PIODERMITESDEFINIÇÃO

PIODERMITE – infecção da pele causada pelo estreptococo do grupo A ou Staphylococcus aureus, com diversos quadros clínicos, segundo o agente etiológico, estado do hospedeiro e local anatômico acometido.

Bactérias residentes Comensais (não causam distúrbios) Proteção contra bactérias

patógenas Eventualmente tornam-se

patógenas(imunodeprimidos)

Fungos

PIODERMITESFLORA CUTÂNEA NORMAL

Bactérias residentes GRAM +

- Cocos: Estafilococos coagulase- (S. epidermidis)

Micrococos- Difteróides: Corynebacterium

Brevibacterium- Bastonetes anaeróbicos:

Propionibacterium

GRAM - - Acinetobacter

Fungos Pityrosporum

PIODERMITESFLORA CUTÂNEA NORMAL

PIODERMITES

Bactérias presentes no meio ambiente Eventualmente colonizam a pele Tornam-se patógenas quando a pele

perdesua integridade

Gram + (cocos) Estafilococos coagulase + (S.

aureus) - Pessoas sadias (30%)

Streptococcus pyogenes- População geral (10% orofaringe)

PIODERMITESFLORA CUTÂNEA TRANSITÓRIA

PIODERMITES

Renovação da epiderme Ph = 5,5 Secreção sebácea (ác. graxos insaturados) Pele sem umidade excessiva Flora residente (S. epidermidis S. aureus) Fator imunológico (imunidades humoral e

celular)

PIODERMITESMECANISMOS DE DEFESA DA PELE CONTRA INFECÇÃO

PIODERMITES

Diabetes descompensado Insuficiência renal Neoplasia maligna hematológica Desnutrição Alcoolismo AIDS Uso prolongado corticóide e

imunossupressor

PIODERMITESFATORES PREDISPONENTES

Generalidades Cocos gram-positivos catalase-negativos Classificação de Lancefield – carboidrato (A-T) Grupo A: Streptococcus pyogenes Proteínas da camada externa - M,T,R Proteína M protege contra fagocitose,

aumento da aderência aos tecidos virulência Mais de 80 subtipos (antigenicidade da proteína M)

PIODERMITESESTREPTOCOCCIAS

É encontrado na orofaringe de 10% da população normal Em 0,5% a 1% na pele normal

- Efeito bactericida dos lipídeos- Renovação da epiderme- pH = 5,5- Flora residente- Imunidades humoral e celular

Cepas da orofaringe são diferentes das cepas da pele(sobrevivem pobremente na pele)

Pequeno número de cepas da pele podem colonizar aorofaringe, mas geralmente não provocam doença

PIODERMITES

Streptoccus pyogenes

ESTREPTOCOCCIAS

Colonização da pele pelo Streptococcus pyogenes- pequenos traumas (picada de inseto/abrasões) - pele previamente comprometida (escabiose, eczemas)

Eventualmente disseminação para o trato respiratório Colonização não é indicação de tratamento e erradicação

geralmente não é conseguida

PIODERMITESESTREPTOCOCCIAS

Streptoccus pyogenes

Coloniza a região anorretal e vagina- Intertrigo- Erisipela- Celulite (raramente)

Pele lesada- Impetigo- Erisipela- Celulite

Coloniza faringe, intestino, vagina, pele- Erisipela- Celulite (em pacientes com doença vascular, submetidos à cirurgia cardíaca e ligação venosa)

PIODERMITESESTREPTOCOCCIAS

Streptoccus pyogenes

Anticorpos Anti-M do Grupo A: proteção(cepa-específica) contra reinfecção por até 2 anos

ASO e anti-NADase: Grupos A, C e G(não úteis nas piodermites)

Anti-DNase B: Grupo A Anti-hialuronidase: Grupo A

PIODERMITESESTREPTOCOCCIAS

Sorologia

Generalidades Coagulase negativo – S. epidermidis Coagulase positivo – S. aureus

S. aureus Persistente na flora – 10% a 20 % Forma transitória – 30% a 50% Sítios de colonização

- Narinas- Axilas- Períneo- Faringe- Mãos

PIODERMITESESTAFILOCOCCIAS

Condições predisponentes- Dermatite atópica- Diabetes mellitus tipo - Diálise- Uso de drogas intravenosas- Infecção pelo HIV

Patogênese- Produção de coagulase- Leucocidina- Alfa toxina x fatores de defesa do hospedeiro

