PATOLOGIA DE PARTES MOLES

Dr. Carlos Alberto Fernandes Ramos

Prof. Adjunto de Anatomia Patológica, UFPB

Chefe do Serviço de Patologia HULWMédico Patologista (Laboratório

Virchow)

RESOLUÇÃO CFM 1823

Normas para transporte de biópsias e peças cirúrgicas

Obrigatória a identificação e assinatura do patologista em laudos

Preenchimento correto das requisições de exames AP

Conselho Federal de MedicinaBrasília, 08 de agosto de 2007

PARTES MOLES

ESTRUTURAS EXTRA-EPITELIAIS EXTRA-ESQUELÉTICAS TECIDOS;

mesodérmicos: conjuntivoadiposomuscularvascular

neuroectodérmicos: sistema nervoso periférico

PARTES MOLES tecidos constituintes

NERVO PERIFÉRICOCÉLULAS DE SCHWANN

CONJUNTIVOADIPOSO

VASCULARMUSCULAR LISO

ABORDAGEM DE TUMORES ÓSSEOS E

MESENQUIMAISIDENTIFICAÇÃO NOME IDADE SEXO RAÇA NATURALIDADE PROFISSÃO ATIVIDADES FÍSICAS

HISTÓRIA CLÍNICADOR LOCALIZAÇÃO ESPONTÂNEA TRAUMA

modo e intensidade TEMPO DE DURAÇÃO

E EVOLUÇÃO MELHORA

( repouso ou analgésico)

AUMENTO DE VOLUME CALOR RUBOR DEFORMIDADE CIRCULAÇÃO COLATERAL SINAIS NEUROLÓGICOS ORGANOMEGALIA LESÕES CUTÂNEAS ALTERAÇÕES DE

COMPORTAMENTO

ABORDAGEM DE TUMORES ÓSSEOS E

MESENQUIMAIS

TUMORES DE PARTES MOLES

BIÓPSIA INCISIONAL BIÓPSIA EXCISIONAL PAAF BIÓPSIA DE

CONGELAÇÃO IMUNOISTOQUÍMICA

Questões que devem ser resolvidas pelo patologista1. A lesão é tumoral ou reativa?2. É benigna ou maligna?3. Se é maligna, é um sarcoma ou uma

malignidade que imita um sarcoma?4. Se é um sarcoma, qual é o grau5. Qual o tipo histológico do tumor

(beningo ou maligno)?

Descrição detalhada do tumor

Tamanho

Cor

Extensão da necrose ( > 50%, mau

prognóstico)

Áreas mucóides

Calcificações

Alterações císticas

Áreas de hemorragia

Descrição detalhada do tumorDistância do tumor das várias

margens e de estruturas vitais(Descrição clara das margens

cirúrgicas e das fáscias)                           

MARGEM DE SEGURANÇA 

Recorrência local pode ocorrer em caso de sarcomas nos quais as margens cirúrgicas distam menos de 2,0 cm da neoplasia

Descrição detalhada

- TumorRealizar um corte histológico para cada centímetro do diâmetro máximo do tumor.

Descrição detalhada do tumor -Margens Tecido viável Necrose Estruturas anatômicas

contíguas ao tumor Qualquer área

incomum.

Descrição detalhada do tumor Margens Tecido viável Necrose Estruturas anatômicas

contíguas ao tumor Qualquer área

incomum..

Reserva de tecido para estudos especiais

1. Microscopia eletrônica (guardar tecido em glutaraldeído)2. Citogenética

3. Citometria de fluxo4. Biologia molecular

.

Sarcomas eventualmente subdiagnosticados como benignos. Lipossarcoma bem diferenciado (tumor

lipomatoso atípico) Sarcoma epitelióide Sarcoma fibromixóide de baixo grau Leiomiossarcoma bem diferenciado

Distinguir lesões reativas ou tumores beningos de neoplasias malignas

Fasciite Nodular X Fibrossarcoma

HEMANGIOMAS(Angiodisplasias)Tumores mais freqüentes da

infância (incidência de 3-5% dos nascimentos)

Benignos, com aparecimento nos primeiros meses de vida

Desaparecimento aos 7-10 anos de idade

Necessidade de intervenção em 15% dos casos

HEMANGIOMAS

Hemangioma Plano Malformações Congênitos Pequenos ou extensos Nunca regridem Hipertrofia progressiva

(a partir da 2ª década de vida)

HEMANGIOMAS

Hemangioma PlanoHemangiomaTumoral 40% congênitos Crescimento súbito no primeiro

mês de vida Cresce por angiogênese Podem ameaçar a vida (obstrução

aérea, digestiva, visão) Podem deformar e ulcerar

HEMANGIOMAS

Hemangioma Plano HemangiomaTumoral Involução do 1º ao 7º ano de vida => Conduta expectante, cirurgia reparadora Remoção de pequenas lesões (cuidadosa) Tratamento das lesões tuberosas,

extensas

Classificação de hemangiomas Hemangioma Plano HemangiomaTumoral Tuberoso Cavernoso Malformações congênitas, profundas Crescimento progressivo Nunca involuem Tratamento (embolização, às vezes cirurgia) Síndromes Hemangiomatosas

Classificação de hemangiomas Hemangioma plano Superficial Profundo Hemangioma tumoral Tuberoso Cavernoso Síndromes hemangiomatosas Hemangioma senil

CASO CLÍNICO

Mulher, 84 anos, branca Há dois anos apresentando lesões em couro cabeludo e

face, de crescimento rápido e progressivo, indolores e com sangramento espontâneo.

