Upload
alan-amorim
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
20/11/2013
1
Prof Jucemar Benedet
Conceitos e breve olhar epidemiolgicoMetabolismo e balano energtico
FisiopatologiaRelao com AF
OBESIDADE
Conceito
Doena crnica, multifatorial, caracterizada pelo acmulo excessivo de tecido adiposo no organismo riscos a sade
IMC critrio epidemiolgico
Diagnstico complexo
??????? percepo imagem corporal
??????? convenes sociais
??????? socialmente instvel
Ao longo do tempo.....
Nos anos 50 a obesidade era considerada um reflexo de um distrbio de personalidade
Nos anos 60 passou a ser considerada como fruto de hbitos alimentares desadaptativos.
Na dcada de 70 e 80, observa-se que a gentica, o metabolismo e biologia so fatores relevantes
Nos anos 90 estava consolidado o reconhecimento dos mltiplos fatores
Determinao hierrquica
Psicol. USP vol.13 no.1 So Paulo 2002
Gentica x ambiente Difcil atribuir uma proporo causal entre
gentica e ambiente
Estudos filhos e crianas adotadas:
Houve uma relao clara entre a classe depeso dos adotados e a de seus pais biolgicos,
No houve relao aparente entre as crianasadotadas e seus pais adotivos (StunkardAJ;1986)
Gmeos: fatores genticos desempenham umpapel decisivo na origem da obesidade(Borjeson M, 1996)
Gentica x ambiente
Hereditariedade: ao permissiva
Causa suficiente, porm nem sempre necessria
Ambiente: ao desencadeadora
Determinantes genticos e ambientais no so antagnicos
Determinao clnica da doena = combinao entre fatores genticos e ambientais
Gentica O balano energtico depende cerca de 40% da
herana gentica
Estima-se que entre 40% e 70% da variao no fentipo associado obesidade tem um carter hereditrio
Seleo natural:
Maior Maior sobrevivncia dos sobrevivncia dos indivduos com mais indivduos com mais gordura corporal gordura corporal
Influncia Influncia das reservas de gordura das reservas de gordura na fertilidade na fertilidade em situaes em situaes de falta de de falta de alimentosalimentos
Produto= seleo natural de pessoas com tendncia obesidade.
20/11/2013
2
Para pensar....
Existem poucas evidncias sugerindo que algumas populaes so mais susceptveis obesidade por motivos puramente genticos
O substancial aumento na prevalncia da obesidade observado nos ltimos 20 anos no pode ser justificado por alteraes genticas que teoricamente teriam ocorrido neste pequeno espao de tempo
Arq Bras Endocrinol Metab vol 47 n 2 Abril 2003
METABOLISMO
Reaes/processos qumicos que ocorrem dentro do organismo
Funo: Mudar ou produzir molculas.
Ele pode estar presente de duas formas:
Anabolismo
Catabolismo
Fase anablica
http://fisio.icb.usp.br/; Disponvel em: acesso em13/03/2012 http://fisio.icb.usp.br/; Disponvel em: acesso em13/03/2012
Fcil de entender....
O gasto energtico mdio dirio com AF dos seres humanos da Idade da Pedra estimado em aproximadamente 1240 kcal
Com respectivo total de ingesto calrica de aproximadamente 2900 kcal
Eficincia : 2,25 Kcal ingerido para cada 1 Kcal gasto em AF
Hoje: homem sedentario = 2030Kcal/ AF=555
Eficincia: 3,66 Kcal ingerido para cada 1 Kcal gasto em AF
Sugesto de leitura: vo gostar!!!!
20/11/2013
3
Tecido adiposo
O tecido adiposo um rgo com vrias funes: isolamento trmico, barreira fsica ao trauma, armazenamento energtico e....,
Converter e secretar vrios hormnios adipocinasou adipocitocinas
A capacidade de armazenamento energtico virtualmente ilimitada.
Resulta do aumento das reservas de cada adipocito(favorecimento da lipognese relativamente liplise)
E da replicao e diferenciao de pr-adipocitos(hiperplasia).
