Oxigenoterapia Hiperbárica

(OHB)

OXIGENOTERAPIA  HIPERBÁRICA

• Ou hiperoxigenação hiperbárica, é um método terapêutico no qual o paciente é submetido a uma pressão maior que a atmosférica, no interior de uma câmara hiperbárica, respirando oxigênio à 100%.

- Sua origem relaciona-se com a exploração do ambiente subaquático.

- Em 1662, Henshaw concluiu que feridas crônicas e o estado geral das pessoas melhoravam com a diferença de pressão atmosférica.

- No Brasil, seu uso teve início em 1971 no Rio de Janeiro.

- Atualmente, está dividida em 2 grupos: uma p/ trabalhadores sob ar comprimido, e outra p/ aplicações clínicas.

Histórico

Oxigenoterapia Hiperbárica

• Câmara hiperbárica: unidade terapêutica constituída por um recipiente que pode ser pressurizado até 6 atms, embora utiliza-se até 3 atms.

• Tipos de câmaras:

- Monopaciente ou monoplace;

- Multipaciente ou multiplace.

Monoplace

Multiplace

Oxig

en

ote

rap

ia

Hip

erb

áric

a

• Seja qual for o tipo de câmara utilizada, o tratamento é realizado em várias sessões;

• Nível de pressão, duração, intervalo e número total de aplicações são definidos de acordo com a enfermidade apresentada.

• As sessões duram, em média, 1-2 horas, sendo efetuadas durante 10-30 dias, podendo chegar a meses.

Mecanismos de Ação• Seus efeitos são obtidos através de cinco mecanismos principais de ação:

• Hiperoxigenação:

• O O2 é transportado pelo sangue de 2 formas: ligado à hemoglobina e dissolvido no plasma.

• Com a OHB há uma saturação completa da hemoglobina e aumento considerável do oxigênio dissolvido no plasma.

• Vasoconstrição:

• O aumento de pO2 arterial leva à vasoconstrição generalizada. Responsável pela diminuição do aporte sanguíneo nos tecidos que, por sua vez, causa a diminuição signifi cativa do edema.

Mecanismos de Ação

• Redução no tamanho das bolhas:

• A hiperoxigenação, através do mecanismo da contradifusão, faz com que o O2 substitua o gás inerte presente na bolha, favorecendo, assim, sua reabsorção pelos líquidos orgânicos e a sua eliminação pelo sistema respiratório.

• Neovascularização:

• A OHB acelera a neovascularização através da elevação intermitente da pO2 arterial, resultando no aumento da proliferação celular.

Mecanismos de Ação

• Efeito Antimicrobiano:

• A OHB é bactericida, exerce efeito inibitório no crescimento e produção de toxinas de microorganismos.

• O suprimento de O2 p/ uma área de invasão bacteriana é essencial p/ efetiva fagocitose. Logo, a OHB favorece a atuação dos leucócitos em meios isquêmicos e/ou hipóxicos.

• Efeitos bioquimicos:

• A OHB promove a reversão de reações bioquímicas estáveis, envolvendo substâncias tóxicas ou toxinas biológicas. Esse efeito é notável no caso do monóxido de carbono.

• A OHB reduz o excesso de lactato produzido pela hipóxia tecidual e diminui a atividade da COX.

• Corrige a hipóxia, limitando a formação de radicais livres e reduz as lesões de reperfusão.

Mecanismos de Ação• Interações

Medicamentosas:

• A ingestão excessiva de café por paciente sensível à cafeína causa predisposição à intoxicação pelo O2.

• Vários antibióticos e as drogas antilepromatosas tem sua ação potencializada pela OHB.

Indicações• A indicação e aplicação da OHB são de

exclusiva competência médica.

• Quando o médico prescreve o tratamento, o paciente é encaminhado ao centro de medicina hiperbárica, onde será avaliado o caso quanto a duração e o número de sessões a serem realizadas.

• O paciente é fotografado para documentação da evolução e serão enviados relatórios periódicos documentados em fotos para o médico do paciente.

• Ao final do tratamento, o paciente é reencaminhado ao seu médico de origem.

