PRESTAÇÃO DE CONTAS Maio/2014 · 2016-12-31 · Serviço Público Estadual Processo: E-08/7525/2012 Data: 11/12/2012 Fls. 1 Rubrica: LFS ID. 500.5891-6 PRESTAÇÃO DE CONTAS MAIO/2015

Serviço Público Estadual

Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 1

Rubrica: LFS ID. 500.5891-6

PRESTAÇÃO DE CONTAS

MAIO/2015

18/06/2015 HOSPITAL ESTADUAL CARLOS CHAGAS

V2

Relatório de gestão dos serviços assistenciais das UTI´s adulto e pediátrica, do Hospital Estadual Carlos Chagas, no Estado do Rio de Janeiro, pela entidade de direito privado sem fins lucrativos, qualificada como organização social.

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PRESTAÇÃO DE CONTAS MAIO/2015 R E L A T Ó R I O D E G E S T Ã O D O E X E R C Í C I O D E 2 0 1 5

CONTRATANTE: SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE DO RIO DE JANEIRO

GOVERNADOR: LUIZ FERNANDO DE SOUZA

SECRETÁRIO DE ESTADO DE SAÚDE: FELIPE DOS SANTOS PEIXOTO

CONTRATADA: PRÓ SAUDE ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE DE ASSISTÊNCIA SOCIAL E HOSPITALAR

ENTIDADE GERENCIADA: HOSPITAL ESTADUAL CARLOS CHAGAS

CNPJ: 24.232.886/0131-45

ENDEREÇO: AVENIDA GENERAL OSVALDO CORDEIRO DE FARIAS, Nº 466 MARECHAL HERMES – RIO DE JA-

NEIRO/RJ

RESPONSÁVEIS PELA ORGANIZAÇÃO SOCIAL: MIGUEL PAULO DUARTE NETO e WESLLEY LOURENÇO GUI-

MARÃES

P R E S T A Ç Ã O D E C O N T A S O R D I N Á R I A M E N S A L

Relatório de gestão dos serviços assistenciais das UTI´s

adulto e pediátrica do Hospital Estadual Carlos Chagas, no

estado do Rio de Janeiro, pela entidade de direito privado

sem fins lucrativos, qualificada como organização social.

RIO DE JANEIRO, JUNHO/2015

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1 - INTRODUÇÃO

A PRÓ-SAÚDE - Associação Beneficente de Assistência Social e Hospitalar, entidade sem fins lucrativos,

denominada como Organização Social vem através deste, demonstrar o resultado de maio de 2015,

referente ao contrato de gestão nº 12/2012 celebrado junto a Secretaria de Saúde do Estado do Rio de

Janeiro, tendo por objeto, a operacionalização da gestão e a execução de ações e serviços de saúde nas

Unidades de Terapia Intensiva a serem prestados no Hospital Estadual Carlos Chagas, CNES 2142295, em

tempo integral, que assegure assistência universal e gratuita à população.

A PRÓ-SAÚDE busca o atendimento do objetivo de ampliar, modernizar e qualificar a capacidade instalada

de leitos de UTI Adulto e Pediátrico no Hospital Estadual Carlos Chagas, elevando a oferta de leitos,

ofertando serviços de qualidade e assegurando aos usuários uma assistência em caráter contínuo e

resolutivo.

Com foco na RDC nº 7 de 24 de fevereiro de 2010, cujo objetivo é de estabelecer padrões mínimos para o

funcionamento das Unidades de Terapia Intensiva, visando à redução de riscos aos pacientes, visitantes,

profissionais e ao meio ambiente, a PRÓ-SAÚDE vem atuando na valorização de seus profissionais,

qualificando o atendimento aos usuários e assegurando o atendimento humanizado aos usuários e seus

familiares.

Este relatório vem demonstrar as atividades desenvolvidas no mês de maio, no processo de estruturação,

organização e gestão dos recursos necessários para o cumprimento dos objetivos propostos no Contrato de

Gestão, de forma a prestar contas dos recursos utilizados com o gerenciamento e a assistência integral e

interdisciplinar aos pacientes críticos adultos e pediátricos, buscando o aperfeiçoamento do uso dos

recursos públicos.

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2 – ORGANIZAÇÃO ADMINISTRATIVA

No mês de Maio realizamos diversos treinamentos e também promovemos alguns eventos dentro das nos-

sas unidades, dentre eles:

Treinamentos In loco:

- Integração UTI Pediátrica; Médicos para equipe multiprofissional UTI Adulto.

Eventos:

-Semana da Enfermagem HECC, realizado no dia 13/05 em parceria com a equipe dos estatutários e dos

fundacionistas;

- Semana da Enfermagem Pró-Saúde/HECC, realizado no dia 14/05 em parceria com a Nestlé;

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- Dia Internacional de Combate a Infecção Hospitalar, realizado em parceria com a equipe da CCIH do hos-

pital;

- O Ato do Bem Servir, realizado em parceria com a equipe Pró-Saúde HECC/IECPN.

Treinamento Externo: Planejamento do Setor de Compras da unidade.

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3 - METAS QUANTITATIVAS

Em conformidade com a Lei 6.043 de 19 de setembro de 2011 que dispôs sobre a qualificação das Organizações

Sociais, definiu entre outras, as regras de acompanhamento, avaliação e fiscalização dos contratos de gestão.

Apresentamos a seguir um descritivo qualitativo e quantitativo das atividades desempenhadas no Hospital Esta-

dual Carlos Chagas pela Pró-Saúde.

