• Observação minuciosa e especializada p/ garantir adaptação satisfatória à vida extra-uterina.

Avaliações

• Avaliação inicial utilizando índice de Apgar

• Avaliação da idade gestacional

• Avaliação de transição durante o período de • Avaliação de transição durante o período de reatividade

• Exame físico.

Índice de APGAR

• Elaborado pela Drª. Virgínia Apgar em 1952

• Inicia-se no momento do nascimento

• Deve ser rigoroso,relógio com ponteiro de segundossegundos

• São avaliados cinco critérios: freqüência cardíaca, esforço respiratório, tônus muscular, irritabilidade reflexa e cor da pele

• É feita ao 1º, 5º e 10º minuto.

CRITÉRIOS PONTUAÇÃO

00 11 22

Freqüência cardíaca

Não identificá

vel

Lento (< de 100)

Acima de 100

Esforço Ausente Lento, Bom, Esforço respiratório

Ausente Lento, irregular

Bom, chorando

Tônus muscular Flácido flexão

extremi

dades

Movimen

to

ativo

Irritabilidade reflexa:

• Resposta à palmada na sola do pé

Nenhuma resposta

Careta Choro

CRITÉRIOS PONTUAÇÃO00 11 22

do pé

• Resposta ao cateter na narina *

Nenhuma resposta Careta

Tosse ou espirro

Cor Azul-pálido Cianose extremidades

Rosa

De acordo com o Apgar pode-se agrupar o RN em 3 grupos

• • RN vigorosos índice de 7 a 10 choro em alguns segundos após o nascimento

• • RN deprimidos índice de 4, 5 ou 6 c/ boa freqüência cardíaca, não fazem esforço freqüência cardíaca, não fazem esforço respiratório satisfatório, a cor é cianótica e o tônus muscular é diminuído- podem exigir medidas de reanimação

• • RN intensamente deprimidos índice de 0 a 3 necessitam de reanimação imediata.

• Freqüência cardíaca - É o sinal mais importante deve ser avaliada com o auxílio de um estetoscópio pediátrico.

• Valores abaixo das 100 p/m podem indicar • Valores abaixo das 100 p/m podem indicar asfixia grave.

• Caso a freqüência cardíaca aumente com a reanimação, o prognóstico é bom.

• Esforço respiratório - É o segundo sinal mais importante

• A apnéia exige tratamento imediato

• O RN com respiração superficial, lenta, • O RN com respiração superficial, lenta, irregular e com choro fraco , dificuldade respiratória

• O RN vigoroso tem os movimentos respiratórios bem estabelecidos ao fim do 1º minuto.

• Tônus muscular - É classificado de acordo com a quantidade de flexão das extremidades e com a sua resistência à extensão.

• Irritabilidade reflexa - palmadinha na sola do pé do Irritabilidade reflexa - palmadinha na sola do pé do RN (pode ser utilizada a ponta do cateter de aspiração na narina).

• O RN vigoroso responde ao estímulo com um choro, se muito deprimido fará careta ou não responderá.

• Cor - Todos os RN apresentam uma cor com alguma cianose ao nascer (demora 1 a 3 minutos até o corpo ficar todo rosado)

• A ponderação de 0 é atribuído quando todo o • A ponderação de 0 é atribuído quando todo o corpo está azulado ou pálido ao fim do 1º minuto.

Medidas Iniciais

• 1) PREVENÇÃO DA PERDA DE CALOR- fonte de calor radiante,secar bem o bebe e descartar campos úmidos;

• 2) ESTABELECER A PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREAS -Quando necessário, aspirar as vias aéreas, primeiro a boca edepois o narizdepois o nariz

• 3) INICIAR A RESPIRAÇÃO - Iniciar a respiração através daestimulação tátil, com manobras delicadas no dorso do RN,no máximo duas vezes. Se, após o estímulo tátil, o pacientenão estabelecer um esforço respiratório suficiente paramanter a freqüência cardíaca (FC) acima de 100 bpm, iniciar aventilação com pressão positiva.

Medidas a serem empregues de acordo com o Apgar

9 - 10

• • Enxugar a pele da criança e protegê-la contra a perda de calor

• • Observar rigorosamente e avaliar o Apgar • • Observar rigorosamente e avaliar o Apgar em 5 minutos para assegurar-se de que permanece em boas condições.

