O USO DE ERVAS AROMÁTICAS COMO ESTRATÉGIA NA DIMINUIÇÃO DO CONSUMO DE SAL NA DIETA DE ADULTOS E IDOSOS HIPERTENSOS ATENDIDOS PELO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE:

Ilíada Rainha de Souza - UFSC

Secretaria de Estado da SaúdeSecretaria de Estado do Desenvolvimento Econômico

Sustentável

O USO DE ERVAS AROMÁTICAS COMO ESTRATÉGIA NA DIMINUIÇÃO DO CONSUMO DE SAL NA DIETA DE

ADULTOS E IDOSOS HIPERTENSOS ATENDIDOS PELO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE: UM ESTUDO DE

INTERVENÇÃO COM O USO DE TECNOLOGIAS LEVES EM EDUCAÇÃO EM SAÚDE

Universidade do Vale do Itajaí (UNIVALI) – Centro de Ciências da Saúde (CCS) - Curso de Nutrição



Sustentável

Coordenadora: Dra. Márcia Reis Felipe 1

Equipe:Dra. Sandra Soares Melo 1

MSc. Luciane Ângela Nottar Nesello 1

Jocilene Demétrio Jurcevic 2

Apoio: Gabriela Dors Wilke 3

Zulmira Pezzini Paes 4

1 Nutricionista, professora 2 Chefe de cozinha, estudante do curso de Nutrição3 Estudante do curso de Nutrição4 Enfermeira da U S e professora do curso de Nutrição



Sustentável

Objetivo Geral

Avaliar a adesão de adultos e idosos hipertensos à dieta hipossódica a partir da aplicação de tecnologias de educação em saúde que estimulem a inclusão de temperos e ervas aromáticas no preparo de alimentos com baixa adição de sal de cozinha.



Sustentável

Metodologia

Projeto aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa UNIVALI, parecer 367/09 a.

Amostragem por conveniênciaAmostragem por conveniência

419 63 indivíduos

Diagnóstico de Hipertensão

Cadastrados em ESF – US – Itajaí/SC

Assinatura do TCLE



Sustentável

Metodologia

Questionário estruturado: identificação, condições socioeconômicas e estilo de vida.

Comportamento alimentar: Alimentos Industrializados ricos em sódio – Questionário de Frequência Alimentar (QFA).

Sal consumido = Exames de sódio na urina de 24/h:

17 mEq de sódio= 1000 mg de NaCl (RIELLA; MARTINS, 2010).



Sustentável

Metodologia

Índice de massa corpórea (IMC):

Pontos de corte

para adultos (OMS, 2004)

para os idosos (NSI,1992)

Circunferência da Cintura (CC):Risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares e distúrbios metabólicos associados à obesidade, pontos de corte (HAN et al., 1995).



Sustentável

Metodologia

Pressão Arterial (PA):

Aferida conforme VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (SBH,2010).

O Sódio na urina de 24h, IMC, CC e PA da população em estudo foram monitorados antes e três meses após a última intervenção.

Oficinas de educação em saúde (Quatro)



Sustentável

Metodologia

Primeira Oficina:

Acolhimento e

apresentação do projeto,

conhecimento dos

participantes sobre os

fatores de risco da HA e

estilo de vida saudável.



Sustentável

Metodologia

Segunda Oficina:Informações sobre HA e seus fatores de risco;

Importância de sua prevenção e controle;

Orientações sobre estilo de vida saudável;

Importância da alimentação no controle da HA.



Sustentável

Metodologia

Terceira e Quarta Oficinas

Práticas culinárias, onde os participantes testaram

receitas saudáveis, de fácil execução e de baixo custo e que

utilizavam ervas aromáticas para conferir sabor aos alimentos

que tiveram seu teor de sódio reduzido.



Sustentável



Sustentável

Metodologia

Cartilha:Informações sobre a HA, importância do controle e tratamento;

Ênfase aos aspectos nutricionais, restrição do sal de cozinha; receitas indicadas para hipertensos.



Sustentável

Metodologia

Análise estatística

Formação do banco de dados no programa Microsoft Office Excel 2007.

As variáveis foram apresentadas como médias e desvios padrão;

A associação entre as variáveis foi analisada por meio do teste T de Student;

Foram consideradas significativas as diferenças com p<0,05.



