos concluiacuteram que o risco de
desenvolver doenccedilas cardiovasculares foi 34 maior em indiviacuteduos com doenccedila
periodontal quando comparado com aqueles sem doenccedila periodontal (LOPES 2010)
As doenccedilas cardiovasculares estatildeo entre as principais causas mortis
contemporacircneas sendo que a aterosclerose eacute o que mais contribui para tal fato (ROSA
JR et al 2009)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute a DCV mais prevalente e o principal fator de
risco para lesatildeo cardiacuteaca e cerebrovascular (PAIZAN 2009)
13
De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)
foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para
doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo
classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino
Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas
podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual
Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial
etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e
tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais
devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas
alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)
Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por
infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)
De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila
periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas
Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus
sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem
disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir
para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)
Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas
para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa
envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos
lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no
processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas
doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)
As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas
gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e
a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)
Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima
e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal
14
Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa
ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite
as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores
A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser
explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que
facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave
lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial
devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a
relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o
controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo
(PAIZAN 2009)
42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou
A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas
seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por
hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia
perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud
ALVES et al 2006 p98)
O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas
(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na
produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES
et al 2007)
O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo
II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003
CARVALHO et al 2003)
Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e
gestacional
O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou
segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do
15
pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva
a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)
Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas
plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)
O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et
al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute
relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela
obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002
CARVALHO et al 2003
Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso
podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al
2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de
hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)
O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio
renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)
O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento
fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e
realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)
Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos
oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque
para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do
DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006
p98)
As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais
frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees
estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo
arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)
Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias
alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia
de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia
16
de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas
salivares maiores
O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do
indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de
periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do
que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)
Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior
tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES
et al 2003)
Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear
doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma
maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)
O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a
doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento
dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave
intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota
subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses
fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo
direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a
secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila
periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a
interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que
provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta
imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES
et al 2008 p385)
A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo
bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
17
5 DISCUSSAtildeO
Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes
de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as
lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000
apud KREUGER et al 2008)
A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de
literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e
periodontal
Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas
sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade
da doenccedila periodontal
LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)
HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um
estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA
Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas
tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no
processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)
MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)
apud ROSA Jr et al 2009)
A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas
cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV
em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica
que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila
periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais
(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)
Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou
85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo
demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as
DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais
18
altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees
dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da
populaccedilatildeo estudada
Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em
um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa
bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente
corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir
para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)
VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia
na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle
metaboacutelico do diabete
TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al
2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite
Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM
obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui
para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo
metaboacutelica
Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior
perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados
com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a
difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da
oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando
a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos
da agressatildeo microbiana
WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud
ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto
mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de
pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE
19
et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de
glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal
Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia
mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a
periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para
indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta
ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com
moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico
(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)
CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos
encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo
constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees
sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal
Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento
multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das
doenccedilas sistecircmicas e periodontais
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na
atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a
condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas
cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal
A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute
importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia
21
7 REFEREcircNCIAS
ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health
on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275
1995
ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito
recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus
clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago
2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf
Acesso em 09 jun 2010
ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao
Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007
ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes
Meacutedicas p187 2000
ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto
Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003
ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica
generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008
AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e
periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34
jan-fev 2002
BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education
1998 v62 p 859-870
BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina
periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002
CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva
Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001
22
CARVALHO L A et al Pacientes portadores de diabetes tipo 2 manifestaccedilotildees
sistecircmicas e orais de interesse para o atendimento odontoloacutegico RPG Ver Poacutes Grad
v 10 n 1 p 53-58 janmar 2003
CASTRO MV M et al Atendimento cliacutenico conjunto entre o periodontista e o
meacutedico Parte I Diabetes e Doenccedilas Isquecircmicas Revista Robrac v9 n28 p 55-59
2000
EISELEIN L SCHWARTZ HJ RUTLEDGE JC The challenge of type 1 diabetes
mellitus ILAR J Washington DC v45 n3 p231-236 2004
ELLIS JS et alChange in cardiovascular risk status after dental clearance Br Dent J
v202 n 9 p543-4 May2007
GENCO RJ Host responses in periodontal diseases current concepts J Periodontal
v63 p338-55 1992
GUSMAtildeO Estela Santos et al Avaliaccedilatildeo cliacutenica e sistecircmica em pacientes que
procuram tratamento periodontal Rev Odonto Ciecircnc 2005 v 20 n 49 julset 2005
Disponiacutevel em
HTTPrevistaeletronicaspucrsbrojsindexphpfoarticleviewFile1125885 acesso
em 19 julho 2010
GIUGLIA Ret al Periodontal disease and cardiovascular disease correlation or simple
coincidence Recenti Prog Medv98 n7-8p 426-32 julago2007
HOLMLUND A HOLM GLIND L Severity of periodontal disease and number of
remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and hypertension
in a study based on 4254 subjects J Periodontol v77 n7p 1173-8 2006
httpwwwibgegovbrcidadesattopwindowhtm1 acessado em 31012011
httpsiabdatasusgovbrSIABindexphparea=04A01ampitem=1 acessado em
31012011
HUGOSON A LJUNGQUIST B BREIVIK T The relations of some negative and
psychological factors periodontal disease in an adult Swedish populations 50 to 80 years
of age J Clin Periodontal v29p247-54 2002
23
KINANE DF Periodontal diseases contributions to cardiovascular disease na
overview of potential mechanisms Ann Periodontol v3 p 142-1501998
KORNMAN KS et al Interleukin-1 genotypes and the association between
periodontitis and cardiovascular disease J Periodont Res v 34 p 353-3571999
KREUGER MRO et al Relaccedilatildeo entre doenccedilas periodontais e cardiovasculares em
cardiopatas assistidos na UNIVALI ndash ItajaiacuteSC Rev FacOdontol Lins v 21 n 1
p15-24 jan-jun 2009
LOPES ACB A CABRERA MAS SAUacuteDE Bucal em usuaacuterios de medicamentos
cardiovasculares e antidiabeacuteticos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista Espaccedilo para a
Sauacutede Londrina v 11 n 2 p 39-47 jun 2010
MADEIRO AY BANDEIRA FG FIGUEIREDO CRLV A estreita relaccedilatildeo entre
diabetes e doenccedila periodontal inflamatoacuteria Odontologia Cliacuten-Cientiacutef Recife v4
n1 p 07-12 janabr2005
MATTILA KJet al Age dental infections and coronary heart disease J Dent Res
(Washington) v 79n2p 756-60 2000
MATTIOLI F et al Doenccedila periodontal como fator de risco para doenccedilas
cardiovasculares Rev Periodontia1440-45 marccedilo2004
MEALEY BL OATES TW American Academy of Peridontology Diabetes mellitus
and periodontal diseases J Periodontol v77p1289-3032006
MOUTSOPOULOS NM MADIANOS PN Low-grade inflammation in chronic
infections diseases paradigm of periodontal infectionsAnn N Y Acad Sci v
1088p251-64 nov2006
NOVAES J A B MACEDO GO ANDRADE PF Inter-relaccedilatildeo doenccedila periodontal
e diabetes mellitus Rev Periodontia v17 n02 p39-44 junho 2007
OLIVER RC TERVONEN T Diabetes a risk factor for periodontitis in adults J
Periodontol v65 n1 p530-80 1994
24
ORSO VA PAGNONCELLI RM O perfil do paciente diabeacutetico e o tratamento
odontoloacutegico R Odonto Ciecircnc Porto Alegre v17 p206-213 2002
Paizan et al Associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal doenccedila cardiovascular e
hipertensatildeo arterial Association between periodontal disease cardiovascular
disease and hypertension Rev bras hipertens v16n3p 183-185 jul-set 2009
Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdharevista16-311-associacaopdf
acesso 12 junho 2010
ROSA JUNIOR W D et al Avaliaccedilatildeo das periodontites crocircnica e agressiva em
pacientes com diabetes e comprometimentos cardiovasculares atendidos na cliacutenica de
periodontia da universidade cidade de Satildeo Paulo Revista de odontologia da
Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 21 n3 p 212-218 setdez 2009
SHLOSSMAN M et al Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease J Am Dent
Assoc v121p532-61990
SOELL M et al The oral cavity of elderly patients in diabetes Diabetes Metab v 33 n
1 p510-8 Apr 2007
SOUZA RR et al O paciente odontoloacutegico portador de diabetes mellitus Pesq Bras
Odontopediatr Clin IntegrJoatildeo Pessoav3p71-772003
TORRES et al Periodontite agressiva generalizada tendo com modificador significativo
a presenccedila da doenccedila diabetes JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebecircv5n26p
294-301 julago 2002
VERARDI G et al Doenccedila periodontal e diabete melito tipo 2 Odonto Brasil 17
oct 2009 Disponiacutevel em httpswwwmetodistabrrevistasrevistas-
metodistaindexphpO1articleview10991144 (Acesso em 09 Jun 2010 )
WEHBA C Inter-relaccedilatildeo entre a diabetes melito e doenccedila periodontal-terapia do
paciente diabeacutetico In Dib LL Saddy MS Atualizaccedilatildeo cliacutenica em odontologia 2 ed
Satildeo Paulo Artes Meacutedicasp 609-6182006
YABRUDY M L A OLIVEIRA FILHO J B SANTOS R A Sauacutede bucal dos
pacientes diabeacuteticos Ver Gauacutecha Odontol v41 n2 p 105-09 1993
RESUMO
O propoacutesito deste estudo eacute fazer uma revisatildeo de literatura sobre a inter-relaccedilatildeo da doenccedila
periodontal (DP) com o diabetes e a hipertensatildeo arterial (HA) Uma revisatildeo bibliograacutefica
narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica em bases de dados da bireme Foram
selecionados artigos no idioma portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos A correlaccedilatildeo entre
os microrganismos bucais e as doenccedilas periodontais jaacute foi comprovada Estudos tecircm sido
realizados com o intuito de verificar a influecircncia destes microorganismos sobre a sauacutede geral
do paciente e tambeacutem sobre determinadas doenccedilas que o acometem como a hipertensatildeo
arterial e o diabetes mellitus (DM) visto que satildeo doenccedilas com elevada prevalecircncia e
morbimortalidade Estudos recentes relataram que o diabetes e a doenccedila periodontal
apresentam uma associaccedilatildeo bidirecional na qual o diabete favorece o desenvolvimento da
doenccedila periodontal e esta quando natildeo tratada dificulta o controle metaboacutelico do diabete As
doenccedilas cardiovasculares possuem uma etiologia complexa e resultam de fatores de risco
como HA tabagismo e diabetes A DP estaacute associada aos mesmos fatores de risco Os
resultados do estudo mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas sistecircmicas e como as
alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade da doenccedila periodontal A
partir das evidecircncias observadas na literatura conclui-se que a DP constitui fator de risco
para doenccedilas como HA e DM justificando na abordagem de risco comum a estas doenccedilas a
adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede direcionadas a manutenccedilatildeo de uma boa
sauacutede bucal
Palavras-chave 1 atendimento odontoloacutegico 2Diabetes melito 3tratamento odontoloacutegico
4doenccedila periodontal 5Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo
arterial
Abstract
The purpose of this study is to review the literature on the interrelationship of periodontal
disease (PD) with diabetes and hypertension (AH) A narrative literature review was
conducted through literature search in databases of BIREME We selected articles in
Portuguese published in the last 10 years The correlation between oral microorganisms and
periodontal diseases has been proven Studies have been conducted in order to verify the
influence of microorganisms on the patients general health and also about certain diseases
that affect him as hypertension and diabetes mellitus (DM) as diseases that are with high
prevalence and mortality Recent studies reported that diabetes and periodontal disease have a
bidirectional association in which diabetes favors the development of periodontal disease
when left untreated and this complicates the metabolic control of diabetes Cardiovascular
diseases have a complex etiology and result from risk factors such as hypertension smoking
and diabetes PD is associated with the same risk factors The study results showed the
influence of periodontitis in systemic diseases and how systemic change can modify the
progress and severity of periodontal disease From the evidence found in literature concludes
that DP is a risk factor for diseases such as hypertension and diabetes risk approach in
justifying these diseases the adoption of preventive measures and health promotion aimed at
maintaining a good oral health
Key words 1dental care 2diabetes mellitus 3 dental treatment 4 periodontal disease 5
Loss of periodontal attachment 6 chronic diseases 7 hypertension
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 OBJETIVOS 10
3 METODOLOGIA 11
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular 12
42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitos 14
5 DISCUSSAtildeO 17
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20
7 REFEREcircNCIAS 21
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com dados do Ministeacuterio da Sauacutede coletados no SIAB (Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica) referente ao periacuteodo de novembro de 2010 existem
9184038 pessoas hipertensas cadastradas no Brasil e destas 8196224 satildeo
acompanhadas no SUS Em relaccedilatildeo ao diabetes haacute 2214790 pessoas diabeacuteticas
cadastradas sendo que 1988858 satildeo acompanhadas no SUS
No municiacutepio de Satildeo Gotardo interior de Minas Gerais municiacutepio com 31810
habitantes 2598 hipertensos estatildeo cadastrados e 2052 satildeo acompanhados Em relaccedilatildeo
aos diabeacuteticos 561 estatildeo cadastrados e destes 442 estatildeo em acompanhamento
No decorrer do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede durante o
estudo do moacutedulo PLANEJAMENTO E AVALIACcedilAtildeO DAS ACcedilOtildeES DE SAUacuteDE foi
realizado o diagnoacutestico situacional do PSF Satildeo Geraldo municiacutepio de Satildeo Gotardo
observou-se que hipertensatildeo arterial e diabetes foram as condiccedilotildees sistecircmicas de maior
prevalecircncia Devido a esse fato surgiu o interesse pelo tema de estudo para o TCC
Associaccedilatildeo entre diabetes e hipertensatildeo com a doenccedila periodontal
Nos uacuteltimos anos estaacute ocorrendo um aumento do nuacutemero de doenccedilas crocircnicas
como diabetes e doenccedilas cardiovasculares e um grande nuacutemero de evidecircncias cientiacuteficas
fazem a associaccedilatildeo entre infecccedilotildees orais e as doenccedilas sistecircmicas Estudos relatam sobre
o papel da periodontite como um fator de risco para sauacutede geral e bem-estar do
indiviacuteduo portanto eacute importante sua prevenccedilatildeo e tratamento
10
2 OBJETIVOS
Detectar e avaliar as evidecircncias cientiacuteficas quanto agrave associaccedilatildeo entre doenccedila
periodontal Diabetes Melitus e hipertensatildeo arterial
11
3 METODOLOGIA
Uma revisatildeo bibliograacutefica narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa
bibliograacutefica em bases de dados Foram selecionados artigos no idioma portuguecircs
publicados nos uacuteltimos 10 anos Os descritores utilizados foram 1 Atendimento
odontoloacutegico 2 Diabetes melito 3 Tratamento odontoloacutegico 4 Doenccedila periodontal 5
Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo arterial
12
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
A doenccedila periodontal tem origem multifatorial complexa e indefinida
(KORNMAN 1997 apud ARANTES et al 2008) Os microrganismos do biofilme
dental satildeo importantes para o iniacutecio da doenccedila poreacutem natildeo satildeo totalmente responsaacuteveis
pela agressividade que ocorre nos tecidos periodontais (GUSMAtildeO et al 2005)
A Periodontite Crocircnica localizada ou generalizada clinicamente eacute bem definida
inflamaccedilatildeo gengival sangramento agrave sondagem na aacuterea de bolsa gengival diminuiccedilatildeo de
resistecircncia dos tecidos agrave sondagem perda de inserccedilatildeo e presenccedila de irritantes locais
associados agrave progressatildeo da doenccedila (biofilme proacuteteses eou restauraccedilotildees inadequadas e
presenccedila de cavidades) Apresenta maior prevalecircncia em pacientes adultos Fatores de
risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a progressatildeo das periodontites
podendo ter evoluccedilatildeo lenta moderada ou raacutepida dependendo principalmente de
fatores de risco como o fumo estresse HIV e diabetes (ARANTES et al 2008)
Fatores de risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a evoluccedilatildeo
da doenccedila periodontal Estilo de vida exposiccedilatildeo ambiental incluindo fumo idade
dieta uso de medicamentos deficiecircncia leucocitaacuteria siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida hormocircnios sexuais e diabetes influenciam a organizaccedilatildeo de microorganismos
do biofilme (GENCO 1992 HUGOSON 2002 apud ARANTES et al 2008 p385)
41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular
A Hipertensatildeo arterial e o Diabetes Melitus satildeo importantes fatores de risco para
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares Estudos concluiacuteram que o risco de
desenvolver doenccedilas cardiovasculares foi 34 maior em indiviacuteduos com doenccedila
periodontal quando comparado com aqueles sem doenccedila periodontal (LOPES 2010)
As doenccedilas cardiovasculares estatildeo entre as principais causas mortis
contemporacircneas sendo que a aterosclerose eacute o que mais contribui para tal fato (ROSA
JR et al 2009)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute a DCV mais prevalente e o principal fator de
risco para lesatildeo cardiacuteaca e cerebrovascular (PAIZAN 2009)
13
De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)
foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para
doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo
classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino
Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas
podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual
Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial
etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e
tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais
devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas
alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)
Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por
infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)
De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila
periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas
Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus
sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem
disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir
para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)
Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas
para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa
envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos
lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no
processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas
doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)
As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas
gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e
a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)
Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima
e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal
14
Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa
ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite
as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores
A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser
explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que
facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave
lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial
devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a
relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o
controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo
(PAIZAN 2009)
42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou
A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas
seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por
hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia
perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud
ALVES et al 2006 p98)
O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas
(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na
produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES
et al 2007)
O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo
II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003
CARVALHO et al 2003)
Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e
gestacional
O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou
segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do
15
pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva
a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)
Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas
plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)
O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et
al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute
relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela
obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002
CARVALHO et al 2003
Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso
podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al
2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de
hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)
O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio
renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)
O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento
fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e
realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)
Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos
oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque
para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do
DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006
p98)
As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais
frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees
estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo
arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)
Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias
alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia
de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia
16
de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas
salivares maiores
O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do
indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de
periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do
que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)
Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior
tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES
et al 2003)
Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear
doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma
maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)
O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a
doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento
dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave
intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota
subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses
fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo
direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a
secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila
periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a
interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que
provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta
imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES
et al 2008 p385)
A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo
bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
17
5 DISCUSSAtildeO
Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes
de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as
lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000
apud KREUGER et al 2008)
A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de
literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e
periodontal
Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas
sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade
da doenccedila periodontal
LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)
HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um
estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA
Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas
tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no
processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)
MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)
apud ROSA Jr et al 2009)
A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas
cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV
em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica
que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila
periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais
(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)
Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou
85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo
demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as
DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais
18
altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees
dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da
populaccedilatildeo estudada
Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em
um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa
bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente
corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir
para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)
VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia
na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle
metaboacutelico do diabete
TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al
2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite
Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM
obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui
para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo
metaboacutelica
Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior
perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados
com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a
difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da
oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando
a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos
