Pacto de Gestão do Pacto de Gestão do Sistema Único de SaúdeSistema Único de Saúde

Avanços da DescentralizaçãoAvanços da Descentralização

Necessidade e oportunidade de inovação (conjuntura Necessidade e oportunidade de inovação (conjuntura política favorável) na perspectiva da legitimação e política favorável) na perspectiva da legitimação e consolidação do SUS;consolidação do SUS;

Acúmulo teórico e prático, no que se refere à perspectiva Acúmulo teórico e prático, no que se refere à perspectiva da descentralização da saúdeda descentralização da saúde;;

Governabilidade Governabilidade sobre alguns componentes e itens sobre alguns componentes e itens importantes da agenda setorial;importantes da agenda setorial;

Incremento gradativo de um novo modo deIncremento gradativo de um novo modo de governança, governança, no no que se refere ao processo e arranjos decisórios que se refere ao processo e arranjos decisórios intergestores;intergestores;

Debilidade nos mecanismos de cooperaDebilidade nos mecanismos de cooperaçãção e de apoio o e de apoio àà gestgestãão o entre as esferas governamentais;entre as esferas governamentais;

Perversa competiPerversa competiçãção por recursos e competo por recursos e competêências entre as ncias entre as unidades de governo, agravados pelos critunidades de governo, agravados pelos critéérios fracionados de rios fracionados de alocaalocaçãção dos recursos;o dos recursos;

IInexistnexistêência de integrancia de integraçãção dos instrumentos de planejamento e o dos instrumentos de planejamento e programaprogramaçãção das ao das açõções e servies e serviçços de saos de saúúde, e que nde, e que nãão o consideram as necessidades locais e regionais de saconsideram as necessidades locais e regionais de saúúde;de;

EElevado nlevado núúmero de pequenos municmero de pequenos municíípios com precpios com precáária ria capacidade de gestcapacidade de gestãão;o;

EExcessiva normatizaxcessiva normatizaçãção vertical, por vezes contradito vertical, por vezes contraditóória e de ria e de difdifíícil compreenscil compreensãão pelos gestores;o pelos gestores;

AusAusêência de diretrizes para a regionalizancia de diretrizes para a regionalizaçãção da sao da saúúde;de;

FFragilidade polragilidade políítica das insttica das instââncias bipartite;ncias bipartite;

Sistemas de informaSistemas de informaçãção desarticulados e de difo desarticulados e de difíícil utilizacil utilizaçãçãoo..

PROBLEMAS NA GESTÃO DO SUSPROBLEMAS NA GESTÃO DO SUS

Há que definir as estratégias e focos Há que definir as estratégias e focos mais compatíveis para a efetivação do mais compatíveis para a efetivação do Pacto de Gestão, de modo a contemplar Pacto de Gestão, de modo a contemplar os distintos interesses das diversas os distintos interesses das diversas representações envolvidas em razão dos representações envolvidas em razão dos princípios e diretrizes do SUS e das princípios e diretrizes do SUS e das possibilidades de consenso político.possibilidades de consenso político.

FOCOS ESTRATÉGICOSFOCOS ESTRATÉGICOS

Responsabilidades de gestão Responsabilidades de gestão –– inclui processos de inclui processos de habilitação e exercício da direção única;habilitação e exercício da direção única;

Processos e instrumentos de planejamento, Processos e instrumentos de planejamento, programação e avaliação;programação e avaliação;

Financiamento e alocação de recursos; Financiamento e alocação de recursos;

Regulação e normalização do Sistema;Regulação e normalização do Sistema;

Efetivação da participação social e do controle público Efetivação da participação social e do controle público do sistema; do sistema;

REGIONALIZAÇÃO como estratégia principal de REGIONALIZAÇÃO como estratégia principal de qualificação da atenção à saúde qualificação da atenção à saúde

Estratégia prioritáriaEstratégia prioritária: : Regionalização solidáriaRegionalização solidária

AdvogaAdvoga--se que a regionalizase que a regionalizaçãção da rede de servio da rede de serviçços de os de sasaúúde (alinhada incondicionalmente aos preceitos de de (alinhada incondicionalmente aos preceitos de

integralidade, equidade e universalidade) possua neste integralidade, equidade e universalidade) possua neste momento as caractermomento as caracteríísticas e condisticas e condiçõções essenciais para es essenciais para

definidefini--la como estratla como estratéégia prioritgia prioritáária e preferencial de ria e preferencial de inovainovaçãção. Uma vez que conforma em si, a potencialidade o. Uma vez que conforma em si, a potencialidade de incrementar a estrutura, o processo e os resultados de incrementar a estrutura, o processo e os resultados

dos servidos serviçços de saos de saúúde. Engendra a possibilidade de de. Engendra a possibilidade de reorganizar os modos de gestreorganizar os modos de gestãão do SUS, no do SUS, nãão somente o somente

em seu aspecto da prestaem seu aspecto da prestaçãção de servio de serviççosos. .

