Osteopatia Na Oaa

7/29/2019 Osteopatia Na Oaa

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OSTEOPATIA NA

COLUNA CERVICAL ALTA- OAA

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Introdução

Consiste na zona de transição formada pelo occipúcio, atlas e áxis.Esta charneira é uma das regiões mais importantes da osteopatia.

A relação de estruturas como: mm. suboccipitais, aa. vertebrais, membrana

atlanto occipital, crânio e a raqui, torna-a uma área a ser explorada na procura de

disfunções que repercutirão em outros segmentos à distância.

Anatomia óssea

Occipúcio

Apresenta côndilos convexos que se articulam com as facetas superiores

côncavas do atlas, no plano horizontal permitindo o movimento de rotação. Entre esses

côndilos está o forame magno que permite a passagem da medula e elementos

vasculares.





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Posteriormente, apresenta uma protuberância e duas linhas nucais- inferior e

superior, onde acontecem inserções musculares.

Juntamente com o esfenóide e o temporal formam o assoalho craniano, e por

essas ligações passarão feixes neurovasculares.

Atlas

É a primeira vértebra cervical e não possui corpo vertebral e nem processoespinhoso.

As massas laterais que formam as superfícies articulares dão origem aos processos

transversos, que são perfurados para formar o forame transverso que permite a

passagem da a. vertebral.

Sua superfície articular superior é côncava para permitir uma maior congruência

com os côndilos occipitais convexos. A superfície articular inferior é plana e voltada

para dentro para se articular com o áxis.

No arco anterior temos: em sua face posterior uma superfície articular para o

processo odontóide do áxis e em sua face anterior tem tubérculo anterior e a inserção do

lig. longitudinal anterior.

No arco posterior temos: um tubérculo posterior onde passa ao seu lado as AA.

vertebrais.





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A medula espinhal passa na parte posterior do forame vertebral e sua parte

anterior se encontra o processo odontóide.

Áxis

Corresponde a segunda vértebra cervical.

Apresenta um processo chamado de apófise odontóide, anteriormente está a face

articular para o atlas e lateralmente temos as facetas articulares supeirores planas ou

quase convexas, já as facetas inferiores tem características das outras vértebras

cervicais.

O seu processo transverso é perfurado pelo forame transverso e seu processo espinhoso

é bastante volumoso.

Sistema Ligamentar

Seu sistema ligamentar é interligado com os três ossos que formam a charneira

OAA- occipúcio, atlas e áxis, desenvolvendo assim lesões adaptativas entre eles.





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Ligamentos entre occipúcio e atlas:

Lig. Occipito-atlóideo anterior

Lig. Occipito-atlóideo posteriorLigamentos entre atlas e áxis:

Lig. Atlóideo-axóideo anterior

Lig. Atlóideo-axóideo posterior

Ligamentos entre o occipito e áxis:

Lig. Occipito-axóideos medial e lateral

Ligamento cruciforme: é formado pelo ligamento transverso do atlas e occipito-axóideo medial, unindo funcionalmente e repercutindo as disfunções entre Occipúcio-

C1-C2.

Ligamentos alares

Ligamento nucal

Ligamento transverso





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Membranas

Atlanto-occipital anterior

Atlanto-occipital posterior

Dura-máter





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É a meninge mais externa do SNC, mais resistente e com boa vascularização e

inervação.

Permite a relação entre o crânio e o sacro, pois a dura-máter está presa nos ossosdo crânio, suturas e forame magno, descendo até o sacro e cóccix. Portanto disfunções

sacrais podem repercutir na OAA, e vice-versa.

Sistema Muscular





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Suboccipitais

São músculos profundos e como seu próprio nome já diz, encontram-se abaixo

do occipital. São eles que mantém a cabeça equilibrada e a horizontalidade do olhar.Entre estes músculos ocorre a passagem de vasos e nervos. Pelo espasmo desses

músculos podem causar compressões causando neuralgias e déficits vasculares.

São eles:

Reto posterior menor da cabeça

Origina-se no tubérculo posterior do atlas. Insere-se abaixo da linha nucalinferior.

Ação: extensão e rotação contralateral da cabeça.

Inervação: rama posterior de C1.

Reto posterior maior da cabeça

Origina-se no processo espinhoso do áxis. Insere-se na linha nucal inferior.

Ação: extensão e rotação homolateral da cabeça.


Reto lateral da cabeça

Origina-se na massa lateral do atlas. Insere-se no processo jugular occipital.

Ação: lateroflexão homolateral da cabeça.

Inervação: rama anterior de C1.

