Primeira Semana Internato de Atenção Básica a Saúde

7/17/2019 Primeira Semana Internato de Atenção Básica a Saúde

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Relatório do primeiro mês do Internato de Atenção Básica a Saúde

Na primeira semana em que realizei o atendimento no posto de saúdeCopacabana oi poss!"el compreender mel#or sobre como ocorre a

administração na unidade$ como as equipes em que ela % constitu!da$ como %eito a tria&em de atendimento 'como lá % uma unidade pequena não estáinstitu!do o protocolo de (anc#ester$ sendo este utilizado em unidades com&rande "olume de consultas)* +oi poss!"el con#ecer mel#or sobre ametodolo&ia de atendimento do pro* ,#amer$ que desde a primeira semananos incenti"ou ao atendimento centralizado no indi"!duo em detrimento de suaenermidade* -o&o no in!cio$ .á oi poss!"el atender / casos de den&ue$ sendoum com sinais de alarme presentes$ e encamin#ado para a 01A* Nosatendimentos em 2torrino oi poss!"el realizar limpeza de ou"ido e "er um casode (eniere* 3m cardiolo&ia$ atendi / casos de ICC$ .á com dia&nostico anti&o e

em acompan#amento*

Se&unda Semana

4urante a se&unda semana$ me senti mais 5 "ontade com osatendimentos e oi poss!"el "er mais casos cr6nicos que podem seracompan#ados no posto* 2s casos em sua &rande maioria$ oram relacionadosao tratamento de #ipertensos$ diab%ticos e pacientes obesos$ em que a maioria

se inclu!am na S!ndrome (etabólica$ com alto risco cardio"ascular* +oiposs!"el tamb%m obser"ar os pacientes que comparecem apenas com oob.eti"o de ser aastado do trabal#o$ sendo que % importante saber dierenciarestes casos para poder identiicar quando o paciente precisa de atendimento$quando #á sinais de alerta que não podem ser i&norados e para tamb%m$diminuir o número de atestados sem .ustiicati"a$ que acaba pre.udicando oempre&ador e o uncionalismo público se este or sua onte de renda* 3mneurolo&ia$ atendi / casos de cealeia cr6nica diária por abuso demedicamentos*

,erceira Semana

Na terceira semana$ oi poss!"el acompan#ar al&uns casos a&udos queme c#amaram a atenção$ em que oi preciso realizar atendimento para crise#ipertensi"a$ em que pude compreender toda a aborda&em para o tratamentoa&udo e necessidade de obser"ação*

2utro aspecto que me c#amou mais atenção oi dos pacientes que são

intensos requentadores do ser"iço$ que normalmente são poliquei7osos$ dedi!cil aborda&em e que demandam muito do sistema nos aspectos econ6micos



e de proissionais 'solicitam "ários encamin#amentos)* 8 importante saberabordar este tipo de paciente$ procurando nunca conronta9los e criar umarelação ben%ica e realista de suas "erdadeiras necessidades* Al&unspacientes são portadores de ibromial&ia e de"em ter acompan#amentopsicoló&ico inclu!do$ al%m do uso de antidepressi"os*

Nos atendimentos no C3ASC$ oi poss!"el "er um caso interessante emendocrinolo&ia$ quem que a paciente apresenta"a :AS secundária come7ames .á realizados com compro"ação de :iperaldosteronismo primário eencamin#ada para a"aliação cirúr&ica*

;uarta semana

Na quarta semana$ entusiasmado com o in!cio da mono&raia$ .áprocuramos iniciar nossa pesquisa em campo para realização do trabal#o 2

C3N<RI2 4A CA1,A=>2 43 -3I,3 (A,3RN2 3( B3-2 :2RI?2N,39(@$em que inicialmente con"ersamos com as AC-Cs do posto sobre como elasatuam neste processo$ sendo no caso as responsá"eis pela captação do leitenesta 0BS$ e de como % eito o processo inicial de tria&em das mães doadoras*Nos atendimentos$ atendemos um caso t!pico de "erti&em postural paro7!sticabeni&na em que oi poss!"el$ atra"%s da manobra de 4i79:allpie dia&nosticar etratar esta patolo&ia$ sem necessidade de encamin#a9lo 5 um especialista*

Relatório do se&undo mês do Internato de Atenção Básica a Saúde

1rimeira Semana

4urante esta semana$ al%m dos pacientes cr6nicos #abituais$ ti"emos casos deden&ue$ com um caso de 1ro"a do -aço positi"a e outro com sinais de alarme'no caso com presença de "6mitos intensos) sendo estes pacientesencamin#ados diretamente a emer&ência* Na 0BS Copacabana$ um deeitoque oi poss!"el notar % que a pediatra contratada atende apenas os pacientesa&endados$ sendo que quadros a&udos são encamin#ados para os m%dicos

&eneralistas$ inclusi"e al&uns casos mais &ra"es como asma a&uda e diarreiacom desidratação* ale ressaltar que todo m%dico de"e saber tratar todos os&rupos etários$ mas com a presença de uma pediatra no local$ ac#o umaconduta incorreta não atender pacientes a&udos*