da agressatildeo microbiana
WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud
ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto
mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de
pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE
19
et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de
glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal
Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia
mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a
periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para
indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta
ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com
moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico
(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)
CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos
encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo
constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees
sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal
Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento
multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das
doenccedilas sistecircmicas e periodontais
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na
atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a
condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas
cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal
A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute
importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia
21
7 REFEREcircNCIAS
ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health
on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275
1995
ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito
recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus
clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago
2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf
Acesso em 09 jun 2010
ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao
Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007
ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes
Meacutedicas p187 2000
ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto
Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003
ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica
generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008
AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e
periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34
jan-fev 2002
BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education
1998 v62 p 859-870
BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina
periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002
CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva
Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001
22
CARVALHO L A et al Pacientes portadores de diabetes tipo 2 manifestaccedilotildees
sistecircmicas e orais de interesse para o atendimento odontoloacutegico RPG Ver Poacutes Grad
v 10 n 1 p 53-58 janmar 2003
CASTRO MV M et al Atendimento cliacutenico conjunto entre o periodontista e o
meacutedico Parte I Diabetes e Doenccedilas Isquecircmicas Revista Robrac v9 n28 p 55-59
2000
EISELEIN L SCHWARTZ HJ RUTLEDGE JC The challenge of type 1 diabetes
mellitus ILAR J Washington DC v45 n3 p231-236 2004
ELLIS JS et alChange in cardiovascular risk status after dental clearance Br Dent J
v202 n 9 p543-4 May2007
GENCO RJ Host responses in periodontal diseases current concepts J Periodontal
v63 p338-55 1992
GUSMAtildeO Estela Santos et al Avaliaccedilatildeo cliacutenica e sistecircmica em pacientes que
procuram tratamento periodontal Rev Odonto Ciecircnc 2005 v 20 n 49 julset 2005
Disponiacutevel em
HTTPrevistaeletronicaspucrsbrojsindexphpfoarticleviewFile1125885 acesso
em 19 julho 2010
GIUGLIA Ret al Periodontal disease and cardiovascular disease correlation or simple
coincidence Recenti Prog Medv98 n7-8p 426-32 julago2007
HOLMLUND A HOLM GLIND L Severity of periodontal disease and number of
remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and hypertension
in a study based on 4254 subjects J Periodontol v77 n7p 1173-8 2006
httpwwwibgegovbrcidadesattopwindowhtm1 acessado em 31012011
httpsiabdatasusgovbrSIABindexphparea=04A01ampitem=1 acessado em
31012011
HUGOSON A LJUNGQUIST B BREIVIK T The relations of some negative and
psychological factors periodontal disease in an adult Swedish populations 50 to 80 years
of age J Clin Periodontal v29p247-54 2002
23
KINANE DF Periodontal diseases contributions to cardiovascular disease na
overview of potential mechanisms Ann Periodontol v3 p 142-1501998
KORNMAN KS et al Interleukin-1 genotypes and the association between
periodontitis and cardiovascular disease J Periodont Res v 34 p 353-3571999
KREUGER MRO et al Relaccedilatildeo entre doenccedilas periodontais e cardiovasculares em
cardiopatas assistidos na UNIVALI ndash ItajaiacuteSC Rev FacOdontol Lins v 21 n 1
p15-24 jan-jun 2009
LOPES ACB A CABRERA MAS SAUacuteDE Bucal em usuaacuterios de medicamentos
cardiovasculares e antidiabeacuteticos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista Espaccedilo para a
Sauacutede Londrina v 11 n 2 p 39-47 jun 2010
MADEIRO AY BANDEIRA FG FIGUEIREDO CRLV A estreita relaccedilatildeo entre
diabetes e doenccedila periodontal inflamatoacuteria Odontologia Cliacuten-Cientiacutef Recife v4
n1 p 07-12 janabr2005
MATTILA KJet al Age dental infections and coronary heart disease J Dent Res
(Washington) v 79n2p 756-60 2000
MATTIOLI F et al Doenccedila periodontal como fator de risco para doenccedilas
cardiovasculares Rev Periodontia1440-45 marccedilo2004
MEALEY BL OATES TW American Academy of Peridontology Diabetes mellitus
and periodontal diseases J Periodontol v77p1289-3032006
MOUTSOPOULOS NM MADIANOS PN Low-grade inflammation in chronic
infections diseases paradigm of periodontal infectionsAnn N Y Acad Sci v
1088p251-64 nov2006
NOVAES J A B MACEDO GO ANDRADE PF Inter-relaccedilatildeo doenccedila periodontal
e diabetes mellitus Rev Periodontia v17 n02 p39-44 junho 2007
OLIVER RC TERVONEN T Diabetes a risk factor for periodontitis in adults J
Periodontol v65 n1 p530-80 1994
24
ORSO VA PAGNONCELLI RM O perfil do paciente diabeacutetico e o tratamento
odontoloacutegico R Odonto Ciecircnc Porto Alegre v17 p206-213 2002
Paizan et al Associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal doenccedila cardiovascular e
hipertensatildeo arterial Association between periodontal disease cardiovascular
disease and hypertension Rev bras hipertens v16n3p 183-185 jul-set 2009
Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdharevista16-311-associacaopdf
acesso 12 junho 2010
ROSA JUNIOR W D et al Avaliaccedilatildeo das periodontites crocircnica e agressiva em
pacientes com diabetes e comprometimentos cardiovasculares atendidos na cliacutenica de
periodontia da universidade cidade de Satildeo Paulo Revista de odontologia da
Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 21 n3 p 212-218 setdez 2009
SHLOSSMAN M et al Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease J Am Dent
Assoc v121p532-61990
SOELL M et al The oral cavity of elderly patients in diabetes Diabetes Metab v 33 n
1 p510-8 Apr 2007
SOUZA RR et al O paciente odontoloacutegico portador de diabetes mellitus Pesq Bras
Odontopediatr Clin IntegrJoatildeo Pessoav3p71-772003
TORRES et al Periodontite agressiva generalizada tendo com modificador significativo
a presenccedila da doenccedila diabetes JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebecircv5n26p
294-301 julago 2002
VERARDI G et al Doenccedila periodontal e diabete melito tipo 2 Odonto Brasil 17
oct 2009 Disponiacutevel em httpswwwmetodistabrrevistasrevistas-
metodistaindexphpO1articleview10991144 (Acesso em 09 Jun 2010 )
WEHBA C Inter-relaccedilatildeo entre a diabetes melito e doenccedila periodontal-terapia do
paciente diabeacutetico In Dib LL Saddy MS Atualizaccedilatildeo cliacutenica em odontologia 2 ed
Satildeo Paulo Artes Meacutedicasp 609-6182006
YABRUDY M L A OLIVEIRA FILHO J B SANTOS R A Sauacutede bucal dos
pacientes diabeacuteticos Ver Gauacutecha Odontol v41 n2 p 105-09 1993
Abstract
The purpose of this study is to review the literature on the interrelationship of periodontal
disease (PD) with diabetes and hypertension (AH) A narrative literature review was
conducted through literature search in databases of BIREME We selected articles in
Portuguese published in the last 10 years The correlation between oral microorganisms and
periodontal diseases has been proven Studies have been conducted in order to verify the
influence of microorganisms on the patients general health and also about certain diseases
that affect him as hypertension and diabetes mellitus (DM) as diseases that are with high
prevalence and mortality Recent studies reported that diabetes and periodontal disease have a
bidirectional association in which diabetes favors the development of periodontal disease
when left untreated and this complicates the metabolic control of diabetes Cardiovascular
diseases have a complex etiology and result from risk factors such as hypertension smoking
and diabetes PD is associated with the same risk factors The study results showed the
influence of periodontitis in systemic diseases and how systemic change can modify the
progress and severity of periodontal disease From the evidence found in literature concludes
that DP is a risk factor for diseases such as hypertension and diabetes risk approach in
justifying these diseases the adoption of preventive measures and health promotion aimed at
maintaining a good oral health
Key words 1dental care 2diabetes mellitus 3 dental treatment 4 periodontal disease 5
Loss of periodontal attachment 6 chronic diseases 7 hypertension
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 OBJETIVOS 10
3 METODOLOGIA 11
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular 12
42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitos 14
5 DISCUSSAtildeO 17
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20
7 REFEREcircNCIAS 21
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com dados do Ministeacuterio da Sauacutede coletados no SIAB (Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica) referente ao periacuteodo de novembro de 2010 existem
9184038 pessoas hipertensas cadastradas no Brasil e destas 8196224 satildeo
acompanhadas no SUS Em relaccedilatildeo ao diabetes haacute 2214790 pessoas diabeacuteticas
cadastradas sendo que 1988858 satildeo acompanhadas no SUS
No municiacutepio de Satildeo Gotardo interior de Minas Gerais municiacutepio com 31810
habitantes 2598 hipertensos estatildeo cadastrados e 2052 satildeo acompanhados Em relaccedilatildeo
aos diabeacuteticos 561 estatildeo cadastrados e destes 442 estatildeo em acompanhamento
No decorrer do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede durante o
estudo do moacutedulo PLANEJAMENTO E AVALIACcedilAtildeO DAS ACcedilOtildeES DE SAUacuteDE foi
realizado o diagnoacutestico situacional do PSF Satildeo Geraldo municiacutepio de Satildeo Gotardo
observou-se que hipertensatildeo arterial e diabetes foram as condiccedilotildees sistecircmicas de maior
prevalecircncia Devido a esse fato surgiu o interesse pelo tema de estudo para o TCC
Associaccedilatildeo entre diabetes e hipertensatildeo com a doenccedila periodontal
Nos uacuteltimos anos estaacute ocorrendo um aumento do nuacutemero de doenccedilas crocircnicas
como diabetes e doenccedilas cardiovasculares e um grande nuacutemero de evidecircncias cientiacuteficas
fazem a associaccedilatildeo entre infecccedilotildees orais e as doenccedilas sistecircmicas Estudos relatam sobre
o papel da periodontite como um fator de risco para sauacutede geral e bem-estar do
indiviacuteduo portanto eacute importante sua prevenccedilatildeo e tratamento
10
2 OBJETIVOS
Detectar e avaliar as evidecircncias cientiacuteficas quanto agrave associaccedilatildeo entre doenccedila
periodontal Diabetes Melitus e hipertensatildeo arterial
11
3 METODOLOGIA
Uma revisatildeo bibliograacutefica narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa
bibliograacutefica em bases de dados Foram selecionados artigos no idioma portuguecircs
publicados nos uacuteltimos 10 anos Os descritores utilizados foram 1 Atendimento
odontoloacutegico 2 Diabetes melito 3 Tratamento odontoloacutegico 4 Doenccedila periodontal 5
Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo arterial
12
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
A doenccedila periodontal tem origem multifatorial complexa e indefinida
(KORNMAN 1997 apud ARANTES et al 2008) Os microrganismos do biofilme
dental satildeo importantes para o iniacutecio da doenccedila poreacutem natildeo satildeo totalmente responsaacuteveis
pela agressividade que ocorre nos tecidos periodontais (GUSMAtildeO et al 2005)
A Periodontite Crocircnica localizada ou generalizada clinicamente eacute bem definida
inflamaccedilatildeo gengival sangramento agrave sondagem na aacuterea de bolsa gengival diminuiccedilatildeo de
resistecircncia dos tecidos agrave sondagem perda de inserccedilatildeo e presenccedila de irritantes locais
associados agrave progressatildeo da doenccedila (biofilme proacuteteses eou restauraccedilotildees inadequadas e
presenccedila de cavidades) Apresenta maior prevalecircncia em pacientes adultos Fatores de
risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a progressatildeo das periodontites
podendo ter evoluccedilatildeo lenta moderada ou raacutepida dependendo principalmente de
fatores de risco como o fumo estresse HIV e diabetes (ARANTES et al 2008)
Fatores de risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a evoluccedilatildeo
da doenccedila periodontal Estilo de vida exposiccedilatildeo ambiental incluindo fumo idade
dieta uso de medicamentos deficiecircncia leucocitaacuteria siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida hormocircnios sexuais e diabetes influenciam a organizaccedilatildeo de microorganismos
do biofilme (GENCO 1992 HUGOSON 2002 apud ARANTES et al 2008 p385)
41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular
A Hipertensatildeo arterial e o Diabetes Melitus satildeo importantes fatores de risco para
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares Estudos concluiacuteram que o risco de
desenvolver doenccedilas cardiovasculares foi 34 maior em indiviacuteduos com doenccedila
periodontal quando comparado com aqueles sem doenccedila periodontal (LOPES 2010)
As doenccedilas cardiovasculares estatildeo entre as principais causas mortis
contemporacircneas sendo que a aterosclerose eacute o que mais contribui para tal fato (ROSA
JR et al 2009)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute a DCV mais prevalente e o principal fator de
risco para lesatildeo cardiacuteaca e cerebrovascular (PAIZAN 2009)
13
De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)
foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para
doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo
classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino
Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas
podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual
Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial
etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e
tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais
devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas
alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)
Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por
infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)
De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila
periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas
Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus
sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem
disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir
para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)
Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas
para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa
envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos
lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no
processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas
doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)
As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas
gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e
a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)
Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima
e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal
14
Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa
ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite
as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores
A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser
explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que
facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave
lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial
devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a
relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o
controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo
(PAIZAN 2009)
42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou
A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas
seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por
hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia
perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud
ALVES et al 2006 p98)
O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas
(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na
produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES
et al 2007)
O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo
II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003
CARVALHO et al 2003)
Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e
gestacional
O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou
segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do
15
pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva
a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)
Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas
plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)
O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et
al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute
relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela
obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002
CARVALHO et al 2003
Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso
podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al
2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de
hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)
O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio
renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)
O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento
fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e
realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)
Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos
oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque
para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do
DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006
p98)
As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais
frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees
estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo
arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)
Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias
alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia
de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia
16
de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas
salivares maiores
O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do
indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de
periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do
que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)
Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior
tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES
et al 2003)
Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear
doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma
maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)
O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a
doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento
dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave
intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota
subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses
fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo
direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a
secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila
periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a
interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que
provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta
imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES
et al 2008 p385)
A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo
bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
17
5 DISCUSSAtildeO
Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes
de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as
lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000
apud KREUGER et al 2008)
A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de
literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e
periodontal
Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas
sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade
da doenccedila periodontal
LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)
HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um
estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA
Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas
tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no
processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)
MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)
apud ROSA Jr et al 2009)
A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas
cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV
em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica
que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila
periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais
(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)
Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou
85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo
demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as
DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais
18
altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees
dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da
populaccedilatildeo estudada
Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em
um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa
bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente
corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir
para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)
VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia
na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle
metaboacutelico do diabete
TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al
2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite
Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM
obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui
para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo
metaboacutelica
Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior
perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados
com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a
difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da
oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando
a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos
da agressatildeo microbiana
WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud
ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto
mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de
pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE
19
et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de
glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal
Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia
mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a
periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para
indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta
ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com
moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico
(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)
CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos
encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo
constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees
sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal
Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento
multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das
doenccedilas sistecircmicas e periodontais
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na
atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a
condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas
cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal
A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute
importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia
21
7 REFEREcircNCIAS
ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health
on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275
1995
ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito
recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus
clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago
2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf
Acesso em 09 jun 2010
ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao
Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007
ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes
Meacutedicas p187 2000
ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto
Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003
ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica
generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008
AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e
periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34
jan-fev 2002
BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education
1998 v62 p 859-870
BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina
periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002
CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva
Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001
22
CARVALHO L A et al Pacientes portadores de diabetes tipo 2 manifestaccedilotildees
sistecircmicas e orais de interesse para o atendimento odontoloacutegico RPG Ver Poacutes Grad
v 10 n 1 p 53-58 janmar 2003
CASTRO MV M et al Atendimento cliacutenico conjunto entre o periodontista e o
meacutedico Parte I Diabetes e Doenccedilas Isquecircmicas Revista Robrac v9 n28 p 55-59
2000
EISELEIN L SCHWARTZ HJ RUTLEDGE JC The challenge of type 1 diabetes
mellitus ILAR J Washington DC v45 n3 p231-236 2004
ELLIS JS et alChange in cardiovascular risk status after dental clearance Br Dent J
v202 n 9 p543-4 May2007
GENCO RJ Host responses in periodontal diseases current concepts J Periodontal
v63 p338-55 1992
GUSMAtildeO Estela Santos et al Avaliaccedilatildeo cliacutenica e sistecircmica em pacientes que
procuram tratamento periodontal Rev Odonto Ciecircnc 2005 v 20 n 49 julset 2005
Disponiacutevel em
HTTPrevistaeletronicaspucrsbrojsindexphpfoarticleviewFile1125885 acesso
em 19 julho 2010
GIUGLIA Ret al Periodontal disease and cardiovascular disease correlation or simple
coincidence Recenti Prog Medv98 n7-8p 426-32 julago2007
HOLMLUND A HOLM GLIND L Severity of periodontal disease and number of
remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and hypertension
in a study based on 4254 subjects J Periodontol v77 n7p 1173-8 2006
httpwwwibgegovbrcidadesattopwindowhtm1 acessado em 31012011
httpsiabdatasusgovbrSIABindexphparea=04A01ampitem=1 acessado em
31012011
HUGOSON A LJUNGQUIST B BREIVIK T The relations of some negative and
psychological factors periodontal disease in an adult Swedish populations 50 to 80 years
of age J Clin Periodontal v29p247-54 2002
23
KINANE DF Periodontal diseases contributions to cardiovascular disease na
overview of potential mechanisms Ann Periodontol v3 p 142-1501998
KORNMAN KS et al Interleukin-1 genotypes and the association between
periodontitis and cardiovascular disease J Periodont Res v 34 p 353-3571999
KREUGER MRO et al Relaccedilatildeo entre doenccedilas periodontais e cardiovasculares em
cardiopatas assistidos na UNIVALI ndash ItajaiacuteSC Rev FacOdontol Lins v 21 n 1
p15-24 jan-jun 2009
LOPES ACB A CABRERA MAS SAUacuteDE Bucal em usuaacuterios de medicamentos
cardiovasculares e antidiabeacuteticos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista Espaccedilo para a
Sauacutede Londrina v 11 n 2 p 39-47 jun 2010
MADEIRO AY BANDEIRA FG FIGUEIREDO CRLV A estreita relaccedilatildeo entre
diabetes e doenccedila periodontal inflamatoacuteria Odontologia Cliacuten-Cientiacutef Recife v4
n1 p 07-12 janabr2005
MATTILA KJet al Age dental infections and coronary heart disease J Dent Res
(Washington) v 79n2p 756-60 2000
MATTIOLI F et al Doenccedila periodontal como fator de risco para doenccedilas
cardiovasculares Rev Periodontia1440-45 marccedilo2004
MEALEY BL OATES TW American Academy of Peridontology Diabetes mellitus
and periodontal diseases J Periodontol v77p1289-3032006
MOUTSOPOULOS NM MADIANOS PN Low-grade inflammation in chronic
infections diseases paradigm of periodontal infectionsAnn N Y Acad Sci v
1088p251-64 nov2006
NOVAES J A B MACEDO GO ANDRADE PF Inter-relaccedilatildeo doenccedila periodontal
e diabetes mellitus Rev Periodontia v17 n02 p39-44 junho 2007
OLIVER RC TERVONEN T Diabetes a risk factor for periodontitis in adults J
Periodontol v65 n1 p530-80 1994
24
ORSO VA PAGNONCELLI RM O perfil do paciente diabeacutetico e o tratamento
odontoloacutegico R Odonto Ciecircnc Porto Alegre v17 p206-213 2002
Paizan et al Associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal doenccedila cardiovascular e
hipertensatildeo arterial Association between periodontal disease cardiovascular
disease and hypertension Rev bras hipertens v16n3p 183-185 jul-set 2009
Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdharevista16-311-associacaopdf
acesso 12 junho 2010
ROSA JUNIOR W D et al Avaliaccedilatildeo das periodontites crocircnica e agressiva em
pacientes com diabetes e comprometimentos cardiovasculares atendidos na cliacutenica de
periodontia da universidade cidade de Satildeo Paulo Revista de odontologia da
Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 21 n3 p 212-218 setdez 2009
SHLOSSMAN M et al Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease J Am Dent
Assoc v121p532-61990
SOELL M et al The oral cavity of elderly patients in diabetes Diabetes Metab v 33 n
1 p510-8 Apr 2007
SOUZA RR et al O paciente odontoloacutegico portador de diabetes mellitus Pesq Bras
Odontopediatr Clin IntegrJoatildeo Pessoav3p71-772003
TORRES et al Periodontite agressiva generalizada tendo com modificador significativo
a presenccedila da doenccedila diabetes JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebecircv5n26p
294-301 julago 2002
VERARDI G et al Doenccedila periodontal e diabete melito tipo 2 Odonto Brasil 17
oct 2009 Disponiacutevel em httpswwwmetodistabrrevistasrevistas-
metodistaindexphpO1articleview10991144 (Acesso em 09 Jun 2010 )
WEHBA C Inter-relaccedilatildeo entre a diabetes melito e doenccedila periodontal-terapia do
paciente diabeacutetico In Dib LL Saddy MS Atualizaccedilatildeo cliacutenica em odontologia 2 ed
Satildeo Paulo Artes Meacutedicasp 609-6182006
YABRUDY M L A OLIVEIRA FILHO J B SANTOS R A Sauacutede bucal dos
pacientes diabeacuteticos Ver Gauacutecha Odontol v41 n2 p 105-09 1993
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 OBJETIVOS 10
3 METODOLOGIA 11
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular 12
42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitos 14
5 DISCUSSAtildeO 17
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20
7 REFEREcircNCIAS 21
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com dados do Ministeacuterio da Sauacutede coletados no SIAB (Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica) referente ao periacuteodo de novembro de 2010 existem
9184038 pessoas hipertensas cadastradas no Brasil e destas 8196224 satildeo
acompanhadas no SUS Em relaccedilatildeo ao diabetes haacute 2214790 pessoas diabeacuteticas
cadastradas sendo que 1988858 satildeo acompanhadas no SUS
No municiacutepio de Satildeo Gotardo interior de Minas Gerais municiacutepio com 31810
habitantes 2598 hipertensos estatildeo cadastrados e 2052 satildeo acompanhados Em relaccedilatildeo
aos diabeacuteticos 561 estatildeo cadastrados e destes 442 estatildeo em acompanhamento
No decorrer do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede durante o
estudo do moacutedulo PLANEJAMENTO E AVALIACcedilAtildeO DAS ACcedilOtildeES DE SAUacuteDE foi
realizado o diagnoacutestico situacional do PSF Satildeo Geraldo municiacutepio de Satildeo Gotardo
observou-se que hipertensatildeo arterial e diabetes foram as condiccedilotildees sistecircmicas de maior
prevalecircncia Devido a esse fato surgiu o interesse pelo tema de estudo para o TCC
Associaccedilatildeo entre diabetes e hipertensatildeo com a doenccedila periodontal
Nos uacuteltimos anos estaacute ocorrendo um aumento do nuacutemero de doenccedilas crocircnicas
como diabetes e doenccedilas cardiovasculares e um grande nuacutemero de evidecircncias cientiacuteficas
fazem a associaccedilatildeo entre infecccedilotildees orais e as doenccedilas sistecircmicas Estudos relatam sobre
o papel da periodontite como um fator de risco para sauacutede geral e bem-estar do
indiviacuteduo portanto eacute importante sua prevenccedilatildeo e tratamento
10
2 OBJETIVOS
Detectar e avaliar as evidecircncias cientiacuteficas quanto agrave associaccedilatildeo entre doenccedila
periodontal Diabetes Melitus e hipertensatildeo arterial
11
3 METODOLOGIA
Uma revisatildeo bibliograacutefica narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa
bibliograacutefica em bases de dados Foram selecionados artigos no idioma portuguecircs
publicados nos uacuteltimos 10 anos Os descritores utilizados foram 1 Atendimento
odontoloacutegico 2 Diabetes melito 3 Tratamento odontoloacutegico 4 Doenccedila periodontal 5
Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo arterial
12
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
A doenccedila periodontal tem origem multifatorial complexa e indefinida
(KORNMAN 1997 apud ARANTES et al 2008) Os microrganismos do biofilme
dental satildeo importantes para o iniacutecio da doenccedila poreacutem natildeo satildeo totalmente responsaacuteveis
pela agressividade que ocorre nos tecidos periodontais (GUSMAtildeO et al 2005)
A Periodontite Crocircnica localizada ou generalizada clinicamente eacute bem definida
inflamaccedilatildeo gengival sangramento agrave sondagem na aacuterea de bolsa gengival diminuiccedilatildeo de
resistecircncia dos tecidos agrave sondagem perda de inserccedilatildeo e presenccedila de irritantes locais