7-8

• Enxugar a pele. Proteger contra a perda de calor

• Aspirar o muco da boca e nariz quando indicado

• Administrar oxigênio umidificado e aquecido por • Administrar oxigênio umidificado e aquecido por máscara se a coloração for escura

• Estimular o choro

• Observar rigorosamente e avaliar o Apgar aos 5 minutos quanto à melhoria do estado geral.

4,5,6

• Enxugar a pele e colocar em ambiente aquecido

• Aspirar as vias aéreas superiores

• Administrar oxigênio por máscara• Administrar oxigênio por máscara

• Estimular o choro

• Esperar a melhoria imediata se tal não acontecer continuar com a ventilação

• Fornecer calor de preferência irradiante.

1,2,3• Fornecer calor de preferência irradiante• Aspirar o muco das vias aéreas• Usar laringoscópio e entubação traquealquando houver motivos para suspeitar de obstruçãoquando houver motivos para suspeitar de obstrução• Administrar oxigênio por máscara, e verificar se os

pulmões estão insuflados• Estimular uma respiração profunda e o choro• Caso não ocorra melhora em cinco minutos,

considerar a necessidade de corrigir a acidose e a hipovolemia.

Materiais e Equipamentos

• Berço aquecido com fonte de calor radiante

• Aquecer a toalha ou o campo cirúrgico para receber o RN

• Fonte de oxigênio com fluxômetro

• Aspirador a vácuo com manômetro - fixar a pressão • Aspirador a vácuo com manômetro - fixar a pressão máxima em 100 mmHg.

• Sondas de aspiração traqueal no 6, 8 e 10

• Caixa de reanimação contendo laringoscópio de lâmina reta 00, 0 e 1,

• CFR ou balão auto-inflável com reservatório de O2

Materiais e Equipamentos

• Tubos endotraqueais no 2, 2,5, 3 e 3,5 e 4,0

• estetoscópio

• cardiomonitor

• Máscaras para o RN de termo e pré-termo• Máscaras para o RN de termo e pré-termo

• Seringas de 1,10 e 20 ml

• Cânulas de Guedel

• Adaptador de aspiração meconial

• Relógio com marcador de segundos

Medicamentos

• Adrenalina, NaHCO3, Expansores de volume (Albumina ou soro fisiológico),Dopamina e Naloxone.

A avaliação da idade gestacional segundo critérios clínicos

• Possui 5 critérios a avaliar:

• pregas plantares,

• diâmetro do mamilo,

• cartilagem da orelha (pavilhão)• cartilagem da orelha (pavilhão)

• pêlos do couro cabeludo

• genitália.

Critérios clínicos

36 e - 37 ou 38 semanas

39 ou +

Diâmetro dos mamilos

2 mm 2 mm 7 mm ou +

Cartilagem da orelha

Pouco ou nenhuma

Alguma cartilagem

Endurecida com cartilagem

Pêlos Muito fino

• Lanoso

Muito fino

• Lanoso

Muito espesso

Genitália masculina

Testículos no canal,escroto c/

Intermediário Testículos descidos, escroto masculina canal,escroto c/

poucas rugasdescidos, escroto muitas rugas

Genitália feminina

Grandes lábios afastados

Grandes lábios

afastados

Grandes lábios fechados cobrem até o clitóris

Pregas plantares pregas transversais na parte anterior

Pregas ocasionais

2/3 anteriores

Planta coberta de pregas

AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL POR ESCALAS DE AVALIAÇÃO

• Escala de avaliação de Ballard: emprega 12 critérios

• Avaliação da maturidade neuromuscular (postura, ângulo do punho, recuo do braço, ângulo poplíteo, sinal do cachecol, sinal do calcâneo.sinal do cachecol, sinal do calcâneo.

• Avaliação da maturidade física (pele, lanugo, sulcos plantares, mamas, orelhas e genitais.

• A cada critério a avaliar é atribuída uma pontuação de 0 a 5.

Avaliação da Maturidade Neuromuscular

• Postura - Score 0 se o braço e pernas estão estendidos; 1 iniciando flexão dos joelhos e quadris,braços estendidos; outros graus de score são baseados no diagrama.