No ambulatorio de Neurolo&ia oi poss!"el "er um caso de neuropatia composs!"el causa por deiciência de olatoDBE/ de"ido quadro de alcoolismoe7tremo*



Se&unda Semana

Nesta semana$ tratamos / irmãos com pro"á"el dia&nostico de Asma$ em queprocuramos relembrar o al&oritmo para in!cio de ,,2* imos tamb%m umquadro t!pico de en7aqueca com aura$ em que oi eito a proila7ia das crises e

mane.o adequado com orientaçFes &erais sobre medidas não armacoló&icas*3m otorrino$ iniciamos o acompan#amento das +ibronasoscopia e-arin&oscopia$ sendo muito ben%ico para o meu aprendizado da anatomia dasAS e as alteraçFes mais requentes$ como os des"ios de septos$ asalteraçFes em meatos nasais$ a presença de obstrução por adenoide eclassiicação dos &raus*

,erceira Semana

Na 0BS$ icamos apreensi"os com um quadro de uma mul#er$ GH anos$ comsuspeita clara de CA de mama$ com e7ame !sico e"idenciando presença deretração e7uberante e nodulação endurecida 5 palpação* 2 que maisimpressionou neste caso oi que$ após tentar por / "ezes o encamin#amentoimediato desta Sra* para a mastolo&ia$ a re&ulação do S0S barrou oencamin#amento de ur&ência por não #a"er e7ame 'mamo&raia) identiicandoa necessidade de encamin#amento ur&ente* 1er&untamos então$ se a cl!nica %realmente soberana nos dias atuais* Após ser recusada / "ezes$ por m%dicosre&uladores do S0S$ conse&uimos contornar a situação pedindo 5 outra

paciente que esta"a com atendimento marcado com mastolo&ista para asemana se&uinte$ e que não #a"ia ur&ência em seu caso$ para trocar com apaciente com alta suspeita de CA de mama e enim$ conse&uimos que elaosse atendida*

;uarta Semana

Nesta semana$ atendemos al&uns cr6nicos como #abitual$ e ne&amos al&unsatestados de pacientes que costumam "ir 5 se&unda eira* 3m sua maioria são .o"ens$ com quei7as mutuas$ mas que não se correlacionam e o maisimportanteJ em bom estado &eral$ sem ebre e sem sinal de inecção localizado*3sse processo de dierenciação do paciente que precisa de cuidado$ acredito$que será essencial para o momento em que eu esti"er trabal#ando em n!"el dequalquer unidade de pronto atendimento ou 0BS* Na endocrinolo&ia$ em sua&rande maioria dos casos atendidos no C3ASC$ são de pacientes diab%ticos eobesos com mal controle &licêmico$ em que a consulta % di!cil de ser realizada$demandando muito do proissional da área$ pois o paciente diicilmentecolabora com todos os passos propostos$ principalmente no que se reere #á#ábitos alimentares e e7erc!cio !sico$ que são essenciais no ,,2* Inelizmente$oram poucos os casos em que o paciente conse&uiu perder peso e manter um

controle &licêmico adequado*



Relatório do terceiro mês do Internato de Atenção Básica a Saúde

No in!cio do terceiro mês de ati"idades .á está"amos bem acostumados com arotina do posto$ os pacientes cr6nicos .á começaram a retornar no"amente e oiposs!"el ter uma ima&em mel#or da adesão destes pacientes ao ,,2$ o que %básico para o acompan#amento lon&itudinal de cada indi"!duo* Nosambulatórios de neurolo&ia$ oi poss!"el acompan#ar um paciente com quadroneuroló&ico at!pico$ com #iposestesia em ((II e solicidamos uma RN( deenc%alo* Na dermatolo&ia$ "árias crianças com dermatite atópica$ dia&nosticoeste$ que de"eria ser dado pelo m%dico da atenção básica$ pois % muitorequente e de"e ser tratado pelo clinico &eral ou pediatra da 0BS* ,amb%m

ti"emos um caso de Acne &rau K$ com necessidade de tratamento comIsotretino!na*

Se&unda semana

4urante esta samana no posto$ ti"emos a resposta do quadro de suspeita deCA de mama e nos surpreendemos com o eedbac$ .á que a paciente oidiretamente encamin#ada 5 cirur&ia após consulta com (astolo&ista$ queconstatou após mamo&raia BIRA4S L$ que % dada quando uma paciente que

.á se sabe ser portadora de um cMncer az outro e7ame de ima&em'mamo&raia$ ultrassom ou ressonMncia) e nesse e7ame aparece o cMncer .ácon#ecido e mais nada$ ou se.a$ um pro&nostico bem reser"ado* Com estelaudo$ "oltei a reletir sobre a burocracia imposta para diminuir custos no S0S eo quanto ela aeta a saúde de quem utiliza o ser"iço*

,erceira semana

2 4r* ,#amer iniciou suas %rias da 0BS de E dias e$ portanto$ não ti"emosposto nestes dias$ apenas atendimento em al&umas especialidades*