associados agrave progressatildeo da doenccedila (biofilme proacuteteses eou restauraccedilotildees inadequadas e
presenccedila de cavidades) Apresenta maior prevalecircncia em pacientes adultos Fatores de
risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a progressatildeo das periodontites
podendo ter evoluccedilatildeo lenta moderada ou raacutepida dependendo principalmente de
fatores de risco como o fumo estresse HIV e diabetes (ARANTES et al 2008)
Fatores de risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a evoluccedilatildeo
da doenccedila periodontal Estilo de vida exposiccedilatildeo ambiental incluindo fumo idade
dieta uso de medicamentos deficiecircncia leucocitaacuteria siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida hormocircnios sexuais e diabetes influenciam a organizaccedilatildeo de microorganismos
do biofilme (GENCO 1992 HUGOSON 2002 apud ARANTES et al 2008 p385)
41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular
A Hipertensatildeo arterial e o Diabetes Melitus satildeo importantes fatores de risco para
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares Estudos concluiacuteram que o risco de
desenvolver doenccedilas cardiovasculares foi 34 maior em indiviacuteduos com doenccedila
periodontal quando comparado com aqueles sem doenccedila periodontal (LOPES 2010)
As doenccedilas cardiovasculares estatildeo entre as principais causas mortis
contemporacircneas sendo que a aterosclerose eacute o que mais contribui para tal fato (ROSA
JR et al 2009)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute a DCV mais prevalente e o principal fator de
risco para lesatildeo cardiacuteaca e cerebrovascular (PAIZAN 2009)
13
De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)
foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para
doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo
classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino
Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas
podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual
Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial
etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e
tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais
devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas
alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)
Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por
infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)
De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila
periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas
Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus
sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem
disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir
para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)
Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas
para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa
envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos
lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no
processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas
doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)
As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas
gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e
a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)
Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima
e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal
14
Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa
ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite
as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores
A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser
explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que
facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave
lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial
devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a
relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o
controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo
(PAIZAN 2009)
42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou
A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas
seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por
hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia
perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud
ALVES et al 2006 p98)
O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas
(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na
produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES
et al 2007)
O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo
II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003
CARVALHO et al 2003)
Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e
gestacional
O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou
segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do
15
pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva
a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)
Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas
plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)
O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et
al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute
relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela
obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002
CARVALHO et al 2003
Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso
podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al
2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de
hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)
O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio
renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)
O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento
fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e
realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)
Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos
oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque
para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do
DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006
p98)
As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais
frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees
estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo
arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)
Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias
alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia
de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia
16
de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas
salivares maiores
O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do
indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de
periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do
que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)
Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior
tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES
et al 2003)
Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear
doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma
maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)
O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a
doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento
dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave
intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota
subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses
fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo
direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a
secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila
periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a
interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que
provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta
imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES
et al 2008 p385)
A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo
bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
17
5 DISCUSSAtildeO
Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes
de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as
lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000
apud KREUGER et al 2008)
A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de
literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e
periodontal
Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas
sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade
da doenccedila periodontal
LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)
HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um
estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA
Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas
tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no
processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)
MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)
apud ROSA Jr et al 2009)
A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas
cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV
em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica
que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila
periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais
(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)
Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou
85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo
demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as
DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais
18
altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees
dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da
populaccedilatildeo estudada
Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em
um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa
bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente
corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir
para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)
VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia
na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle
metaboacutelico do diabete
TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al
2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite
Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM
obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui
para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo
metaboacutelica
Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior
perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados
com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a
difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da
oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando
a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos
da agressatildeo microbiana
WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud
ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto
mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de
pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE
19
et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de
glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal
Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia
mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a
periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para
indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta
ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com
moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico
(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)
CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos
encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo
constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees
sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal
Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento
multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das
doenccedilas sistecircmicas e periodontais
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na
atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a
condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas
cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal
A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute
importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia
21
7 REFEREcircNCIAS
ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health
on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275
1995
ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito
recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus
clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago
2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf
Acesso em 09 jun 2010
ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao
Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007
ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes
Meacutedicas p187 2000
ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto
Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003
ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica
generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008
AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e
periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34
jan-fev 2002
BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education
1998 v62 p 859-870
BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina
periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002
CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva
Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001
22
CARVALHO L A et al Pacientes portadores de diabetes tipo 2 manifestaccedilotildees
sistecircmicas e orais de interesse para o atendimento odontoloacutegico RPG Ver Poacutes Grad
v 10 n 1 p 53-58 janmar 2003
CASTRO MV M et al Atendimento cliacutenico conjunto entre o periodontista e o
meacutedico Parte I Diabetes e Doenccedilas Isquecircmicas Revista Robrac v9 n28 p 55-59
2000
EISELEIN L SCHWARTZ HJ RUTLEDGE JC The challenge of type 1 diabetes
mellitus ILAR J Washington DC v45 n3 p231-236 2004
ELLIS JS et alChange in cardiovascular risk status after dental clearance Br Dent J
v202 n 9 p543-4 May2007
GENCO RJ Host responses in periodontal diseases current concepts J Periodontal
v63 p338-55 1992
GUSMAtildeO Estela Santos et al Avaliaccedilatildeo cliacutenica e sistecircmica em pacientes que
procuram tratamento periodontal Rev Odonto Ciecircnc 2005 v 20 n 49 julset 2005
Disponiacutevel em
HTTPrevistaeletronicaspucrsbrojsindexphpfoarticleviewFile1125885 acesso
em 19 julho 2010
GIUGLIA Ret al Periodontal disease and cardiovascular disease correlation or simple
coincidence Recenti Prog Medv98 n7-8p 426-32 julago2007
HOLMLUND A HOLM GLIND L Severity of periodontal disease and number of
remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and hypertension
in a study based on 4254 subjects J Periodontol v77 n7p 1173-8 2006
httpwwwibgegovbrcidadesattopwindowhtm1 acessado em 31012011
httpsiabdatasusgovbrSIABindexphparea=04A01ampitem=1 acessado em
31012011
HUGOSON A LJUNGQUIST B BREIVIK T The relations of some negative and
psychological factors periodontal disease in an adult Swedish populations 50 to 80 years
of age J Clin Periodontal v29p247-54 2002
23
KINANE DF Periodontal diseases contributions to cardiovascular disease na
overview of potential mechanisms Ann Periodontol v3 p 142-1501998
KORNMAN KS et al Interleukin-1 genotypes and the association between
periodontitis and cardiovascular disease J Periodont Res v 34 p 353-3571999
KREUGER MRO et al Relaccedilatildeo entre doenccedilas periodontais e cardiovasculares em
cardiopatas assistidos na UNIVALI ndash ItajaiacuteSC Rev FacOdontol Lins v 21 n 1
p15-24 jan-jun 2009
LOPES ACB A CABRERA MAS SAUacuteDE Bucal em usuaacuterios de medicamentos
cardiovasculares e antidiabeacuteticos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista Espaccedilo para a
Sauacutede Londrina v 11 n 2 p 39-47 jun 2010
MADEIRO AY BANDEIRA FG FIGUEIREDO CRLV A estreita relaccedilatildeo entre
diabetes e doenccedila periodontal inflamatoacuteria Odontologia Cliacuten-Cientiacutef Recife v4
n1 p 07-12 janabr2005
MATTILA KJet al Age dental infections and coronary heart disease J Dent Res
(Washington) v 79n2p 756-60 2000
MATTIOLI F et al Doenccedila periodontal como fator de risco para doenccedilas
cardiovasculares Rev Periodontia1440-45 marccedilo2004
MEALEY BL OATES TW American Academy of Peridontology Diabetes mellitus
and periodontal diseases J Periodontol v77p1289-3032006
MOUTSOPOULOS NM MADIANOS PN Low-grade inflammation in chronic
infections diseases paradigm of periodontal infectionsAnn N Y Acad Sci v
1088p251-64 nov2006
NOVAES J A B MACEDO GO ANDRADE PF Inter-relaccedilatildeo doenccedila periodontal
e diabetes mellitus Rev Periodontia v17 n02 p39-44 junho 2007
OLIVER RC TERVONEN T Diabetes a risk factor for periodontitis in adults J
Periodontol v65 n1 p530-80 1994
24
ORSO VA PAGNONCELLI RM O perfil do paciente diabeacutetico e o tratamento
odontoloacutegico R Odonto Ciecircnc Porto Alegre v17 p206-213 2002
Paizan et al Associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal doenccedila cardiovascular e
hipertensatildeo arterial Association between periodontal disease cardiovascular
disease and hypertension Rev bras hipertens v16n3p 183-185 jul-set 2009
Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdharevista16-311-associacaopdf
acesso 12 junho 2010
ROSA JUNIOR W D et al Avaliaccedilatildeo das periodontites crocircnica e agressiva em
pacientes com diabetes e comprometimentos cardiovasculares atendidos na cliacutenica de
periodontia da universidade cidade de Satildeo Paulo Revista de odontologia da
Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 21 n3 p 212-218 setdez 2009
SHLOSSMAN M et al Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease J Am Dent
Assoc v121p532-61990
SOELL M et al The oral cavity of elderly patients in diabetes Diabetes Metab v 33 n
1 p510-8 Apr 2007
SOUZA RR et al O paciente odontoloacutegico portador de diabetes mellitus Pesq Bras
Odontopediatr Clin IntegrJoatildeo Pessoav3p71-772003
TORRES et al Periodontite agressiva generalizada tendo com modificador significativo
a presenccedila da doenccedila diabetes JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebecircv5n26p
294-301 julago 2002
VERARDI G et al Doenccedila periodontal e diabete melito tipo 2 Odonto Brasil 17
oct 2009 Disponiacutevel em httpswwwmetodistabrrevistasrevistas-
metodistaindexphpO1articleview10991144 (Acesso em 09 Jun 2010 )
WEHBA C Inter-relaccedilatildeo entre a diabetes melito e doenccedila periodontal-terapia do
paciente diabeacutetico In Dib LL Saddy MS Atualizaccedilatildeo cliacutenica em odontologia 2 ed
Satildeo Paulo Artes Meacutedicasp 609-6182006
YABRUDY M L A OLIVEIRA FILHO J B SANTOS R A Sauacutede bucal dos
pacientes diabeacuteticos Ver Gauacutecha Odontol v41 n2 p 105-09 1993
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com dados do Ministeacuterio da Sauacutede coletados no SIAB (Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica) referente ao periacuteodo de novembro de 2010 existem
9184038 pessoas hipertensas cadastradas no Brasil e destas 8196224 satildeo
acompanhadas no SUS Em relaccedilatildeo ao diabetes haacute 2214790 pessoas diabeacuteticas
cadastradas sendo que 1988858 satildeo acompanhadas no SUS
No municiacutepio de Satildeo Gotardo interior de Minas Gerais municiacutepio com 31810
habitantes 2598 hipertensos estatildeo cadastrados e 2052 satildeo acompanhados Em relaccedilatildeo
aos diabeacuteticos 561 estatildeo cadastrados e destes 442 estatildeo em acompanhamento
No decorrer do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede durante o
estudo do moacutedulo PLANEJAMENTO E AVALIACcedilAtildeO DAS ACcedilOtildeES DE SAUacuteDE foi
realizado o diagnoacutestico situacional do PSF Satildeo Geraldo municiacutepio de Satildeo Gotardo
observou-se que hipertensatildeo arterial e diabetes foram as condiccedilotildees sistecircmicas de maior
prevalecircncia Devido a esse fato surgiu o interesse pelo tema de estudo para o TCC
Associaccedilatildeo entre diabetes e hipertensatildeo com a doenccedila periodontal
Nos uacuteltimos anos estaacute ocorrendo um aumento do nuacutemero de doenccedilas crocircnicas
como diabetes e doenccedilas cardiovasculares e um grande nuacutemero de evidecircncias cientiacuteficas
fazem a associaccedilatildeo entre infecccedilotildees orais e as doenccedilas sistecircmicas Estudos relatam sobre
o papel da periodontite como um fator de risco para sauacutede geral e bem-estar do
indiviacuteduo portanto eacute importante sua prevenccedilatildeo e tratamento
10
2 OBJETIVOS
Detectar e avaliar as evidecircncias cientiacuteficas quanto agrave associaccedilatildeo entre doenccedila
periodontal Diabetes Melitus e hipertensatildeo arterial
11
3 METODOLOGIA
Uma revisatildeo bibliograacutefica narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa
bibliograacutefica em bases de dados Foram selecionados artigos no idioma portuguecircs
publicados nos uacuteltimos 10 anos Os descritores utilizados foram 1 Atendimento
odontoloacutegico 2 Diabetes melito 3 Tratamento odontoloacutegico 4 Doenccedila periodontal 5
Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo arterial
12
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
A doenccedila periodontal tem origem multifatorial complexa e indefinida
(KORNMAN 1997 apud ARANTES et al 2008) Os microrganismos do biofilme
dental satildeo importantes para o iniacutecio da doenccedila poreacutem natildeo satildeo totalmente responsaacuteveis
pela agressividade que ocorre nos tecidos periodontais (GUSMAtildeO et al 2005)
A Periodontite Crocircnica localizada ou generalizada clinicamente eacute bem definida
inflamaccedilatildeo gengival sangramento agrave sondagem na aacuterea de bolsa gengival diminuiccedilatildeo de
resistecircncia dos tecidos agrave sondagem perda de inserccedilatildeo e presenccedila de irritantes locais
associados agrave progressatildeo da doenccedila (biofilme proacuteteses eou restauraccedilotildees inadequadas e
presenccedila de cavidades) Apresenta maior prevalecircncia em pacientes adultos Fatores de
risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a progressatildeo das periodontites
podendo ter evoluccedilatildeo lenta moderada ou raacutepida dependendo principalmente de
fatores de risco como o fumo estresse HIV e diabetes (ARANTES et al 2008)
Fatores de risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a evoluccedilatildeo
da doenccedila periodontal Estilo de vida exposiccedilatildeo ambiental incluindo fumo idade
dieta uso de medicamentos deficiecircncia leucocitaacuteria siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida hormocircnios sexuais e diabetes influenciam a organizaccedilatildeo de microorganismos
do biofilme (GENCO 1992 HUGOSON 2002 apud ARANTES et al 2008 p385)
41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular
A Hipertensatildeo arterial e o Diabetes Melitus satildeo importantes fatores de risco para
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares Estudos concluiacuteram que o risco de
desenvolver doenccedilas cardiovasculares foi 34 maior em indiviacuteduos com doenccedila
periodontal quando comparado com aqueles sem doenccedila periodontal (LOPES 2010)
As doenccedilas cardiovasculares estatildeo entre as principais causas mortis
contemporacircneas sendo que a aterosclerose eacute o que mais contribui para tal fato (ROSA
JR et al 2009)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute a DCV mais prevalente e o principal fator de
risco para lesatildeo cardiacuteaca e cerebrovascular (PAIZAN 2009)
13
De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)
foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para
doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo
classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino
Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas
podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual
Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial
etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e
tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais
devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas
alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)
Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por
infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)
De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila
periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas
Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus
sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem
disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir
para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)
Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas
para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa
envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos
lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no
processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas
doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)
As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas
gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e
a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)
Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima
e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal
14
Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa
ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite
as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores
A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser
explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que
facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave
lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial
devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a
relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o
controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo
(PAIZAN 2009)
42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou
A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas
seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por
hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia
perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud
ALVES et al 2006 p98)
O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas
(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na
produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES
et al 2007)
O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo
II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003
CARVALHO et al 2003)
Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e
gestacional
O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou
segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do
15
pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva
a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)
Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas
plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)
O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et
al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute
relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela
obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002
CARVALHO et al 2003
Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso
podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al
2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de
hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)
O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio
renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)
O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento
fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e
realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)
Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos
oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque
para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do
DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006
p98)
As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais
frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees
estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo
arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)
Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias
alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia
de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia
16
de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas
salivares maiores
O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do
indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de
periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do
que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)
Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior
tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES
et al 2003)
Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear
doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma
maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)
O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a
doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento
dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave
intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota
subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses
fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo
direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a
secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila
periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a
interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que
provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta
imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES
et al 2008 p385)
A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo
bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
17
5 DISCUSSAtildeO
Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes
de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as
lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000
apud KREUGER et al 2008)
A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de
literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e
periodontal
Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas
sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade
da doenccedila periodontal
LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)
HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um
estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA
Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas
tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no
processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)
MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)
apud ROSA Jr et al 2009)
A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas
cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV
em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica
que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila
periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais
(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)
Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou
85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo
demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as
DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais
18
altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees
dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da
populaccedilatildeo estudada
Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em
um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa
bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente
corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir
para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)
VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia
na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle
metaboacutelico do diabete
TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al
2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite
Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM
obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui
para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo
metaboacutelica
Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior
perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados
com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a
difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da
oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando
a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos
da agressatildeo microbiana
WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud
ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto
mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de
pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE
19
et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de
glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal
Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia
mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a
periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para
indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta
ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com
moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico
(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)
CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos
encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo
constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees
sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal
Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento
multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das
doenccedilas sistecircmicas e periodontais
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na
atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a
condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas
cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal
A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute
importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia
21
7 REFEREcircNCIAS
ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health
on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275
1995
ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito
recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus
clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago
2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf
Acesso em 09 jun 2010
ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao
Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007
ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes
Meacutedicas p187 2000
ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto
Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003
ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica
generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008
AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e
periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34
jan-fev 2002
BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education
1998 v62 p 859-870
BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina
periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002
CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva
Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001
22
CARVALHO L A et al Pacientes portadores de diabetes tipo 2 manifestaccedilotildees
sistecircmicas e orais de interesse para o atendimento odontoloacutegico RPG Ver Poacutes Grad
v 10 n 1 p 53-58 janmar 2003
CASTRO MV M et al Atendimento cliacutenico conjunto entre o periodontista e o
meacutedico Parte I Diabetes e Doenccedilas Isquecircmicas Revista Robrac v9 n28 p 55-59
2000
EISELEIN L SCHWARTZ HJ RUTLEDGE JC The challenge of type 1 diabetes
mellitus ILAR J Washington DC v45 n3 p231-236 2004
ELLIS JS et alChange in cardiovascular risk status after dental clearance Br Dent J
v202 n 9 p543-4 May2007
GENCO RJ Host responses in periodontal diseases current concepts J Periodontal
v63 p338-55 1992
GUSMAtildeO Estela Santos et al Avaliaccedilatildeo cliacutenica e sistecircmica em pacientes que
procuram tratamento periodontal Rev Odonto Ciecircnc 2005 v 20 n 49 julset 2005
Disponiacutevel em
HTTPrevistaeletronicaspucrsbrojsindexphpfoarticleviewFile1125885 acesso
em 19 julho 2010
GIUGLIA Ret al Periodontal disease and cardiovascular disease correlation or simple
coincidence Recenti Prog Medv98 n7-8p 426-32 julago2007
HOLMLUND A HOLM GLIND L Severity of periodontal disease and number of
remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and hypertension
in a study based on 4254 subjects J Periodontol v77 n7p 1173-8 2006
httpwwwibgegovbrcidadesattopwindowhtm1 acessado em 31012011
httpsiabdatasusgovbrSIABindexphparea=04A01ampitem=1 acessado em
31012011
HUGOSON A LJUNGQUIST B BREIVIK T The relations of some negative and
psychological factors periodontal disease in an adult Swedish populations 50 to 80 years
of age J Clin Periodontal v29p247-54 2002
23
KINANE DF Periodontal diseases contributions to cardiovascular disease na
overview of potential mechanisms Ann Periodontol v3 p 142-1501998
KORNMAN KS et al Interleukin-1 genotypes and the association between
periodontitis and cardiovascular disease J Periodont Res v 34 p 353-3571999
KREUGER MRO et al Relaccedilatildeo entre doenccedilas periodontais e cardiovasculares em
cardiopatas assistidos na UNIVALI ndash ItajaiacuteSC Rev FacOdontol Lins v 21 n 1
p15-24 jan-jun 2009
LOPES ACB A CABRERA MAS SAUacuteDE Bucal em usuaacuterios de medicamentos
cardiovasculares e antidiabeacuteticos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista Espaccedilo para a
Sauacutede Londrina v 11 n 2 p 39-47 jun 2010
MADEIRO AY BANDEIRA FG FIGUEIREDO CRLV A estreita relaccedilatildeo entre
diabetes e doenccedila periodontal inflamatoacuteria Odontologia Cliacuten-Cientiacutef Recife v4
n1 p 07-12 janabr2005
MATTILA KJet al Age dental infections and coronary heart disease J Dent Res
(Washington) v 79n2p 756-60 2000
MATTIOLI F et al Doenccedila periodontal como fator de risco para doenccedilas
cardiovasculares Rev Periodontia1440-45 marccedilo2004
MEALEY BL OATES TW American Academy of Peridontology Diabetes mellitus
and periodontal diseases J Periodontol v77p1289-3032006
MOUTSOPOULOS NM MADIANOS PN Low-grade inflammation in chronic
infections diseases paradigm of periodontal infectionsAnn N Y Acad Sci v
1088p251-64 nov2006
NOVAES J A B MACEDO GO ANDRADE PF Inter-relaccedilatildeo doenccedila periodontal
e diabetes mellitus Rev Periodontia v17 n02 p39-44 junho 2007
OLIVER RC TERVONEN T Diabetes a risk factor for periodontitis in adults J
Periodontol v65 n1 p530-80 1994
24
ORSO VA PAGNONCELLI RM O perfil do paciente diabeacutetico e o tratamento
odontoloacutegico R Odonto Ciecircnc Porto Alegre v17 p206-213 2002
Paizan et al Associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal doenccedila cardiovascular e
hipertensatildeo arterial Association between periodontal disease cardiovascular
disease and hypertension Rev bras hipertens v16n3p 183-185 jul-set 2009
Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdharevista16-311-associacaopdf
acesso 12 junho 2010
ROSA JUNIOR W D et al Avaliaccedilatildeo das periodontites crocircnica e agressiva em
pacientes com diabetes e comprometimentos cardiovasculares atendidos na cliacutenica de
periodontia da universidade cidade de Satildeo Paulo Revista de odontologia da
Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 21 n3 p 212-218 setdez 2009
SHLOSSMAN M et al Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease J Am Dent
Assoc v121p532-61990
SOELL M et al The oral cavity of elderly patients in diabetes Diabetes Metab v 33 n
1 p510-8 Apr 2007
SOUZA RR et al O paciente odontoloacutegico portador de diabetes mellitus Pesq Bras
Odontopediatr Clin IntegrJoatildeo Pessoav3p71-772003
TORRES et al Periodontite agressiva generalizada tendo com modificador significativo
a presenccedila da doenccedila diabetes JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebecircv5n26p
294-301 julago 2002
VERARDI G et al Doenccedila periodontal e diabete melito tipo 2 Odonto Brasil 17
oct 2009 Disponiacutevel em httpswwwmetodistabrrevistasrevistas-
metodistaindexphpO1articleview10991144 (Acesso em 09 Jun 2010 )
WEHBA C Inter-relaccedilatildeo entre a diabetes melito e doenccedila periodontal-terapia do
paciente diabeacutetico In Dib LL Saddy MS Atualizaccedilatildeo cliacutenica em odontologia 2 ed
Satildeo Paulo Artes Meacutedicasp 609-6182006
YABRUDY M L A OLIVEIRA FILHO J B SANTOS R A Sauacutede bucal dos
pacientes diabeacuteticos Ver Gauacutecha Odontol v41 n2 p 105-09 1993
10
2 OBJETIVOS
Detectar e avaliar as evidecircncias cientiacuteficas quanto agrave associaccedilatildeo entre doenccedila
periodontal Diabetes Melitus e hipertensatildeo arterial
11
3 METODOLOGIA
Uma revisatildeo bibliograacutefica narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa
bibliograacutefica em bases de dados Foram selecionados artigos no idioma portuguecircs
publicados nos uacuteltimos 10 anos Os descritores utilizados foram 1 Atendimento
odontoloacutegico 2 Diabetes melito 3 Tratamento odontoloacutegico 4 Doenccedila periodontal 5
Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo arterial
12
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
A doenccedila periodontal tem origem multifatorial complexa e indefinida
(KORNMAN 1997 apud ARANTES et al 2008) Os microrganismos do biofilme
dental satildeo importantes para o iniacutecio da doenccedila poreacutem natildeo satildeo totalmente responsaacuteveis
pela agressividade que ocorre nos tecidos periodontais (GUSMAtildeO et al 2005)
A Periodontite Crocircnica localizada ou generalizada clinicamente eacute bem definida
inflamaccedilatildeo gengival sangramento agrave sondagem na aacuterea de bolsa gengival diminuiccedilatildeo de
resistecircncia dos tecidos agrave sondagem perda de inserccedilatildeo e presenccedila de irritantes locais
associados agrave progressatildeo da doenccedila (biofilme proacuteteses eou restauraccedilotildees inadequadas e
presenccedila de cavidades) Apresenta maior prevalecircncia em pacientes adultos Fatores de
risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a progressatildeo das periodontites
podendo ter evoluccedilatildeo lenta moderada ou raacutepida dependendo principalmente de
fatores de risco como o fumo estresse HIV e diabetes (ARANTES et al 2008)
Fatores de risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a evoluccedilatildeo
da doenccedila periodontal Estilo de vida exposiccedilatildeo ambiental incluindo fumo idade
dieta uso de medicamentos deficiecircncia leucocitaacuteria siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida hormocircnios sexuais e diabetes influenciam a organizaccedilatildeo de microorganismos
do biofilme (GENCO 1992 HUGOSON 2002 apud ARANTES et al 2008 p385)
41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular
A Hipertensatildeo arterial e o Diabetes Melitus satildeo importantes fatores de risco para
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares Estudos concluiacuteram que o risco de
desenvolver doenccedilas cardiovasculares foi 34 maior em indiviacuteduos com doenccedila
periodontal quando comparado com aqueles sem doenccedila periodontal (LOPES 2010)
As doenccedilas cardiovasculares estatildeo entre as principais causas mortis
contemporacircneas sendo que a aterosclerose eacute o que mais contribui para tal fato (ROSA
JR et al 2009)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute a DCV mais prevalente e o principal fator de
risco para lesatildeo cardiacuteaca e cerebrovascular (PAIZAN 2009)
13
De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)
foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para
doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo
classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino
Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas
podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual
Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial
etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e
tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais
devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas
alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)
Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por
infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)
De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila
periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas
Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus
sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem
disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir
para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)
Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas
para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa
envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos
lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no
processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas
doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)
As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas
gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e
a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)
Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima
e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal
14
Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa
ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite
as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores
A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser
explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que
facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave
lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial
devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a
relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o
controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo
(PAIZAN 2009)
42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou
A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas
seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por
hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia
perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud
ALVES et al 2006 p98)
O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas
(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na
produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES
et al 2007)
O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo
II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003
CARVALHO et al 2003)
Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e
gestacional
O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou
segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do
15
pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva
a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)
Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas
plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)
O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et
al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute
relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela
obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002
CARVALHO et al 2003
Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso
podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al
2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de
hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)
O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio
renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)
O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento
fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e
realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)
Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos
oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque
para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do
DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006
p98)
As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais
frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees
estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo
arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)
Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias
alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia
de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia
16
de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas
salivares maiores
O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do
indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de
periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do
que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)
Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior
tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES
et al 2003)
Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear
doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma
maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)
O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a
doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento
dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave
intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota
subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses
fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo
direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a
secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila
periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a
interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que
provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta
imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES
et al 2008 p385)
A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo
bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
17
5 DISCUSSAtildeO
Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes
de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as
lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000
apud KREUGER et al 2008)
A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de
literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e
periodontal
Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas
sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade
da doenccedila periodontal
LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)
HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um
estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA
Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas
tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no
processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)
MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)
apud ROSA Jr et al 2009)
A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas
cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV
em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica
que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila
periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais
(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)
Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou
85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo
demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as
DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais
18
altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees
dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da
populaccedilatildeo estudada
Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em
um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa
bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente
corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir
para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)
VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia
na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle
metaboacutelico do diabete
TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al
2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite
Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM
obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui
para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo
metaboacutelica
Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior
perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados
com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a
difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da
oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando
a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos
da agressatildeo microbiana
WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud
ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto
mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de
pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE
19
et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de
glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal
Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia
mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a
periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para
indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta
ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com
moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico
(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)
CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos
encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo
constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees
sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal
Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento
multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das
doenccedilas sistecircmicas e periodontais
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na
atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a
condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas
cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal
A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute
importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia
21
7 REFEREcircNCIAS
ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health
on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275
1995
ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito
recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus
clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago
2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf
Acesso em 09 jun 2010
ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao
Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007
ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes
Meacutedicas p187 2000
ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto
Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003
ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica
generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008
AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e
periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34
jan-fev 2002
BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education
1998 v62 p 859-870
BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina
periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002
CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva
Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001
22
CARVALHO L A et al Pacientes portadores de diabetes tipo 2 manifestaccedilotildees
sistecircmicas e orais de interesse para o atendimento odontoloacutegico RPG Ver Poacutes Grad
v 10 n 1 p 53-58 janmar 2003
CASTRO MV M et al Atendimento cliacutenico conjunto entre o periodontista e o
meacutedico Parte I Diabetes e Doenccedilas Isquecircmicas Revista Robrac v9 n28 p 55-59
2000
EISELEIN L SCHWARTZ HJ RUTLEDGE JC The challenge of type 1 diabetes
mellitus ILAR J Washington DC v45 n3 p231-236 2004
ELLIS JS et alChange in cardiovascular risk status after dental clearance Br Dent J
v202 n 9 p543-4 May2007
GENCO RJ Host responses in periodontal diseases current concepts J Periodontal
v63 p338-55 1992
GUSMAtildeO Estela Santos et al Avaliaccedilatildeo cliacutenica e sistecircmica em pacientes que
procuram tratamento periodontal Rev Odonto Ciecircnc 2005 v 20 n 49 julset 2005
Disponiacutevel em
HTTPrevistaeletronicaspucrsbrojsindexphpfoarticleviewFile1125885 acesso
em 19 julho 2010
GIUGLIA Ret al Periodontal disease and cardiovascular disease correlation or simple
coincidence Recenti Prog Medv98 n7-8p 426-32 julago2007
HOLMLUND A HOLM GLIND L Severity of periodontal disease and number of
remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and hypertension
in a study based on 4254 subjects J Periodontol v77 n7p 1173-8 2006
httpwwwibgegovbrcidadesattopwindowhtm1 acessado em 31012011
httpsiabdatasusgovbrSIABindexphparea=04A01ampitem=1 acessado em
31012011
HUGOSON A LJUNGQUIST B BREIVIK T The relations of some negative and
psychological factors periodontal disease in an adult Swedish populations 50 to 80 years
of age J Clin Periodontal v29p247-54 2002
23
KINANE DF Periodontal diseases contributions to cardiovascular disease na
overview of potential mechanisms Ann Periodontol v3 p 142-1501998
KORNMAN KS et al Interleukin-1 genotypes and the association between
periodontitis and cardiovascular disease J Periodont Res v 34 p 353-3571999
KREUGER MRO et al Relaccedilatildeo entre doenccedilas periodontais e cardiovasculares em
cardiopatas assistidos na UNIVALI ndash ItajaiacuteSC Rev FacOdontol Lins v 21 n 1
p15-24 jan-jun 2009
LOPES ACB A CABRERA MAS SAUacuteDE Bucal em usuaacuterios de medicamentos
cardiovasculares e antidiabeacuteticos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista Espaccedilo para a
Sauacutede Londrina v 11 n 2 p 39-47 jun 2010
MADEIRO AY BANDEIRA FG FIGUEIREDO CRLV A estreita relaccedilatildeo entre
diabetes e doenccedila periodontal inflamatoacuteria Odontologia Cliacuten-Cientiacutef Recife v4
n1 p 07-12 janabr2005
MATTILA KJet al Age dental infections and coronary heart disease J Dent Res
(Washington) v 79n2p 756-60 2000
MATTIOLI F et al Doenccedila periodontal como fator de risco para doenccedilas
cardiovasculares Rev Periodontia1440-45 marccedilo2004
MEALEY BL OATES TW American Academy of Peridontology Diabetes mellitus
and periodontal diseases J Periodontol v77p1289-3032006
MOUTSOPOULOS NM MADIANOS PN Low-grade inflammation in chronic
infections diseases paradigm of periodontal infectionsAnn N Y Acad Sci v
1088p251-64 nov2006
NOVAES J A B MACEDO GO ANDRADE PF Inter-relaccedilatildeo doenccedila periodontal
e diabetes mellitus Rev Periodontia v17 n02 p39-44 junho 2007
OLIVER RC TERVONEN T Diabetes a risk factor for periodontitis in adults J
Periodontol v65 n1 p530-80 1994
24
ORSO VA PAGNONCELLI RM O perfil do paciente diabeacutetico e o tratamento
odontoloacutegico R Odonto Ciecircnc Porto Alegre v17 p206-213 2002
Paizan et al Associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal doenccedila cardiovascular e
hipertensatildeo arterial Association between periodontal disease cardiovascular
disease and hypertension Rev bras hipertens v16n3p 183-185 jul-set 2009
Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdharevista16-311-associacaopdf
acesso 12 junho 2010
ROSA JUNIOR W D et al Avaliaccedilatildeo das periodontites crocircnica e agressiva em
pacientes com diabetes e comprometimentos cardiovasculares atendidos na cliacutenica de
periodontia da universidade cidade de Satildeo Paulo Revista de odontologia da
Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 21 n3 p 212-218 setdez 2009
SHLOSSMAN M et al Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease J Am Dent
Assoc v121p532-61990
SOELL M et al The oral cavity of elderly patients in diabetes Diabetes Metab v 33 n
1 p510-8 Apr 2007
SOUZA RR et al O paciente odontoloacutegico portador de diabetes mellitus Pesq Bras
Odontopediatr Clin IntegrJoatildeo Pessoav3p71-772003
TORRES et al Periodontite agressiva generalizada tendo com modificador significativo
a presenccedila da doenccedila diabetes JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebecircv5n26p
294-301 julago 2002
VERARDI G et al Doenccedila periodontal e diabete melito tipo 2 Odonto Brasil 17
oct 2009 Disponiacutevel em httpswwwmetodistabrrevistasrevistas-
metodistaindexphpO1articleview10991144 (Acesso em 09 Jun 2010 )
WEHBA C Inter-relaccedilatildeo entre a diabetes melito e doenccedila periodontal-terapia do
paciente diabeacutetico In Dib LL Saddy MS Atualizaccedilatildeo cliacutenica em odontologia 2 ed
Satildeo Paulo Artes Meacutedicasp 609-6182006
YABRUDY M L A OLIVEIRA FILHO J B SANTOS R A Sauacutede bucal dos
pacientes diabeacuteticos Ver Gauacutecha Odontol v41 n2 p 105-09 1993
11
3 METODOLOGIA
Uma revisatildeo bibliograacutefica narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa
bibliograacutefica em bases de dados Foram selecionados artigos no idioma portuguecircs
publicados nos uacuteltimos 10 anos Os descritores utilizados foram 1 Atendimento
odontoloacutegico 2 Diabetes melito 3 Tratamento odontoloacutegico 4 Doenccedila periodontal 5
Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo arterial
12
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
A doenccedila periodontal tem origem multifatorial complexa e indefinida
(KORNMAN 1997 apud ARANTES et al 2008) Os microrganismos do biofilme
dental satildeo importantes para o iniacutecio da doenccedila poreacutem natildeo satildeo totalmente responsaacuteveis
pela agressividade que ocorre nos tecidos periodontais (GUSMAtildeO et al 2005)
A Periodontite Crocircnica localizada ou generalizada clinicamente eacute bem definida
inflamaccedilatildeo gengival sangramento agrave sondagem na aacuterea de bolsa gengival diminuiccedilatildeo de
resistecircncia dos tecidos agrave sondagem perda de inserccedilatildeo e presenccedila de irritantes locais
associados agrave progressatildeo da doenccedila (biofilme proacuteteses eou restauraccedilotildees inadequadas e
presenccedila de cavidades) Apresenta maior prevalecircncia em pacientes adultos Fatores de
risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a progressatildeo das periodontites
podendo ter evoluccedilatildeo lenta moderada ou raacutepida dependendo principalmente de
fatores de risco como o fumo estresse HIV e diabetes (ARANTES et al 2008)
Fatores de risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a evoluccedilatildeo
da doenccedila periodontal Estilo de vida exposiccedilatildeo ambiental incluindo fumo idade
dieta uso de medicamentos deficiecircncia leucocitaacuteria siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida hormocircnios sexuais e diabetes influenciam a organizaccedilatildeo de microorganismos
do biofilme (GENCO 1992 HUGOSON 2002 apud ARANTES et al 2008 p385)
41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular
A Hipertensatildeo arterial e o Diabetes Melitus satildeo importantes fatores de risco para
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares Estudos concluiacuteram que o risco de
desenvolver doenccedilas cardiovasculares foi 34 maior em indiviacuteduos com doenccedila
periodontal quando comparado com aqueles sem doenccedila periodontal (LOPES 2010)
As doenccedilas cardiovasculares estatildeo entre as principais causas mortis
contemporacircneas sendo que a aterosclerose eacute o que mais contribui para tal fato (ROSA
JR et al 2009)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute a DCV mais prevalente e o principal fator de
risco para lesatildeo cardiacuteaca e cerebrovascular (PAIZAN 2009)
13
De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)
foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para
doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo
classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino
Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas
podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual
Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial
etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e
tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais
devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas
alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)
Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por
infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)
De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila
periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas
Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus
sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem
disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir
para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)
Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas
para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa
envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos
lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no
processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas
doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)
As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas
gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e
a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)
Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima
e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal
14
Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa
ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite
as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores
A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser
explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que
facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave
lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial
devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a
relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o
controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo
(PAIZAN 2009)
42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou
A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas
seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por
hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia
perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud
ALVES et al 2006 p98)
O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas
(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na
produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES
et al 2007)
O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo
II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003
CARVALHO et al 2003)
Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e
gestacional
O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou
segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do
15
pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva
a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)
Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas
plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)
O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et
al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute
relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela
obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002
CARVALHO et al 2003
Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso
podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al
2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de
hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)
O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio
renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)
O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento
fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e
realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)
Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos
oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque
para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do
DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006
p98)
As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais
frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees
estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo
arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)
Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias
alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia
de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia
16
de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas
salivares maiores
O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do
indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de
periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do
que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)
Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior
tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES
et al 2003)
Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear
doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma
maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)
O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a
doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento
dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave
intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota
subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses
fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo
direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a
secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila
periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a
interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que
provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta
imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES
et al 2008 p385)
A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo
bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
17
5 DISCUSSAtildeO
Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes
de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as
lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000
apud KREUGER et al 2008)
A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de
literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e
periodontal
Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas
sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade
da doenccedila periodontal
LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)
HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um
estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA
Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas
tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no
processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)
MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)
apud ROSA Jr et al 2009)
A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas
cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV
em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica
que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila
periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais
(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)
Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou
85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo
demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as
DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais
18
altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees
dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da
populaccedilatildeo estudada
Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em
um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa
bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente
corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir
para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)
VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia
na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle
metaboacutelico do diabete
TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al
2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite
Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM
obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui
para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo
metaboacutelica
Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior
perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados
com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a
difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da
oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando
a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos
da agressatildeo microbiana
WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud
ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto
mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de
pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE
19
et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de
glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal
Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia
mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a
periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para
indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta
ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com
moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico
(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)
CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos
encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo
constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees
sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal
Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento
multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das
doenccedilas sistecircmicas e periodontais
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na
atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a
condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas
cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal
A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute
importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia
21
7 REFEREcircNCIAS
ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health
on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275
1995
ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito
recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus
clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago
2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf
Acesso em 09 jun 2010
ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao
Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007
ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes
Meacutedicas p187 2000
ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto
Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003
ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica
generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008
AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e
periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34
jan-fev 2002
BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education
1998 v62 p 859-870
BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina
periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002
CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva
Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001
22
CARVALHO L A et al Pacientes portadores de diabetes tipo 2 manifestaccedilotildees
sistecircmicas e orais de interesse para o atendimento odontoloacutegico RPG Ver Poacutes Grad
v 10 n 1 p 53-58 janmar 2003
CASTRO MV M et al Atendimento cliacutenico conjunto entre o periodontista e o
meacutedico Parte I Diabetes e Doenccedilas Isquecircmicas Revista Robrac v9 n28 p 55-59
2000
EISELEIN L SCHWARTZ HJ RUTLEDGE JC The challenge of type 1 diabetes
mellitus ILAR J Washington DC v45 n3 p231-236 2004
ELLIS JS et alChange in cardiovascular risk status after dental clearance Br Dent J
v202 n 9 p543-4 May2007
GENCO RJ Host responses in periodontal diseases current concepts J Periodontal
v63 p338-55 1992
GUSMAtildeO Estela Santos et al Avaliaccedilatildeo cliacutenica e sistecircmica em pacientes que
procuram tratamento periodontal Rev Odonto Ciecircnc 2005 v 20 n 49 julset 2005
Disponiacutevel em
HTTPrevistaeletronicaspucrsbrojsindexphpfoarticleviewFile1125885 acesso
em 19 julho 2010
GIUGLIA Ret al Periodontal disease and cardiovascular disease correlation or simple
coincidence Recenti Prog Medv98 n7-8p 426-32 julago2007
HOLMLUND A HOLM GLIND L Severity of periodontal disease and number of
remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and hypertension
in a study based on 4254 subjects J Periodontol v77 n7p 1173-8 2006
httpwwwibgegovbrcidadesattopwindowhtm1 acessado em 31012011
httpsiabdatasusgovbrSIABindexphparea=04A01ampitem=1 acessado em
31012011
HUGOSON A LJUNGQUIST B BREIVIK T The relations of some negative and
psychological factors periodontal disease in an adult Swedish populations 50 to 80 years
of age J Clin Periodontal v29p247-54 2002
23
KINANE DF Periodontal diseases contributions to cardiovascular disease na
overview of potential mechanisms Ann Periodontol v3 p 142-1501998
KORNMAN KS et al Interleukin-1 genotypes and the association between
periodontitis and cardiovascular disease J Periodont Res v 34 p 353-3571999
KREUGER MRO et al Relaccedilatildeo entre doenccedilas periodontais e cardiovasculares em
cardiopatas assistidos na UNIVALI ndash ItajaiacuteSC Rev FacOdontol Lins v 21 n 1
p15-24 jan-jun 2009
LOPES ACB A CABRERA MAS SAUacuteDE Bucal em usuaacuterios de medicamentos
cardiovasculares e antidiabeacuteticos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista Espaccedilo para a
Sauacutede Londrina v 11 n 2 p 39-47 jun 2010
MADEIRO AY BANDEIRA FG FIGUEIREDO CRLV A estreita relaccedilatildeo entre
diabetes e doenccedila periodontal inflamatoacuteria Odontologia Cliacuten-Cientiacutef Recife v4
n1 p 07-12 janabr2005
MATTILA KJet al Age dental infections and coronary heart disease J Dent Res
(Washington) v 79n2p 756-60 2000
MATTIOLI F et al Doenccedila periodontal como fator de risco para doenccedilas
cardiovasculares Rev Periodontia1440-45 marccedilo2004
MEALEY BL OATES TW American Academy of Peridontology Diabetes mellitus
and periodontal diseases J Periodontol v77p1289-3032006
MOUTSOPOULOS NM MADIANOS PN Low-grade inflammation in chronic
infections diseases paradigm of periodontal infectionsAnn N Y Acad Sci v
1088p251-64 nov2006
NOVAES J A B MACEDO GO ANDRADE PF Inter-relaccedilatildeo doenccedila periodontal
e diabetes mellitus Rev Periodontia v17 n02 p39-44 junho 2007
OLIVER RC TERVONEN T Diabetes a risk factor for periodontitis in adults J
Periodontol v65 n1 p530-80 1994
24
ORSO VA PAGNONCELLI RM O perfil do paciente diabeacutetico e o tratamento
odontoloacutegico R Odonto Ciecircnc Porto Alegre v17 p206-213 2002
Paizan et al Associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal doenccedila cardiovascular e
hipertensatildeo arterial Association between periodontal disease cardiovascular
disease and hypertension Rev bras hipertens v16n3p 183-185 jul-set 2009
Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdharevista16-311-associacaopdf
acesso 12 junho 2010
ROSA JUNIOR W D et al Avaliaccedilatildeo das periodontites crocircnica e agressiva em
pacientes com diabetes e comprometimentos cardiovasculares atendidos na cliacutenica de
periodontia da universidade cidade de Satildeo Paulo Revista de odontologia da
Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 21 n3 p 212-218 setdez 2009
SHLOSSMAN M et al Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease J Am Dent
Assoc v121p532-61990
SOELL M et al The oral cavity of elderly patients in diabetes Diabetes Metab v 33 n
1 p510-8 Apr 2007
SOUZA RR et al O paciente odontoloacutegico portador de diabetes mellitus Pesq Bras
Odontopediatr Clin IntegrJoatildeo Pessoav3p71-772003
TORRES et al Periodontite agressiva generalizada tendo com modificador significativo
a presenccedila da doenccedila diabetes JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebecircv5n26p
294-301 julago 2002
VERARDI G et al Doenccedila periodontal e diabete melito tipo 2 Odonto Brasil 17
oct 2009 Disponiacutevel em httpswwwmetodistabrrevistasrevistas-
metodistaindexphpO1articleview10991144 (Acesso em 09 Jun 2010 )
WEHBA C Inter-relaccedilatildeo entre a diabetes melito e doenccedila periodontal-terapia do
paciente diabeacutetico In Dib LL Saddy MS Atualizaccedilatildeo cliacutenica em odontologia 2 ed
Satildeo Paulo Artes Meacutedicasp 609-6182006
YABRUDY M L A OLIVEIRA FILHO J B SANTOS R A Sauacutede bucal dos
pacientes diabeacuteticos Ver Gauacutecha Odontol v41 n2 p 105-09 1993
12
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
A doenccedila periodontal tem origem multifatorial complexa e indefinida
(KORNMAN 1997 apud ARANTES et al 2008) Os microrganismos do biofilme
dental satildeo importantes para o iniacutecio da doenccedila poreacutem natildeo satildeo totalmente responsaacuteveis
pela agressividade que ocorre nos tecidos periodontais (GUSMAtildeO et al 2005)
A Periodontite Crocircnica localizada ou generalizada clinicamente eacute bem definida
inflamaccedilatildeo gengival sangramento agrave sondagem na aacuterea de bolsa gengival diminuiccedilatildeo de
resistecircncia dos tecidos agrave sondagem perda de inserccedilatildeo e presenccedila de irritantes locais
associados agrave progressatildeo da doenccedila (biofilme proacuteteses eou restauraccedilotildees inadequadas e
presenccedila de cavidades) Apresenta maior prevalecircncia em pacientes adultos Fatores de
risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a progressatildeo das periodontites
podendo ter evoluccedilatildeo lenta moderada ou raacutepida dependendo principalmente de
fatores de risco como o fumo estresse HIV e diabetes (ARANTES et al 2008)
Fatores de risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a evoluccedilatildeo
da doenccedila periodontal Estilo de vida exposiccedilatildeo ambiental incluindo fumo idade
dieta uso de medicamentos deficiecircncia leucocitaacuteria siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida hormocircnios sexuais e diabetes influenciam a organizaccedilatildeo de microorganismos
do biofilme (GENCO 1992 HUGOSON 2002 apud ARANTES et al 2008 p385)
41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular
A Hipertensatildeo arterial e o Diabetes Melitus satildeo importantes fatores de risco para
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares Estudos concluiacuteram que o risco de
desenvolver doenccedilas cardiovasculares foi 34 maior em indiviacuteduos com doenccedila
periodontal quando comparado com aqueles sem doenccedila periodontal (LOPES 2010)
As doenccedilas cardiovasculares estatildeo entre as principais causas mortis
contemporacircneas sendo que a aterosclerose eacute o que mais contribui para tal fato (ROSA
JR et al 2009)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute a DCV mais prevalente e o principal fator de
risco para lesatildeo cardiacuteaca e cerebrovascular (PAIZAN 2009)
13
De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)
foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para
doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo
classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino
Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas
podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual
Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial
etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e
tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais
devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas
alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)
Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por
infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)
De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila
periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas
Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus
sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem
disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir
para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)
Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas
para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa
envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos
lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no
processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas
doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)
As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas
gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e
a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)
Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima
e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal
14
Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa
ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite
as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores
A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser
explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que
facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave
lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial
devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a
relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o
controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo
(PAIZAN 2009)
42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou
A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas
seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por
hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia
perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud
ALVES et al 2006 p98)
O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas
(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na
produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES
et al 2007)
O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo
II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003
CARVALHO et al 2003)
Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e
gestacional
O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou
segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do
15
pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva
a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)
Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas
plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)
O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et
al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute
relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela
obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002
CARVALHO et al 2003
Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso
podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al
2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de
hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)
O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio
renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)
O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento
fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e
realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)
Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos
oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque
para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do
DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006
p98)
As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais
frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees
estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo
arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)
Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias
alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia
de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia
16
de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas
salivares maiores
O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do
indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de
periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do
que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)
Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior
tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES
et al 2003)
Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear
doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma
maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)
O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a
doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento
dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave
intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota
subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses
fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo
direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a
secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila
periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a
interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que
provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta
imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES
et al 2008 p385)
A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo
bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
17
5 DISCUSSAtildeO
Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes
de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as
lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000
apud KREUGER et al 2008)
A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de
literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e
periodontal
Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas
sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade
da doenccedila periodontal
LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)
HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um
estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA
Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas
tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no
processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)
MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)
apud ROSA Jr et al 2009)
A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas
cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV
em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica
que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila
periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais
(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)
Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou
85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo
demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as
DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais
18
altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees
dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da
populaccedilatildeo estudada
Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em
um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa
bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente
corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir
para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)
VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia
na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle
metaboacutelico do diabete
TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al
2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite
Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM
obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui
para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo
metaboacutelica
Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior
perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados
com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a
difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da
oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando
a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos
da agressatildeo microbiana
WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud
ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto
mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de
pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE
19
et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de
glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal
Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia
mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a
periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para
indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta
ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com
moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico
(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)
CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos
encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo
constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees
sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal
Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento
multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das
doenccedilas sistecircmicas e periodontais
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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na
atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a
condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas
cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal
A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute
importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia
21
7 REFEREcircNCIAS
ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health
on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275
1995
ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito
recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus
clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago
2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf
Acesso em 09 jun 2010
ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao
Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007
ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes
Meacutedicas p187 2000
ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto
Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003
ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica
generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008
AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e
periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34
jan-fev 2002
BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education
1998 v62 p 859-870
BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina
periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002
CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva
Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001
22
CARVALHO L A et al Pacientes portadores de diabetes tipo 2 manifestaccedilotildees
sistecircmicas e orais de interesse para o atendimento odontoloacutegico RPG Ver Poacutes Grad
v 10 n 1 p 53-58 janmar 2003
CASTRO MV M et al Atendimento cliacutenico conjunto entre o periodontista e o
meacutedico Parte I Diabetes e Doenccedilas Isquecircmicas Revista Robrac v9 n28 p 55-59
2000
EISELEIN L SCHWARTZ HJ RUTLEDGE JC The challenge of type 1 diabetes
mellitus ILAR J Washington DC v45 n3 p231-236 2004
ELLIS JS et alChange in cardiovascular risk status after dental clearance Br Dent J
v202 n 9 p543-4 May2007
GENCO RJ Host responses in periodontal diseases current concepts J Periodontal
v63 p338-55 1992
GUSMAtildeO Estela Santos et al Avaliaccedilatildeo cliacutenica e sistecircmica em pacientes que
procuram tratamento periodontal Rev Odonto Ciecircnc 2005 v 20 n 49 julset 2005
Disponiacutevel em
HTTPrevistaeletronicaspucrsbrojsindexphpfoarticleviewFile1125885 acesso
em 19 julho 2010
GIUGLIA Ret al Periodontal disease and cardiovascular disease correlation or simple
coincidence Recenti Prog Medv98 n7-8p 426-32 julago2007
HOLMLUND A HOLM GLIND L Severity of periodontal disease and number of
remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and hypertension
in a study based on 4254 subjects J Periodontol v77 n7p 1173-8 2006
httpwwwibgegovbrcidadesattopwindowhtm1 acessado em 31012011
httpsiabdatasusgovbrSIABindexphparea=04A01ampitem=1 acessado em
31012011
HUGOSON A LJUNGQUIST B BREIVIK T The relations of some negative and
psychological factors periodontal disease in an adult Swedish populations 50 to 80 years
of age J Clin Periodontal v29p247-54 2002
23
KINANE DF Periodontal diseases contributions to cardiovascular disease na
overview of potential mechanisms Ann Periodontol v3 p 142-1501998
KORNMAN KS et al Interleukin-1 genotypes and the association between
periodontitis and cardiovascular disease J Periodont Res v 34 p 353-3571999
KREUGER MRO et al Relaccedilatildeo entre doenccedilas periodontais e cardiovasculares em
cardiopatas assistidos na UNIVALI ndash ItajaiacuteSC Rev FacOdontol Lins v 21 n 1
p15-24 jan-jun 2009
LOPES ACB A CABRERA MAS SAUacuteDE Bucal em usuaacuterios de medicamentos
cardiovasculares e antidiabeacuteticos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista Espaccedilo para a
Sauacutede Londrina v 11 n 2 p 39-47 jun 2010
MADEIRO AY BANDEIRA FG FIGUEIREDO CRLV A estreita relaccedilatildeo entre
diabetes e doenccedila periodontal inflamatoacuteria Odontologia Cliacuten-Cientiacutef Recife v4
n1 p 07-12 janabr2005
MATTILA KJet al Age dental infections and coronary heart disease J Dent Res
(Washington) v 79n2p 756-60 2000
MATTIOLI F et al Doenccedila periodontal como fator de risco para doenccedilas
cardiovasculares Rev Periodontia1440-45 marccedilo2004
MEALEY BL OATES TW American Academy of Peridontology Diabetes mellitus
and periodontal diseases J Periodontol v77p1289-3032006
MOUTSOPOULOS NM MADIANOS PN Low-grade inflammation in chronic
infections diseases paradigm of periodontal infectionsAnn N Y Acad Sci v
1088p251-64 nov2006
NOVAES J A B MACEDO GO ANDRADE PF Inter-relaccedilatildeo doenccedila periodontal
e diabetes mellitus Rev Periodontia v17 n02 p39-44 junho 2007
OLIVER RC TERVONEN T Diabetes a risk factor for periodontitis in adults J
Periodontol v65 n1 p530-80 1994
24
ORSO VA PAGNONCELLI RM O perfil do paciente diabeacutetico e o tratamento
odontoloacutegico R Odonto Ciecircnc Porto Alegre v17 p206-213 2002
Paizan et al Associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal doenccedila cardiovascular e
hipertensatildeo arterial Association between periodontal disease cardiovascular
disease and hypertension Rev bras hipertens v16n3p 183-185 jul-set 2009
Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdharevista16-311-associacaopdf
acesso 12 junho 2010
ROSA JUNIOR W D et al Avaliaccedilatildeo das periodontites crocircnica e agressiva em
pacientes com diabetes e comprometimentos cardiovasculares atendidos na cliacutenica de
periodontia da universidade cidade de Satildeo Paulo Revista de odontologia da
Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 21 n3 p 212-218 setdez 2009
SHLOSSMAN M et al Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease J Am Dent
Assoc v121p532-61990
SOELL M et al The oral cavity of elderly patients in diabetes Diabetes Metab v 33 n
1 p510-8 Apr 2007
SOUZA RR et al O paciente odontoloacutegico portador de diabetes mellitus Pesq Bras
Odontopediatr Clin IntegrJoatildeo Pessoav3p71-772003
TORRES et al Periodontite agressiva generalizada tendo com modificador significativo
a presenccedila da doenccedila diabetes JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebecircv5n26p
294-301 julago 2002
VERARDI G et al Doenccedila periodontal e diabete melito tipo 2 Odonto Brasil 17
oct 2009 Disponiacutevel em httpswwwmetodistabrrevistasrevistas-
metodistaindexphpO1articleview10991144 (Acesso em 09 Jun 2010 )
WEHBA C Inter-relaccedilatildeo entre a diabetes melito e doenccedila periodontal-terapia do
paciente diabeacutetico In Dib LL Saddy MS Atualizaccedilatildeo cliacutenica em odontologia 2 ed
Satildeo Paulo Artes Meacutedicasp 609-6182006
YABRUDY M L A OLIVEIRA FILHO J B SANTOS R A Sauacutede bucal dos
pacientes diabeacuteticos Ver Gauacutecha Odontol v41 n2 p 105-09 1993
13
De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)
foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para
doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo
classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino
Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas
podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual
Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial
etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e
tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais
devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas
alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)
Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por
infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)
De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila
periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas
Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus
sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem
disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir
para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)
Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas
para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa
envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos
lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no
processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas
doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)
As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas
gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e
a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)
Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima
e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal
14
Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa
ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite
as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores
A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser
explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que
facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave
lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial
devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a
relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o
controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo
(PAIZAN 2009)
42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou
A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas
seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por
hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia
perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud
ALVES et al 2006 p98)
O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas
(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na
produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES
et al 2007)
O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo
II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003
CARVALHO et al 2003)
Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e
gestacional
O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou
segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do
15
pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva
a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)
Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas
plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)
O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et
al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute
relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela
obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002
CARVALHO et al 2003
Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso
podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al
2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de
hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)
O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio
renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)
O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento
fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e
realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)
Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos
oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque
para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do
DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006
p98)
As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais
frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees
estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo
arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)
Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias
alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia
de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia
16
de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas
salivares maiores
O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do
indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de
periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do
que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)
Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior
tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES
et al 2003)
Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear
doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma
maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)
O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a
doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento
dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave
intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota
subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses
fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo
direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a
secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila
periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a
interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que
provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta
imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES
et al 2008 p385)
A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo
bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
17
5 DISCUSSAtildeO
Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes
de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as
lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000
apud KREUGER et al 2008)
A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de
literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e
periodontal
Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas
sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade
da doenccedila periodontal
LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)
HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um
estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA
Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas
tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no
processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)
MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)
apud ROSA Jr et al 2009)
A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas
cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV
em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica
que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila
periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais
(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)
Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou
85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo
demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as
DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais
18
altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees
dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da
populaccedilatildeo estudada
Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em
um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa
bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente
corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir
para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)
VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia
na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle
metaboacutelico do diabete
TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al
2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite
Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM
obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui
para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo
metaboacutelica
Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior
perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados
com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a
difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da
oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando
a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos
da agressatildeo microbiana
WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud
ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto
mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de
pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE
19
et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de
glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal
Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia
mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a
periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para
indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta
ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com
moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico
(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)
CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos
encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo
constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees
sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal
Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento
multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das
doenccedilas sistecircmicas e periodontais
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na
atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a
condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas
cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal
A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute
importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia
21
7 REFEREcircNCIAS
ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health
on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275
1995
ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito
recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus
clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago
2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf
Acesso em 09 jun 2010
ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao
Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007
ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes
Meacutedicas p187 2000
ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto
Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003
ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica
generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008
AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e
periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34
jan-fev 2002
BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education
1998 v62 p 859-870
BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina
periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002
CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva
Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001
22
CARVALHO L A et al Pacientes portadores de diabetes tipo 2 manifestaccedilotildees
sistecircmicas e orais de interesse para o atendimento odontoloacutegico RPG Ver Poacutes Grad
v 10 n 1 p 53-58 janmar 2003
CASTRO MV M et al Atendimento cliacutenico conjunto entre o periodontista e o
meacutedico Parte I Diabetes e Doenccedilas Isquecircmicas Revista Robrac v9 n28 p 55-59
2000
EISELEIN L SCHWARTZ HJ RUTLEDGE JC The challenge of type 1 diabetes
mellitus ILAR J Washington DC v45 n3 p231-236 2004
ELLIS JS et alChange in cardiovascular risk status after dental clearance Br Dent J
v202 n 9 p543-4 May2007
GENCO RJ Host responses in periodontal diseases current concepts J Periodontal
v63 p338-55 1992
GUSMAtildeO Estela Santos et al Avaliaccedilatildeo cliacutenica e sistecircmica em pacientes que
procuram tratamento periodontal Rev Odonto Ciecircnc 2005 v 20 n 49 julset 2005
Disponiacutevel em
HTTPrevistaeletronicaspucrsbrojsindexphpfoarticleviewFile1125885 acesso
em 19 julho 2010
GIUGLIA Ret al Periodontal disease and cardiovascular disease correlation or simple
coincidence Recenti Prog Medv98 n7-8p 426-32 julago2007
HOLMLUND A HOLM GLIND L Severity of periodontal disease and number of
remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and hypertension
in a study based on 4254 subjects J Periodontol v77 n7p 1173-8 2006
httpwwwibgegovbrcidadesattopwindowhtm1 acessado em 31012011
httpsiabdatasusgovbrSIABindexphparea=04A01ampitem=1 acessado em
31012011
HUGOSON A LJUNGQUIST B BREIVIK T The relations of some negative and
psychological factors periodontal disease in an adult Swedish populations 50 to 80 years
of age J Clin Periodontal v29p247-54 2002
23
KINANE DF Periodontal diseases contributions to cardiovascular disease na
overview of potential mechanisms Ann Periodontol v3 p 142-1501998
KORNMAN KS et al Interleukin-1 genotypes and the association between
periodontitis and cardiovascular disease J Periodont Res v 34 p 353-3571999
KREUGER MRO et al Relaccedilatildeo entre doenccedilas periodontais e cardiovasculares em
cardiopatas assistidos na UNIVALI ndash ItajaiacuteSC Rev FacOdontol Lins v 21 n 1
p15-24 jan-jun 2009
LOPES ACB A CABRERA MAS SAUacuteDE Bucal em usuaacuterios de medicamentos
cardiovasculares e antidiabeacuteticos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista Espaccedilo para a
Sauacutede Londrina v 11 n 2 p 39-47 jun 2010
MADEIRO AY BANDEIRA FG FIGUEIREDO CRLV A estreita relaccedilatildeo entre
diabetes e doenccedila periodontal inflamatoacuteria Odontologia Cliacuten-Cientiacutef Recife v4
n1 p 07-12 janabr2005
MATTILA KJet al Age dental infections and coronary heart disease J Dent Res
(Washington) v 79n2p 756-60 2000
MATTIOLI F et al Doenccedila periodontal como fator de risco para doenccedilas
cardiovasculares Rev Periodontia1440-45 marccedilo2004
MEALEY BL OATES TW American Academy of Peridontology Diabetes mellitus
and periodontal diseases J Periodontol v77p1289-3032006
MOUTSOPOULOS NM MADIANOS PN Low-grade inflammation in chronic
infections diseases paradigm of periodontal infectionsAnn N Y Acad Sci v
1088p251-64 nov2006
NOVAES J A B MACEDO GO ANDRADE PF Inter-relaccedilatildeo doenccedila periodontal
e diabetes mellitus Rev Periodontia v17 n02 p39-44 junho 2007
OLIVER RC TERVONEN T Diabetes a risk factor for periodontitis in adults J
Periodontol v65 n1 p530-80 1994
24
ORSO VA PAGNONCELLI RM O perfil do paciente diabeacutetico e o tratamento
odontoloacutegico R Odonto Ciecircnc Porto Alegre v17 p206-213 2002
Paizan et al Associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal doenccedila cardiovascular e
hipertensatildeo arterial Association between periodontal disease cardiovascular
disease and hypertension Rev bras hipertens v16n3p 183-185 jul-set 2009
Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdharevista16-311-associacaopdf
acesso 12 junho 2010
ROSA JUNIOR W D et al Avaliaccedilatildeo das periodontites crocircnica e agressiva em
pacientes com diabetes e comprometimentos cardiovasculares atendidos na cliacutenica de
periodontia da universidade cidade de Satildeo Paulo Revista de odontologia da
Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 21 n3 p 212-218 setdez 2009
SHLOSSMAN M et al Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease J Am Dent
Assoc v121p532-61990
SOELL M et al The oral cavity of elderly patients in diabetes Diabetes Metab v 33 n
1 p510-8 Apr 2007
SOUZA RR et al O paciente odontoloacutegico portador de diabetes mellitus Pesq Bras
Odontopediatr Clin IntegrJoatildeo Pessoav3p71-772003
TORRES et al Periodontite agressiva generalizada tendo com modificador significativo
a presenccedila da doenccedila diabetes JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebecircv5n26p
294-301 julago 2002
VERARDI G et al Doenccedila periodontal e diabete melito tipo 2 Odonto Brasil 17
oct 2009 Disponiacutevel em httpswwwmetodistabrrevistasrevistas-
metodistaindexphpO1articleview10991144 (Acesso em 09 Jun 2010 )
WEHBA C Inter-relaccedilatildeo entre a diabetes melito e doenccedila periodontal-terapia do
paciente diabeacutetico In Dib LL Saddy MS Atualizaccedilatildeo cliacutenica em odontologia 2 ed
Satildeo Paulo Artes Meacutedicasp 609-6182006
YABRUDY M L A OLIVEIRA FILHO J B SANTOS R A Sauacutede bucal dos
pacientes diabeacuteticos Ver Gauacutecha Odontol v41 n2 p 105-09 1993
14
Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa
ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite
as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores
A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser
explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que
facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave
lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial
devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a
relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o
controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo
(PAIZAN 2009)
42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou
A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas
seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por
hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia
perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud
ALVES et al 2006 p98)
O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas
(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na
produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES
et al 2007)
O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo
II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003
CARVALHO et al 2003)
Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e
gestacional
O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou
segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do
15
pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva
a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)
Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas
plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)
O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et
al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute
relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela
obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002
CARVALHO et al 2003
Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso
podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al
2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de
hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)
O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio
renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)
O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento
fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e
realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)
Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos
oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque
para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do
DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006
p98)
As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais
frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees
estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo
arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)
Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias
alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia
de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia
16
de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas
salivares maiores
O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do
indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de
periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do
que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)
Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior
tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES
et al 2003)
Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear
doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma
maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)
O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a
doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento
dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave
intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota
subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses
fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo
direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a
secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila
periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a
interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que
provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta
imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES
et al 2008 p385)
A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo
bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
17
5 DISCUSSAtildeO
Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes
de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as
lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000
apud KREUGER et al 2008)
A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de
literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e
periodontal
Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas
sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade
da doenccedila periodontal
LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)
HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um
estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA
Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas
tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no
processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)
MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)
apud ROSA Jr et al 2009)
A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas
cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV
em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica
que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila
periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais
(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)
Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou
85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo
demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as
DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais
18
altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees
dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da
populaccedilatildeo estudada
Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em
um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa
bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente
corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir
para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)
VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia
na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle
metaboacutelico do diabete
TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al
2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite
Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM
obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui
para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo
metaboacutelica
Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior
perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados
com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a
difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da
oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando
a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos
da agressatildeo microbiana
WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud
ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto
mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de
pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE
19
et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de
glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal
Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia
mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a
periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para
indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta
ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com
moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico
(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)
CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos
encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo
constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees
sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal
Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento
multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das
doenccedilas sistecircmicas e periodontais
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na
atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a
condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas
cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal
A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute
importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia
21
7 REFEREcircNCIAS
ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health
on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275
1995
ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito
recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus
clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago
2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf
Acesso em 09 jun 2010
ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao
Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007
ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes
Meacutedicas p187 2000
ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto
Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003
ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica
generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008
AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e
periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34
jan-fev 2002
BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education
1998 v62 p 859-870
BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina
periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002
CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva
Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001
22
CARVALHO L A et al Pacientes portadores de diabetes tipo 2 manifestaccedilotildees
sistecircmicas e orais de interesse para o atendimento odontoloacutegico RPG Ver Poacutes Grad
v 10 n 1 p 53-58 janmar 2003
CASTRO MV M et al Atendimento cliacutenico conjunto entre o periodontista e o
meacutedico Parte I Diabetes e Doenccedilas Isquecircmicas Revista Robrac v9 n28 p 55-59
2000
EISELEIN L SCHWARTZ HJ RUTLEDGE JC The challenge of type 1 diabetes
mellitus ILAR J Washington DC v45 n3 p231-236 2004
ELLIS JS et alChange in cardiovascular risk status after dental clearance Br Dent J
v202 n 9 p543-4 May2007
GENCO RJ Host responses in periodontal diseases current concepts J Periodontal
v63 p338-55 1992
GUSMAtildeO Estela Santos et al Avaliaccedilatildeo cliacutenica e sistecircmica em pacientes que
procuram tratamento periodontal Rev Odonto Ciecircnc 2005 v 20 n 49 julset 2005
Disponiacutevel em
HTTPrevistaeletronicaspucrsbrojsindexphpfoarticleviewFile1125885 acesso
em 19 julho 2010
GIUGLIA Ret al Periodontal disease and cardiovascular disease correlation or simple
coincidence Recenti Prog Medv98 n7-8p 426-32 julago2007
HOLMLUND A HOLM GLIND L Severity of periodontal disease and number of
remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and hypertension
in a study based on 4254 subjects J Periodontol v77 n7p 1173-8 2006
httpwwwibgegovbrcidadesattopwindowhtm1 acessado em 31012011
httpsiabdatasusgovbrSIABindexphparea=04A01ampitem=1 acessado em
31012011
HUGOSON A LJUNGQUIST B BREIVIK T The relations of some negative and
psychological factors periodontal disease in an adult Swedish populations 50 to 80 years
of age J Clin Periodontal v29p247-54 2002
23
KINANE DF Periodontal diseases contributions to cardiovascular disease na
overview of potential mechanisms Ann Periodontol v3 p 142-1501998
KORNMAN KS et al Interleukin-1 genotypes and the association between
periodontitis and cardiovascular disease J Periodont Res v 34 p 353-3571999
KREUGER MRO et al Relaccedilatildeo entre doenccedilas periodontais e cardiovasculares em
cardiopatas assistidos na UNIVALI ndash ItajaiacuteSC Rev FacOdontol Lins v 21 n 1
p15-24 jan-jun 2009
LOPES ACB A CABRERA MAS SAUacuteDE Bucal em usuaacuterios de medicamentos
cardiovasculares e antidiabeacuteticos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista Espaccedilo para a
Sauacutede Londrina v 11 n 2 p 39-47 jun 2010
MADEIRO AY BANDEIRA FG FIGUEIREDO CRLV A estreita relaccedilatildeo entre
diabetes e doenccedila periodontal inflamatoacuteria Odontologia Cliacuten-Cientiacutef Recife v4
n1 p 07-12 janabr2005
MATTILA KJet al Age dental infections and coronary heart disease J Dent Res
(Washington) v 79n2p 756-60 2000
MATTIOLI F et al Doenccedila periodontal como fator de risco para doenccedilas
cardiovasculares Rev Periodontia1440-45 marccedilo2004
MEALEY BL OATES TW American Academy of Peridontology Diabetes mellitus
and periodontal diseases J Periodontol v77p1289-3032006
MOUTSOPOULOS NM MADIANOS PN Low-grade inflammation in chronic
infections diseases paradigm of periodontal infectionsAnn N Y Acad Sci v
1088p251-64 nov2006
NOVAES J A B MACEDO GO ANDRADE PF Inter-relaccedilatildeo doenccedila periodontal
e diabetes mellitus Rev Periodontia v17 n02 p39-44 junho 2007
OLIVER RC TERVONEN T Diabetes a risk factor for periodontitis in adults J
Periodontol v65 n1 p530-80 1994
24
ORSO VA PAGNONCELLI RM O perfil do paciente diabeacutetico e o tratamento
odontoloacutegico R Odonto Ciecircnc Porto Alegre v17 p206-213 2002
Paizan et al Associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal doenccedila cardiovascular e
hipertensatildeo arterial Association between periodontal disease cardiovascular
disease and hypertension Rev bras hipertens v16n3p 183-185 jul-set 2009
Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdharevista16-311-associacaopdf
acesso 12 junho 2010
ROSA JUNIOR W D et al Avaliaccedilatildeo das periodontites crocircnica e agressiva em
pacientes com diabetes e comprometimentos cardiovasculares atendidos na cliacutenica de
periodontia da universidade cidade de Satildeo Paulo Revista de odontologia da
Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 21 n3 p 212-218 setdez 2009
SHLOSSMAN M et al Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease J Am Dent
Assoc v121p532-61990
SOELL M et al The oral cavity of elderly patients in diabetes Diabetes Metab v 33 n
1 p510-8 Apr 2007
SOUZA RR et al O paciente odontoloacutegico portador de diabetes mellitus Pesq Bras
Odontopediatr Clin IntegrJoatildeo Pessoav3p71-772003
TORRES et al Periodontite agressiva generalizada tendo com modificador significativo
a presenccedila da doenccedila diabetes JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebecircv5n26p
294-301 julago 2002
VERARDI G et al Doenccedila periodontal e diabete melito tipo 2 Odonto Brasil 17
oct 2009 Disponiacutevel em httpswwwmetodistabrrevistasrevistas-
metodistaindexphpO1articleview10991144 (Acesso em 09 Jun 2010 )
WEHBA C Inter-relaccedilatildeo entre a diabetes melito e doenccedila periodontal-terapia do
paciente diabeacutetico In Dib LL Saddy MS Atualizaccedilatildeo cliacutenica em odontologia 2 ed
Satildeo Paulo Artes Meacutedicasp 609-6182006
YABRUDY M L A OLIVEIRA FILHO J B SANTOS R A Sauacutede bucal dos
pacientes diabeacuteticos Ver Gauacutecha Odontol v41 n2 p 105-09 1993
15
pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva
a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)
Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas
plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)
O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et
al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute
relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela
obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002
CARVALHO et al 2003
Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso
podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al
2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de
hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)
O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio
renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)
O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento
fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e
realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)
Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos
oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque
para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do
DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006
p98)
As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais
frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees
estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo
arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)
Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias
alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia
de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia
16
de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas
salivares maiores
O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do
indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de
periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do
que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)
Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior
tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES
et al 2003)
Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear
doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma
maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)
O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a
doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento
dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave
intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota
subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses
fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo
direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a
secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila
periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a
interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que
provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta
imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES
et al 2008 p385)
A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo
bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
17
5 DISCUSSAtildeO
Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes
de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as
lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000
apud KREUGER et al 2008)
A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de
literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e
periodontal
Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas
sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade
da doenccedila periodontal
LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)
HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um
estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA
Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas
tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no
processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)
MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)
apud ROSA Jr et al 2009)
A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas
cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV
em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica
que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila
periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais
(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)
Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou
85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo
demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as
DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais
18
altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees
dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da
populaccedilatildeo estudada
Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em
um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa
bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente
corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir
para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)
VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia
na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle
metaboacutelico do diabete
TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al
2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite
Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM
obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui
para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo
metaboacutelica
Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior
perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados
com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a
difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da
oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando
a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos
da agressatildeo microbiana
WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud
ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto
mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de
pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE
19
et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de
glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal
Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia
mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a
periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para
indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta
ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com
moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico
(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)
CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos
encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo
constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees
sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal
Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento
multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das
doenccedilas sistecircmicas e periodontais
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na
atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a
condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas
cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal
A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute
importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia
21
7 REFEREcircNCIAS
ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health
on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275
1995
ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito
recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus
clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago
2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf
Acesso em 09 jun 2010
ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao
Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007
ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes
Meacutedicas p187 2000
ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto
Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003
ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica
generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008
AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e
periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34
jan-fev 2002
BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education
1998 v62 p 859-870
BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina
periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002
CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva
Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001
22
CARVALHO L A et al Pacientes portadores de diabetes tipo 2 manifestaccedilotildees
sistecircmicas e orais de interesse para o atendimento odontoloacutegico RPG Ver Poacutes Grad
v 10 n 1 p 53-58 janmar 2003
CASTRO MV M et al Atendimento cliacutenico conjunto entre o periodontista e o
meacutedico Parte I Diabetes e Doenccedilas Isquecircmicas Revista Robrac v9 n28 p 55-59
2000
EISELEIN L SCHWARTZ HJ RUTLEDGE JC The challenge of type 1 diabetes
mellitus ILAR J Washington DC v45 n3 p231-236 2004
ELLIS JS et alChange in cardiovascular risk status after dental clearance Br Dent J
v202 n 9 p543-4 May2007
GENCO RJ Host responses in periodontal diseases current concepts J Periodontal
v63 p338-55 1992
GUSMAtildeO Estela Santos et al Avaliaccedilatildeo cliacutenica e sistecircmica em pacientes que
procuram tratamento periodontal Rev Odonto Ciecircnc 2005 v 20 n 49 julset 2005
Disponiacutevel em
HTTPrevistaeletronicaspucrsbrojsindexphpfoarticleviewFile1125885 acesso
em 19 julho 2010
GIUGLIA Ret al Periodontal disease and cardiovascular disease correlation or simple
coincidence Recenti Prog Medv98 n7-8p 426-32 julago2007
HOLMLUND A HOLM GLIND L Severity of periodontal disease and number of
remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and hypertension
in a study based on 4254 subjects J Periodontol v77 n7p 1173-8 2006
httpwwwibgegovbrcidadesattopwindowhtm1 acessado em 31012011
httpsiabdatasusgovbrSIABindexphparea=04A01ampitem=1 acessado em
31012011
HUGOSON A LJUNGQUIST B BREIVIK T The relations of some negative and
psychological factors periodontal disease in an adult Swedish populations 50 to 80 years
of age J Clin Periodontal v29p247-54 2002
23
KINANE DF Periodontal diseases contributions to cardiovascular disease na
overview of potential mechanisms Ann Periodontol v3 p 142-1501998
KORNMAN KS et al Interleukin-1 genotypes and the association between
periodontitis and cardiovascular disease J Periodont Res v 34 p 353-3571999
KREUGER MRO et al Relaccedilatildeo entre doenccedilas periodontais e cardiovasculares em
cardiopatas assistidos na UNIVALI ndash ItajaiacuteSC Rev FacOdontol Lins v 21 n 1
p15-24 jan-jun 2009
LOPES ACB A CABRERA MAS SAUacuteDE Bucal em usuaacuterios de medicamentos
cardiovasculares e antidiabeacuteticos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista Espaccedilo para a
Sauacutede Londrina v 11 n 2 p 39-47 jun 2010
MADEIRO AY BANDEIRA FG FIGUEIREDO CRLV A estreita relaccedilatildeo entre
diabetes e doenccedila periodontal inflamatoacuteria Odontologia Cliacuten-Cientiacutef Recife v4
n1 p 07-12 janabr2005
MATTILA KJet al Age dental infections and coronary heart disease J Dent Res
(Washington) v 79n2p 756-60 2000
MATTIOLI F et al Doenccedila periodontal como fator de risco para doenccedilas
cardiovasculares Rev Periodontia1440-45 marccedilo2004
MEALEY BL OATES TW American Academy of Peridontology Diabetes mellitus
and periodontal diseases J Periodontol v77p1289-3032006
MOUTSOPOULOS NM MADIANOS PN Low-grade inflammation in chronic
infections diseases paradigm of periodontal infectionsAnn N Y Acad Sci v
1088p251-64 nov2006
NOVAES J A B MACEDO GO ANDRADE PF Inter-relaccedilatildeo doenccedila periodontal
e diabetes mellitus Rev Periodontia v17 n02 p39-44 junho 2007
OLIVER RC TERVONEN T Diabetes a risk factor for periodontitis in adults J
Periodontol v65 n1 p530-80 1994
24
ORSO VA PAGNONCELLI RM O perfil do paciente diabeacutetico e o tratamento
odontoloacutegico R Odonto Ciecircnc Porto Alegre v17 p206-213 2002
Paizan et al Associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal doenccedila cardiovascular e
hipertensatildeo arterial Association between periodontal disease cardiovascular
disease and hypertension Rev bras hipertens v16n3p 183-185 jul-set 2009
Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdharevista16-311-associacaopdf
acesso 12 junho 2010
ROSA JUNIOR W D et al Avaliaccedilatildeo das periodontites crocircnica e agressiva em
pacientes com diabetes e comprometimentos cardiovasculares atendidos na cliacutenica de
periodontia da universidade cidade de Satildeo Paulo Revista de odontologia da
Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 21 n3 p 212-218 setdez 2009
SHLOSSMAN M et al Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease J Am Dent
Assoc v121p532-61990
SOELL M et al The oral cavity of elderly patients in diabetes Diabetes Metab v 33 n
1 p510-8 Apr 2007
SOUZA RR et al O paciente odontoloacutegico portador de diabetes mellitus Pesq Bras
Odontopediatr Clin IntegrJoatildeo Pessoav3p71-772003
TORRES et al Periodontite agressiva generalizada tendo com modificador significativo
a presenccedila da doenccedila diabetes JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebecircv5n26p
294-301 julago 2002
VERARDI G et al Doenccedila periodontal e diabete melito tipo 2 Odonto Brasil 17
oct 2009 Disponiacutevel em httpswwwmetodistabrrevistasrevistas-
metodistaindexphpO1articleview10991144 (Acesso em 09 Jun 2010 )
WEHBA C Inter-relaccedilatildeo entre a diabetes melito e doenccedila periodontal-terapia do
paciente diabeacutetico In Dib LL Saddy MS Atualizaccedilatildeo cliacutenica em odontologia 2 ed
Satildeo Paulo Artes Meacutedicasp 609-6182006
YABRUDY M L A OLIVEIRA FILHO J B SANTOS R A Sauacutede bucal dos
pacientes diabeacuteticos Ver Gauacutecha Odontol v41 n2 p 105-09 1993
16
de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas
salivares maiores
O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do
indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de
periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do
que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)
Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior
tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES
et al 2003)
Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear
doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma
maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)
O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a
doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento
dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave
intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota
subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses
fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo
direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a
secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila
periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a
interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que
provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta
imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES
et al 2008 p385)
A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo
bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo
(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)
17
5 DISCUSSAtildeO
Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes
de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as
lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000
apud KREUGER et al 2008)
A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de
literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e
periodontal
Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas
sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade
da doenccedila periodontal
LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)
HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um
estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA
Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas
tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no
processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)
MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)
apud ROSA Jr et al 2009)
A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas
cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV
em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica
que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila
periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais
(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)
Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou
85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo
demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as
DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais
18
altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees
dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da
populaccedilatildeo estudada
Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em
um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa
bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente
corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir
para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)
VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia
na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle
metaboacutelico do diabete
TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al
2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite
Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM
obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui
para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo
metaboacutelica
Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior
perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados
com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a
difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da
oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando
a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos
da agressatildeo microbiana
WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud
ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto
mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de
pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE
19
et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de
glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal
Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia
mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a
periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para
indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta
ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com
moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico
(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)
CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos
encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo
constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees
sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal
Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento
multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das
doenccedilas sistecircmicas e periodontais
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na
atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a
condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas
cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal
A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute
importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia
21
7 REFEREcircNCIAS
ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health
on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275
1995
ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito
recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus
clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago
2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf
Acesso em 09 jun 2010
ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao
Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007
ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes
Meacutedicas p187 2000
ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto
Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003
ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica
generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008
AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e
periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34
jan-fev 2002
BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education
1998 v62 p 859-870
BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina
periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002
CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva
Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001
22
CARVALHO L A et al Pacientes portadores de diabetes tipo 2 manifestaccedilotildees
sistecircmicas e orais de interesse para o atendimento odontoloacutegico RPG Ver Poacutes Grad
v 10 n 1 p 53-58 janmar 2003
CASTRO MV M et al Atendimento cliacutenico conjunto entre o periodontista e o
meacutedico Parte I Diabetes e Doenccedilas Isquecircmicas Revista Robrac v9 n28 p 55-59
2000
EISELEIN L SCHWARTZ HJ RUTLEDGE JC The challenge of type 1 diabetes
mellitus ILAR J Washington DC v45 n3 p231-236 2004
ELLIS JS et alChange in cardiovascular risk status after dental clearance Br Dent J
v202 n 9 p543-4 May2007
GENCO RJ Host responses in periodontal diseases current concepts J Periodontal
v63 p338-55 1992
GUSMAtildeO Estela Santos et al Avaliaccedilatildeo cliacutenica e sistecircmica em pacientes que
procuram tratamento periodontal Rev Odonto Ciecircnc 2005 v 20 n 49 julset 2005
Disponiacutevel em
HTTPrevistaeletronicaspucrsbrojsindexphpfoarticleviewFile1125885 acesso
em 19 julho 2010
GIUGLIA Ret al Periodontal disease and cardiovascular disease correlation or simple
coincidence Recenti Prog Medv98 n7-8p 426-32 julago2007
HOLMLUND A HOLM GLIND L Severity of periodontal disease and number of
remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and hypertension
in a study based on 4254 subjects J Periodontol v77 n7p 1173-8 2006
httpwwwibgegovbrcidadesattopwindowhtm1 acessado em 31012011
httpsiabdatasusgovbrSIABindexphparea=04A01ampitem=1 acessado em
31012011
HUGOSON A LJUNGQUIST B BREIVIK T The relations of some negative and
psychological factors periodontal disease in an adult Swedish populations 50 to 80 years
of age J Clin Periodontal v29p247-54 2002
23
KINANE DF Periodontal diseases contributions to cardiovascular disease na
overview of potential mechanisms Ann Periodontol v3 p 142-1501998
KORNMAN KS et al Interleukin-1 genotypes and the association between
periodontitis and cardiovascular disease J Periodont Res v 34 p 353-3571999
KREUGER MRO et al Relaccedilatildeo entre doenccedilas periodontais e cardiovasculares em
cardiopatas assistidos na UNIVALI ndash ItajaiacuteSC Rev FacOdontol Lins v 21 n 1
p15-24 jan-jun 2009
LOPES ACB A CABRERA MAS SAUacuteDE Bucal em usuaacuterios de medicamentos
cardiovasculares e antidiabeacuteticos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista Espaccedilo para a
Sauacutede Londrina v 11 n 2 p 39-47 jun 2010
MADEIRO AY BANDEIRA FG FIGUEIREDO CRLV A estreita relaccedilatildeo entre
diabetes e doenccedila periodontal inflamatoacuteria Odontologia Cliacuten-Cientiacutef Recife v4
n1 p 07-12 janabr2005
MATTILA KJet al Age dental infections and coronary heart disease J Dent Res
(Washington) v 79n2p 756-60 2000
MATTIOLI F et al Doenccedila periodontal como fator de risco para doenccedilas
cardiovasculares Rev Periodontia1440-45 marccedilo2004
MEALEY BL OATES TW American Academy of Peridontology Diabetes mellitus
and periodontal diseases J Periodontol v77p1289-3032006
MOUTSOPOULOS NM MADIANOS PN Low-grade inflammation in chronic
infections diseases paradigm of periodontal infectionsAnn N Y Acad Sci v
1088p251-64 nov2006
NOVAES J A B MACEDO GO ANDRADE PF Inter-relaccedilatildeo doenccedila periodontal
e diabetes mellitus Rev Periodontia v17 n02 p39-44 junho 2007
OLIVER RC TERVONEN T Diabetes a risk factor for periodontitis in adults J
Periodontol v65 n1 p530-80 1994
24
ORSO VA PAGNONCELLI RM O perfil do paciente diabeacutetico e o tratamento
odontoloacutegico R Odonto Ciecircnc Porto Alegre v17 p206-213 2002
Paizan et al Associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal doenccedila cardiovascular e
hipertensatildeo arterial Association between periodontal disease cardiovascular
disease and hypertension Rev bras hipertens v16n3p 183-185 jul-set 2009
Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdharevista16-311-associacaopdf
acesso 12 junho 2010
ROSA JUNIOR W D et al Avaliaccedilatildeo das periodontites crocircnica e agressiva em
pacientes com diabetes e comprometimentos cardiovasculares atendidos na cliacutenica de
periodontia da universidade cidade de Satildeo Paulo Revista de odontologia da
Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 21 n3 p 212-218 setdez 2009
SHLOSSMAN M et al Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease J Am Dent
Assoc v121p532-61990
SOELL M et al The oral cavity of elderly patients in diabetes Diabetes Metab v 33 n
1 p510-8 Apr 2007
SOUZA RR et al O paciente odontoloacutegico portador de diabetes mellitus Pesq Bras
Odontopediatr Clin IntegrJoatildeo Pessoav3p71-772003
TORRES et al Periodontite agressiva generalizada tendo com modificador significativo
a presenccedila da doenccedila diabetes JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebecircv5n26p
294-301 julago 2002
VERARDI G et al Doenccedila periodontal e diabete melito tipo 2 Odonto Brasil 17
oct 2009 Disponiacutevel em httpswwwmetodistabrrevistasrevistas-
metodistaindexphpO1articleview10991144 (Acesso em 09 Jun 2010 )
WEHBA C Inter-relaccedilatildeo entre a diabetes melito e doenccedila periodontal-terapia do
paciente diabeacutetico In Dib LL Saddy MS Atualizaccedilatildeo cliacutenica em odontologia 2 ed
Satildeo Paulo Artes Meacutedicasp 609-6182006
YABRUDY M L A OLIVEIRA FILHO J B SANTOS R A Sauacutede bucal dos
pacientes diabeacuteticos Ver Gauacutecha Odontol v41 n2 p 105-09 1993
17
5 DISCUSSAtildeO
Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes
de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as
lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000
apud KREUGER et al 2008)
A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de
literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e
periodontal
Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas
sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade
da doenccedila periodontal
LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)
HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um
estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA
Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas
tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no
processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)
MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)
apud ROSA Jr et al 2009)
A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas
cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV
em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica
que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila
periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais
(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)
Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou
85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo
demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as
DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais
18
altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees
dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da
populaccedilatildeo estudada
Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em
um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa
bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente
corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir
para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)
VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia
na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle
metaboacutelico do diabete
TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al
2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite
Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM
obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui
para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo
metaboacutelica
Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior
perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados
com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a
difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da
oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando
a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos
da agressatildeo microbiana
WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud
ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto
mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de
pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE
19
et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de
glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal
Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia
mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a
periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para
indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta
ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com
moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico
(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)
CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos
encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo
constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees
sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal
Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento
multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das
doenccedilas sistecircmicas e periodontais
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na
atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a
condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas
cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal
A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute
importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia
21
7 REFEREcircNCIAS
ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health
on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275
1995
ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito
recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus
clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago
2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf
Acesso em 09 jun 2010
ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao
Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007
ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes
Meacutedicas p187 2000
ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto
Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003
ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica
generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008
AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e
periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34
jan-fev 2002
BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education
1998 v62 p 859-870
BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina
periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002
CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva
Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001
22
CARVALHO L A et al Pacientes portadores de diabetes tipo 2 manifestaccedilotildees
sistecircmicas e orais de interesse para o atendimento odontoloacutegico RPG Ver Poacutes Grad
v 10 n 1 p 53-58 janmar 2003
CASTRO MV M et al Atendimento cliacutenico conjunto entre o periodontista e o
meacutedico Parte I Diabetes e Doenccedilas Isquecircmicas Revista Robrac v9 n28 p 55-59
2000
EISELEIN L SCHWARTZ HJ RUTLEDGE JC The challenge of type 1 diabetes
mellitus ILAR J Washington DC v45 n3 p231-236 2004
ELLIS JS et alChange in cardiovascular risk status after dental clearance Br Dent J
v202 n 9 p543-4 May2007
GENCO RJ Host responses in periodontal diseases current concepts J Periodontal
v63 p338-55 1992
GUSMAtildeO Estela Santos et al Avaliaccedilatildeo cliacutenica e sistecircmica em pacientes que
procuram tratamento periodontal Rev Odonto Ciecircnc 2005 v 20 n 49 julset 2005
Disponiacutevel em
HTTPrevistaeletronicaspucrsbrojsindexphpfoarticleviewFile1125885 acesso
em 19 julho 2010
GIUGLIA Ret al Periodontal disease and cardiovascular disease correlation or simple
coincidence Recenti Prog Medv98 n7-8p 426-32 julago2007
HOLMLUND A HOLM GLIND L Severity of periodontal disease and number of
remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and hypertension
in a study based on 4254 subjects J Periodontol v77 n7p 1173-8 2006
httpwwwibgegovbrcidadesattopwindowhtm1 acessado em 31012011
httpsiabdatasusgovbrSIABindexphparea=04A01ampitem=1 acessado em
31012011
HUGOSON A LJUNGQUIST B BREIVIK T The relations of some negative and
psychological factors periodontal disease in an adult Swedish populations 50 to 80 years
of age J Clin Periodontal v29p247-54 2002
23
KINANE DF Periodontal diseases contributions to cardiovascular disease na
overview of potential mechanisms Ann Periodontol v3 p 142-1501998
KORNMAN KS et al Interleukin-1 genotypes and the association between
periodontitis and cardiovascular disease J Periodont Res v 34 p 353-3571999
KREUGER MRO et al Relaccedilatildeo entre doenccedilas periodontais e cardiovasculares em
cardiopatas assistidos na UNIVALI ndash ItajaiacuteSC Rev FacOdontol Lins v 21 n 1
p15-24 jan-jun 2009
LOPES ACB A CABRERA MAS SAUacuteDE Bucal em usuaacuterios de medicamentos
cardiovasculares e antidiabeacuteticos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista Espaccedilo para a
Sauacutede Londrina v 11 n 2 p 39-47 jun 2010
MADEIRO AY BANDEIRA FG FIGUEIREDO CRLV A estreita relaccedilatildeo entre
diabetes e doenccedila periodontal inflamatoacuteria Odontologia Cliacuten-Cientiacutef Recife v4
n1 p 07-12 janabr2005
MATTILA KJet al Age dental infections and coronary heart disease J Dent Res
(Washington) v 79n2p 756-60 2000
MATTIOLI F et al Doenccedila periodontal como fator de risco para doenccedilas
cardiovasculares Rev Periodontia1440-45 marccedilo2004
MEALEY BL OATES TW American Academy of Peridontology Diabetes mellitus
and periodontal diseases J Periodontol v77p1289-3032006
MOUTSOPOULOS NM MADIANOS PN Low-grade inflammation in chronic
infections diseases paradigm of periodontal infectionsAnn N Y Acad Sci v
1088p251-64 nov2006
NOVAES J A B MACEDO GO ANDRADE PF Inter-relaccedilatildeo doenccedila periodontal
e diabetes mellitus Rev Periodontia v17 n02 p39-44 junho 2007
OLIVER RC TERVONEN T Diabetes a risk factor for periodontitis in adults J
Periodontol v65 n1 p530-80 1994
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ORSO VA PAGNONCELLI RM O perfil do paciente diabeacutetico e o tratamento
odontoloacutegico R Odonto Ciecircnc Porto Alegre v17 p206-213 2002
Paizan et al Associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal doenccedila cardiovascular e
hipertensatildeo arterial Association between periodontal disease cardiovascular
disease and hypertension Rev bras hipertens v16n3p 183-185 jul-set 2009
Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdharevista16-311-associacaopdf
acesso 12 junho 2010
ROSA JUNIOR W D et al Avaliaccedilatildeo das periodontites crocircnica e agressiva em
pacientes com diabetes e comprometimentos cardiovasculares atendidos na cliacutenica de
periodontia da universidade cidade de Satildeo Paulo Revista de odontologia da
Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 21 n3 p 212-218 setdez 2009
SHLOSSMAN M et al Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease J Am Dent
Assoc v121p532-61990
SOELL M et al The oral cavity of elderly patients in diabetes Diabetes Metab v 33 n
1 p510-8 Apr 2007
SOUZA RR et al O paciente odontoloacutegico portador de diabetes mellitus Pesq Bras
Odontopediatr Clin IntegrJoatildeo Pessoav3p71-772003
TORRES et al Periodontite agressiva generalizada tendo com modificador significativo
a presenccedila da doenccedila diabetes JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebecircv5n26p
294-301 julago 2002
VERARDI G et al Doenccedila periodontal e diabete melito tipo 2 Odonto Brasil 17
oct 2009 Disponiacutevel em httpswwwmetodistabrrevistasrevistas-
metodistaindexphpO1articleview10991144 (Acesso em 09 Jun 2010 )
WEHBA C Inter-relaccedilatildeo entre a diabetes melito e doenccedila periodontal-terapia do
paciente diabeacutetico In Dib LL Saddy MS Atualizaccedilatildeo cliacutenica em odontologia 2 ed
Satildeo Paulo Artes Meacutedicasp 609-6182006
YABRUDY M L A OLIVEIRA FILHO J B SANTOS R A Sauacutede bucal dos
pacientes diabeacuteticos Ver Gauacutecha Odontol v41 n2 p 105-09 1993
18
altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi
estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees
dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da
populaccedilatildeo estudada
Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em
um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa
bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente
corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir
para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente
desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)
VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia
na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle
metaboacutelico do diabete
TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al
2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite
Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM
obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui
para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo
metaboacutelica
Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior
perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados
com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a
difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da
oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando
a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos
da agressatildeo microbiana
WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud
ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto
mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de
pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE
19
et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de
glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal
Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia
mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a
periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para
indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta
ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com
moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico
(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)
CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos
encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo
constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees
sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal
Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento
multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das
doenccedilas sistecircmicas e periodontais
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na
atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a
condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas
cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal
A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute
importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia
21
7 REFEREcircNCIAS
ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health
on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275
1995
ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito
recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus
clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago
2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf
Acesso em 09 jun 2010
ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao
Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007
ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes
Meacutedicas p187 2000
ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto
Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003
ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica
generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008
AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e
periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34
jan-fev 2002
BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education
1998 v62 p 859-870
BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina
periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002
CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva
Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001
22
CARVALHO L A et al Pacientes portadores de diabetes tipo 2 manifestaccedilotildees
sistecircmicas e orais de interesse para o atendimento odontoloacutegico RPG Ver Poacutes Grad
v 10 n 1 p 53-58 janmar 2003
CASTRO MV M et al Atendimento cliacutenico conjunto entre o periodontista e o
meacutedico Parte I Diabetes e Doenccedilas Isquecircmicas Revista Robrac v9 n28 p 55-59
2000
EISELEIN L SCHWARTZ HJ RUTLEDGE JC The challenge of type 1 diabetes
mellitus ILAR J Washington DC v45 n3 p231-236 2004
ELLIS JS et alChange in cardiovascular risk status after dental clearance Br Dent J
v202 n 9 p543-4 May2007
GENCO RJ Host responses in periodontal diseases current concepts J Periodontal
v63 p338-55 1992
GUSMAtildeO Estela Santos et al Avaliaccedilatildeo cliacutenica e sistecircmica em pacientes que
procuram tratamento periodontal Rev Odonto Ciecircnc 2005 v 20 n 49 julset 2005
Disponiacutevel em
HTTPrevistaeletronicaspucrsbrojsindexphpfoarticleviewFile1125885 acesso
em 19 julho 2010
GIUGLIA Ret al Periodontal disease and cardiovascular disease correlation or simple
coincidence Recenti Prog Medv98 n7-8p 426-32 julago2007
HOLMLUND A HOLM GLIND L Severity of periodontal disease and number of
remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and hypertension
in a study based on 4254 subjects J Periodontol v77 n7p 1173-8 2006
httpwwwibgegovbrcidadesattopwindowhtm1 acessado em 31012011
httpsiabdatasusgovbrSIABindexphparea=04A01ampitem=1 acessado em
31012011
HUGOSON A LJUNGQUIST B BREIVIK T The relations of some negative and
psychological factors periodontal disease in an adult Swedish populations 50 to 80 years
of age J Clin Periodontal v29p247-54 2002
23
KINANE DF Periodontal diseases contributions to cardiovascular disease na
overview of potential mechanisms Ann Periodontol v3 p 142-1501998
KORNMAN KS et al Interleukin-1 genotypes and the association between
periodontitis and cardiovascular disease J Periodont Res v 34 p 353-3571999
KREUGER MRO et al Relaccedilatildeo entre doenccedilas periodontais e cardiovasculares em
cardiopatas assistidos na UNIVALI ndash ItajaiacuteSC Rev FacOdontol Lins v 21 n 1
p15-24 jan-jun 2009
LOPES ACB A CABRERA MAS SAUacuteDE Bucal em usuaacuterios de medicamentos
cardiovasculares e antidiabeacuteticos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista Espaccedilo para a
Sauacutede Londrina v 11 n 2 p 39-47 jun 2010
MADEIRO AY BANDEIRA FG FIGUEIREDO CRLV A estreita relaccedilatildeo entre
