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Paralisias súbitasParalisias súbitas
Paulo Rogério Mudrovitsch de Paulo Rogério Mudrovitsch de
BittencourtBittencourt
DimpnaDimpna
dimpna.com
ParalisiasParalisias
MovimentosMovimentos
Controles corporaisControles corporais
Pensamentos e idéiasPensamentos e idéias
DimpnaDimpna
Diagnóstico e InvestigaçãoDiagnóstico e Investigação
Medicina e PesquisaMedicina e Pesquisa
Neurologia AvançadaNeurologia Avançada
Rua Padre Anchieta 155, CuritibaRua Padre Anchieta 155, Curitiba
Santa Santa DimpnaDimpnaséculo VIIséculo VII
ParalíticosParalíticos
EpilépticosEpilépticos
PossuídosPossuídos
CuidadoresCuidadores
InstituiçõesInstituições
15 de maio15 de maio
SúbitoSúbito
Súbito: segundos, poucos minutosSúbito: segundos, poucos minutos
Agudo: minutos, poucas horasAgudo: minutos, poucas horas
Sub-agudo: horas, poucos diasSub-agudo: horas, poucos dias
Neurologia clínica Neurologia clínica clássicaclássica
Interpretação de sintomas e Interpretação de sintomas e sinaissinais
DiagnósticoDiagnóstico
História clínica: etiologia História clínica: etiologia
Velocidade e ritmo de instalaçãoVelocidade e ritmo de instalação
Exame clínico: topografiaExame clínico: topografia
Instalação do sinal ou Instalação do sinal ou
sintomasintoma
Súbito: vascular, epilépticoSúbito: vascular, epiléptico
Agudo: vascular, infeccioso, inflamatórioAgudo: vascular, infeccioso, inflamatório
Sub-agudo: inflamatório, tumoralSub-agudo: inflamatório, tumoral
Neurologia ClássicaNeurologia Clássica
Sintoma negativoSintoma negativo
vascularvascular
Sintoma positivoSintoma positivo
epilepsiaepilepsia
enxaquecaenxaqueca
Neurologia ClássicaNeurologia Clássica
Sintoma negativo súbito = AVCSintoma negativo súbito = AVC
Infarto cerebral, Infarto cerebral, medularmedular
Hemorragia intracraniana, Hemorragia intracraniana,
intramedularintramedular
Problema práticoProblema prático
Queixas nunca são clarasQueixas nunca são claras
Amortecimento: sensitivo, motorAmortecimento: sensitivo, motor
Deficits funcionais: marcha, esfíncteresDeficits funcionais: marcha, esfíncteres
Sintoma negativoSintoma negativo
Paralisia: fraqueza muscular; disfagiaParalisia: fraqueza muscular; disfagia
Anestesia, deficits visuais, diplopiasAnestesia, deficits visuais, diplopias
Atitude prática: históriaAtitude prática: história
Determinar se existe paralisiaDeterminar se existe paralisia
fraqueza motorafraqueza motora
Distribuição espacialDistribuição espacial
Sintomas associadosSintomas associados
Evolução no tempoEvolução no tempo
Atitude prática: exame clínicoAtitude prática: exame clínico
Fraqueza é muscularFraqueza é muscular
motoramotora
Distribuição espacialDistribuição espacial
Sinais associadosSinais associados
Evolução no tempoEvolução no tempo
Cérebro fechado no crânioCérebro fechado no crânio
Tronco, cerebelo compactos: fossa posteriorTronco, cerebelo compactos: fossa posterior
Medula pequena e fechada no canal medularMedula pequena e fechada no canal medular
Raízes espinhais fechadas nos canaisRaízes espinhais fechadas nos canais
Evolução no tempoEvolução no tempo
Plexos: lesões rarasPlexos: lesões raras
Nervos periféricos: visíveisNervos periféricos: visíveis
Placa motora: Miastenia GravisPlaca motora: Miastenia Gravis
Músculos: sempre insidiososMúsculos: sempre insidiosos
Evolução no tempoEvolução no tempo
SúbitoSúbito
paralisia súbita – vascular ou traumaparalisia súbita – vascular ou trauma
AgudoAgudo
vascular, abcesso, trauma, EM, vascular, abcesso, trauma, EM,
vasculitesvasculites
Sub-agudoSub-agudo
inflamatório, neoplásico, traumainflamatório, neoplásico, trauma
Paralisias súbitasParalisias súbitas
Afastar causas Afastar causas
óbviamente supra-óbviamente supra-
corticaiscorticais
PossessõesPossessões
FingimentosFingimentos
Stress pós-traumáticoStress pós-traumático
AtestadosAtestados
Investigar Investigar
certos pacientescertos pacientes