TECIDO ADIPOSO BRANCO (TAB) E TECIDO ADIPOSOMARROM (TAM)
TAM: especializado na produo de calor
Especializado na dissipao de energia durante a termognese induzida pelo frio e pela dieta
Est presente em pequena quantidade em humanos adultos
encontrado em maior quantidade em fetos e recm-nascidos
Seu adipcito menor que o branco
TAB
Sua participao na termognese desprezvel
Sua capacidade funcional bem mais ampla e abrangente
Possui distribuio generalizada pelo organismo
Regies subcutnea, por rgos e vsceras ocas da cavidade abdominal, grupamentos musculares...
Estoque: cerca de 200.000-300.000 Kcal em adultos no obesos
TECIDO ADIPOSO BRANCO (TAB) E TECIDO ADIPOSOMARROM (TAM)
IMPORTANTE
O tecido adiposo visceral (tav) o mais ativo
Libera maior concentrao de AGL, diretamente na veia porta
Alm disso, o TAV secreta maiores concentraes de adipocinas ligadas a processos pr-inflamatrios
EM ORDEM SEGUIDO DO tecido adiposo subcutneo Abdominal do tecido adiposo subcutneo glteo- femural
Portanto gordura centralizada de fato um problema de sade pblica
TAB= Nos ltimos 15 anos, descobriu-se a sua capacidade de secretar hormnios
Estes hormnios, denominados de adipocinas, revolucionaram os conceitos sobre a sua funo Biolgica
TAB= Consolidou-se a ideia de ser no apenas um fornecedor e armazenador de energia
um rgo dinmico e central da regulao metablica.
????????
TECIDO ADIPOSO BRANCO (TAB) Metabolismo do tecido adiposo
O TAB e o principal reservatrio energtico do organismo, estocando lipdeos na forma de triacilglicerois (TAG).
Ele contem adipcitos, pre-adipcitos (clulas precursoras de adipcitos)
A elevao da massa adiposa ocorrida na obesidade e determinada pelo aumento do tamanho do adipcito (hipertrofia)
E/ou do seu numero (hiperplasia).
20/11/2013
4
Modificaes no tamanho dos adipcitos maduros =
resposta a ativao de suas aes metablicas tpicas, que so a lipognese e a liplise.
O aumento do tamanho dos adipcitos no e um processo ilimitado.
Quando seu crescimento atinge um grau mximo =
novas clulas so lentamente recrutadas e emergidas desse tecido.
Adipcitos muito grandes = + concentrao de cidos graxos livres no plasma+lipotoxicidade
TECIDO ADIPOSO BRANCO (TAB) O Problema....
Por muito tempo, acreditou-se que adultos apresentariam numero fixo de adipcitos
Adipcitos adultos exibem renovao notavelmente intensa e constante (toda a vida)
Entre 15% a 50% das clulas que constituem o tecido adiposo correspondem a um reservatrio de clulas tronco
Incluem pre-adipcitos que so capazes de se dividir
Os adipcitos provem de clulas-tronco residentes no estroma do tecido adiposo
So caracterizadas como pr-adipcitos quando perdem a habilidade de se diferenciar de outros tecidos, alm do adiposo
Essa fase inicial ainda pouco caracterizada e conhecida (comprometimento)
Em seguida os pre-adipcitos adquirem as caractersticas de adipcitos maduros, acumulando gotas lipdicas
O Problema.... Adipognese
inicialintermediria
terminal
Pr-adipcito
imaturomaduro
Receptores celulares nucleares
Um olhar mais amplo
Receptoresnucleares
Na prtica possvel visualizar....
Existe recuperao de massa adiposa aps lipectomia ou desenervao do TAB
Recuperao ps-lipectomia da massa adiposa: efeito induzido pela desenervao ps-cirurgica
O aporte de informao sensorial a respeito do tamanho da massa adiposa para o sistema nervoso central fica comprometido
Resulta em resposta compensatria neural.
Na regio lipectomizada ou lipodesnervada, pr-adipcitos remanescentes se multiplicam e se diferenciam recompondo o tecido
20/11/2013
5
Em indivduos obesos, o tecido adiposo se apresenta hipertrofiado
Paralelamente a obesidade cursa com alto grau de atividade inflamatria
Na obesidade as clulas hipertrofiadas reduzem o fluxo sanguneo aumentando as inflamaes
Muitas destas inflamaes geradas nesse tecido, causam resistncia a insulina
Constataes importantes ADIPOCINAS
SECRETADAS PELO TECIDO ADIPOSO, ESTO RELACIONADAS:
Sistema imunolgico
Regulao da presso
Da coagulao sangnea
Da homeostase glicmica (adiponectina, resistina, leptina)
Angiognese (fator de crescimento endotelial vascular )
Na obesidade
DESEQUILIBRIO NA PRODUO DE ADIPOCINAS
> PRODUO DE SUBSTNCIAS INFLAMATRIAS
< PRODUO DE SUBSTNCIAS PROTETORAS
COMORBIDADES ASSOCIADAS
Fisiopatologia ????????????