Revisão dos mecanismos:

PlanejamentoPlanejamentoProgramaçãoProgramação

Avaliação e monitoramentoAvaliação e monitoramentoOrganização da Legislação do SUSOrganização da Legislação do SUS

Alocação de RecursosAlocação de RecursosCapacidades e Responsabilidades pela Capacidades e Responsabilidades pela

GestãoGestão

Regionalização Solidária

A POLÍTICA DE REGIONALIZAÇÃO DO SUSA POLÍTICA DE REGIONALIZAÇÃO DO SUS

Ministério da Saúde

EIXOS DA PROPOSTAEIXOS DA PROPOSTA

••Coesão regionalCoesão regional

••SolidariedadeSolidariedade

••Cooperação intergovernamentalCooperação intergovernamental

••ResponsabilizaçãoResponsabilização

REGIÃOREGIÃO REGIONALIZAÇÃOREGIONALIZAÇÃO

REGIÃO DE SAÚDE: UM REGIÃO DE SAÚDE: UM TERRITÓRIO EM CONSTRUÇÃOTERRITÓRIO EM CONSTRUÇÃO

“Encontro das identidades e dos

nexus que se estabelecem num espaço territorial

com o poder político-institucional”

“Processo de organização de uma

rede de ações e serviços de saúde numa região com o

objetivo de garantir a integralidade e

resolutividade da atenção”

REDE REDE REGIONALIZADA REGIONALIZADA DE ATENÇÃO À DE ATENÇÃO À

SAÚDESAÚDE

Região de SaúdeRegião de Saúde

Espaço territorial no qual deve ser organizada uma Espaço territorial no qual deve ser organizada uma

rede de atenção à saúde sob a responsabilidade do rede de atenção à saúde sob a responsabilidade do

Estado e de um conjunto de municípios, devendo a Estado e de um conjunto de municípios, devendo a

Região de Saúde ser instituída a partir de um Região de Saúde ser instituída a partir de um

colegiado de gestão regionalcolegiado de gestão regional..

REGIÕES DE SAÚDEREGIÕES DE SAÚDE

1)1) Mais de um municípioMais de um município

2)2) Identidade regional Identidade regional –– sentimento de pertencimento (meios de transporte, sentimento de pertencimento (meios de transporte, cultura, processo econômico, fluxos e referências existentes na cultura, processo econômico, fluxos e referências existentes na saúde, etc)saúde, etc)

3)3) Contingente populacional que favoreça a economia de escala para Contingente populacional que favoreça a economia de escala para a a organização da rede de atenção à saúdeorganização da rede de atenção à saúde

4)4) Considerar que as diferenças existentes no território brasileiroConsiderar que as diferenças existentes no território brasileiro influenciam influenciam na configuração das regiões de saúde: na configuração das regiões de saúde: MunicMunicíípios contpios contíínuos com baixa nuos com baixa densidade populacional; RIDEs e regidensidade populacional; RIDEs e regiõões interestaduais; Regies interestaduais; Regiãão o metropolitana e ou submetropolitana e ou sub--metropolitana; Aglomerados urbanos; Regimetropolitana; Aglomerados urbanos; Regiõões es fronteirifronteiriçças;as;

5) 5) Compromisso para o compartilhamento da gestão Compromisso para o compartilhamento da gestão

7)7) Considerar a existência de formas associativas com alguma Considerar a existência de formas associativas com alguma institucionalidade: Consórcios; Associação de Prefeitos; RIDEinstitucionalidade: Consórcios; Associação de Prefeitos; RIDE

8) 8) Outros critérios definidos em CIB estadualOutros critérios definidos em CIB estadual

9)9) Considerar o PDR, nas situações em que ocorreu um processo deConsiderar o PDR, nas situações em que ocorreu um processo departicipação para a sua elaboração;participação para a sua elaboração;

1. Colegiado de Gest1. Colegiado de Gestãão Regional: o Regional: Formado pelos Formado pelos dirigentes dos municípios de uma determinada região e por dirigentes dos municípios de uma determinada região e por representantes do governo estadual, a fim de organizar uma rede representantes do governo estadual, a fim de organizar uma rede regionalizada, integrada e resolutiva de atenção à saúde, regionalizada, integrada e resolutiva de atenção à saúde, procurando identificar os problemas e pactuar soluções procurando identificar os problemas e pactuar soluções adequadas à qualificação do SUS no âmbito regionaladequadas à qualificação do SUS no âmbito regional