diabetes e doenccedila periodontal inflamatoacuteria Odontologia Cliacuten-Cientiacutef Recife v4
n1 p 07-12 janabr2005
MATTILA KJet al Age dental infections and coronary heart disease J Dent Res
(Washington) v 79n2p 756-60 2000
MATTIOLI F et al Doenccedila periodontal como fator de risco para doenccedilas
cardiovasculares Rev Periodontia1440-45 marccedilo2004
MEALEY BL OATES TW American Academy of Peridontology Diabetes mellitus
and periodontal diseases J Periodontol v77p1289-3032006
MOUTSOPOULOS NM MADIANOS PN Low-grade inflammation in chronic
infections diseases paradigm of periodontal infectionsAnn N Y Acad Sci v
1088p251-64 nov2006
NOVAES J A B MACEDO GO ANDRADE PF Inter-relaccedilatildeo doenccedila periodontal
e diabetes mellitus Rev Periodontia v17 n02 p39-44 junho 2007
OLIVER RC TERVONEN T Diabetes a risk factor for periodontitis in adults J
Periodontol v65 n1 p530-80 1994
24
ORSO VA PAGNONCELLI RM O perfil do paciente diabeacutetico e o tratamento
odontoloacutegico R Odonto Ciecircnc Porto Alegre v17 p206-213 2002
Paizan et al Associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal doenccedila cardiovascular e
hipertensatildeo arterial Association between periodontal disease cardiovascular
disease and hypertension Rev bras hipertens v16n3p 183-185 jul-set 2009
Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdharevista16-311-associacaopdf
acesso 12 junho 2010
ROSA JUNIOR W D et al Avaliaccedilatildeo das periodontites crocircnica e agressiva em
pacientes com diabetes e comprometimentos cardiovasculares atendidos na cliacutenica de
periodontia da universidade cidade de Satildeo Paulo Revista de odontologia da
Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 21 n3 p 212-218 setdez 2009
SHLOSSMAN M et al Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease J Am Dent
Assoc v121p532-61990
SOELL M et al The oral cavity of elderly patients in diabetes Diabetes Metab v 33 n
1 p510-8 Apr 2007
SOUZA RR et al O paciente odontoloacutegico portador de diabetes mellitus Pesq Bras
Odontopediatr Clin IntegrJoatildeo Pessoav3p71-772003
TORRES et al Periodontite agressiva generalizada tendo com modificador significativo
a presenccedila da doenccedila diabetes JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebecircv5n26p
294-301 julago 2002
VERARDI G et al Doenccedila periodontal e diabete melito tipo 2 Odonto Brasil 17
oct 2009 Disponiacutevel em httpswwwmetodistabrrevistasrevistas-
metodistaindexphpO1articleview10991144 (Acesso em 09 Jun 2010 )
WEHBA C Inter-relaccedilatildeo entre a diabetes melito e doenccedila periodontal-terapia do
paciente diabeacutetico In Dib LL Saddy MS Atualizaccedilatildeo cliacutenica em odontologia 2 ed
Satildeo Paulo Artes Meacutedicasp 609-6182006
YABRUDY M L A OLIVEIRA FILHO J B SANTOS R A Sauacutede bucal dos
pacientes diabeacuteticos Ver Gauacutecha Odontol v41 n2 p 105-09 1993
19
et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de
glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal
Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia
mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a
periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para
indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta
ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com
moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico
(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)
CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos
encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo
constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees
sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal
Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento
multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das
doenccedilas sistecircmicas e periodontais
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na
atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a
condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas
cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal
A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute
importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia
21
7 REFEREcircNCIAS
ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health
on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275
1995
ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito
recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus
clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago
2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf
Acesso em 09 jun 2010
ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao
Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007
ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes
Meacutedicas p187 2000
ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto
Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003
ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica
generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008
AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e
periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34
jan-fev 2002
BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education
1998 v62 p 859-870
BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina
periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002
CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva
Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001
22
CARVALHO L A et al Pacientes portadores de diabetes tipo 2 manifestaccedilotildees
sistecircmicas e orais de interesse para o atendimento odontoloacutegico RPG Ver Poacutes Grad
v 10 n 1 p 53-58 janmar 2003
CASTRO MV M et al Atendimento cliacutenico conjunto entre o periodontista e o
meacutedico Parte I Diabetes e Doenccedilas Isquecircmicas Revista Robrac v9 n28 p 55-59
2000
EISELEIN L SCHWARTZ HJ RUTLEDGE JC The challenge of type 1 diabetes
mellitus ILAR J Washington DC v45 n3 p231-236 2004
ELLIS JS et alChange in cardiovascular risk status after dental clearance Br Dent J
v202 n 9 p543-4 May2007
GENCO RJ Host responses in periodontal diseases current concepts J Periodontal
v63 p338-55 1992
GUSMAtildeO Estela Santos et al Avaliaccedilatildeo cliacutenica e sistecircmica em pacientes que
procuram tratamento periodontal Rev Odonto Ciecircnc 2005 v 20 n 49 julset 2005
Disponiacutevel em
HTTPrevistaeletronicaspucrsbrojsindexphpfoarticleviewFile1125885 acesso
em 19 julho 2010
GIUGLIA Ret al Periodontal disease and cardiovascular disease correlation or simple
coincidence Recenti Prog Medv98 n7-8p 426-32 julago2007
HOLMLUND A HOLM GLIND L Severity of periodontal disease and number of
remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and hypertension
in a study based on 4254 subjects J Periodontol v77 n7p 1173-8 2006
httpwwwibgegovbrcidadesattopwindowhtm1 acessado em 31012011
httpsiabdatasusgovbrSIABindexphparea=04A01ampitem=1 acessado em
31012011
HUGOSON A LJUNGQUIST B BREIVIK T The relations of some negative and
psychological factors periodontal disease in an adult Swedish populations 50 to 80 years
of age J Clin Periodontal v29p247-54 2002
23
KINANE DF Periodontal diseases contributions to cardiovascular disease na
overview of potential mechanisms Ann Periodontol v3 p 142-1501998
KORNMAN KS et al Interleukin-1 genotypes and the association between
periodontitis and cardiovascular disease J Periodont Res v 34 p 353-3571999
KREUGER MRO et al Relaccedilatildeo entre doenccedilas periodontais e cardiovasculares em
cardiopatas assistidos na UNIVALI ndash ItajaiacuteSC Rev FacOdontol Lins v 21 n 1
p15-24 jan-jun 2009
LOPES ACB A CABRERA MAS SAUacuteDE Bucal em usuaacuterios de medicamentos
cardiovasculares e antidiabeacuteticos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista Espaccedilo para a
Sauacutede Londrina v 11 n 2 p 39-47 jun 2010
MADEIRO AY BANDEIRA FG FIGUEIREDO CRLV A estreita relaccedilatildeo entre
diabetes e doenccedila periodontal inflamatoacuteria Odontologia Cliacuten-Cientiacutef Recife v4
n1 p 07-12 janabr2005
MATTILA KJet al Age dental infections and coronary heart disease J Dent Res
(Washington) v 79n2p 756-60 2000
MATTIOLI F et al Doenccedila periodontal como fator de risco para doenccedilas
cardiovasculares Rev Periodontia1440-45 marccedilo2004
MEALEY BL OATES TW American Academy of Peridontology Diabetes mellitus
and periodontal diseases J Periodontol v77p1289-3032006
MOUTSOPOULOS NM MADIANOS PN Low-grade inflammation in chronic
infections diseases paradigm of periodontal infectionsAnn N Y Acad Sci v
1088p251-64 nov2006
NOVAES J A B MACEDO GO ANDRADE PF Inter-relaccedilatildeo doenccedila periodontal
e diabetes mellitus Rev Periodontia v17 n02 p39-44 junho 2007
OLIVER RC TERVONEN T Diabetes a risk factor for periodontitis in adults J
Periodontol v65 n1 p530-80 1994
24
ORSO VA PAGNONCELLI RM O perfil do paciente diabeacutetico e o tratamento
odontoloacutegico R Odonto Ciecircnc Porto Alegre v17 p206-213 2002
Paizan et al Associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal doenccedila cardiovascular e
hipertensatildeo arterial Association between periodontal disease cardiovascular
disease and hypertension Rev bras hipertens v16n3p 183-185 jul-set 2009
Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdharevista16-311-associacaopdf
acesso 12 junho 2010
ROSA JUNIOR W D et al Avaliaccedilatildeo das periodontites crocircnica e agressiva em
pacientes com diabetes e comprometimentos cardiovasculares atendidos na cliacutenica de
periodontia da universidade cidade de Satildeo Paulo Revista de odontologia da
Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 21 n3 p 212-218 setdez 2009
SHLOSSMAN M et al Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease J Am Dent
Assoc v121p532-61990
SOELL M et al The oral cavity of elderly patients in diabetes Diabetes Metab v 33 n
1 p510-8 Apr 2007
SOUZA RR et al O paciente odontoloacutegico portador de diabetes mellitus Pesq Bras
Odontopediatr Clin IntegrJoatildeo Pessoav3p71-772003
TORRES et al Periodontite agressiva generalizada tendo com modificador significativo
a presenccedila da doenccedila diabetes JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebecircv5n26p
294-301 julago 2002
VERARDI G et al Doenccedila periodontal e diabete melito tipo 2 Odonto Brasil 17
oct 2009 Disponiacutevel em httpswwwmetodistabrrevistasrevistas-
metodistaindexphpO1articleview10991144 (Acesso em 09 Jun 2010 )
WEHBA C Inter-relaccedilatildeo entre a diabetes melito e doenccedila periodontal-terapia do
paciente diabeacutetico In Dib LL Saddy MS Atualizaccedilatildeo cliacutenica em odontologia 2 ed
Satildeo Paulo Artes Meacutedicasp 609-6182006
YABRUDY M L A OLIVEIRA FILHO J B SANTOS R A Sauacutede bucal dos
pacientes diabeacuteticos Ver Gauacutecha Odontol v41 n2 p 105-09 1993
20
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na
atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a
condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas
cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal
A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute
importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia
21
7 REFEREcircNCIAS
ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health
on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275
1995
ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito
recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus
clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago
2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf
Acesso em 09 jun 2010
ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao
Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007
ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes
Meacutedicas p187 2000
ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto
Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003
ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica
generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008
AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e
periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34
jan-fev 2002
BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education
1998 v62 p 859-870
BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina
periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002
CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva
Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001
22
CARVALHO L A et al Pacientes portadores de diabetes tipo 2 manifestaccedilotildees
sistecircmicas e orais de interesse para o atendimento odontoloacutegico RPG Ver Poacutes Grad
v 10 n 1 p 53-58 janmar 2003
CASTRO MV M et al Atendimento cliacutenico conjunto entre o periodontista e o
meacutedico Parte I Diabetes e Doenccedilas Isquecircmicas Revista Robrac v9 n28 p 55-59
2000
EISELEIN L SCHWARTZ HJ RUTLEDGE JC The challenge of type 1 diabetes
mellitus ILAR J Washington DC v45 n3 p231-236 2004
ELLIS JS et alChange in cardiovascular risk status after dental clearance Br Dent J
v202 n 9 p543-4 May2007
GENCO RJ Host responses in periodontal diseases current concepts J Periodontal
v63 p338-55 1992
GUSMAtildeO Estela Santos et al Avaliaccedilatildeo cliacutenica e sistecircmica em pacientes que
procuram tratamento periodontal Rev Odonto Ciecircnc 2005 v 20 n 49 julset 2005
Disponiacutevel em
HTTPrevistaeletronicaspucrsbrojsindexphpfoarticleviewFile1125885 acesso
em 19 julho 2010
GIUGLIA Ret al Periodontal disease and cardiovascular disease correlation or simple
coincidence Recenti Prog Medv98 n7-8p 426-32 julago2007
HOLMLUND A HOLM GLIND L Severity of periodontal disease and number of
remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and hypertension
in a study based on 4254 subjects J Periodontol v77 n7p 1173-8 2006
httpwwwibgegovbrcidadesattopwindowhtm1 acessado em 31012011
httpsiabdatasusgovbrSIABindexphparea=04A01ampitem=1 acessado em
31012011
HUGOSON A LJUNGQUIST B BREIVIK T The relations of some negative and
psychological factors periodontal disease in an adult Swedish populations 50 to 80 years
of age J Clin Periodontal v29p247-54 2002
23
KINANE DF Periodontal diseases contributions to cardiovascular disease na
overview of potential mechanisms Ann Periodontol v3 p 142-1501998
KORNMAN KS et al Interleukin-1 genotypes and the association between
periodontitis and cardiovascular disease J Periodont Res v 34 p 353-3571999
KREUGER MRO et al Relaccedilatildeo entre doenccedilas periodontais e cardiovasculares em
cardiopatas assistidos na UNIVALI ndash ItajaiacuteSC Rev FacOdontol Lins v 21 n 1
p15-24 jan-jun 2009
LOPES ACB A CABRERA MAS SAUacuteDE Bucal em usuaacuterios de medicamentos
cardiovasculares e antidiabeacuteticos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista Espaccedilo para a
Sauacutede Londrina v 11 n 2 p 39-47 jun 2010
MADEIRO AY BANDEIRA FG FIGUEIREDO CRLV A estreita relaccedilatildeo entre
diabetes e doenccedila periodontal inflamatoacuteria Odontologia Cliacuten-Cientiacutef Recife v4
n1 p 07-12 janabr2005
MATTILA KJet al Age dental infections and coronary heart disease J Dent Res
(Washington) v 79n2p 756-60 2000
MATTIOLI F et al Doenccedila periodontal como fator de risco para doenccedilas
cardiovasculares Rev Periodontia1440-45 marccedilo2004
MEALEY BL OATES TW American Academy of Peridontology Diabetes mellitus
and periodontal diseases J Periodontol v77p1289-3032006
MOUTSOPOULOS NM MADIANOS PN Low-grade inflammation in chronic
infections diseases paradigm of periodontal infectionsAnn N Y Acad Sci v
1088p251-64 nov2006
NOVAES J A B MACEDO GO ANDRADE PF Inter-relaccedilatildeo doenccedila periodontal
e diabetes mellitus Rev Periodontia v17 n02 p39-44 junho 2007
OLIVER RC TERVONEN T Diabetes a risk factor for periodontitis in adults J
Periodontol v65 n1 p530-80 1994
24
ORSO VA PAGNONCELLI RM O perfil do paciente diabeacutetico e o tratamento
odontoloacutegico R Odonto Ciecircnc Porto Alegre v17 p206-213 2002
Paizan et al Associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal doenccedila cardiovascular e
hipertensatildeo arterial Association between periodontal disease cardiovascular
disease and hypertension Rev bras hipertens v16n3p 183-185 jul-set 2009
Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdharevista16-311-associacaopdf
acesso 12 junho 2010
ROSA JUNIOR W D et al Avaliaccedilatildeo das periodontites crocircnica e agressiva em
pacientes com diabetes e comprometimentos cardiovasculares atendidos na cliacutenica de
periodontia da universidade cidade de Satildeo Paulo Revista de odontologia da
Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 21 n3 p 212-218 setdez 2009
SHLOSSMAN M et al Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease J Am Dent
Assoc v121p532-61990
SOELL M et al The oral cavity of elderly patients in diabetes Diabetes Metab v 33 n
1 p510-8 Apr 2007
SOUZA RR et al O paciente odontoloacutegico portador de diabetes mellitus Pesq Bras
Odontopediatr Clin IntegrJoatildeo Pessoav3p71-772003
TORRES et al Periodontite agressiva generalizada tendo com modificador significativo
a presenccedila da doenccedila diabetes JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebecircv5n26p
294-301 julago 2002
VERARDI G et al Doenccedila periodontal e diabete melito tipo 2 Odonto Brasil 17
oct 2009 Disponiacutevel em httpswwwmetodistabrrevistasrevistas-
metodistaindexphpO1articleview10991144 (Acesso em 09 Jun 2010 )
WEHBA C Inter-relaccedilatildeo entre a diabetes melito e doenccedila periodontal-terapia do
paciente diabeacutetico In Dib LL Saddy MS Atualizaccedilatildeo cliacutenica em odontologia 2 ed
Satildeo Paulo Artes Meacutedicasp 609-6182006
YABRUDY M L A OLIVEIRA FILHO J B SANTOS R A Sauacutede bucal dos
pacientes diabeacuteticos Ver Gauacutecha Odontol v41 n2 p 105-09 1993
21
7 REFEREcircNCIAS
ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health
on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275
1995
ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito
recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus
clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago
2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf
Acesso em 09 jun 2010
ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao
Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007
ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes
Meacutedicas p187 2000
ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto
Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003
ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica
generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008
AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e
periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34
jan-fev 2002
BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education
1998 v62 p 859-870
BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina
periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002
CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva
Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001
22
CARVALHO L A et al Pacientes portadores de diabetes tipo 2 manifestaccedilotildees
sistecircmicas e orais de interesse para o atendimento odontoloacutegico RPG Ver Poacutes Grad
v 10 n 1 p 53-58 janmar 2003
CASTRO MV M et al Atendimento cliacutenico conjunto entre o periodontista e o
meacutedico Parte I Diabetes e Doenccedilas Isquecircmicas Revista Robrac v9 n28 p 55-59
2000
EISELEIN L SCHWARTZ HJ RUTLEDGE JC The challenge of type 1 diabetes
mellitus ILAR J Washington DC v45 n3 p231-236 2004
ELLIS JS et alChange in cardiovascular risk status after dental clearance Br Dent J
v202 n 9 p543-4 May2007
GENCO RJ Host responses in periodontal diseases current concepts J Periodontal
v63 p338-55 1992
GUSMAtildeO Estela Santos et al Avaliaccedilatildeo cliacutenica e sistecircmica em pacientes que
procuram tratamento periodontal Rev Odonto Ciecircnc 2005 v 20 n 49 julset 2005
Disponiacutevel em
HTTPrevistaeletronicaspucrsbrojsindexphpfoarticleviewFile1125885 acesso
em 19 julho 2010
GIUGLIA Ret al Periodontal disease and cardiovascular disease correlation or simple
coincidence Recenti Prog Medv98 n7-8p 426-32 julago2007
HOLMLUND A HOLM GLIND L Severity of periodontal disease and number of
remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and hypertension
in a study based on 4254 subjects J Periodontol v77 n7p 1173-8 2006
httpwwwibgegovbrcidadesattopwindowhtm1 acessado em 31012011
httpsiabdatasusgovbrSIABindexphparea=04A01ampitem=1 acessado em
31012011
HUGOSON A LJUNGQUIST B BREIVIK T The relations of some negative and
psychological factors periodontal disease in an adult Swedish populations 50 to 80 years
of age J Clin Periodontal v29p247-54 2002
23
KINANE DF Periodontal diseases contributions to cardiovascular disease na
overview of potential mechanisms Ann Periodontol v3 p 142-1501998
KORNMAN KS et al Interleukin-1 genotypes and the association between
periodontitis and cardiovascular disease J Periodont Res v 34 p 353-3571999
KREUGER MRO et al Relaccedilatildeo entre doenccedilas periodontais e cardiovasculares em
cardiopatas assistidos na UNIVALI ndash ItajaiacuteSC Rev FacOdontol Lins v 21 n 1
p15-24 jan-jun 2009
LOPES ACB A CABRERA MAS SAUacuteDE Bucal em usuaacuterios de medicamentos
cardiovasculares e antidiabeacuteticos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista Espaccedilo para a
Sauacutede Londrina v 11 n 2 p 39-47 jun 2010
MADEIRO AY BANDEIRA FG FIGUEIREDO CRLV A estreita relaccedilatildeo entre
diabetes e doenccedila periodontal inflamatoacuteria Odontologia Cliacuten-Cientiacutef Recife v4
n1 p 07-12 janabr2005
MATTILA KJet al Age dental infections and coronary heart disease J Dent Res
(Washington) v 79n2p 756-60 2000
MATTIOLI F et al Doenccedila periodontal como fator de risco para doenccedilas
cardiovasculares Rev Periodontia1440-45 marccedilo2004
MEALEY BL OATES TW American Academy of Peridontology Diabetes mellitus
and periodontal diseases J Periodontol v77p1289-3032006
MOUTSOPOULOS NM MADIANOS PN Low-grade inflammation in chronic
infections diseases paradigm of periodontal infectionsAnn N Y Acad Sci v
1088p251-64 nov2006
NOVAES J A B MACEDO GO ANDRADE PF Inter-relaccedilatildeo doenccedila periodontal
e diabetes mellitus Rev Periodontia v17 n02 p39-44 junho 2007
OLIVER RC TERVONEN T Diabetes a risk factor for periodontitis in adults J
Periodontol v65 n1 p530-80 1994
24
ORSO VA PAGNONCELLI RM O perfil do paciente diabeacutetico e o tratamento
odontoloacutegico R Odonto Ciecircnc Porto Alegre v17 p206-213 2002
Paizan et al Associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal doenccedila cardiovascular e
hipertensatildeo arterial Association between periodontal disease cardiovascular
disease and hypertension Rev bras hipertens v16n3p 183-185 jul-set 2009
Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdharevista16-311-associacaopdf
acesso 12 junho 2010
ROSA JUNIOR W D et al Avaliaccedilatildeo das periodontites crocircnica e agressiva em
pacientes com diabetes e comprometimentos cardiovasculares atendidos na cliacutenica de
periodontia da universidade cidade de Satildeo Paulo Revista de odontologia da
Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 21 n3 p 212-218 setdez 2009
SHLOSSMAN M et al Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease J Am Dent
Assoc v121p532-61990
SOELL M et al The oral cavity of elderly patients in diabetes Diabetes Metab v 33 n
1 p510-8 Apr 2007
SOUZA RR et al O paciente odontoloacutegico portador de diabetes mellitus Pesq Bras
Odontopediatr Clin IntegrJoatildeo Pessoav3p71-772003
TORRES et al Periodontite agressiva generalizada tendo com modificador significativo
a presenccedila da doenccedila diabetes JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebecircv5n26p
294-301 julago 2002
VERARDI G et al Doenccedila periodontal e diabete melito tipo 2 Odonto Brasil 17
oct 2009 Disponiacutevel em httpswwwmetodistabrrevistasrevistas-
metodistaindexphpO1articleview10991144 (Acesso em 09 Jun 2010 )
WEHBA C Inter-relaccedilatildeo entre a diabetes melito e doenccedila periodontal-terapia do
paciente diabeacutetico In Dib LL Saddy MS Atualizaccedilatildeo cliacutenica em odontologia 2 ed
Satildeo Paulo Artes Meacutedicasp 609-6182006
YABRUDY M L A OLIVEIRA FILHO J B SANTOS R A Sauacutede bucal dos
pacientes diabeacuteticos Ver Gauacutecha Odontol v41 n2 p 105-09 1993
22
CARVALHO L A et al Pacientes portadores de diabetes tipo 2 manifestaccedilotildees
sistecircmicas e orais de interesse para o atendimento odontoloacutegico RPG Ver Poacutes Grad
v 10 n 1 p 53-58 janmar 2003
CASTRO MV M et al Atendimento cliacutenico conjunto entre o periodontista e o
meacutedico Parte I Diabetes e Doenccedilas Isquecircmicas Revista Robrac v9 n28 p 55-59
2000
EISELEIN L SCHWARTZ HJ RUTLEDGE JC The challenge of type 1 diabetes
mellitus ILAR J Washington DC v45 n3 p231-236 2004
ELLIS JS et alChange in cardiovascular risk status after dental clearance Br Dent J
v202 n 9 p543-4 May2007
GENCO RJ Host responses in periodontal diseases current concepts J Periodontal
v63 p338-55 1992
GUSMAtildeO Estela Santos et al Avaliaccedilatildeo cliacutenica e sistecircmica em pacientes que
procuram tratamento periodontal Rev Odonto Ciecircnc 2005 v 20 n 49 julset 2005
Disponiacutevel em
HTTPrevistaeletronicaspucrsbrojsindexphpfoarticleviewFile1125885 acesso
em 19 julho 2010
GIUGLIA Ret al Periodontal disease and cardiovascular disease correlation or simple
coincidence Recenti Prog Medv98 n7-8p 426-32 julago2007
HOLMLUND A HOLM GLIND L Severity of periodontal disease and number of
remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and hypertension
in a study based on 4254 subjects J Periodontol v77 n7p 1173-8 2006
httpwwwibgegovbrcidadesattopwindowhtm1 acessado em 31012011
httpsiabdatasusgovbrSIABindexphparea=04A01ampitem=1 acessado em
31012011
HUGOSON A LJUNGQUIST B BREIVIK T The relations of some negative and
psychological factors periodontal disease in an adult Swedish populations 50 to 80 years
of age J Clin Periodontal v29p247-54 2002
23
KINANE DF Periodontal diseases contributions to cardiovascular disease na
overview of potential mechanisms Ann Periodontol v3 p 142-1501998
KORNMAN KS et al Interleukin-1 genotypes and the association between
periodontitis and cardiovascular disease J Periodont Res v 34 p 353-3571999
KREUGER MRO et al Relaccedilatildeo entre doenccedilas periodontais e cardiovasculares em
cardiopatas assistidos na UNIVALI ndash ItajaiacuteSC Rev FacOdontol Lins v 21 n 1
p15-24 jan-jun 2009
LOPES ACB A CABRERA MAS SAUacuteDE Bucal em usuaacuterios de medicamentos
cardiovasculares e antidiabeacuteticos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista Espaccedilo para a
Sauacutede Londrina v 11 n 2 p 39-47 jun 2010
MADEIRO AY BANDEIRA FG FIGUEIREDO CRLV A estreita relaccedilatildeo entre
diabetes e doenccedila periodontal inflamatoacuteria Odontologia Cliacuten-Cientiacutef Recife v4
n1 p 07-12 janabr2005
MATTILA KJet al Age dental infections and coronary heart disease J Dent Res
(Washington) v 79n2p 756-60 2000
MATTIOLI F et al Doenccedila periodontal como fator de risco para doenccedilas
cardiovasculares Rev Periodontia1440-45 marccedilo2004
MEALEY BL OATES TW American Academy of Peridontology Diabetes mellitus
and periodontal diseases J Periodontol v77p1289-3032006
MOUTSOPOULOS NM MADIANOS PN Low-grade inflammation in chronic
infections diseases paradigm of periodontal infectionsAnn N Y Acad Sci v
1088p251-64 nov2006
NOVAES J A B MACEDO GO ANDRADE PF Inter-relaccedilatildeo doenccedila periodontal
e diabetes mellitus Rev Periodontia v17 n02 p39-44 junho 2007
OLIVER RC TERVONEN T Diabetes a risk factor for periodontitis in adults J
Periodontol v65 n1 p530-80 1994
24
ORSO VA PAGNONCELLI RM O perfil do paciente diabeacutetico e o tratamento
odontoloacutegico R Odonto Ciecircnc Porto Alegre v17 p206-213 2002
Paizan et al Associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal doenccedila cardiovascular e
hipertensatildeo arterial Association between periodontal disease cardiovascular
disease and hypertension Rev bras hipertens v16n3p 183-185 jul-set 2009
Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdharevista16-311-associacaopdf
acesso 12 junho 2010
ROSA JUNIOR W D et al Avaliaccedilatildeo das periodontites crocircnica e agressiva em
pacientes com diabetes e comprometimentos cardiovasculares atendidos na cliacutenica de
periodontia da universidade cidade de Satildeo Paulo Revista de odontologia da
Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 21 n3 p 212-218 setdez 2009
SHLOSSMAN M et al Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease J Am Dent
Assoc v121p532-61990
SOELL M et al The oral cavity of elderly patients in diabetes Diabetes Metab v 33 n
1 p510-8 Apr 2007
SOUZA RR et al O paciente odontoloacutegico portador de diabetes mellitus Pesq Bras
Odontopediatr Clin IntegrJoatildeo Pessoav3p71-772003
TORRES et al Periodontite agressiva generalizada tendo com modificador significativo
a presenccedila da doenccedila diabetes JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebecircv5n26p
294-301 julago 2002
VERARDI G et al Doenccedila periodontal e diabete melito tipo 2 Odonto Brasil 17
oct 2009 Disponiacutevel em httpswwwmetodistabrrevistasrevistas-
metodistaindexphpO1articleview10991144 (Acesso em 09 Jun 2010 )
WEHBA C Inter-relaccedilatildeo entre a diabetes melito e doenccedila periodontal-terapia do
paciente diabeacutetico In Dib LL Saddy MS Atualizaccedilatildeo cliacutenica em odontologia 2 ed
Satildeo Paulo Artes Meacutedicasp 609-6182006
YABRUDY M L A OLIVEIRA FILHO J B SANTOS R A Sauacutede bucal dos
pacientes diabeacuteticos Ver Gauacutecha Odontol v41 n2 p 105-09 1993
23
KINANE DF Periodontal diseases contributions to cardiovascular disease na
overview of potential mechanisms Ann Periodontol v3 p 142-1501998
KORNMAN KS et al Interleukin-1 genotypes and the association between
periodontitis and cardiovascular disease J Periodont Res v 34 p 353-3571999
KREUGER MRO et al Relaccedilatildeo entre doenccedilas periodontais e cardiovasculares em
cardiopatas assistidos na UNIVALI ndash ItajaiacuteSC Rev FacOdontol Lins v 21 n 1
p15-24 jan-jun 2009
LOPES ACB A CABRERA MAS SAUacuteDE Bucal em usuaacuterios de medicamentos
cardiovasculares e antidiabeacuteticos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista Espaccedilo para a
Sauacutede Londrina v 11 n 2 p 39-47 jun 2010
MADEIRO AY BANDEIRA FG FIGUEIREDO CRLV A estreita relaccedilatildeo entre
diabetes e doenccedila periodontal inflamatoacuteria Odontologia Cliacuten-Cientiacutef Recife v4
n1 p 07-12 janabr2005
MATTILA KJet al Age dental infections and coronary heart disease J Dent Res
(Washington) v 79n2p 756-60 2000
MATTIOLI F et al Doenccedila periodontal como fator de risco para doenccedilas
cardiovasculares Rev Periodontia1440-45 marccedilo2004
MEALEY BL OATES TW American Academy of Peridontology Diabetes mellitus
and periodontal diseases J Periodontol v77p1289-3032006
MOUTSOPOULOS NM MADIANOS PN Low-grade inflammation in chronic
infections diseases paradigm of periodontal infectionsAnn N Y Acad Sci v
1088p251-64 nov2006
NOVAES J A B MACEDO GO ANDRADE PF Inter-relaccedilatildeo doenccedila periodontal
e diabetes mellitus Rev Periodontia v17 n02 p39-44 junho 2007
OLIVER RC TERVONEN T Diabetes a risk factor for periodontitis in adults J
Periodontol v65 n1 p530-80 1994
24
ORSO VA PAGNONCELLI RM O perfil do paciente diabeacutetico e o tratamento
odontoloacutegico R Odonto Ciecircnc Porto Alegre v17 p206-213 2002
Paizan et al Associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal doenccedila cardiovascular e
hipertensatildeo arterial Association between periodontal disease cardiovascular
disease and hypertension Rev bras hipertens v16n3p 183-185 jul-set 2009
Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdharevista16-311-associacaopdf
acesso 12 junho 2010
ROSA JUNIOR W D et al Avaliaccedilatildeo das periodontites crocircnica e agressiva em
pacientes com diabetes e comprometimentos cardiovasculares atendidos na cliacutenica de
periodontia da universidade cidade de Satildeo Paulo Revista de odontologia da
Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 21 n3 p 212-218 setdez 2009
SHLOSSMAN M et al Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease J Am Dent
Assoc v121p532-61990
SOELL M et al The oral cavity of elderly patients in diabetes Diabetes Metab v 33 n
1 p510-8 Apr 2007
SOUZA RR et al O paciente odontoloacutegico portador de diabetes mellitus Pesq Bras
Odontopediatr Clin IntegrJoatildeo Pessoav3p71-772003
TORRES et al Periodontite agressiva generalizada tendo com modificador significativo
a presenccedila da doenccedila diabetes JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebecircv5n26p
294-301 julago 2002
VERARDI G et al Doenccedila periodontal e diabete melito tipo 2 Odonto Brasil 17
oct 2009 Disponiacutevel em httpswwwmetodistabrrevistasrevistas-
metodistaindexphpO1articleview10991144 (Acesso em 09 Jun 2010 )
WEHBA C Inter-relaccedilatildeo entre a diabetes melito e doenccedila periodontal-terapia do
paciente diabeacutetico In Dib LL Saddy MS Atualizaccedilatildeo cliacutenica em odontologia 2 ed
Satildeo Paulo Artes Meacutedicasp 609-6182006
YABRUDY M L A OLIVEIRA FILHO J B SANTOS R A Sauacutede bucal dos
pacientes diabeacuteticos Ver Gauacutecha Odontol v41 n2 p 105-09 1993
24
ORSO VA PAGNONCELLI RM O perfil do paciente diabeacutetico e o tratamento
odontoloacutegico R Odonto Ciecircnc Porto Alegre v17 p206-213 2002
Paizan et al Associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal doenccedila cardiovascular e
hipertensatildeo arterial Association between periodontal disease cardiovascular
disease and hypertension Rev bras hipertens v16n3p 183-185 jul-set 2009
Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdharevista16-311-associacaopdf
acesso 12 junho 2010
ROSA JUNIOR W D et al Avaliaccedilatildeo das periodontites crocircnica e agressiva em
pacientes com diabetes e comprometimentos cardiovasculares atendidos na cliacutenica de
periodontia da universidade cidade de Satildeo Paulo Revista de odontologia da
Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 21 n3 p 212-218 setdez 2009
SHLOSSMAN M et al Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease J Am Dent
Assoc v121p532-61990
SOELL M et al The oral cavity of elderly patients in diabetes Diabetes Metab v 33 n
1 p510-8 Apr 2007
SOUZA RR et al O paciente odontoloacutegico portador de diabetes mellitus Pesq Bras
Odontopediatr Clin IntegrJoatildeo Pessoav3p71-772003
TORRES et al Periodontite agressiva generalizada tendo com modificador significativo
a presenccedila da doenccedila diabetes JBP J Bras Odontopediatr Odontol Bebecircv5n26p
294-301 julago 2002
VERARDI G et al Doenccedila periodontal e diabete melito tipo 2 Odonto Brasil 17
oct 2009 Disponiacutevel em httpswwwmetodistabrrevistasrevistas-
metodistaindexphpO1articleview10991144 (Acesso em 09 Jun 2010 )
WEHBA C Inter-relaccedilatildeo entre a diabetes melito e doenccedila periodontal-terapia do
paciente diabeacutetico In Dib LL Saddy MS Atualizaccedilatildeo cliacutenica em odontologia 2 ed
Satildeo Paulo Artes Meacutedicasp 609-6182006
YABRUDY M L A OLIVEIRA FILHO J B SANTOS R A Sauacutede bucal dos
pacientes diabeacuteticos Ver Gauacutecha Odontol v41 n2 p 105-09 1993