Visando o sucesso e a transparência da parceria firmada entre a Pró-Saúde e a SES-RJ na melhoria da qualidade

dos serviços prestados aos usuários do SUS, relatamos abaixo os resultados e nossas considerações sobre as

metas quantitativas e qualitativas.

Número de Saídos UTI Adulto

jan/15 fev/15 mar/15 abr/15 mai/15 jun/15 jul/15 ago/15 set/15 out/15 nov/15 dez/15

42 36 33 29 33 - - - - - - -

Apesar da manutenção de alguns fatores desfavoráveis ao bom andamento do fluxo de saídos da unidade,

como a impossibilidade de manutenção de esquemas terapêuticos fora da UTI, serviço de ecocardiograma

com dificuldade de funcionamento pleno, entre outros, a UTI Adulto apresentou uma taxa de 33 saídos no

42

36 33

29

33

- - - - - - - -

5

10

15

20

25

30

35

40

45


Resultado Meta > ou igual 21

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mês de maio. Com este valor, superamos a meta estabelecida pela SES e apresentamos uma tendência

positiva de crescimento, quando comparamos este indicador ao período anterior.

Número de Saídos UTI Pediátrica


14 18 20 24 17 - - - - - - -

No mês de maio observamos uma queda no número de saídos apesar de termos alcançado a meta estipu-

lada. Observando o gráfico, vemos que o número de saídos vinha aumentando gradativamente mês a mês.

Avaliamos que a queda no mês em questão se deveu ao impacto na capacidade de girar os leitos, uma vez

que tivemos pacientes que demandaram maior tempo de permanência na UTIP (03 leitos ocupados com

pacientes com doenças crônicas de base). Outro dado que impactou no número de saídos foi a permanên-

cia na unidade de pacientes que já estavam de alta e que não tiveram como ser absorvidos pela enfermaria

do HECC por ausência de vagas.

14

18 20

24

17

-

5

10

15

20

25

30


Resultado Meta > ou igual 17

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4 - METAS QUALITATIVAS

A) TAXA DE MORTALIDADE

UTI ADULTO - TAXA DE MORTALIDADE AJUSTADA POR ESCORE DE GRAVIDADE / APACHE II


0,90 0,62 0,81 0,82 0,87

Em maio foi observada uma discreta redução na taxa de óbito e manteve-se a taxa de letalidade da unidade

abaixo de 1, conforme o ideal e padronizado pela SES.

UTI PEDIÁTRICA - TAXA DE MORTALIDADE AJUSTADA POR ESCORE DE GRAVIDADE / PIM 2


- - - 0,74 0,07

0,90

0,62

0,81 0,82 0,87

-

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20


Resultado Meta <1

- - -

0,74

0,07 -

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20


Resultado Meta <1

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No mês de maio tivemos 01 óbito que significou 0,62% do total de pacientes internados no mês. O paciente em

questão apresentou escore de gravidade PRISM -76,17 e PIM2 -9. Ficamos dentro da meta estimada para taxa

de mortalidade/PIM 2 q foi de 0,07 (meta < 1).

B) TEMPO DE PERMANÊNCIA

UTI ADULTO – MÉDIA DE PERMANÊNCIA


6,81 7,61 9,12 10,21 9,12

Em consequência do aumento no número de saídos da unidade, no mês de maio a UTI Adulto apresentou

uma boa média de permanência geral, ficando abaixo da meta estabelecida pela SES e permitindo uma

maior disponibilidade de leitos de terapia intensiva para a população.

UTI PEDIÁTRICA – MÉDIA DE PERMANÊNCIA


11,79 10,50 9,80 9,13 13,29

6,81

7,61

9,12

10,21

9,12

-

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00


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No mês de maio tivemos uma taxa de permanência maior relacionada ao mês anterior devido aos pacientes

portadores de doenças crônicas e também aos pacientes lactentes jovens, com história de prematuridade

extrema, que demandaram maior tempo de internação na unidade.

C) TEMPO DE REINTERNAÇÃO EM 24h

UTI ADULTO – TAXA DE REINTERNAÇÃO EM 24 HORAS


0 0 0 0 0

-

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

0

2

4

6

8

10

12

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Assim como em todos os períodos anteriores em que se quantifica tal indicador, não houve nenhum caso

de reinternação na UTI Adulto durante a mesma internação no mês de maio.

UTI PEDIÁTRICA – TAXA DE REINTERNAÇÃO EM 24 HORAS


0 0 0 0 0

Como nos meses anteriores não apresentamos reinternações em até as 24 horas após a alta.

D) PAV: (DENSIDADE DE INCIDÊNCIA DE PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA)

UTI ADULTO – PAV


0 6,67 0 0 0

0

2

4

6

8

10

12

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Apesar do aumento significativo no número de pacientes-dia em uso de ventilação mecânica, não houve-

ram eventos de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica na UTI Adulto no período de maio.

UTI PEDIÁTRICA – PAV


0 0 14,29 0 0

0

2

4

6

8

10

12

14


Resultado Meta <12

0

2

4

6

8

10

12

14

16


Resultado Meta <12

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No mês de maio houve um aumento significativo do uso de ventilação mecânica devido ao aumento de

paciente graves. Apesar desse aumento, conseguimos atingir a meta, com zero de índice de infecção relaci-

onada ao dispositivo.