Os Colegiados de GestOs Colegiados de Gestãão Regionais devero Regionais deverãão se constituir em o se constituir em espaespaçços de decisos de decisãão polo políítica e de definitica e de definiçãção das prioridades de ao das prioridades de açãção o regional, entre outras atribuiregional, entre outras atribuiçõções. A sua composies. A sua composiçãção deve o deve expressar o equilexpressar o equilííbrio de representabrio de representaçãção entre os gestores estadual o entre os gestores estadual e municipais e seu funcionamento sere municipais e seu funcionamento seráá definido em regimento definido em regimento prpróóprio. Deverprio. Deverãão atuar com o apoio de co atuar com o apoio de cââmaras tmaras téécnicas cnicas provisprovisóórias ou permanentes, que subsidiarrias ou permanentes, que subsidiarãão o Colegiado com o o Colegiado com informainformaçõções e anes e anáálises relevantes lises relevantes àà tomada de decistomada de decisãão.o.

Mecanismos de Gestão RegionalMecanismos de Gestão Regional

2. Planejamento, Avalia2. Planejamento, Avaliaçãção e Regulao e Regulaçãção Regionalo Regional

SistematizaSistematizaçãção da Informao da Informaçãção de Base Regionalo de Base Regional

Plano Regional de SaPlano Regional de Saúúdede

ProgramaProgramaçãção da Ateno da Atençãção o àà SaSaúúdede

Monitoramento e AvaliaMonitoramento e Avaliaçãçãoo

AAçõções regulates regulatóórias de rias de ÂÂmbito Regionalmbito Regional

Recomenda-se a instalação de uma Câmara Técnica Permanente de Planejamento ou Grupo Técnico de Planejamento, Monitoramento Avaliação e Regulação, preferencialmente constituída por quadros técnicos de carreira das SES e/ou SMS, capazes de acumular e transmitir a inteligência necessária ao cumprimento dos objetivos regionais. Recomenda-se a criação de Centrais de Regulação ou Centrais de Vagas, fundamental para otimizar os recursos, disciplinar fluxos, propiciar transparência aos processos cotidianos de gestão, etc.

Mecanismos de Gestão RegionalMecanismos de Gestão Regional

3. Participa3. Participaçãção e Controle Socialo e Controle Social

O Sistema Único de Saúde precisa reconhecer as inúmeras experiências de participação social de caráter regional que estão ocorrendo no conjunto do território nacional. É preciso aprender com essas experiências e incorporá-las de fato à gestão do SUS, na medida em que são capazes de vocalizar os interesses de uma comunidade regional.

Mecanismos de Gestão RegionalMecanismos de Gestão Regional

Mecanismos de Gestão RegionalMecanismos de Gestão Regional

1)1) Incentivo Incentivo àà organizaorganizaçãção institucional das regio institucional das regiõões de es de sasaúúdede

2)2) Incentivo Incentivo àà Melhoria do Acesso em SaMelhoria do Acesso em Saúúde de 3)3) Fundo Fundo ““VirtualVirtual”” Regional: deverRegional: deverãão ser explicitados todos o ser explicitados todos

os recursos destinados ao custeio das aos recursos destinados ao custeio das açõções e servies e serviçços os de sade saúúde a serem controlados e realocados segundo a de a serem controlados e realocados segundo a definidefiniccãão doo do colegiado de gestcolegiado de gestãão regional;o regional;

4)4) Financiamento para recuperaFinanciamento para recuperaçãção, readequao, readequaçãção e o e expansexpansãão da rede fo da rede fíísica de sasica de saúúdede

Os recursos serão alocados nos fundos municipais e estadual de saúde onde a ação, mesmo que de caráter regional, estará sendo executada.

4. Financiamento e Aloca4. Financiamento e Alocaçãção dos Recursoso dos Recursos

REDES REGIONAIS DE ATENÇÃO À SAÚDEREDES REGIONAIS DE ATENÇÃO À SAÚDE

Redes Regionais de SaRedes Regionais de Saúúdede, resultado de relaresultado de relaçõções es horizontais de poder:horizontais de poder:

