PAPA EM REDE PROGRAMA DE APOIO À PRESCRIÇÃO NOS … · (a) dados globais, incluindo o sector hospitalar. ,(b) dados referentes apenas a reembolsos, isto É, nÃo incluem o consumo

PAPA EM REDE:

PROGRAMA DE APOIO À PRESCRIÇÃO NOS

CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS

5º SEMINÁRIO : INFEÇÕES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SAÚDE

Faro 23 de Outubro 2015

Dulce Pascoalinho Coordenadora do Grupo Coordenador Local de Prevenção e Controlo de Infeções e Resistência aos Antimicrobianos

Vet & Agricultura: 50%

- Terapêutica; 20%

- Profilaxia: 80%

- Altamente questionável: 40-80%

Saúde Humana: 50%

- Hospital: 20%

- Comunidade: 80%

- Altamente questionável: 20-50%

- Prescrição inapropriada: up to 50%

ANUALMENTE CERCA DE 25.000 MORTES ESTIMADAS EUROPA, DEVIDO A INFEÇÕES POR MICRORGANISMOS MULTIRRESISTENTES (MMR) AS INFEÇÕES A MMR REPRESENTAM 1,5 MIL MILHÕES DE CUSTOS ADICIONAIS POR ANO

(A) DADOS GLOBAIS, INCLUINDO O SECTOR HOSPITALAR. ,(B) DADOS REFERENTES APENAS A REEMBOLSOS, ISTO É, NÃO INCLUEM O CONSUMO SEM

PRESCRIÇÃO MÉDICA E OUTRAS FORMAS NÃO

COMPARTICIPADAS. (C) DADOS REFEREM-SE À COLOCAÇÃO DOS ARMAZENISTAS NAS FARMÁCIAS FONTE: EUROPEAN CENTRE FOR DISEASE

PREVENTION AND CONTROL. SURVEILLANCE OF ANTIMICROBIAL CONSUMPTION IN EUROPE 2012. STOCKHOLM: ECDC; 2014 (ADAPTADO).

CONSUMO DE ANTIBACTERIANOS DE USO SISTÉMICO NA COMUNIDADE POR CLASSE E POR PAÍS, UNIÃO EUROPEIA, 2012 (DDD POR 1000 HABITANTES POR DIA)

PORTUGAL OCUPA O 9º LUGAR ENTRE OS PAÍSES COM MAIOR CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS NA EUROPA

PORTUGAL > EU

• PENCILINAS

• QUINOLONAS

PRESCRIÇÃO DE ANTIBIÓTICOS EUROPA PORTUGAL

FIGURA 3. CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS DE USO SISTÉMICO (TOTAL E POR GRUPO), NA COMUNIDADE, POR PAÍS, UE, 2012 (DDD POR 1000 HABITANTES POR DIA) FONTE: RELATÓRIO PPCIRA DGS 2014.

5ºSEMINÁRIO IACS – APIH/ARS ALGARVE - FARO 2015

ULS/ACES Cuidados de Saúde

Primários

% de embalagens de quinolonas faturadas em ambulatório no total de antibióticos faturados 1ºsemestre 2013

ULSNA 3503/27277 X100=

12,8%

ULSBA 2145/26024 X100=

8,2%

ULSLA 2297/15112 X100=

15,2%

ACES CENTRAL 4284/37606 X100=

11,4%


Programa de Apoio à Prescrição

Antibiótica (PAPA) para os

Cuidados de Saúde Primários e

adequado à realidade da Unidade

Local de Saúde do Litoral

Alentejano


Figura 1. Mapa de Portugal com área do Alentejo Litoral assinalada a vermelho, com uma área territorial de 5255,8 Km2

Figura 2. Mapa do Alentejo

Litoral, com a demarcação dos

cinco concelhos constituintes

1465,1km2

807,7 km2

1059,8 km2

202,6 km2

1720,6 km2

A densidade populacional no Alentejo é de 18,4 habitantes por Km2 (cerca de 6 vezes inferior à de Portugal Continental – 112,8 hab/Km2);

De acordo com o Censos 2011, a população do AL é constituída por 97.895 habitantes Corresponde a 19,2% de toda a população do Alentejo (509.741 hab).