PIODERMITESESTAFILOCOCCIAS

Enterotoxinas B e C – TSS Toxina da síndrome do choque tóxico 1

(TSST1) – TSS e escarlatina estafilocócica Toxinas esfoliativas A e B – SSSS e

impetigo bolhoso

PIODERMITESESTAFILOCOCCIAS

Exotoxinas (superantígenos)

Formas de transmissão

Conceito- Infecção superficial da pele

Epidemiologia- 60% das piodermites- Crianças em idade pré-escolar e escolar- Falta de higiene, doença cutânea pré-existente, fatores predisponentes,aglomerações, escoriações

Etiologia- Staphylococcus aureus- Streptococcus (clima quente e úmido): Grupo A

PIODERMITESIMPETIGO

Lesões geralmente começam na face e extremidades 70% dos casos de impetigo 60% S. aureus; 35% Streptococcus pyogenes Infecção inicial estreptocócica e depois estafilococo Não bolhoso com predomínio de crostas:

S. aureus em menos que 10%

PIODERMITESIMPETIGO

Não bolhoso (Impetigo contagioso de Tilbury Fox)

PIODERMITESIMPETIGO Não bolhoso

Vesículas de paredes finas rompemrapidamente

Crostas amarelas espessas Expansão periférica sem cura central Face (perinasal e perioral) e membros Envolvimento de mucosa raro Adenite regional, febre, prurido e

leucocitose Cura espontânea em 2-3 sem. Pele escura (hipo ou

hiperpigmentação temporária)

Staphylococcus aureus Bolhas mais

persistentes Crostas finas Confluências das lesões (configuração

circinada) Adenite regional (rara)

PIODERMITESIMPETIGO Bolhoso

PIODERMITES

Impetigo bolhoso Toxina A, esfoliatina, cliva a

desmogleína 1, formando bolhas acantolíicas na camada granulosa da epiderme (semelhantes às do pênfigo foliáceo)

Lesões podem ocorrer na pele íntegra

Incomuns Erisipela, celulite GNDA (cepas nefritogênicas) -10% a 15% Escarlatina, urticária e eritema polimorfo

PIODERMITESIMPETIGO

Complicações

Clínica Sorologia: anti-DNAse B (Strepto), antiestreptolisina O Exame bacterioscópico

e cultura

PIODERMITESIMPETIGO Diagnóstico

Diagnóstico diferencial Micoses superficiais Herpes simples

Higiene Compressas com

antisséptico- Permanganato de potássio- Água boricada

Antibiótico tópico (3 x dia)- Mupirocina- Ác. fusídico- Neomicina + bacitracina- Gentamicina

Antibiótico oral (7 a 10 dias)- Cefalexina- Cefadroxil- Eritromicina e macrolídeos- Penicilina

PIODERMITESIMPETIGO Tratamento

Tratamento sistêmicoTratamento sistêmico: : Considerar sempre presença do Considerar sempre presença do S. aureusS. aureus (infecção mista após 48-72h)(infecção mista após 48-72h)Cefalexina: 500mg 4x/dia (adultos) 40 a Cefalexina: 500mg 4x/dia (adultos) 40 a 50mg/kg/dia em crianças – 10 dias50mg/kg/dia em crianças – 10 diasEritromicina: 500mg 4x/dia (adultos), Eritromicina: 500mg 4x/dia (adultos), 40mg/kg/dia (crianças) – 10 dias40mg/kg/dia (crianças) – 10 diasClaritromicina: 250 – 500mg 2x/dia, 10 diasClaritromicina: 250 – 500mg 2x/dia, 10 diasAzitromicina: 250mg/dia , 5 a 7 diasAzitromicina: 250mg/dia , 5 a 7 diasCiprofloxacina 500mg 2x/dia, 7 diasCiprofloxacina 500mg 2x/dia, 7 diasSulfametoxazol + trimetoprim – 2 a 4 cp/dia ou Sulfametoxazol + trimetoprim – 2 a 4 cp/dia ou 1 cp dose dupla 2x/dia1 cp dose dupla 2x/dia

ECTIMA

ERISIPELA

CELULITE

PIODERMITESPREDOMINANTEMENTE ESTREPTOCÓCICAS

Variante do impetigo não-bolhoso que compromete a pele mais profundamente Etiologia: estreptocócica ou mista Pústula, ulceração, crosta e cicatriz Localização: membros inferiores Associação: higiene precária,

desnutrição, imunodepressão

Complicação: GNDA Tendência à cronicidade Tratamento semelhante ao do impetigo

PIODERMITESECTIMA

Infecção estreptocócica da derme profunda comenvolvimento linfático

Porta de entrada Localização: MMII (85%), mama, face, abdome Febre alta súbita, calafrios mesmo antes das alterações na pele Associação: insuficiência vascular periférica, diabetes Complicação: bolha, necrose, recidivas linfedema crônico