•Articula os centros autcentros autôônomos de decisnomos de decisããoo em torno de objetivos comuns;•Potencializa as distintas capacidades para o atendimento de atendimento de necessidades;necessidades;•Compromisso dos municípios com a atenatençãção bo báásica e as asica e as açõções bes báásicas sicas de vigilde vigilâância em sancia em saúúde;de;••PPactuação regional em torno de um conjunto de responsabilidades conjunto de responsabilidades mmíínimasnimas, não compartilhadas, próprias de cada município de uma região.•Protocolos para situasituaçõções de riscoes de risco que necessitam de intervenção precoce. •Integração das demais polpolííticas pticas púúblicasblicas às ações de saúde (Vigilância Nutricional, Saneamento, Qualidade da Água, Lixo Hospitalar, etc)

O papel das esferas de governo na regionalizaO papel das esferas de governo na regionalizaçãçãoo

MunicMunicíípiospioscolocar solidariamente os seus serviços e demais recursos, desde que

apresentem a capacidade para o atendimento das demandas provenientes dos

cidadãos da região a qual pertence e que sejam apoiados financeiramente pelas

demais esferas governamentais;

Compor as instâncias regionais de co-gestão;

Participar, através de seus gestores, das instâncias de articulação regional;

Dispor profissionais ao planejamento e regulação de caráter regional;

Colaborar com os projetos prioritários ao desenvolvimento regional da saúde;

Incentivar a participação social na região a qual pertence;

Solicitar apoio técnico para a região junto às demais esferas governamentais.

O papel das esferas de governo na regionalizaO papel das esferas de governo na regionalizaçãçãoo

EstadosEstadosCoordenar e apoiar tecnicamente o processo de definição das regiões de saúde;

Identificar as necessidades de integração entre as regiões de saúde;

Participar das instâncias regionais de co-gestão pertencentes ao próprio estado,

como também das instâncias interestaduais;

Colocar a disposição os serviços instalados no respectivo território regional;

Dar apoio técnico e logístico às instâncias de co-gestão;

Colocar os profissionais à disposição das regiões com a intenção de fortalece-las;

Incentivar a participação social no âmbito das regiões;

Organizar e analisar as informações produzidas pelas regiões de saúde;

Cooperar financeiramente, não apenas através de serviços instalados, com o objetivo de corrigir as desigualdades intra e inter-regionais.

Estabelecer as referências para os serviços de alta complexidade, de modo a garantir a integralidade da atenção

O papel das esferas de governo na regionalizaO papel das esferas de governo na regionalizaçãçãoo

UniUniããoo

Oferecer apoio técnico às regiões de saúde;Cooperar financeiramente com o fortalecimento das mesmas;Oferecer cooperação técnica e financeira às regiões vulneráveis;Atuar de modo integrado junto às demais políticas prioritárias do

governo federal para o desenvolvimento e integração regional;Definir prioridades de abrangência regional;Coordenar o processo de regionalização quando envolver mais de um

estado.

Termo de Compromisso para a RegionalizaTermo de Compromisso para a Regionalizaçãção Solido Solidááriaria

•nteresse dos dirigentes estaduais e municipais de cooperarem entre si, com a finalidade de assumir as responsabilidadesresponsabilidades pelo planejamento e execução - de forma integrada e solidária – das ações e serviços de saúde de caráter regional;•∀DemonstraDemonstraçãção do cumprimento da ECo do cumprimento da EC pelo Estado e municípios

que compõem uma região.

•compromisso deverá ser estabelecido a partir da concordância com o PLANO REGIONAL DE SAPLANO REGIONAL DE SAÚÚDE e AGENDA ESTRATDE e AGENDA ESTRATÉÉGICAGICA àmelhoria das condições de saúde na região.

As regiAs regiõões de saes de saúúde poderde poderãão contar com a cooperao contar com a cooperaçãção o

ttéécnica dos estados e do Ministcnica dos estados e do Ministéério da Sario da Saúúde para a de para a

elaboraelaboraçãção doo do PLANO REGIONAL DE SAPLANO REGIONAL DE SAÚÚDE E DA DE E DA

AGENDA ESTRATAGENDA ESTRATÉÉGICAGICA

NecessNecessáária Articularia Articulaçãção o

AnAnáálise do processo de elaboralise do processo de elaboraçãção da PPI e dos o da PPI e dos instrumentos de planejamento e pactuainstrumentos de planejamento e pactuaçãção de o de abrangabrangêência regional ncia regional

DiscussDiscussãão sobre a rede regional de ateno sobre a rede regional de atençãção o àà sasaúúdede

AperfeiAperfeiççoamento e implementaoamento e implementaçãção dos mecanismos de o dos mecanismos de regularegulaçãção;o;

Propor mecanismos de alocaPropor mecanismos de alocaçãção de recursos financeiros o de recursos financeiros para apoiar as iniciativas de cunho regional (atenpara apoiar as iniciativas de cunho regional (atençãção e o e gestgestãão)o)