E) IPCS (Densidade de Incidência de Infecção Primária da Corrente Sanguínea relacionada ao Acesso

Vascular Central)

UTI ADULTO – IPCS


0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

No período de maio foi observado um discreto aumento no número de pacientes- dia em uso de CVC e não

foram registrados eventos de infecções de corrente sanguínea relacionadas ao uso destes dispositivos.

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0


Resultado Meta 0

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UTI PEDIÁTRICA – IPCS


0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

No mês de maio houve uma diminuição da quantidade de CVC ( cateter venoso central) em relação ao mês de

Abril, mesmo mantendo o perfil de pacientes graves. Destes cateteres 02 foram de inserção periférica (PICC) e

16 de cateter venoso central de curta permanência, porém mantendo índice zero de infecção relacionada ao

dispositivo invasivo.

F) ITU: (Densidade de Incidência de Infecção do Trato Urinário relacionada ao Cateter Vesical)

UTI ADULTO – ITU


0 0 0 0 0

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0


Resultado Meta 0

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Apesar do aumento na taxa de utilização do cateter vesical de demora (CVD) e no aumento no número de

pacientes- dia em uso deste dispositivo, não houveram eventos de infecção do trato urinário relacionados à

CVD no mês de maio.

UTI PEDIÁTRICA – ITU


0 0 0 0 0

No mês de maio houve um aumento significativo de pacientes com cateter vesical de demora, devido a

gravidade e perfil dos mesmos, no entanto continuamos atingindo a meta de índice de infecção zero.

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2


0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2


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4.1- OUTROS INDICADORES QUALITATIVOS NÃO

PREVISTOS COMO METAS CONTRATUAIS

A) TAXA DE OCUPAÇÃO HOSPITALAR

UTI ADULTO – TAXA DE OCUPAÇÃO

jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez

92,3% 97,9% 97,1% 98,7% 97,1%

Em maio a UTI Adulto teve um discreto aumento no número de saídos, e influenciou de maneira positiva a taxa

de ocupação da unidade que ficou em torno de 97%.

UTI PEDIÁTRICA – TAXA DE OCUPAÇÃO


66,5% 84,4% 79,0% 91,3% 91,1%

92,3%

97,9% 97,1%

98,7%

97,1%

88,0%

90,0%

92,0%

94,0%

96,0%

98,0%

100,0%


66,5%

84,4% 79,0%

91,3% 91,1%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%


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B) NÚMERO DE INTERNAÇÔES NO PERÍODO

UTI ADULTO – NÚMERO DE INTERNAÇÕES


44 37 32 30 33

Assim como no período anterior, a UTI Adulto admitiu no mês de maio apenas 01 (um) paciente externo,

ou seja, transferido de outra unidade de saúde, e admitiu 32 pacientes provenientes do HECC. Destes paci-

entes, a grande maioria era procedente do setor de emergência (32 pacientes) e a minoria veio transferido

de unidades de internação (02 pacientes). Com a manutenção deste cenário, pode-se dizer que o aumento

no número de admissões em nossa unidade contribui como importante ferramenta para o controle de su-

perlotação no setor de emergência da instituição.

UTI PEDIÁTRICA – NÚMERO DE INTERNAÇÕES


16 19 20 25 18

37

32 30

33

- - - - - - - -

5

10

15

20

25

30

35

40


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No mês maio não tivemos internações provenientes do HECC - Hospital Estadual Carlos Chagas - todas as

internações foram oriundas de outras unidades hospitalares e municípios do Estado do Rio de Janeiro,

totalizando em 18 admissões.

4.2- RECURSOS HUMANOS

A) QUADRO TOTAL DE COLABORADORES

B) QUADRO DE ADMISSÕES E RESCISÕES/ MÊS

MAIO/2015

ADMISSÃO

05 RESCISÃO

06

16 19 20

25

18

-

5

10

15

20

25

30

35

40


146

144

147

144

143

145

141

142

143

144

145

146

147

148

HECC - Quadro de Pessoal

Quadro de Pessoal

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4.3 - EQUIPE MULTIPROFISSIONAL 4.3.1- ENFERMAGEM UTI ADULTO

TAXA DE REAÇÕES TRANSFUSIONAIS


2 0 0 0 0

No mês de maio, teve uma grande quantidade de transfusão sanguínea devido pacientes graves. Sendo alguns deste necessário, realização de mais de uma hemotransfusão. Uma desta hemotransfusão houve reação transfusional, sendo realizado o informativo ao banco de sangue da unidade.

ÍNDICE DE NOVOS CASOS DE ÚLCERA POR PRESSÃO


0 0 0 0 0

0

0,5

1

1,5

2

2

0 0 0 0

00,10,20,30,40,50,60,70,80,9

1

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Como nos meses anteriores não apresentamos casos de úlcera por pressão na unidade, isso devido ao perfil de pacientes e a assistência de qualidade prestada e eficácia no tratamento.

INCIDÊNCIA DE FLEBITE


0% 0% 5,0% 5,6% 8,9%

No mês maio tivemos um aumento significativo de AVP (acesso venoso periférico), porém não tivemos nenhum caso de flebite, devido a qualidade da assistência prestada, estando atentos aos sinais de infiltração e sinais logísticos.

Plano de Ação: 1 - Treinamento com a equipe de enfermagem sobre protocolo de punção venosa e manutenção de dispositivo venoso. 2 - Uso de filme transparente juntamente com ivifix para melhor visualização do sitio da punção. 3 - Troca de acesso quando necessário.