PIODERMITESERISIPELA

Erisipela: infecção disseminada aguda da Erisipela: infecção disseminada aguda da derme e tecidos subcutâneos, com área de pele derme e tecidos subcutâneos, com área de pele vermelha, quente e dolorosa, geralmente em vermelha, quente e dolorosa, geralmente em local de acesso das bactérias, causada por local de acesso das bactérias, causada por Streptococus Streptococus beta-hemolíticos do grupo A ou beta-hemolíticos do grupo A ou Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus

Portas de entrada: doenças subjacentes Portas de entrada: doenças subjacentes (buloses, linfedema crônico, dermatofitoses, (buloses, linfedema crônico, dermatofitoses, viroses, d. atópica e de contato, piodermites viroses, d. atópica e de contato, piodermites superficiais, úlceras de pressão e insuficiência superficiais, úlceras de pressão e insuficiência venosa), traumatismo (mordidas, queimaduras, venosa), traumatismo (mordidas, queimaduras, picadas, punção), ferida cirúrgica, infecções de picadas, punção), ferida cirúrgica, infecções de mucosa (orofaringe, nasal, ouvido médio)mucosa (orofaringe, nasal, ouvido médio)

Fatores de risco: uso de drogas e álcool, CA, Fatores de risco: uso de drogas e álcool, CA, quimioterapia antineoplásica, linfedema quimioterapia antineoplásica, linfedema crônico, cirrose, diabetes melitus, desnutrição, crônico, cirrose, diabetes melitus, desnutrição, síndromes de imunodeficiência, insuficiência síndromes de imunodeficiência, insuficiência renal, aterosclerose sistêmicarenal, aterosclerose sistêmicaAlguns dias de incubaçãoAlguns dias de incubação

Placas: área cutânea vermelha, quente, Placas: área cutânea vermelha, quente, edemaciada, brilhante, muito dolorosa, com edemaciada, brilhante, muito dolorosa, com bordos bem demarcados, irregulares e bordos bem demarcados, irregulares e ligeiramente elevados. Vesículas, bolhas, ligeiramente elevados. Vesículas, bolhas, erosões, abscessos, hemorragia e necrose erosões, abscessos, hemorragia e necrose podem se formar na placa . Linfangitepodem se formar na placa . Linfangite

Em adultos: pernas (entrada por tinea Em adultos: pernas (entrada por tinea interdigital), braços (uso de drogas IV, pós-interdigital), braços (uso de drogas IV, pós-mastectomia), face (rinite, conjuntivite)mastectomia), face (rinite, conjuntivite)

Linfadenopatia regional, leucocitoseLinfadenopatia regional, leucocitose

Erisipela é a causa mais comum de infecção Erisipela é a causa mais comum de infecção dos tecidos moles em indivíduos saudáveis, dos tecidos moles em indivíduos saudáveis, + em face, pernas e áreas de linfedema + em face, pernas e áreas de linfedema preexistente (elefantíase nostra)preexistente (elefantíase nostra)

Tratamento- Repouso- Analgésico- Antibiótico oral- Antibiótico parenteral (penicilina procaína ou cristalina)- Recidivas: penicilina benzatina 3/3 semana por 1 a 2 anos.Alergia à penicilina: eritromicina, clindamicina

Tratamento:Tratamento:•Penicilina procaína: 400 000 UI IM Penicilina procaína: 400 000 UI IM 12/12h, 10 dias ou benzatina: 1200000UI 12/12h, 10 dias ou benzatina: 1200000UI IM 3/3 dias IM 3/3 dias •CefalosporinaCefalosporina•Sulfametoxazol + trimetoprimSulfametoxazol + trimetoprim•Amoxacilina + ácido clavulânico: 20 Amoxacilina + ácido clavulânico: 20 mg/kg/dia, 3x/dia,10 diasmg/kg/dia, 3x/dia,10 dias•CiprofloxacinaCiprofloxacina•Anticoagulante caso tromboflebite Anticoagulante caso tromboflebite associadaassociada•Recorrência em18 a 30% dos casosRecorrência em18 a 30% dos casos

Infecção estreptocócica do tecido celular subcutâneo Outras etiologias

- Estafilococos- Pneumococos- Hemófilos (lactentes)

Porta de entrada Tratamento semelhante ao

da erisipelaHemófilos (IV) - Ampicilina - Cloranfenicol - Ceftriaxone

PIODERMITESCELULITE (difícil diferenciar da erisipela)

