Embed Size (px)
Citation preview
Obstrução Intestinal
Serviço de Cirurgia Geral Hospital Federal Cardoso FontesResidente Anike Brilhante
Caso Clinico:
J.E.R., 70 anos, admitido na emergência do HFCF em 17/06/11 com quadro de distensão abdominal associada a ausência de evacuação há 4 dias e parada de eliminação de gases há 1 dia. Referia história de tratamento cirúrgico para CA de colon em 2005.Ao exame, abdome encontrava-se distendido, peristáltico, tenso, doloroso à palpação difusamente, porém, sem irritação peritoneal.
Exame de admissão: leucócitos: 12.200 c/ 10 bastões, uréia: 23, creatinina: 0,8, glicose: 102, Na: 125, K: 3,6.
Diagnóstico: Suboclusão intestinal – bridas.
Tratamento conservador -> melhora clínica -> início da dieta em 22/06/11 -> vômitos -> abordagem cirúrgica em 26/06/11 (lise de aderências em jejuno).
Caso Clinico:
M.F.C., 67 anos, admitida na emergência do HFCF no dia 22/06/11 com quadro de dor abdominal de forte intensidade há 6 dias associada a náuseas, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes.Ao exame, abdome apresentava-se distendido, doloroso à palpação e sem irritação peritoneal.
Exame de admissão: leucócitos: 9.400 c/ 7 bastões, glicose: 150, uréia: 278, creatinina: 7,9, Na: 124, K: 4,9.
Diagnóstico: Obstrução intestinal total - íleo biliar. Foi submetida a procedimento cirúrgico em 22/06/11, onde encontrou-se cálculo de + 6 cm impactado na porção terminal do íleo associado a distensão de delgado, sem sofrimento de alça. Foi realizada enterotomia para retirada do cálculo. Não foi abordada a fístula.
• Definição: Interrupção do fluxo do conteúdo entérico
• Classificação: - Localização → alta → baixa
- Subtotal x Total - Simples x Estrangulada
- Em alça fechada
• Causas:
- Íleo funcional → Íleo paralítico → Sind. Ogilvie → Vascular - Íleo mecânico → Intraluminais → Parietais → Extra-luminais
Causas intraluminais:
Íleo biliar
Causas intraluminais:
Bolo de áscaris
Causas intraluminais:
Intussuscepção
Outras causas intraluminais:
Corpo estranho
Fecaloma
Pólipos
Causas parietais:
Adenocarcinoma de sigmóide
Causas parietais:
Adenocarcinoma de cólon transverso
Causas parietais:
Doença de Crohn
Outras causas parietais:
Doenças inflamatórias
Estenose congênita
Traumas
Estenose de anastomose
Causas extra-luminais:
Bridas e aderências
Causas extra-luminais:
Volvo de Íleo
Causas extra-luminais:
Volvo de sigmóide
Causas extra-luminais:
Hérnias
Abscesso Pseudocisto
• Fisiopatologia:
Diminui absorçãoDistensãoAcúmulo de gases e líquidos
Proliferação Bacteriana
Distúrbio HE
Mais distensão
Edema
Isquemia
Sepse
e Vômitos
• Quadro clínico:
- Dor abdominal
- Vômitos
- Distensão abdominal
- Parada de eliminação de fezes e gases
- Febre
- Desidratação - Distúrbios eletrolíticos
• Exame físico:
- Inspeção → Cicatrizes → Ondas peristálticas
- Ausculta → Peristalse → Hérnia diafragmática
- Palpação → Hérnias → Massa → Irritação peritoneal (?) - Toque retal → Ausência de fezes → Tumor → Corpo estranho
• Exames complementares:
- Uréia, creatinina e eletrólitos séricos
- Hemograma
- Radiografia (rotina de abdome agudo) - Exames contrastados (exceto se suspeita de necrose ou perfuração)
- TC de abdome (exceto se indicação clara de cirurgia)
Radiografia de tórax
Radiografia de abdome
Radiografia de abdome Clister
Radiografia de abdome Clister
TC abdome
Bezoar
Ileo biliar
Crohn
CA colon
Brida
• Tratamento:
- Acesso venoso
- Dieta zero
- Sonda nasogástrica
- Cateter vesical
- Antibioticoprofilaxia
• Tratamento:
InstabilidadeHemodinâmica ou Isquemia? Sim Laparotomia
Não Metabólico
Mecânico Hérnia Bridas Volvo Intussuscepção Neoplasia
• Sinais e sintomas de sofrimento de alça:
- Dor constante
- Localização da dor
- Irritação peritoneal
- Pneumatose intestinal
- Leucocitose
- Aumento do lactato
- Aumento do potássio
- Ausência de contraste na parede
• Tratamento:
InstabilidadeHemodinâmica ou Isquemia? Sim Laparotomia
Não Metabólico
Mecânico Hérnia Bridas Volvo Intussuscepção Neoplasia
• Hérnia diafragmática
• Hernia encarcerada
• Bridas
- Tratamento conservador- Cirurgia para lise de aderências
• Volvo
- Sigmóide: 90% Sigmoidoscopia (se paciente sem indicações de cirurgia imediata) Se estável + ausência de isquemia: ressecção + anastomose primária
- Ceco: Mais frequente necessitar abordagem Se estável + ausência de isquemia: hemicolectomia + anastomose ileocólica
- Se instável ou isquemia/peritonite: ressecção do segmento + hartmann (menos usado no ceco) ou “damage-control”
- Se estável + ausência de isquemia + comorbidades graves: pexia
• Intussuscepção
- Enema (apenas causas benignas)- Cirurgia (redução x cirugia oncológica)- Anastomose primária se estabilidade e ausência de isquemia
• Neoplasia
- Exérese cirúrgica de tumor
- Lesão à direita: hemicolectomia direita + anastomose primária- Lesão à esquerda: ressecção + Hartmann- Mortalidade aumentada
• Lesão em intestino delgado
• Lesão em colon direito
• Laparoscopia na obstrução intestinal
- Indicações:
Obstrução intestinal que não respondeu a 24-48h de tratamento clínico, moderada distensão abdominal.
- Contra-indicações:
Pacientes ASA IV, choque, distensão abdominal intensa, necrose ou perfuração, pouca experiência com a técnica.
• Bibliografia:
- SABISTON, Tratado de Cirurgia - GENERAL SURGERY, Principles and International Practice, 2009. - MASTERY OF SURGERY, Fischer J. E., 2007. - CURRENT, Essentials of Surgery, 2005. - EMERGENCY SURGERY, Adam Brooks et al, 2010. - HARRISON INTERNAL MEDICINE, 17a edição, The McGraw-Hill Companies, 2008. - CECIL MEDICINE, 23a edição, Saunders, 2008. - http://www.websurg.com - http://www.learningradiology.com
Obrigada!
“Quando o homem aprender a respeitar até o menor ser da criação, seja animal ou vegetal, ninguém precisará ensiná-lo a amar seu semelhante.”Albert Schweitzer