INCIDÊNCIA DE QUEDA DE PACIENTES


0 0 0 0 0

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

9%

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

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Processo: E-08/7525/2012

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Como nos meses anteriores não tivemos nenhuma queda de pacientes na unidade.

UTI PEDIÁTRICA

TAXA DE REAÇÕES TRANSFUSIONAIS


0 0 0 0 12,50

No mês de maio, teve uma grande quantidade de transfusão sanguínea devido pacientes graves. Sendo alguns destes necessários, realização de mais de uma hemotransfusão. Uma desta hemotransfusão houve reação transfusional, sendo realizado o informativo ao banco de sangue da unidade.

ÍNDICE DE NOVOS CASOS DE ÚLCERA POR PRESSÃO


0 0 0 0 0

0

0,5

1

1,5

2

0 0 0 0

12,50

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

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Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 18


Como nos meses anteriores não apresentamos casos de úlcera por pressão na unidade, isso devido ao per-fil de pacientes e a assistência de qualidade prestada e eficácia no tratamento.

INCIDÊNCIA DE FLEBITE


0,0% 0,6% 0,5% 2,0% 0,0%

No mês maio tivemos um aumento significativo de AVP (acesso venoso periférico), porém não tivemos ne-nhum caso de flebite, devido a qualidade da assistência prestada, estando atentos aos sinais de infiltração e sinais flogisticos.

INCIDÊNCIA DE QUEDAS DE PACIENTES


0 0 0 0 0

0,0%

0,5%

1,0%

1,5%

2,0%

2,5%

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

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Como nos meses anteriores não tivemos nenhuma queda de pacientes na unidade.

Plano de Ação:

1 - Implementar o protocolo de queda na unidade.

2 - Aplicar contenção com segurança.

4.3.2 - FISIOTERAPIA

UTI ADULTO

TAXA DE EXTUBAÇÃO ACIDENTAL


25 25 12,5 0 0

Após reunião com Núcleo de Qualidade e Saúde do Paciente (Dr. Fernando Paragó), ficou acordado que a

partir desse mês os dados para o cálculo do índice de extubação acidental no CTIP passam a ser extraídos

do EPIMED, sendo considerado o número total de pacientes em ventilação mecânica no período/mês, in-

cluindo tanto os pacientes intubados (TOT) quanto os pacientes traqueostomizados (TQT). Assim sendo, em

Maio/2015 não ocorreu nenhuma extubação acidental.

A equipe mantem atenção com eleição da fixação adequada para cada paciente de acordo com peso, idade

e diâmetro do TOT e supervisão para identificar momento de ser substituído.

0

5

10

15

20

25

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NÚMERO DE ATENDIMENTOS

Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

1790 1680 1864 1779 1806

Em Maio/2015 o número de atendimentos de Fisioterapia mais uma vez ultrapassou a meta proposta. O

quantitativo de atendimentos da equipe vem permanecendo acima da meta e atingindo resultados satisfa-

tórios. O objetivo é manter a equipe integrada e comprometida com a qualidade e eficiência do serviço

prestado. A equipe segue orientada a manter o padrão quantitativo e a qualidade dos atendimentos.

DESMAME BEM SUCEDIDO DA VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA (VMI)


87,5% 90,9% 77,8% 100,0% 57,1%

1790 1680

1864 1779 1806

1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

Atendimentos realizados Meta > = 1500

87,5%

90,9%

77,8%

100,0%

57,1%

75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

Desmame Bem Sucedido da Ventilação Mecânica Invasiva (VMI)

Meta > = 75%

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Em Maio/2015 tivemos uma queda no índice de desmame da ventilação mecânica invasiva. Em análise po-

demos justificar o resultado inferior ao mês anterior devido ao perfil clínico mais complexo e com APACHE

mais alto, e maior quantidade de pacientes neurológicos elegíveis a progressão do desmame. Este perfil

clínico apresentou características de desmame mais prolongado após insistentes tentativas de evolução na

retirada da ventilação mecânica.

A equipe segue orientada a manter atenção na avaliação dos critérios para os desmames ventilatórios.

EFETIVIDADE DA VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA (VNI)


62,5% 50,0% 100,0% 75,0% 83,3%

Em Maio/2015 o índice de efetividade com o uso da ventilação mecânica não-invasiva (VNI) ficou mais uma

vez acima da meta proposta, mantendo um resultado satisfatório do índice nos últimos três meses. Neste

período, mais pacientes foram elegíveis à utilização da VNI de forma preventiva, os quais apresentaram

resultado positivo, conseguindo evitar o uso do suporte ventilatório invasivo.

A equipe segue orientada a avaliar com atenção os critérios para indicação de VNI (Ventilação Não-

Invasiva).

62,5%

50,0%

100,0%

75,0% 83,3%

70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

Efetividade da VNI Meta > = 70%

Página 22


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 22


UTI PEDIÁTRICA

TAXA DE EXTUBAÇÃO ACIDENTAL


25 25 12,5 0 0

Após reunião com Núcleo de Qualidade e Saúde do Paciente (Dr. Fernando Paragó), ficou acordado que a

partir desse mês os dados para o cálculo do índice de extubação acidental no CTIP passam a ser extraídos

do EPIMED, sendo considerado o número total de pacientes em ventilação mecânica no período/mês, in-

cluindo tanto os pacientes intubados (TOT) quanto os pacientes traqueostomizados (TQT). Assim sendo, em

Maio/2015 não ocorreu nenhuma extubação acidental.

Equipe mantem atenção com eleição da fixação adequada para cada paciente de acordo com peso, idade e

diâmetro do TOT e supervisão para identificar momento de ser substituído.