Exame dermatológico: tumorações eritemato-violáceas, vegetantes, algumas

ulceradas, de tamanhos variados (1 a 5cm), localizadas no couro cabeludo e face. Em algumas áreas, lesões confluentes, formando placas externas, que sangram facilmente

Diagnóstico histopatológico: hemangiossarcoma

CASO CLÍNICO

Mulher, 46 anos, branca Há dois anos apresentando nódulo vinhoso em

parede torácica esquerda. Antecedente de mastectomia, quimioterapia e

radioterapia (há 21 meses) para tratamento de carcinoma ductal infiltrante (mama E)

Exame dermatológico: Nódulo firme, pequeno, avermelhado, em região

de cicatriz de mastectomia

CASO CLÍNICO

HEMANGIOSSARCOMA PÓS-RADIAÇÃO História de radiação Tumor no campo da radiação (ou pele

adjacente) Período de latência (03 a 13 anos) Confirmação histológica

LIPOMA

NEUROFIBROMA

PADRÕES HISTOLÓGICOS

  Células

Fusiformes

Epitelióides

Fibroistiocítico

Fascicular

Adipocítico

Vascular

Mixóide

Padrões mistos

 VASCULAR

PADRÕES HISTOLÓGICOS

  Células

Fusiformes

Epitelióides

Fibroistiocítico

Fascicular

Adipocítico

Vascular

Mixóide

Padrões mistos

 FUSIFORME

PADRÕES HISTOLÓGICOS

  Células

Fusiformes

Epitelióides

Fibroistiocítico

Fascicular

Adipocítico

Vascular

Mixóide

Padrões mistos

 

FUSIFORMEFASCICULAR

PADRÕES HISTOLÓGICOS

  Células

Fusiformes

Epitelióides

Fibroistiocítico

Fascicular

Adipocítico

Vascular

Mixóide

Padrões mistos

 

EPITELIÓIDE

PADRÕES HISTOLÓGICOS

  Células

Fusiformes

Epitelióides

Fibroistiocítico

Fascicular

Adipocítico

Vascular

Mixóide

Padrões mistos

 

MIXÓIDE

PADRÕES HISTOLÓGICOS

  Células

Fusiformes

Epitelióides

Fibroistiocítico

Fascicular

Adipocítico

Vascular

Mixóide

Padrões mistos

 

FIBROISTIOCÍTICO

PADRÕES HISTOLÓGICOS

  Células

Fusiformes

Epitelióides

Fibroistiocítico

Fascicular

Adipocítico

Vascular

Mixóide

Padrões mistos

 

MISTO:VASCULAR EADIPOCÍTICO

BENIGNO X MALIGNOcelularidade

BENIGNO X MALIGNOatipias nucleocitoplasmáticas

BENIGNO X MALIGNOatipias nucleocitoplasmáticas

ESTROMA

1.  Hialino

2.  Fibroso

3.  Mixóids

4.  Osteocartilaginoso ESTROMA HIALINO

CÉLULAS GIGANTES(em tumores de partes moles)

CÉLULAS INFLAMATÓRIAS(em tumores de partes moles)

Eosinófilos

Hemangioma histiocitóide Plasmócitos

Pseudotumores inflamatóiros

  Mastócitos

Sarcoma sinovial, tumores neurais

Neutrófilos

Fibroistiocitoma inflamatório

CÉLULAS INFLAMATÓRIAS(em tumores de partes moles)

Eosinófilos

Hemangioma histiocitóide Plasmócitos

Pseudotumores inflamatóiros

  Mastócitos

Sarcoma sinovial, tumores neurais

Neutrófilos

Fibroistiocitoma inflamatório

TUMORES BENIGNOS DE MÚSCULO LISO: 1. Piloleiomioma 2. Leiomioma da pele

genital 3. Angioleiomioma 4. Leiomioma

profundo

IMMUNOHISTOCHEMISTRYVimentin- Positive for most soft tissue tumours. Rarely

some carcinomas and lymphomas are present.

Cytokeratin- (EMA and pancytokeratin) -Epithelial marker.

Desmin, smooth muscle actin display muscle differentiation.

CD31 and von Willebrand factor-vascular markerMyoglobin-Display skeletal muscle differentiation

TUMORES DE BAIXO GRAU DE MALIGNIDADE (grau I)   grupo fibroistiocítico:

Histiocitoma fibroso maligno angiomatóideFibroxantoma atípicoFibrossarcoma infantil Dermatofibrossarcoma protuberansTumor desmóidegrupo lipogênico:Lipossarcoma bem diferenciado/ Tumor lipomatoso atípico

GRAU 1

< 6 mitoses /10 HPF em:

Leiomiossarcoma bem diferenciadoFibrossarcoma bem diferenciado

Tumor maligno da bainha nervosa periférica

GRAU 3

Qualquer sarcoma com mais do que 15% de necrose

TUMORES DE ALTO GRAU (Grau 3)

AngiossarcomaSarcoma de Ewing extra-esquelético/PNETOsteossarcoma extra-esquelético

Lipossarcoma pleomórfico/mixóide/ de células redondas

Condrossarcoma mesenquimal

RabdomiossarcomaSarcoma alveolar de partes moles

GRAU 2

Qualquer sarcoma que não seja compulsoriamente do grau 3 e com menos de 15% de necrose

Fibromatose

I Fibromatose superficial:1.  Crescimento lento

2.  Pequeno tamanho 3.  Surge de fáscia ou aponeurose 4.  Pouco agressiva

II Fibromatose profunda (musculoaponeurótica):1. Crescimento rápido

2. Alcança grande tamanho 3. Compromete estruturas profundas (musculatura

do tronco e extremidades)