Sustentável

Resultados e Discussão

Gênero feminino = 89,8%Maior interesse das mulheres com relação à sua saúde (PINHEIRO et al., 2002)

Idade = 63, 4 anos (41 a 86 anos)

Hipertensos há cinco anos ou mais = 78,3% Maior adesão ao tratamento (BUSNELLO et al., 2001)

Participação em todas as etapas do estudo:45 hipertensos (perda amostral de 28,6%)



Sustentável


Escolaridade máxima de 4 anos (65,3%) Fato atribuído à menor renda. Uso da ESF por não ter acesso aos

planos de saúde.

Tabagistas (4,1%) Maior risco de abandono ao tratamento (BUSNELLO et al., 2001).



Sustentável


Responsáveis pelo preparo das próprias refeições: 68,3%

Não praticantes de exercício físico regular: 50,8%

Hábito de consumir bebidas alcoólicas: 20%



Sustentável


Tabela 1- Médias e desvios padrão das características clínicas e bioquímicas dos hipertensos antes e após a intervenção Variáveis Antes da Após 3 meses Valor de p* intervenção

Pressão Sistólica (mmHg) 135,96 (18,95) 128,94 (18,56) 0,0312

Pressão Diastólica (mmHg) 83,62 (14,20) 74,47 (9,04) 0,0002

IMC (kg/m²) 29,64 (4,99) 29,46 (4,92) 0,2533

CC (cm) 96,18 (9,89) 97,57 (11,35) 0,0979

Sódio na urina 24/h mEq 147,38 (59,39) 146,17(66,49) 0,9068

Consumo de Sal estimado /dia (g) 14,09 (7,98) 13,88 (8,64) 0,5084



Sustentável


Consumo de sal dietético estimado = 14,04 g/dia

2,8 vezes a ingestão máxima recomendada (SBH,2010)

Pesquisa de Orçamentos Familiares 2002-2003 – 11,25 g/dia (SARNO et al. 2009)

Molina et al.(2003) – 2.268 residentes em Vitória – 13,6g/dia para hipertensos e 11,7g/dia para normotensos

Polônia et al. (2006) – População portuguesa – 12,3 g/dia

INTERSALT (1988) – Países da América – 11,5 a 17g/dia



Sustentável


Alto consumo explicado não só pela adição de sal no momento de preparo da refeição mas também pelo uso de produtos industrializados.

Consumo frequente de alimentos ricos em sódio associados a maiores valores médios de PASsopas prontas p= 0,05Salsichas p=0,04 Picles p=0,05



Sustentável


Não houve diminuição significativa do consumo de sal após intervenção:

60% diminuíram o consumo de sal (10,8g/dia)

40% aumentaram o consumo de sal (18,7g/dia) Coleta de urina em ambiente não controlado (esquecimento, dificuldade de entendimento das orientações para coleta)

Excreção urinária de sódio/24h- Grande variabilidade intraindividual no consumo de sal. Coleta na segunda feira.



Sustentável


Grupo com alta prevalência de sobrepeso e obesidade: IMC médio = 29,6 kg/m2

Semelhantes aos dados encontrados por Medeiros e Viana (2006) = 29,9 kg/m2 e Dourado (2011) = 28,7 kg/m2

Maior prevalência de HA relacionada ao excesso de peso



Sustentável


Figura 1 - Estado nutricional dos hipertensos, avaliado a partir do IMC, antes e três meses após a intervenção de educação em saúde.



Sustentável


Risco muito aumentado para DCV e distúrbios metabólicosCC = 96,18 cm

CC = preditora de doença coronarianaem mulheres de 40 a 59 anos forte associaçãoentre mulheres de 60 a 65 anos, associação mais fraca (REXRODE,1998; JANSSEN et al. 2004).



Sustentável


Figura 3 - Risco para doenças metabólicas associadas à obesidade, avaliado a partir da CC dos hipertensos, antes e três meses após as intervenções de educação em saúde.

Figura 2 - Risco para doenças metabólicas associadas à obesidade, avaliado a partir da CC dos hipertensos, antes e três meses após a intervenção de educação em saúde.



Sustentável


Diminuição significativa da PA após intervenção

PAS diminuição média de 7,02 mmHg

PAD diminuição média de 9,15 mmHgValores superiores ao estudo com a diminuição do Sódio + dieta DASH em pré hipertensos (Karanja,2007)

Maior adesão ao tratamento medicamentoso

Melhora no estilo de vida



Sustentável

Conclusão

O uso de tecnologias leves de educação em saúde resultou em diminuição importante dos níveis pressóricos demonstrando ser o uso da educação em saúde uma boa estratégia no controle da hipertensão arterial, porém não foi observada alteração significativa nos valores médios de consumo de sal e estado nutricional após a intervenção.