• Distribuição da população do AL

pelos escalões etários: •[0-14]: 12.411 •[15-24]: 9.213 •[25-64]: 52.678 •[65+]: 23.593


1ª Linha – Apoio de Proximidade

O CONHECIMENTO E O APOIO/ACONSELHAMENTO DEVE ESTAR ONDE ESTÃO OS DOENTES E OS ONDE OS MÉDICOS PRESCREVEM


Médico PAPA Alcácer Sal

Médico PAPA Grândola

Médico PAPA Santiago Cacém

Médico PAPA Sines

Médico PAPA Odemira

GRUPO DE ANTIMICROBIANOS

(GAM) DO GCL PPCIRA DA ULSLA


ELO LIGAÇÃO AO CA

APOIO ADMINISTRATIVO

NÚCLEO EXECUTIVO GCL PPCIRA ULSLA

MEDICO HOSPITALAR- COORDENAÇÃO

MEDICO CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS - MGF

MEDICO SAÚDE PUBLICA

ENFERMEIRO ÁREA HOSPITALAR

ENFERMEIRO ÁREA CSP

SUB GRUPO ANTIMICROBIANOS (GAM)

COORDENAÇÃO – GAM

MEDICO MEDICINA INTERNA

MEDICO ÁREA CIRÚRGICA

MEDICO MEDICINA GERAL E FAMILIAR

FARMACÊUTICO

MICROBIOLOGISTA

MEDICO SAÚDE PUBLICA

ÁREAS CLINICAS

FARMACÊUTICO CLINICO

MICROBIOLOGISTA

MEDICO ÁREA MEDICA HOSPITALAR

MEDICO ÁREA CIRÚRGICA

MEDICO ÁREA DA TUBERCULOSE

SAÚDE OCUPACIONAL

ESTERILIZAÇÃO

ÁREAS NÃO CLINICAS

SERVIÇOS HOTELEIROS

TÉCNIC0 DE SAÚDE AMBIENTAL

Núcleo de apoio técnico e consultivo

EQUIPAS DE CONTROLO DE INFECÇÃO (ECI) , DOS SERVIÇOS HOSPITALARES E DOS

CENTROS DE SAÚDE


Médico PAPA Grândola Médico PAPA Santiago Cacém

Médico PAPA Sines



SELECÇÃO DOS MÉDICOS PAPA

• ESPECIALISTAS DE MGF COM RECONHECIMENTO ENTRE OS PARES

• MOTIVADOS PARA PARTICIPAR NO PROJETO

ENVOLVIMENTOS DAS CHEFIAS MÉDICAS DAS UCSPS DESDE O PRIMEIRO MOMENTO




Médico PAPA Sines


GRUPO DE ANTIMICROBIANOS

(GAM) DO GCL PPCIRA DA ULSLA

CAPACITAÇÃO PARA AS FUNÇÕES DE STEWARDSHIP:

•FORMAÇÃO EM ANTIBIOTERAPIA

•PERFIL DE SENSIBILIDADES E RESISTÊNCIAS LOCAIS


Figura 3. Distribuição do número de isolados (%) de E.coli (n=344) sem duplicados, de acordo com o perfil de sensibilidade e resistência aos antibióticos estudados.

PERFIL SENSIBILIDADE E RESISTÊNCIA E. COLI – TOTAL ULSLA

99

94

70

46

72

77

74

5

11

9

1

2

30

54

18

14

26

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Fosfomicina (n=227)

Nitrofurantoína…

Trimetropim/Sulfa…

Ampicilina (n=335)

Amoxicilina/CA (n=337)

Cefuroxime - Axetil…

Ciprofloxacina (n=341)

Número de isolados (%)

S


PERFIL SENSIBILIDADE E RESISTÊNCIA E. COLI ISOLADOS DA COMUNIDADE - TOTAL


99

93

72

49

75

81

74

5

9

8

1

2

28

51

17

11

25

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Fosfomicina (N=186)

Nitrofurantoína (n=244)


Ampicilina (n=251)





S



PERFIL SENSIBILIDADE E RESISTÊNCIA E. COLI - IACS

94

92

44

26

48

63

50

4

4

21

6

4

56

74

48

17

50

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Fosfomicina (N=16)



Ampicilina (n=27)





SIR


99

93

75

52

78

83

77

5

9

7

1

2

25

48

13

10

22

0% 50% 100%

Fosfomicina (n=170)


Trimetropim/Sulfa (n=217)

Ampicilina (n=224)


Cefuroxime - Axetil (2ª) (n=226)



S

I

R

% Resistência (2013) ECDC

Média europeia

Portugal

Quinolonas 22,5 31.6

Cefalosporinas 3ªG 12,6 14,9

Aminopenicilinas 57,8 59,4


PERFIL SENSIBILIDADE ESCHERICHIA COLI

COMUNIDADE ULSLA





Médico PAPA Sines


CAPACITAÇÃO PARA AS FUNÇÕES DE STEWARDSHIP:

•FORMAÇÃO EM ANTIBIOTERAPIA

•PERFIL DE SENSIBILIDADES E RESISTÊNCIAS LOCAIS

•DADOS DA PRESCRIÇÃO ANTIBIÓTICA POR CENTRO DE SAÚDE E POR MEDICO

•ANALISE TRIMESTRAL DOS RESULTADOS

•READEQUAÇÃO DAS ESTRATÉGIAS AOS RESULTADOS




7273

5029 5089 5803

11187

34381

6635

3734 3699 2464

10713

27245

-8,8

-25,8 -27,3

-57,5

-4,2

[Y VALUE]

-70,0

-60,0

-50,0

-40,0

-30,0

-20,0

-10,0

0,0

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

Alcácer Sal Grândola SantiagoCacém

Sines Odemira ULSLA CSP

Var

iaçã

o p

erce

ntu

al

Nú

mer

o (

n)

de

anti

bió

tico

s

2013

2014

Variação %2014-2013

Figura 9. Número absoluto de antibióticos prescritos por UCSP (respetivamente ao total de antibióticos prescritos em cada UCSP) para os anos 2013 e 2014, com a

apresentação simultânea da variação percentual entre os anos 2014-2013. Fonte: SIARS.

PRESCRIÇÃO GLOBAL ANTIBIOTICOS - POR UCSP 2013-2014


0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

20000

1º Semestre 1ºTrimestre 2ºTrimestre

18634

11312

7322

15020

8965

6055

15911

9770

6141

EVOLUÇÃO PRESCRIÇÃO GLOBAL DE ANTIBIOTICOS

2013

2014

201 5

2013

2014

2015

2013

2014

2015


PRESCRIÇÃO QUINOLONAS CSP - POR UCSP 2013 VERSUS 2014

Figura 7. Percentagem quinolonas prescritas, na ULSLA por UCSP, (respetivamente ao total de antibióticos prescritos em cada UCSP), nos anos 2013 e

2014. Fonte: (SIARS)


14,6 15,2

16,5

13,1 12,6

11,2

12,6

11,1

7,0

-2,0

-4,0 -3,9

-2,0

-7,6

-5,6

-8,0

-7,0

-6,0

-5,0

-4,0

-3,0

-2,0

-1,0

0,0

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

1ºT 2ºT 3ºT 4ºT

Var

iaçã

o p

erce

ntu

al

% d

e q

uin

olo

na

s n

o to

tal d

e a

ntib

ióticos

2013

2014

2015

variação (%)2014-2013

variação (%)2015-2013

variação (%)2015-2014

Figura 8. Percentagem de prescrição de Quinolonas (embalagens) para o total de antibióticos (todas as classes) prescritos, por trimestre homólogo, para os anos 2013, 2014 e

2015, com a apresentação simultânea da variação percentual entre os anos 2015-2013 e 2015-2014 Fonte: SIARS.


PERCENTAGEM DE PRESCRIÇÃO DE QUINOLONAS - TRIMESTRE HOMÓLOGO 2013,2014 E 2015

PERCENTAGEM DE PRESCRIÇÃO DE QUINOLONAS (EMBALAGENS) PARA O TOTAL DE ANTIBIÓTICOS (TODAS AS CLASSES) PRESCRITOS, POR TRIMESTRE HOMÓLOGO, PARA OS ANOS 2013, 2014 E 2015, COM A APRESENTAÇÃO SIMULTÂNEA DA VARIAÇÃO PERCENTUAL ENTRE OS ANOS 2015-2013 E 2015-2014


PERCENTAGEM DE PRESCRIÇÃO DE QUINOLONAS - TRIMESTRE HOMÓLOGO 2013,2014 E 2015

A estratégia assente na criação de uma primeira linha de proximidade,

por via da capacitação de Médicos de Medicina Geral e Familiar, selecionados para função de Apoio à Prescrição Antibiótica nos CSP,

apoiados no GAM do GCL PPCIRA, criando uma rede de apoio à prescrição na ULSLA,

bem como, a revisão trimestral dos resultados, com acertos à estratégia dependentes do dados obtidos, resultaram em diminuição significativa o nº total de antibióticos prescritos no geral e da classe das Quinolonas em particular.

Odemira

Santiago do Cacém

Alcácer do Sal

Sines

mai-14 ago-14 nov-14 fev-15 jun-15 set-15 dez-15 mar-16

Planeamento do Projeto

Criação da Rede Médicos PAPA

Análise do perfil de resistência microorg.

Reunião de implementação oficial

Formação interpares

Stewardship no terreno

Análise perfis prescrição

Formação GAM e Médicos PAPA DGS-ARSA

Reuniões e divulgação dos perfis prescrição ao Médico…

Produção dos Guias de Prescrição

I Curso teórico-prático sobre antibioterapia

Elaboração cartas microbiológicas

Avaliação do projeto

Cronograma Fase de implementação

Fase de manutenção

Documents

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