Oblíquo superior da cabeça

Origina-se na massa lateral do atlas. Insere-se na linha nucal inferior.

Ação: rotação contralateral da cabeça.





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Oblíquo inferior da cabeça

Esse músculo apresenta inserção somente nas duas primeiras vértebras cervicais.

Origina-se no processo espinhoso do áxis. Insere-se no processo transverso do

atlas.

Ação: extensão e rotação homolateral da cabeça.


Obs: o n. occipital de Arnold sai de C1-C2 e passa por cima dos mm. oblíquos superiore inferior, se ocorrer espasmo destes ocorre uma compressão- Neuralgia de Arnold.

Sistema vascular

A vascularização crânio-cervical é realizada por 3 artérias:

Artéria vertebral (D e E): partem das artérias subclávias D e E, ascendem pelos

forames transversos desde de C6 até C2. Perfura a membrana atlanto-occipital, a dura-

máter e a aracnóide e entram no crânio pelo forame magno e fundem-se para formar a

artéria basilar.





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Artéria carótida interna: a partir do tronco braquiocefálico, as artérias carótidas

comum originam as artérias carótidas internas, estas ascendem e entram no crânio

através

dos canais carótidos, situados na petrosa dos temporais. Seus ramos terminais são:

artérias cerebrais anterior e média.

Artéria carótida externa: também partem da artéria carótida comum. Como o

próprio nome já diz, supre as estruturas externas do crânio. Elas passam entre o colo da

mandíbula e o lóbulo da orelha e se divide em dois ramos principais: artéria maxilar e

temporal superficial.

Na base do crânio ocorre a formação de uma anastomose arterial conhecida

como Polígono de Willis. É formada pelas artérias: cerebrais anterior, média e posterior,comunicante posterior D e E e comunicante anterior.





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Anatomia palpatória

Palpação

Para uma melhor palpação dessa região é melhor que o paciente esteja em

decúbito dorsal, pois os tecidos se encontrarão relaxados, permitindo que o examinador

encontre as disfunções mais facilmente.

A palpação deve ocorrer com a poupa dos dedos.

Podemos palpar:

Occipital

Mm. Suboccipitais

C1 (atlas) – não apresenta processo espinhoso e sim um arco posterior, mas

apresenta um processo transverso grande que é palpado entre o processo mastóide e o

ramo posterior da mandíbula.C2 (àxis) - processo espinhoso bastante saliente e os processos transversos.

Occipital





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Atlas e áxis

Biomecânica

Rotação Atlantoocipital

Deslizamento posterior de 2 a 3 mm do côndilo occipital do mesmo lado da

rotação;

Deslizamento anterior do côndilo occipital do lado contralateral á rotação;

O lig. Occípito-odontóide lateral enrola-se ao redor do processo odontóide e

entra em tensão, realizando uma translação lateral do côndilo para o mesmo lado da

rotação





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Rotação para E:

côndilo D desliza sobre o atlas e vai para frente

colocando em tensão os ligamentos entre esses dois ossos.o atlas faz rotação oposta.

Lateroflexão atlantoccipital

Esse movimento ocorre entre o occipital e o atlas, e entre o áxis e C3.

Deslizamento dos côndilos occipitais para o lado contralateral à lateroflexão;

O côndilo occipital homolateral se aproxima da apófise odontóide.

O movimento é limitado pela tensão da cápsula da atlanto-occipitais e pelo lig.

Odontóide- occipital lateral do lado contralateral à lateroflexão.

Entre occipital e o atlas:

Exemplo: S para E os côndilos deslizam para DO côndilo E se aproxima da apófise odontóide.

O movimento é limitado pela tensão da cápsula e pelos

ligamentos contralaterais.





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Flexão e extensão atlantooccipital

Flexão:

o occipital desliza posteriormente e se afasta do atlas o atlas também se afasta do áxis.

esse movimento está limitado pela tensão da cápsula, fáscia e

ligamentos posteriores.

Flexão

Extensão:

os côndilos occipitais deslizam anteriormente sobre o atlas e se aproxima do

atlas, o atlas também se aproxima do áxis.

esse movimento está limitado pelas estruturas ósseas posteriores (occipital, atlas

e áxis).

Extensão





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Flexão e extensão atlantoaxiais e atlantoodontóideas

Face articular inferior do atlas roda e desliza sobre o áxis.

Na flexão:ocorre um deslizamento posterior com rotação anterior

Na extensão:

na extensão ocorre um deslizamento anterior com uma rotação posterior (do

atlas sobre o áxis).

Esses movimentos são limitados pelo ligamento transverso.