0

5

10

15

20

25

Página 23


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 23


NÚMERO DE ATENDIMENTOS


1209 1304 1213 1387 1412

Observamos no gráfico acima que nos últimos dois meses houve um acréscimo no número de atendimen-tos no CTIP. A equipe vem se dedicando em atingir as metas propostas e já há a conscientização dos objeti-vos.

DESMAME BEM SUCEDIDO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA (VMI)


76,9% 100,0% 87,5% 88,9% 81,8%

1209 1304

1213

1387 1412

1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

Atendimentos realizados Meta > = 1000

76,9%

100,0%

87,5% 88,9% 81,8%

70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

Desmame Bem Sucedido da Ventilação Mecânica Invasiva (VMI)

Meta > = 70%

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Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 24


De acordo com o gráfico, observamos que o indicador de sucesso no desmame da ventilação mecânica vem

sendo mantido numa faixa de 80% (média de 87.02% em cinco meses), um valor considerado satisfatório

pela complexidade do processo, desde a indicação para a retirada da prótese até a permanência fora dela.

Incentivar a equipe a troca constante de informações sobre as propostas de retirada do paciente do respi-

rador, analisando sempre os dados necessários para obtenção do melhor momento para que isso aconteça.

EFETIVIDADE DA VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA (VNI)


23,1% 100,0% 80,0% 100,0% 100,0%

No mês de Maio/2015 mais uma vez foi alcançada a porcentagem máxima no índice de efetividade com o

uso da ventilação não invasiva (VNI). Tal sucesso deve-se à extrema dedicação da equipe de Fisioterapia e

melhora da interação multidisciplinar, aprimorando cada vez mais a qualidade do serviço.

23,1%

100,0%

80,0%

100,0% 100,0%

70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

Efetividade da VNI Meta > = 70%

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Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 25


4.3.3 - EDUCAÇÃO CONTINUADA – TREINAMENTOS

CURSO NÚMERO DE

PARTICIPANTES

CARGA HO-

RÁRIA

TOTAL DE

HORAS

Discussão Técnica na Terapia Intensiva (Choque). 7 01:30:00 10:30:00

Discussão Técnica na Terapia Intensiva (Ventila-

ção Mecânica). 4 02:00:00 8:00:00

Orientação sobre o uso da Sala da Ambulância -

POP 5 00:30:00 2:30:00

Discussão Técnica em Terapia Intensiva (IRA). 8 01:00:00 8:00:00

Discussão Técnica em Terapia Intensiva (Cho-

ques). 8 01:30:00 12:00:00

Discussão Técnica em Terapia Intensiva (Arritmia). 10 01:00:00 10:00:00

Critérios de Risco para Disfagia. 7 00:40:00 4:40:00

Treinamento Básico do Alarme do Respirador. 4 00:30:00 2:00:00

O Ato do Bem Servir 23 02:40:00 61:20:00

Discussão Técnico em Terapia Intensiva (Antibióti-

cos). 9 01:30:00 13:30:00

Discussão Técnico em Terapia Intensiva (IAM). 10 01:00:00 10:00:00

Discussão Técnica na Terapia Intensiva (Neurolo-

gia). 11 01:30:00 16:30:00

Apresentação da Unidade e da Equipe Multidisci-

plinar (Intergração In loco - UTI Pediátrica). 1 00:30:00 00:30:00

Apresentação e Orientação sobre a Escala de Tra-

balho e as Folgas. 1 00:20:00 00:20:00

Apresentação dos Livros da Rotina (Livro do En-

fermeiro/Admissão e Alta/Procedimentos Invasi-

vos/Indicadores). 1 00:45:00 00:45:00

Orientação quanto ao preenchimento dos impres-

sos (Evolução/Balanço Hídrico/Check List). 1 01:00:00 1:00:00

Apresentação e Orientação do Sistema Salux (In-

tergração In loco - UTI Pediátrica). 1 00:50:00 00:50:00

Página 26


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 26


Orientação quanto ao Procedimento e Re-

posição do Carrinho de PCR (Intergração In

loco - UTI Pediátrica). 1 01:10:00 1:10:00

Rotinas: Banho/Curativos/Visitas (Intergra-

ção In loco - UTI Pediátrica). 1 00:30:00 00:30:00

Apresentação da Divisão dos Técnicos e do

Chack list dos Técnicos (Intergração In loco

- UTI Pediátrica). 1 00:30:00 00:30:00

Orientação quanto ao manuseio do Monitor

(Intergração In loco - UTI Pediátrica). 1 00:30:00 00:30:00

Orientações quanto aos Procedimentos

Técnicos. 1 00:40:00 00:40:00

Orientação quanto ao fluxo de material

(CME/BIOXXI). 1 01:00:00 1:00:00

Aprazamento das Prescrições (Intergração

In loco - UTI Pediátrica). 1 00:40:00 00:40:00

Rotinas: Coleta do Swab/Pesagem (Inter-

gração In loco - UTI Pediátrica). 1 00:20:00 00:20:00

Discussão Técnica na Terapia Intensiva

(Arritmias Cardíacas). 7 01:00:00 7:00:00

Semana da Enfermagem HECC 2015 (Ma-

nhã). 14 01:30:00 21:00:00

Semana da Enfermagem HECC 2015 (Tar-

de). 10 02:00:00 20:00:00


(Cuidados Paliativos). 11 01:00:00 11:00:00

Apresentação RAG 2014. 19 01:30:00 28:30:00

Semana da Enfermagem Pró Saúde HECC

(Nutrição e UPP / A importância da Nutrição

na Cicatrização).

19 01:20:00 25:20:00

Semana da Enfermagem Pró Saúde HECC

(Atribuições do Enfermeiro na Terapia Nutri-

cional).

12 00:40:00 8:00:00


(Ventilação Mecânica). 12 01:30:00 18:00:00


(Antibióticos). 3 01:30:00 4:30:00

Página 27


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 27


Dia Internacional de Combate a Infecção

Hospitalar - Orientações sobre a Higieniza-

ção das Mãos.

17 02:00:00 34:00:00


(Arritmias Cardíacas). 14 01:30:00 21:00:00


(Úlcera por Pressão). 3 01:30:00 4:30:00


(ICC). 7 01:30:00 10:30:00


(Insuficiência Renal). 9 01:00:00 9:00:00


(Cuidados Paliativos). 8 01:10:00 9:20:00

Planejamento de Compras. 1 07:00:00 7:00:00

TOTAL 285 27:45:00 406:25:00

EVOLUÇÃO DE TREINAMENTO GLOBAL


0:21:32 00:49:10 02:04:09 01:53:28 2:50:31

Realizamos alguns treinamentos in loco nas UTI's; tivemos funcionários realizando treinamentos externos;

promovemos alguns eventos e em cada um reuniumos um número grande de colaboradores, sempre

visando a melhoria do serviço prestado.

0:00:00

12:00:00

24:00:00

36:00:00

48:00:00

60:00:00

72:00:00

84:00:00

96:00:00

108:00:00

120:00:00

Página 28


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 28


EVOLUÇÃO DE TREINAMENTO ASSISTENCIAL


0:24:34 00:55:45 02:14:11 02:02:51 3:01:59

No mês de Maio foi dada continuidade as discussões técnicas com toda equipe multiprofissional,

juntamente com a equipe médica da UTI Adulto; Realizamos treinamentos em parceria com a equipe da

fisioterapia e da fonoaudiologia nas UTI's; Realizamos alguns eventos direcionado para equipe

assistencial/multiprofissional.

Plano de Ação:

1 - Elaborar um cronograma de acordo com o Levantamento das Necessidades de Treinamento, e no

decorrer do ano colocar todos os treinamentos solicitados em prática, com ajuda de todas as lideranças

envolvidas nas UTI´s.

2 - Elaborar mais semanas com propostas como a de Segurança do Paciente.

3 - Continuar seguindo com o cronograma de treinamentos, com objetivo de sempre atingir a meta

estabelecida.

Página 29


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 29


4.3.4 – NUTRIÇÃO

UTI ADULTO

PERCENTUAL DE APORTE ENERGÉTICO EM 72 HORAS

Jan Fev MaR Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

86,7% 89,7% 89,7% 81,3% 85,7%

A partir de 70%, o Valor Energético Total (VET) de um paciente em 72 horas, é considerado um bom

percentual de referência. Este mês de maio tivemos 30 internações, 30% dos pacientes iniciaram em Via

Oral (VO). 70% dos pacientes (21) iniciaram Terapia Nutricional dentro do período esperado. Dos pacientes

que iniciaram a TN, dois (2) foram à óbito, um(1) evoluiu para alta antes do término das 72horas. Os

pacientes em TN enteral que atingiram o valor energético total em 72 horas, correspondem a 85,7%, e em

parenteral 3,3%. O resultado deste indicador no CTI adulto, vem se mantendo bastante positivo.

VOLUME DE DIETAS


80,9% 88,9% 82,2% 90,0% 83,2%

76,0%

78,0%

80,0%

82,0%

84,0%

86,0%

88,0%

90,0%

86,7%

89,7% 89,7%

81,3%

85,7%

Página 30


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 30


O volume prescrito de dietas no mês de maio foi de 250,5 Litros, foram infundidos 208,5 destes. No

resultado do balanço, 42 Litros do volume prescritos, não foram infundidos, principalmente pela

instabilidade hemodinâmica, ocorrência de resíduo gástrico. Apesar do aumento do volume não infundido,

o resultado de 83,2% continua bastante satisfatório. A implantação do protocolo de resíduo gástrico que

será implantado este mês, visa otimizar a oferta de volume, uma vez que estaremos verificando

previamente a ocorrência de resíduo, antes, durante e posterior a infusão dietética.

TAXA DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL


93,2% 91,9% 93,8% 96,7% 93,3%

Tivemos 30 internações no mês de abril, desses,28 pacientes foram avaliados. O percentual de pacientes

que não foram submetidos ao procedimento de Avaliação Nutricional, se totalizam em um (1) óbito, e

uma(1) alta antes do periodo de 72 horas.

76,0%

78,0%

80,0%

82,0%

84,0%

86,0%

88,0%

90,0%

80,9%

88,9%

82,2%

90,0%

83,2%

89,0%

90,0%

91,0%

92,0%

93,0%

94,0%

95,0%

96,0%

97,0%

93,2%

91,9%

93,8%

96,7%

93,3%

Página 31


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 31


UTI PEDIÁTRICA

PERCENTUAL DE APORTE ENERGÉTICO EM 72 HORAS


84,6% 77,8% 94,7% 84,6% 73,3%

É considerado um bom percentual, 70%, do Valor Energético Total (VET) de um paciente alcançado em 72

horas. Tivemos esse mês de maio 15 pacientes em terapia nutricional em 72 horas, 11 que correspondem a

73,3%, chegaram a atingir o valor energético total no prazo esperado ,um(1) passou para via oral e obteve

alta, três(3) cursaram com instabilidade, necessitando de mais tempo para evolução nutricional.