PIODERMITESPREDOMINANTEMENTE ESTAFILOCÓCICAS

Foliculite Furúnculo

Antraz Periporite

Hidrosadenite Paroníquia

Infecção do folículo piloso (S. aureus) Superficial (foliculite ostiofolicular) Profunda (sicose e hordéolo) Variantes

- Foliculite decalvante- Foliculite queloidiana da nuca- Pseudofoliculite

Tratamento - Higiene - Afastar fatores predisponentes: elaioconiose,

corticóide oclusivo - Compressas com antissépticos

- Antibiótico tópico - Antibiótico oral: cefalexina, eritromicina ou tetraciclina - Cirurgia e Laser (light sheer)

PIODERMITESFOLICULITE

Foliculite Superficial Sicose da Barba Hordéolo

Foliculite QueloidianaPseudofoliculite

Foliculite Decalvante

Infecção do folículo piloso e glândula sebácea (S. aureus) Pescoço, face, axilas e nádegas Nódulo endurecido, eritema, calor, dor, flutuação e drenagem Fatores sistêmicos

- Obesidade- Discrasia sanguínea- Defeitos na função neutrofílica- Imunossupressores - Diabetes mellitus

PIODERMITESFURÚNCULO

Abscesso: originados na derme, gordura Abscesso: originados na derme, gordura subcutânea, músculo. Nódulo doloroso em que subcutânea, músculo. Nódulo doloroso em que após dias ou semanas o pus se acumula dentro após dias ou semanas o pus se acumula dentro de um espaço central / flutuação no centro da de um espaço central / flutuação no centro da lesãolesão

Furúnculo: nódulo firme e doloroso de 1 a 2 cm Furúnculo: nódulo firme e doloroso de 1 a 2 cm diâmetro com tampão necrótico central / diâmetro com tampão necrótico central / foliculite estafilocócica de barba e pescoço / foliculite estafilocócica de barba e pescoço / nódulos flutuantes com formaçào de abscesso nódulos flutuantes com formaçào de abscesso sobre tampão necrótico, nódulo com cavitação, sobre tampão necrótico, nódulo com cavitação, circundado por zona de celulitecircundado por zona de celulite

Aparecimento contínuo de vários furúnculos Ausência de cepas específicas Avaliar co-morbidades Cuidado geral com a pele e vestuário Ácido fusídico 2x/d por 4 semanas

(pacientes e familiares) Rifampicina 600 mg/d por 10 dias

PIODERMITESFURUNCULOSE DE REPETIÇÃO

Tratamento: incisão e drenagem + Tratamento: incisão e drenagem + antibioticoterapia sistêmicaantibioticoterapia sistêmicaProfilaxia: sabonetes antimicrobianos, Profilaxia: sabonetes antimicrobianos, pomada de mupirocina (eliminar estado de pomada de mupirocina (eliminar estado de portador nasal)portador nasal)

Incisão e drenagem + calor na lesão Incisão e drenagem + calor na lesão para facilitar localização/para facilitar localização/

consolidação e ajudar drenagem espontânea precoceconsolidação e ajudar drenagem espontânea precoce

Antibióticos sistêmicos: essenciais no Antibióticos sistêmicos: essenciais no risco de bacteremia (imunodeprimidos)risco de bacteremia (imunodeprimidos)

Dicloxacilina: 250mg a 500mg 4x/dia, Dicloxacilina: 250mg a 500mg 4x/dia, 10 dias10 diasCefalexina: 250 a 500 mg 4x/dia ou 40-Cefalexina: 250 a 500 mg 4x/dia ou 40-50mg/kg/dia, 10 dias50mg/kg/dia, 10 diasEritromicina: 40mg/kg/dia 4x/dia, 10 Eritromicina: 40mg/kg/dia 4x/dia, 10 dias / 1 a 2 g/dia em 4 doses dias / 1 a 2 g/dia em 4 doses fracionadas, 10 diasfracionadas, 10 diasClaritromicina: 250 a 500mg 2x/dia, 10 Claritromicina: 250 a 500mg 2x/dia, 10 diasdiasAzitromicina: 250mg/dia 5 a 7 diasAzitromicina: 250mg/dia 5 a 7 dias

Minociclina: 100mg 2x/dia, 10 diasMinociclina: 100mg 2x/dia, 10 diasSulfametoxazol+trimetoprim: 2 a 4 Sulfametoxazol+trimetoprim: 2 a 4 cp/dia, 1 a 2 cp dose dupla/diacp/dia, 1 a 2 cp dose dupla/diaCiprofloxacina 500mg 2x/dia, 7 diasCiprofloxacina 500mg 2x/dia, 7 dias