• Angulação do punho(janela quadrada) - Com o polegar e o indicador flete-se a mão do RN sobre o antebraço, com a maior pressão possível. Em seguida mede-se visualmente o ângulo entre a eminência hipotenar e o aspecto ventral do antebraço.

Avaliação da Maturidade Neuromuscular

• Recuo do braço(flexão) - Fletir os antebraços por 5 segundos; depois pegar a mão e estender

completamente o braço e libertar. caso o braço retorne à flexão completa, score de 4. Para graus menores comparar com o diagrama.menores comparar com o diagrama.

• Ângulo poplíteo - o examinador segura a coxa do RN na posição genu-peitoral, com o indicador e polegar da mão esquerda, dando apoio ao joelho. A perna é estendida sobre pressão,leve do indicador da mão direita, colocado atrás do tornozelo. medir o ângulo do espaço poplíteo e atribuir o score.

Avaliação da Maturidade Neuromuscular

• Sinal do cachecol - pegar na mão do RN e colocá-la ao redor do pescoço sobre o ombro oposto.

• Sinal do calcanhar-orelha - Mantendo a pelve • Sinal do calcanhar-orelha - Mantendo a pelve do recém-nascido junto á superfície, tentar colocar o pé da criança tão próxima da cabeça quanto possível, sem forçar.

Avaliação da Maturidade Física

Gráfico de marcação da idade gestacional segundo a escala de avaliação de Ballard

IG semanas

2626 2828 3030 3232 3434 3636 3838 4040 4242 4444

Pontuação 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535 4040 4545 5050Pontuação 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535 4040 4545 5050

Classificação do RN

• P/ poder relacionar o peso do nascimento com a idade gestacional criaram-se diagramas de crescimento como o de Lubchenco que permitem classificar o RN como :permitem classificar o RN como :

• pré-termo (abaixo das 38 semanas)

• termo (entre as 38 e 42 semanas)

• pós-termo (acima de 42 semanas)

Classificação do RN de acordo com a idade gestacional e peso ao nascer - tabela

de Lubchenco

PIG E GIG

PIG E GIG

EXAME NEUROLÓGICO

• Avaliação do tônus muscular (hipertonia ou hipotonia) e dos reflexos

EXAME NEUROLÓGICO

• Principais reflexos a pesquisar na sala de parto :

• de preensão palmar e plantar: O recém-nascido agarra o dedo da mãe com força. Esse reflexo ocorre nas mãos e nos pés. O da mão costuma desaparecer por volta do terceiro mês. O do pé desaparecer por volta do terceiro mês. O do pé continua até o sétimo ou oitavo mês.

Reflexo de Preensão Palmar e Plantar

EXAME NEUROLÓGICO• de Moro: O bebê joga

a cabeça para trás, estica as pernas, abre os braços e os fecha depois. Surge quando depois. Surge quando o recém-nascido se sente desequilibrado ou assustado. Some por volta do segundo ou terceiro mês.

Reflexo de Moro

Reflexo de Marcha

• Colocado em pé, com apoio nas axilas, ele ergue uma perna dando a impressão de estar andando. É o primeiro a desaparecer. Some até o fim desaparecer. Some até o fim do primeiro mês.

Reflexo de Sucção e Busca

• Ao tocar qualquer região em torno da boca, o Rn vira o rosto para o lado estimulado,desaparece por volta do segundo mês, quando o reflexo da sucção passa a ser o reflexo da sucção passa a ser voluntário.

Reflexo Tônico-cervical-Posição de esgrimista

• Com o bebê deitado, girar a cabeça para o lado, a criança tende a estender este braço e dobrar o outro, desaparece no e dobrar o outro, desaparece no terceiro mês. Simétrico

Assimétrico

Reflexo Tônico-cervical-Posição de esgrimista

• Com o bebê deitado, girar a cabeça para o lado, a criança tende a estender este braço e dobrar o outro, desaparece no e dobrar o outro, desaparece no terceiro mês.

Assimétrico

Reflexo de Engatinhar

• De bruços, o bebê estica as pernas, como se tentasse rastejar, quando rastejar, quando alguém lhe dá apoio nos pés. Some por volta do quinto mês.