PERCENTUAL DE DIETAS INFUNDIDAS


81,0% 91,4% 94,5% 94,0% 87,6%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%84,6%

77,8%

94,7%

84,6%

73,3%

70,0%

75,0%

80,0%

85,0%

90,0%

95,0%

81,0%

91,4%

94,5% 94,0%

87,6%

Página 32


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 32


O volume prescrito no mês de maio foi de 151,69litros (L) sendo infundido 132,94 L. No resultado do

balanço, 18,75L não foram infundidos. O principal motivo foi o quadro de gravidade que tornou mais

frequente a instabilidade do paciente, logo a equipe mostrou mais cautela para a infusão, e em alguns

momentos foi necessário retroceder, para evitar a piora do quadro clínico do paciente. Ainda assim este

resultado segue bastante satisfatório, com uma infusão de 87,6%.

Detalhamento das principais ações de melhoria a serem implantadas ou implementadas quando

necessário, para corrigir os resultados não esperados no atingimento das metas estabelecidas para o

indicador.

TAXA DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL


93,8% 94,7% 95,0% 96,0% 100,0%

Tivemos 18 internações no mês de abril, 100% dos pacientes foram submetidos a Avaliação do Estado

Nutricional, este resultado foi obtido a partir do treinamento e implantação do uso da régua (infantômetro), que

facilitou a triagem de peso e estatura do paciente, e otimizou o fechamento do diagnóstico nutricional.

Ação de Melhoria: Detalhamento das principais ações de melhoria a serem implantadas ou implementadas

quando necessário, para corrigir os resultados não esperados no atingimento das metas estabelecidas para o

indicador.

90,0%

91,0%

92,0%

93,0%

94,0%

95,0%

96,0%

97,0%

98,0%

99,0%

100,0%

93,8%

94,7% 95,0%

96,0%

100,0%

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Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 33


4.3.5 – FONOAUDIOLOGIA

UTI ADULTO

PORCENTAGEM DE PACIENTES ATENDIDOS


25,0% 45,9% 46,9% 50,0% 33,3%

A equipe de fonoaudiologia realizou atendimento fonoaudiológico em 33,3% dos pacientes admitidos no

setor, um número relativamente baixo para meta estipulada, entretanto, foi observada a longa

permanência dos pacientes em ventilação mecânica o que impossibilita a avaliação fonoaudiológica. Cabe

ressaltar que a aplicação das triagens fonoaudiológicas vem ocorrendo com êxito, neste período 75,8% dos

pacientes admitidos foram triados pela equipe de fonoaudiologia. Foram realizados 100 procedimentos e

25 triagens. Dos procedimentos realizados foram: 6 anamneses com familiar, 10 avaliações estruturais e

oromiofuncionais, 11 avaliações funcionais de deglutição, 19 gerenciamentos de dieta, 3 adequações de

utensílio, 17 orientações quanto a oferta e 23 atendimentos interdisciplinares.

Ação para melhoria: Ampliar a triagem com objetivo de alcançar a totalidade dos pacientes.

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

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Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 34


UTI PEDIÁTRICA

PORCENTAGEM DE PACIENTES ATENDIDOS


50,0% 72,2% 80,0% 80,0% 100,0%

Neste período 100% dos pacientes admitidos no período foram acompanhados pela equipe de

fonoaudiologia. Foram admitidos 18 pacientes, 1 paciente foi a óbito e 16 pacientes tiveram alta.

Realizados 467 procedimentos em 21 dias de atendimento fonoaudiológico, sendo a produtividade média

de 22 atendimentos/dia. Os procedimentos realizados foram: 23 anamnese com familiar, 13 avaliações

estruturais/oromiofuncionais, 25 avaliações da sucção não nutritiva, 37 estimulações sensório motora oral,

28 gerenciamentos em seio materno, 18 orientações quanto ao aleitamento, 1 translactações, 26

avaliações com mamadeira, 11 adequações de bico artificial, 11 adequação de consistência, 48 treinos com

mamadeira, 6 gerenciamento de mamadeira, 21 orientações quanto oferta de mamadeira, 6 avaliações

com dieta, 4 gerenciamento de dieta e 85 atendimentos interdisciplinar. Foi realizada assistência as mães

enquanto lactentes permaneciam em uso de TOT com objetivo de manter lactação e estímulo de

aleitamento materno, foram elas: 27 avaliações das mamas, 5 ordenhas manuais de alívio, 15 orientações

quanto a realização de massagem e ordenha e 31 orientações quanto ao incentivo de aleitamento

materno.

Ação De melhora: Traçar perfil da unidade e criar indicador de procedimento.

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

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Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 35


4.3.6 – SERVIÇO SOCIAL

UTI ADULTO

TAXA DE ATENDIMENTO


70% 78% 78% 67% 97%

O mês de Maio 2015 foram admitidos 33 pacientes no CTI Adulto, sendo acolhidos pelo Serviço Social por entrevista social 32 desses pacientes com suas famílias. Neste período foram abordados familiares com demandas sociais como orientações, encaminhamentos para solicitação de benefícios, comunicação de óbito. Conforme plano Estatístico esse mês foi contabilizado 91 atendimentos dos 32 familiares ou pacientes atendidos. Venho esclarecer que mesmo não cobrindo todos os pacientes com entrevista social, esses pacientes em sua maioria são transferidos para o CTI da própria unidade, onde na sua maioria das vezes já passaram pelo serviço social da unidade, consequentemente o setor acaba me repassando os casos que precisam de acompanhamento social. Este mês 32 pacientes vieram da própria unidade e 1 veio da Upa de Realengo. 13 pacientes com faixa etária de 19 à 59 anos e 20 pacientes com ou acima de 60 anos.