Sugere-se a realização de novos estudos com maior período de intervenção e oficinas culinárias mais frequentes.



Sustentável

•Geração de novos conhecimentos, passíveis de difusão

•Área de interesse social com grande aplicabilidade

•Continuidade de estudos na área

•Capacitação de recursos humanos

Perspectiva de impacto do Projeto



Sustentável

•Contribuição para avaliação do modelo de atenção•Apropriação /incorporação dos resultados pelos serviços•Redução da morbimortalidade relacionada ao agravo estudado•Redução dos custos de atendimento•Incorporação de tecnologias e novos processos de atenção

Perspectiva de impacto do Projeto



Sustentável

Produção CientíficaApresentação de Trabalhos:

25º JOPEF Brasil. Curitiba, 28 de abril a 01 de maio de 2011

JURCEVIC, J.D.; FELIPE, M.R.; PEZZINI, Z. WILKE, G.D. Consumo de sódio e estado nutricional de hipertensos atendidos por uma Unidade de Saúde

I Jornada Catarinense de Nutrição Funcional. Florianópolis, 27 e 28 de maio de 2011.

FELIPE, M.R.; JURCEVIC, J.D.; WILKE, G.D; PAES, Z.P. O uso de ervas aromáticas como estratégia na diminuição do consumo de sal na dieta de adultos e idosos hipertensos.

Publicações

JURCEVIC, J.D.; FELIPE, M.R.; PEZZINI, Z. WILKE, G.D. Consumo de sódio e estado nutricional de hipertensos atendidos por uma Unidade de Saúde. Rev. Científica JOPEF. v.11, n.1, p.29 – 36, 2011.

FELIPE, M.R.; JURCEVIC, J.D.; WILKE, G.D; NESELLO, L.A.N.; MELO, S.S. Hipertensão: controlando a pressão alta com a ajuda da alimentação. Cartilha. Itajaí, 2011, 27p.



Sustentável

Artigos encaminhados para publicação:

FELIPE, M.R.; JURCEVIC, J.D.; WILKE, G.D; NESELLO, L.A.N.; MELO,S.S. Educação em saúde como estratégia no controle da hipertensão arterial de adultos e idosos atendidos pelo Sistema Único de Saúde. Revista Brasileira de Hipertensão Arterial.

JURCEVIC, J.D.; HOFFELMANN, D. A; FELIPE, M.R. Consumo de sal e alimentos ricos em sódio por hipertensos atendidos em uma unidade básica de saúde de Itajaí, SC. Revista Brasileira de Nutrição Clínica.



Sustentável

HAN, T.S.; LEER, E.M.; SEIDELL, J.C.; LEAN, M.E. Waist circumference action levels in the identification of cardiovascular risk factor: prevalence study in a random sample. BMJ. v. 311, n. 7017, Nov., p. 1401-1405, 1995.

INTERSALT COOPERATIVE RESEARCH GROUP. Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure. Results for 24 hour urinary sodium and potassium excretion. Br. Méd. J., v. 297, p. 319-328, 1988.

Janssen I, Katzmarzyk PT, Ross R. Waist circumference and not body mass index explains obesity-related health risk. Am J Clin Nutr. 2004; 79 (3): 379-8

Referências



Sustentável

Referências

Karanja N, Lancaster KJ, Vollmer WM, Lin P-H, Most MM, Ard JD, et al. Acceptability of sodium-reduced research diets, including the Dietary Approaches to Stop Hypertension diet, among adults with prehypertension and stage 1 hypertension. J Am Diet Assoc. 2007;107(9):1530-8.

NUTRITION SCREENING INITIATIVE - NSI. Nutrition interventions manual for professionals caring for older Americans. Washington, DC:

Nutrition Screening Initiative,1992.Rexrode KM, Carey VJ, Hennekens CH, Walters EE, Colditz GA, Stampfer MJ, et al. Abdominal adiposity and coronary heart disease in women. JAMA 1998; 280:1843-8



Sustentável

Referências

WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Report of a joint WHO/FAO expert consultation. Geneva; 2003. (WHO - Technical Report Series, 916).

Documents

O USO DE ERVAS AROMÁTICAS COMO ESTRATÉGIA NA DIMINUIÇÃO DO CONSUMO DE SAL NA DIETA DE ADULTOS E IDOSOS HIPERTENSOS ATENDIDOS PELO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE: