Orientações Nutricionais

DIABETES

Objetivos

1. Nivelar os conhecimentos técnicos sobre nutrição para todos os membros de equipe multidisciplinar.

2. Transformar os conhecimentos técnicos em informações práticas.

3. Elaborar um plano nutricional para o indivíduo con diabetes e sua familia

Equipo capacitado

Paciente Diabético

Franz M.J. et al, Diabetes Care, v.25(1), 2002

Conjunto de Ações Integradas

Medical Nutrition Therapy (MNT) - ADA 1994

Controle do diabetes

Terapia não farmacológica

(mudança estilo de vida)

+

Terapia farmacológica

Dieta

Atividade física

Abandono do tabagismo

Equipe multidisciplinarADA, 1994

Controle do diabetes

ParámetrosMetas terapéuticas

SBD ADA

Hemoglobina glicosilada (A1C) < 6,5% < 7%

Glicose de jejum < 110 90 - 130

Glicemia pré prandial < 110 90 - 130

Glicemia pos prandial (2 horas) < 140 < 180

O que é uma dieta equilibradapara controle do diabetes?

Controle do peso

Controle da glicemia

Controle do colesterol e triglicérides

Controle da pressão arterial

Dieta equilibrada

Macronutrientes Recomendacão

Valor energético Necessidades individuais

Carboidratos 45 – 60 %

Sacarose até 10%

Frutose Não recomendada adição

Fibra alimentar Mínimo 20g/dia ou 14g/1000 cal

Gordura total Até 30 % VCT

Gordura saturada < 7% VCT

Gordura poliinsaturada até 10 % VCT

Gordura monoinsaturada Completar VCT

Colesterol < 200 mg/ dia

Proteína 15 – 20% VCT

Conduta nutricional no diabetes

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, 2009

Em pacientes com resistência a insulina, sobrepeso e obesidade, a redução de peso tem mostrado reduzir a resistência a insulina. Dieta equilibrada tem mostrado resultados eficazes em 2 anos.

Atividade física e mudança de estilo de vida são componentes importantes nos programas de redução de peso e para manutenção da perda de peso.

Controle do peso

Prática

Controle de peso

Controle de peso

Limitar a perda de peso a aproximadamente 230 a 460 gramas por semana.

Uma perda de peso lenta, porém continua é fundamental para não recuperar o

peso já perdido.

Redução de 5 a 10% em um período de 6 meses

Homem 55 anos – diabetes tipo IIParâmetros Atual Classificação Meta Classificação

Peso (Kg) 88 - 79 -

Altura (m) 1,70 - 1,70 -

IMC (Kg/m2) 30,4 Obesidade I 27,3 Sobrepeso

Abdomen (cm) 103 Obesidade central 95 - 99 Obesidade central

Exemplo:

Dieta x Resistencia a insulina

1. Alteração na composição das membranas celulares tem sido sugerida como fator mediador na interação entre dieta e RI.

2. O perfil das gorduras e dos lípides séricos refletem na composição das membranas celulares.

3. Diferentes tipos de gorduras levam a diferentes alterações no perfil lipídico.

Louheranta, AM; et al. Am J Clin Nutr, 2002.

Impacto das gorduras

Nota: SAFA: gorduras saturadosMUFA: gorduras monoiinsaturadasPUFA: gorduras poliinsaturados(H): individuos hipertensos; (N): individuos normotensos* MUFA reduzem a resistência a insulina principalmente quando a ingesta total de gordura não é muito alta (<37% do VCT)

RI Triglicéridos LDL-c HDL-c Tamanho LDL PA

SAFA - - -

MUFA * -

PUFA 6 - -

PUFA 3 - - - (H) – (N)

Impacto das gorduras na resistência à insulina e algumas alterações metabólicas

Rivellese, AA; et al. Ann NY Acad Sci; 967:329-335, 2002.

• Creme vegetal duro

• Produtos industrializados

Gorduras trans: fontes alimentares

• Carnes

• Leite e derivados

• Coco e palma

Gorduras saturadas: fontes alimentares

Omega 6: Ácido linoléico

Óleos vegetais, sementes e oleaginosas

Omega 3: Ácido alfa-linolénico

óleos vegetais, linhaça e oleaginosas

Docosaexaenóico e eicosapentanóico

Peixes

Gorduras poliinsaturadas: fontes alimentares

• Azeites:

Oliva e canola

• Azeitona, abacate e oleaginosas

Gorduras Monoinsaturadas: fontes alimentares

Prática

Como orientar o consumo de gorduras?

Gordura hidrogenada

Creme vegetal duro

Gordura das carnes vermelhas

Plede aves

Manteiga

Óleo de palma

Gordura de coco

Vísceras

Gema de ovos

Crema vegetal sem trans

Óleo de soja

Óleo de milho

Óleo de algodão

Óleo de girasol

Óleo de canola

Sementes, oleaginosas e abacate

Azeite de oliva

Gorduras: conduta práctica retirar toda a gordura aparente das carnes antes do preparo

retirar a pele das aves antes do preparo

substituir manteiga por creme vegetal sem trans

sustituir leite integral por desnatado

sustituir iogurtes integrais por desnatados ou com baixo teor de gorduras

sustituir queijos amarelos por queijos com baixo teor de gorduras

utilizar óleos vegetais no preparo dos alimentos

utilizar azeite de oliva, se possível, extra-virgem nas saladas

consumir as oleaginosas com moderação

Dieta x Resistencia a insulina

Impacto dos carboidratos

Franz M.J. et al, Diabetes Care, v.25(1), 2002

Quantidade de carboidratos presente nos alimentos é mais importante que a fonte e o tipo de carboidratos

Qualidade

Quantidade

Carboidratos: simples

Açúcar

Mel

Frutas

Leite (lactose)

Bebidas hidratantes

Balas

Doces

Carboidratos: complexos - amidos

Alguns alimentos possuem os dois tipos de carboidratos:

Pão doce (farinha + açúcar)

Arrozfarinhas: milho, mandioca, trigoMassasPãoBiscoitosBatatasFeijão, soja, lentilha, grão de bicoLegumes Frutas - casca (fibras)Aveia (fibras)

Retardo do esvaziamento gástrico;

Redução da absorção de carboidratos pela inclusão de açúcares na matriz de fibra;

Modificação da secreção hormonal.

Fibras e controle glicêmico

ANDRESON, J.W. Am J Clin Nutr, 70 (4): 466-473, 1999

WEINSTOCK, R.S., LEVINE, R.A. Nutrition, 4 (3):187-193, 1988.

1. Vegetais (verduras, legumes e frutas)

2. Psyllium husk (Plantago ovata)

3. Goma guar

4. Beta glucan (aveia)

5. Fibra do salvado de arroz

6. Fibra de soja

Recomendação:

20 a 35g de fibras/ dia

25% fibras solúveis

Fibras e controle glicêmico

Prática

Como orientar o consumo de carboidratos?

Carboidratos: conduta práctica Consuma verduras e legumes todos os dias no almoço e jantar!

Prefiera os cereais integrais: pão, arroz, biscoitos, torradas, etc.

Importante: os integrais também possuem calorias!

Não consumir dois tipos de carboidratos na mesma refeição.

Exemplo 1: arroz + batata

Exemplo 2: pão + torrada

Frutas:

- Cuidado com consumo exagerado de frutas!

- Consuma até 3 frutas/dia.

- Atenção: suco de laranja, preparar com 1 laranja e completar com

água e adoçante.

Adoçantes

Dois tipos: nutritivos e não-nutritivos

Uso em dietas para diabetes não é obrigatório

Instrumento que facilita a adequação de macro e

micronutrientes, especialmente em dietas hipocalóricas

Adoçantes nutritivosProporcionam energía e textura aos alimentos

Mesmo valor calórico do açúcar

Ex. Frutose e glicose

Não são recomendados para controle da glicemia em substituição a sacarose

Adoçantes

Adoçantes não nutritivos

1ª : sacarina e ciclamato de sodio

2ª : aspartame e stevia

3ª : sucralose e acesulfame-K

4ª : neotame

Como orientar o consumo de bebida

alcoólica?

Prática

Consumo máximo:

Homens: até 30ml de etanol/ dia

Mulheres: até 15ml de etanol/ dia

30 ml de etanol = 720 ml de cerveja, 240ml de vinho, 60ml de bebida destilada

720 ml de cerveja3 copos 250 ml

240 ml de vinho1 a 2 taças 120 ml

60 ml de whisky / vodka1 dose

Limitação no consumo de bebida alcoólica

Como elaborar um plano nutricional adequado?

DesjejumRecomendações

equilibrar proteínas, carboidratos, fibras e vitaminas

preferência por carboidratos integrais

leite e derivados desnatados

porção de frutas

Carboidratos

+ +

Proteínas Fibras, vitaminas e minerais

½ prato de vegetais

¼ prato de arroz e feijão

¼ prato carne / ave / peixe ou ovo

completar com carboidratos

sirva-se uma única vez

Recomendacões

Almoço

Recomendações

Jantar

menor porção que o almoço

½ prato de vegetais

¼ prato carne/ ave/peixe ou ovo

1 porcão de salada ou sopa de legumes e verduras

redução de carboidratos

sirva-se una única vez

LanchesRecomendações

alternar de acordo com a necessidade de calorias individuais

um ou mais ítens de acordo com o plano dietético

a merenda (manhã) menos quantidades (menor tempo)

lanche da tarde: importante (longa distância entre almoço e jantar)

lanche noturno: se necessário

Fracionamento

No passar mais de 3 a 4 horas sem

se alimentar

Ajustar os horários de acordo com os

medicamentos