1- ALTERAES HORMONAIS+
2- ALTERAES HIPOTALMICAS
1.1 LEPTINA1.2 ADIPONECTINA1.3 IL-6; TNF E RESISTINA1.4 CORTISOL1-5 INSULINA- GLICOTOXIDADE- LIPOTOXIDADE- DEFEITO NA SINALIZAO INTRACELULAR DE INSULINA
2.1 GRELINA2.2 SEROTONINA2.3 NEUROPEPTDEOS OREXGENOS E ANOREXGENOS
Algumas concluses.....
A gnese esta no balano energtico positivo o
qual desencadeia desequilbrios metablicos
Permeado por tendncias genticas com
diferentes propores entre sujeitos
Difcil a compreenso de todos os fatores na totalidade
Interao entre determinantes potencializa os efeitos
O desencadeamento de aes fisiopatolgicas esta estabelecido tecido adiposo
Ingesto calrica adulto = 800.000kcal/ano
Caso ocorra um erro de regulao de 5% para + quanto isso significa em Kgs ao final de um ano?
5,7kg/ano de ganho de peso
Realidade
20/11/2013
6
Melhor opoEXERCCIO FSICO
Exerccios aerbios (base caminhada)evidncias
perda de peso, mesmo sem mudana de dieta
diminuio da gordura corporal
diminuio da gordura visceral
aumento de lipoprotena de alta densidade
reduo da presso arterial
reduo do risco de morte cardio-vascular e cncer
comparativamente menor risco de trauma.
Treinamento aerbio
O treinamento aerbio no possui efeito significativo de hipertrofia muscular
A funo deste treinamento no aumento da utilizao de gorduras parece ser consenso durante o esforo, recuperao ou perodo total
Estudos so categricos nesta tendncia
Vamos observar alguns destes
Concluses dos estudosDieta superior ao exerccio para promover a diminuio da
gordura corporal.
Quando associados (dieta e exerccio) o resultado superior aos tratamentos isolados
Treinamento intermitente para indivduos obesos poderia resultar em um aumento da aderncia
Dieta sem o treinamento causou um maior decrscimo na massa magra
Associao entre estratgias no processo de emagrecimento so fortemente recomendadas
20/11/2013
7
TREINAMENTO RESISTIDO
O treinamento de fora tem sido apontado como excelente ferramenta
Especialmente benfico para as tarefas do cotidiano
Aumenta o gasto calrico
A massa muscular e a taxa metablica de repouso
Alm do maior consumo de oxignio ps -exerccio.
Vamos aos estudos
Concluses dos estudos
Tendncia de manuteno massa magra e TMR
Efeito observado mesmo com restrio moderada de calorias
Nem sempre esses programas so capazes de promover perda significativa de massa adiposa
A longo prazo a manuteno na massa magra pode refletir em maior gasto energtico
Difcil de atribuir causalidade devido a protocolos diferentes dos estudos
TREINAMENTO CONCORRENTE (MISTO)
Pouco estudado at os dias de hoje.
Atraente do ponto de vista da adeso e fidelizao
Possibilidade de agregar benefcios de ambas as vertentes
Maior resposta hormonal
Vamos aos estudos
Concluses dos estudos
O tempo de exerccio aerbio aplicado influencia a magnitudeda adiposidade a ser perdida
A supremacia de um ou outro reflete o produto final na composio corporal e seus compartimentos
No esto descartados resultados com magnitude ou sentido diferentes
Ainda necessrio esclarecer a dose-resposta para as diferentes modalidades de exerccio
20/11/2013
8
Prescrio Bsica
Treinamento de resistncia: 8 a 10 exerccios envolvendo os principais grupos musculares trabalhados em sries de 8 a 12 repeties, pelo menos 2 vezes por semana.