UTI PEDIÁTRICA

TAXA DE ATENDIMENTO


94 100 90 92 94

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

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Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 36


O mês de Maio 2015 foram internados 18 crianças no CTI Pediátrico e foram realizadas 17 entrevistas pelo

serviço Social.*Ficando sem admissão deste serviço uma criança que evoluiu para óbito no final de semana,

não havendo tempo para o acolhimento familiar. Um mês de complexidades, necessitando de atuação

continua do serviço social. Houveram 08 casos sociais que demandaram relatórios sociais para Conselhos

Tutelares, acompanhamento familiar psicossocial, Contatos telefônico com Conselheiros para

acompanhamento de casos, declarações de comparecimento, convocação familiar , discussão de caso em

equipe multidisciplinar, participação nos ronds diários. Iniciamos um projeto de pesquisa de satisfação aos

usuários ou familiares. Das 17 admissões pelo serviço social, foram feitos atendimentos individuais,

preenchimento da Ficha de Atendimento Social, confecção do Cartão de Acompanhante, declarações, cópia

de documentos como: Caderneta de vacinação e Cartão de nascimento, pesquisas de serviços em rede para

encaminhamentos e o acompanhamento durante internação. Conforme Plano Estatístico deste mês foram

totalizados 109 atendimentos aos pacientes e familiares do CTI Pediátrico.

84

86

88

90

92

94

96

98

100

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Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 37


4.3.7 – PSICOLOGIA

UTI ADULTO

TAXA DE AVALIAÇÃO


64% 62% 78% 87% 79%

Ficamos na meta, pois no CTI Adulto a avaliação da Psicologia, na maioria das vezes, pelo fato do paciente

não ter condições de ser abordado, é realizada com a família, e que muitas vezes é ausente, ou só podem

vir nos finais de semana. Esse mês algumas avaliações deixaram de ser realizadas devido à alguns fatores

em especial, como por exemplo, o paciente admitido no sábado e ter ido à óbito no mesmo dia, ou

também ter sido admitido após o horário da visita, ou até mesmo à noite, e também ter ido à óbito de

madrugada ou logo pela manhã. Mesmo com todos esses fatores, estamos conseguindo um bom resultado,

e estamos acompanhando todos os pacientes e familiares que demandam atendimento e suporte

psicológico.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

64% 62%

78%

87%

79%

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Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 38


UTI PEDIÁTRICA

TAXA DE AVALIAÇÃO

Janei-

ro

Feverei-

ro

Mar-

ço Abril Maio Junho Julho

Agos-

to

Setem-

bro

Outu-

bro

Novem-

bro

Dezem-

bro

88% 84% 100% 96% 94%

No mês de maio não foi possível alcançar 100% devido a uma internação ter ocorrido numa sexta-feira

(29/5/15) no período da noite, horário esse que não se tem o serviço da Psicologia, porém esse paciente já

passou pela avaliação, só que no início do mês de junho.

Nesse mês tivemos alguns casos que demandaram mais intervenções por parte da Psicologia, e alguns

atendimentos em família. Estamos conseguindo manter um bom padrão de atendimento, mesmo sem

condições de espaço físico adequado.

75%

80%

85%

90%

95%

100%

88%

84%

100%

96% 94%

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Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 39


5 - CONSIDERAÇÕES FINAIS

Encerramos o mês de Abril com 50 Pacientes Saídos, sendo 33 na UTI Adulto e 17 na UTI Pediátrica; esse

número está aproximadamente 32% acima da meta contratual.

As unidades de Terapia Intensiva continuam a apresentar números acima das metas pactuadas, e, outras

propostas internamente efetuadas pela Direção, tem o objetivo de medir e estimular as equipes a prestar a

melhor assistência com excelência em qualidade.

No mês de Maio realizamos diversos treinamentos e também promovemos alguns eventos dentro das nossas

unidades, dentre eles:

Treinamentos In loco:

Integração UTI Pediátrica;

Médicos para equipe multiprofissional UTI Adulto.

Eventos:

Semana da Enfermagem HECC, realizado no dia 13/05 em parceria com a equipe dos estatutários e dos

fundacionistas;

Semana da Enfermagem Pró-Saúde/HECC, realizado no dia 14/05 em parceria com a Nestlé;

Dia Internacional de Combate a Infecção Hospitalar, realizado em parceria com a equipe da CCIH do

hospital;

O Ato do Bem Servir, realizado em parceria com a equipe Pró-Saúde HECC/IECPN.

Treinamento Externo:

Planejamento para aprimoramento do Setor de Compras.

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Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 40


ANEXOS 1. Notas fiscais das Aquisições e Serviços realizadas no mês;

2. Folha de Pagamentos;

3. Balancete;

4. Extratos Bancários;

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PRESTAÇÃO DE CONTAS Maio/2014 · 2016-12-31 · Serviço Público Estadual Processo: E-08/7525/2012 Data: 11/12/2012 Fls. 1 Rubrica: LFS ID. 500.5891-6 PRESTAÇÃO DE CONTAS MAIO/2015