Furunculose recorrente: persistência Furunculose recorrente: persistência S. S. aureus aureus nas narinas, períneo e dobras do nas narinas, períneo e dobras do corpo – sabonetes antissépticos e corpo – sabonetes antissépticos e pomada de mupirocina nesses locais pomada de mupirocina nesses locais por 5 dias a cada mês por 1 anopor 5 dias a cada mês por 1 anoRifampicina: 600mg/dia VO por 7 a 10 Rifampicina: 600mg/dia VO por 7 a 10 dias para erradicar o estado de portadordias para erradicar o estado de portador

Infecção de folículos pilosos e glândulas sebáceas emplaca única (S. aureus), agrupamento de vários furünculos

Imunossuprimidos ou Diabetes mellitus Nuca, dorso e coxas Febre e toxemia Área eritematosa, endurecida com múltiplos orifícios

de drenagem de pus Diagnóstico diferencial – Acne grau III, hidrosadenite,

cisto epidermóide infectado e miíase furunculóide

PIODERMITESANTRAZ

Diagnóstico- Clínico, gram e cultura

Complicações- Celulite, bacteremia (osteomielite, endocardite aguda ou abscesso cerebral), infecção do seio cavernoso e recorrência da infecção

Tratamento- Medidas locais- Antibióticos sistêmicos: Dicloxacilina 250 a 750 mg VO 6/6h

Clindamicina 150 a 300 mg VO 6/6hEritromicina 250 a 500 mg VO 6/6hVancomicina 250 a 500 mg EV 6/6h

- Drenagem cirúrgica

PIODERMITESANTRAZ

Foliculite, furúnculo, antraz, trauma,corpo estranho ou queimaduras

Nódulo eritematoso – cavidade purulenta Tratamento: incisão e drenagem

PIODERMITESABCESSO

Obstrução das glândulas apócrinas (dilatação dos ductos, ruptura ecolonização bacteriana)

Mulheres / puberdade Uso de desodorantes, raspagem e depilação mecânica, roupas justas Fatores sistêmicos: Diabetes mellitus, anemia e obesidade Pápula, nódulo eritematoso profundo e doloroso, agrupados

com drenagem de secreção purulenta, cicatrizes retráteis Diagnóstico diferencial: furúnculo, actinomicose,

escrofuloderma e linfogranuloma venéreo Tratamento

- Evitar traumatismos- Antissépticos- Antibióticos tópicos e sistêmicos- Corticóide- Drenagem- Cirurgia do cavo axilar

PIODERMITESFOLICULITES SECUNDÁRIAS Hidrosadenite

Nódulos e abscessos intercomunicantescom drenagem de secreção purulenta. Cicatrizes queloideanas e alopecia

Diagnóstico diferencial- Foliculite queloideana- Kerion

Tratamento:-Antibiótico sistêmico- Isotretinoína oral: 0.5 a 2.0 mg/kg/d

PIODERMITES

Foliculite dissecante do couro cabeludoFOLICULITES SECUNDÁRIAS

Infecção dobra ungueal após injúria local(roer unhas, remoção cutícula, umidade)

Tratamento:- Compressas com antisséptico- Antibiótico tópico/sistêmico- Cirurgia

PIODERMITESPARONÍQUIA

PIODERMITESGENERALIDADES

Flora permanente

Habitat

Contagiosidade

Influência do hospedeiro

Resistência à penicilina

ESTAFILOCOCUS ESTREPTOCOCOS

+

anexos

<

>

+

-

glabra

>

<

-

PIODERMITESTRATAMENTO

Correto diagnóstico clínico e etiológico Observar e corrigir os estados geral, nutricional e higiênico Terapêutica tópica Terapêutica sistêmica Outras condutas

Antissépticos- KMnO4 1:10.000 / 1:20.000- Álcool iodado à 1%

Antibióticos tópicos- Neomicina com bacitracina- Gentamicina- Ácido fusídico- Mupirocina

PIODERMITESTERAPÊUTICA TÓPICA

Antibióticos sistêmicos- Penicilina- Amoxicilina- Eritromicina- Azitromicina- Roxitromicina- Claritromicina- Cefalexina- Clavulonato de Potássio- Oxacilina

PIODERMITESTERAPÊUTICA SISTÊMICA

Cuidado com as roupas Sabonetes antissépticos Antissépticos tópicos ou antibióticos tópicos em narinas, axilas, períneo, interdigital, áreas pilosas em geral Autovacina Tratamento de familiares Tratamento de eventuais doenças de base Tratamento da causa primária da impetiginização ou infeção secundária

PIODERMITESOUTRAS CONDUTAS