Rotação atlantoaxiais e atlantoodontóide

A massa lateral do atlas avança anteriormente do lado contralateral à rotação,

enquanto que a massa lateral do mesmo lado da rotação se posterioriza;

A apófise odontóide permanece fixa;





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O anel ósteo-ligamentar, formado pelo áxis e lig. Transverso giram ao redor da

apófise odontóide;

A cápsula articular se distende do lado da rotação e entra em tensão do lado

contralateral.

Na rotação para esquerda:

O côndilo occipital D vai para frente e o E vai para trás.

C1 atlas- posterior lado D (faz o movimento contrário do occipital).

C2 áxis – acompanha o occipital,

Disfunções- Occipúcio (lesões em 1ª Lei de Fryette)

Disfunção de anterioridade bilateral- Extensão

Pode ocorrer por um Whiplash cervical, ou seja, chicote no sentido

ântero-posterior.

Características:

Fixação: se dá pelos músculos suboccipitais.

Aumento da compressão vascular

ADM: Diminuição da ADM de flexão.

Extensão normal.

S e R limitados bilateralmente.

Aumento da lordose cervical: encontraremos um degrau posterior e o

mento elevado e anterior.

Aproximação entre Occipúcio e C1

Movimento de lesão: deslizamento anterior com rolamento posterior.

Correção: deslizamento posterior com rolamento anterior.





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Disfunção de posterioridade bilateral

Pode ocorrer por um Whiplash cervical, ou seja, chicote no sentidoântero-posterior.

Características:

Fixação: se dá pelos músculos flexores da cabeça- longo do pescoço,

reto anterior e reto lateral.

ADM: Diminuição da ADM de extensão.

Diminuição ou desaparecimento da lordose cervical: o mento se

encontrará retraído e posteriormente ocorre a ausência de degrau. Afastamento entre Occipúcio e C1

Movimento de lesão: deslizamento posterior com rolamento anterior.

Correção: deslizamento anterior com rolamento posterior.

Disfunção de anterioridade unilateral

ESR DCaracterísticas:

Côndilo occipital anterior D

Processo transverso de C1 posterior à D

Mento desviado para E e para cima

Face inclinada para D

ADM: Limitada flexão, lateroflexão oposta e rotação homolateral.





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Disfunção de posterioridade unilateral

FSR E

Características:

Côndilo occipital posterior E

Processo transverso de C1 posterior à D

Mento desviado para E e para cima

Face inclinada para D

ADM: Limitada extensão, lateroflexão homolateral e rotaçãocontralateral.

OBS:

C1 – se encontra em disfunção contrária ao occipúcio

C2 – se encontra em disfunção do mesmo lado.

Disfunção de lateralidade

Ocorre devido há um deslizamento lateral – lateroflexão da cabeça= côndilo

homolateral está fixado em embricação e o côndilo contralateral em desembricação.

Pode ocorrer por uma queda lateral ou um whiplash lateral.

Características:

Face encontra-se inclinada

Fixação: espasmo m. reto lateral

Processo transverso de C1 encontra-se mais saliente do lado da

lateroflexão.

Sintomas: no olho ou ouvido do lado da disfunção.





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Disfunção de C1 e C2

C1- sua lesão principal é em lateralidade, mas também pode ocorrer lesão emrotação. Não esquecer que sofre adaptação do occipúcio.

C2- Lesões de posterioridade (mais comum): apresenta muita R e pouca S.

Lesões de lateralidade: muita S e pouca R.

Obs: C2 é reponsável pela neuralgias de Arnould

Tem relação com estruturas importantes como a a. vertebral e o gânglio cervical

superior.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Ricard F. Tratado de Osteopatia. Madri: Editora Panamericana, 2000.

Kapandji, AI. Fisiologia Articular – Volume 1, 2 e 3. 5ª Ed. Rio de Janeiro: EditoraGuanabara Koogan, 2000.

Bienfait M. Fisiologia da Terapia Manual. São Paulo: Editora Summus, 2000.

Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana.22ª Ed. Rio de Janeiro: Editora GuanabaraKoogan, 2006.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS COMPLEMENTARES

Chaitow L. Técnicas de Energia Muscular. São Paulo: Manole, 2001.

Chaitow L. Técnicas de Palpação. São Paulo: Manole, 2001.

Field D. Anatomia Palpatória. São Paulo: Manole, 2001.

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Autoria:

Professor Bruno Gonçalves Dias Moreno

Professora Érica Mastelini

Professor Paulo Umeno Koeke

Professor Thiago Lopes Barbosa de Maraes

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