segmento segmento
apropriadoapropriado
método apropriadométodo apropriado
TraumaTrauma
Compressão por massaCompressão por massa
IsquemiaIsquemia
HemorragiaHemorragia
EdemaEdema
meningeoma
Distribuição no Distribuição no espaço:segmento a investigarespaço:segmento a investigar
Hemiplegias: intracranianaHemiplegias: intracraniana
Paraplegias: canal medular, periféricoParaplegias: canal medular, periférico
Monoplegias: radicular, qualquer nívelMonoplegias: radicular, qualquer nível
Paralisia: perda de força muscularParalisia: perda de força muscular
Central: neurônio motor superior e inferiorCentral: neurônio motor superior e inferior
reflexos, tônus, plantares reflexos, tônus, plantares
reflexos, tônus, plantares reflexos, tônus, plantares
Periférica: neurônio motor inferiorPeriférica: neurônio motor inferior
sensibilidade superficialsensibilidade superficial
placa motora: hiperreflexiaplaca motora: hiperreflexia
muscular: hiporreflexiamuscular: hiporreflexia
Sintomas e sinais associadosSintomas e sinais associados
Sonolência, coma: tronco cerebralSonolência, coma: tronco cerebralConfusão mental ou afasia: encéfaloConfusão mental ou afasia: encéfalo
Definição de alerta x sonolentoDefinição de alerta x sonolentoConfuso x afásicoConfuso x afásico
Sintomas e sinais associadosSintomas e sinais associados
Ataxia, vertigem, tonturaAtaxia, vertigem, tontura
equilíbrio: fossa posteriorequilíbrio: fossa posterior
Sintomas e sinais associadosSintomas e sinais associados
Pares cranianos: tronco Pares cranianos: tronco cerebralcerebralVVIII, IV, VIIII, IV, VIVIIVIIVIIIVIIIIX, XIX, XXI, XIIXI, XII
Sintomas e sinais associadosSintomas e sinais associados
Reflexos profundosReflexos profundosAumentados:hemi:intracranianoAumentados:hemi:intracranianoPara: medularPara: medularMMSS <> MMII: medular, MMSS <> MMII: medular,
periféricoperiféricoNível motor: reflexo diminuídoNível motor: reflexo diminuído
Reflexos superficiaisReflexos superficiaisAbdominaisAbdominaisPlantaresPlantares
Sinais e sintomas associadosSinais e sintomas associados
Nível sensitivo: medularNível sensitivo: medularSuperficialSuperficialProfundoProfundo
Dor: medular, radicular, Dor: medular, radicular, periféricoperiférico
Rx simplesRx simples
TRAUMATRAUMA
TCTC
HemorragiasHemorragiasTumoresTumoresAbcessos Abcessos
Fossa posteriorMedula
Isquemias após 24h
RMRM
Confunde em lesões vasculares e Confunde em lesões vasculares e
inflamatórias do cérebro e medulainflamatórias do cérebro e medula
Isquemias agudas com DWI, necessária Isquemias agudas com DWI, necessária
correlação clínicacorrelação clínica
Abcessos, metástases, HIV: múltiplasAbcessos, metástases, HIV: múltiplas
Inflamações infecciosasInflamações infecciosas
Abcessos, MeningitesAbcessos, Meningites
Encefalites, MielitesEncefalites, Mielites
HIVHIV
Sinais sistêmicos de infecçãoSinais sistêmicos de infecção
Inflamações não infecciosasInflamações não infecciosas
Miastenia gravis: pares cranianos; Miastenia gravis: pares cranianos;
proximal; reflexos aumentadosproximal; reflexos aumentados
Arterites = isquemias, paciente Arterites = isquemias, paciente
“doente”“doente”
Espondilite, artrite, lupusEspondilite, artrite, lupus
Esclerose múltiplaEsclerose múltipla
Diagnóstico inicial: sub-especialidadeDiagnóstico inicial: sub-especialidade
Crise (surto): evolui em muitas horasCrise (surto): evolui em muitas horas
Pioras rápidas relacionadas com Pioras rápidas relacionadas com
infecçãoinfecção
60% mulheres de 35 anos +- 20%60% mulheres de 35 anos +- 20%
46, EM, 2 anos sem atividade, paraparesia oscilante
Investigação: resumoInvestigação: resumo
Rx: traumasRx: traumas
TC: hemiplegiasTC: hemiplegias
RM: tronco cerebral e medulaRM: tronco cerebral e medula
ConclusãoConclusão
diagnóstico clínicodiagnóstico clínico
Hx: etiologiaHx: etiologia
Exame físico: localizaçãoExame físico: localização
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