IndicaçõesDe acordo com a Resolução 1457/95 do CFM, as indicações para tratamento com Oxigenoterapia Hiperbárica são as seguintes:

• Isquemias agudas traumáticas: lesão por esmagamento, síndrome compartimental, reimplantação de extremidades amputadas e outras;

• Vasculites agudas de etiologia alérgica, medicamentosa ou por toxinas biológicas (aracnídeos, ofídios e insetos);

• Embolias gasosas;

• Doença descompressiva;

• Embolia traumática pelo ar;

• Envenenamento por CO ou inalação de fumaça;

• Envenenamento por cianeto ou derivados cianídricos;

• Gangrena gasosa

• Síndrome de Fournier;

Indicações• Anemia aguda, nos casos de impossibilidade de

transfusão sangüínea;

• Outras infecções necrotizantes de tecidos moles: celulites, fasciítes e miosites;

• Retalhos ou enxertos comprometidos ou de risco;

• Queimaduras térmicas e elétricas;

• Lesões por radiação

Indicações• FERIDAS:

• 1 · Infecções refratárias/germes multi-resistentes;

• 2 · Locais nobres e/ou de risco: face , pescoço, períneo, genitália, mãos e pés;

• 3 · Fundo pálido (isquêmico);

• 4 · Osteomielite associada ;

• 5 · Possibilidade de amputação;

• 6 · Presença de fistula;

• 7 · Ausência de sinais de cicatrização;

• 8 · Fundo irregular;

• 9 · Feridas externas e/ou profunda.

Contra-IndicaçõesEmbora seja método terapêutico seguro, há dois tipos de contra-indicações:

• Absolutas: Gravidez, uso de drogas (doxorrubicina, dissulfiram, cisplatina, acetato de mafenide), instabilidade hemodinâmica e pneumotórax não tratado.

• Relativas: Infecções das vias aéreas superiores, hipertermia maligna, convulsões, DPOC (c/ retenção de CO2) , claustrofobia, história de pneumotórax espontâneo, cirurgia ótica prévia, traumas ou doenças inflamatórias do tímpano, esferocitose congênita, infecção viral aguda e HAS de difícil controle.

Efeitos Colaterais• Podem ser observados, durante a terapia

hiperbárica, efeitos com relação direta com a pressão e/ou dose oferecida e tempo de exposição ao tratamento:

• Barotrauma auditivo e/ou em seios da face;

• Toxicidade pulmonar e/ou neurológica.

• Claustrofobia;

• Alterações visuais;

Orientações pré-sessão de Oxigenoterapia

Hiperbárica: Certificar que o paciente não está portando:

• Vestuário: roupas sintéticas (nylon) e calçados; perfume, maquiagem, gel de cabelo e esmalte de unha; brincos, anéis, colares e pulseiras.

• Próteses e afins: aparelhos auditivos; óculos ou lentes de contato, próteses dentárias, próteses externas, tampões nasal ou vaginal, imobilizações ou fraldas com botões ou velcro, marca-passo externo.

• Curativos: povidine, gaze vaselinada, óleos minerais; creme e pomadas expostas; soluções alcoólicas, iodadas ou oleosas na pele.

• Outros: livros, revistas e jornais; brinquedos, gomas de mascar e balas; moedas; isqueiros; eletro – eletrônicos (celulares, pagers e afins).

Orientações pré-sessão de Oxigenoterapia

Hiperbárica: • Alimentação: desjejum de 01 hora antes da

sessão, demais refeições 2 horas antes da sessão Não administrar insulina 02h antes da sessão.

• Acesso venoso: deixar acesso venoso salinizado ou AVC, heparinizado.

• Sondas: Desprezar e anotar volumes de sondas e ostomias.

• Obs.: Pacientes com SNG deverão permanecer com as mesmas fechadas para evitar distensão abdominal.

Informações Adicionais

• Algumas câmaras individuais são construídas c/ acrílico transparente resistente à pressão, o que permite contato visual c/ o paciente e minimiza a incidência da ansiedade em portadores de claustrofobia.

• Custo/benefício:

o tempo de hospitalização

o tempo de antibioticoterapia

o custos globais do tratamento

o necessidade de cirurgias mutiladoras

o sofrimento emocional do paciente e seus familiares

Bibliografia• MARQUES, R. G. Técnica Operatória e

Cirurgia Experimental. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2005.

• Oxigenoterapia Hiperbárica. Disponível em: <http://www.feridólogo.com.br/oxigenoterapia.htm> Acesso em: 14/05/2012.

• JUNIOR, M. R.; MARRA, A. R. Quando indicar a oxigenoterapia hiperbárica? Revista da Associação Médica Brasileira, v.50, n. 3, p. 229-51, 2004.

OBRIGADO!

Grupo:Andressa Gregianini Barreto

Hendriw RibeiroJanine Horsth Silva

Romulo TristãoVinícius Silva Barros