Na Cardiolo&ia$ atendemos pacientes com ICC e com :AS cr6nica comcontrole inadequado$ em que criamos um plano terapêutico para mel#ora docontrole destes pacientes com ob.eti"o de diminuir o risco e"entoscardio"ascular destes* Na endocrinolo&ia$ um caso de pro"á"el#ipertireoidismo$ em paciente sintomático e com ,S: suprimido e raçFes de#orm6nios tireoidianos ele"ados$ em que solicitamos uma Cintilo&raia datireoide e ,rab*

;uarta Semana



Ainda sem ati"idades no posto$ atentamos para os atendimentos noCeasc* 3m neurolo&ia$ após muitos atendimentos sobre cealeia$ oi poss!"elrealizar no"os atendimentos com bastante con#ecimento na área$ sabendo

dierenciá9los$ como as cealeias tensionais das en7aquecas ou por abuso demedicamentos e propor o tratamento adequado ou mesmo proila7ia das crises*3m deramatolo&ia$ um quadro t!pico de psor!ase ersicolor$ que p6de serconirmada pelo sinal de ?ileri e institu!do o ,,2 adequado* 2utra consulta oidecorrente a dermatite seborreica$ outro quadro que de"eria ser dia&nosticadopelo posto de saúde* Sem preconceitos mas mantendo cr!ticas$ obser"eimuitos encamin#amentos$ principalmente na área dermatoló&ica básica dem%dicos com re&istro apenas no minist%rio da Saúde$ sem "eriicação dediploma$ o que acaba dei7ando o sistema de marcaçFes sobrecarre&ado$ e ospacientes que precisam realmente de especialistas$ com demora do

atendimento*

Relatório do quarto mês do Internato de Atenção Básica a Saúde

1rimeira Semana

No in!cio do último mês no 0BS Copa Cabana$ atendemos al&uns

pacientes cr6nicos$ al&uns casos a&udos que se trataram principalmente deIAS$ lombal&ia e I,0* +oi poss!"el perceber que o con#ecimento sobre ,,2de :AS e 4iabetes esta"a bem consolidados$ assim como o ,,2 das principaisinecçFes que de"em ser abordadas 5 n!"el secundário* Apro"eitamos parainalizar nosso trabal#o sobre doação de leite materno$ realizando / "isitas 5(aternidade 2dete aladares para coleta de dados e con#ecimento dainraestrutura que o banco de leite possui* Nos atendimentosno C3ASC$ al&umas quei7as de #ipoacusia e surdez$ em que oi poss!"elcompreender a aborda&em primaria destes casos e acompan#amento deibronasoscopia* 3m cardiolo&ia$ um caso de cardiopatia C#a&ásica com

paciente bem compensada c#amou mais atenção*

Se&unda Semana

Apro"eitamos para acompan#ar as "isitas domiciliares de rotina dasemana$ com pacientes cr6nicos que são acamados e necessitam de "isitas*3m sua &rande maioria$ portadores de demência "ascular ou por Alz#eimer$ emdieta por sonda naso&ástrica e 2/ domiciar$ sendo casos de di!cil aborda&em

e que necessitam de "i&ilMncia rotineira* 3m dermatolo&ia$ um quadro de:erpes ?oster em paciente .o"em com recorrência$ em que oi realizado



propedêutica com sorolo&ias para doenças correlacionadas 5imunossupressão$ mas que no momento não apresentou lesFes*

,erceira Semana

4urante os atendimentos na 0BS$ acompan#amos um quadro de di!cilcontrole para s!ndrome do pMnico* Importante ressaltar a deiciênciarelacionada a alta de psiquiatras que atendem em postos de saúde e dãoapoio aquela comunidade* Na re&ional$ apenas E psiquiatra era responsá"elpor cerca de postos$ sendo que a demanda nesta área % muito requente eal&umas doenças psiquiatras &ra"es$ como s!ndrome do pMnico$ esquizoreniae transtornos psicóticos$ permanecem sem tratamento por um lon&o per!odopois não #á "a&as para no"os pacientes$ ou são inadequadamente tratadas

pelo m%dico &eneralista* Importante ressaltar$ que a psicolo&ia do posto$unciona pereitamente$ assim como a nutrição*

;uarta Semana

Nesta última semana do internato$ apro"eitamos para nos despedir ea&radecer a todos os proissionais que no proporcionaram esse e7celenteesta&io$ sendo indispensá"el para min#a ormação* 1reparamos um lanc#epara os ACSs e para o 4r* ,#amer$ a&radecendo tamb%m o apoio undamentopara realização da mono&raia* 2s atendimentos oram como o esperado narotina de uma unidade básica$ sem surpresas ou ur&ências* 1osso dizer queestou preparado para cuidar da demanda que um posto necessita* No C3ASC$iz uma consulta inesquec!"el$ um caso de 1eni&óide Bol#oso em uma idosa$com quadro persistente #á L mesesO (e emocionei com o sorimento destaam!lia com a luta da il#a para tratar a mãe$ que se&undo ela oi ne&li&enciadopor todos* +izemos toda in"esti&ação$ antes de trata9la* 2 caso oi descritoneste portólio*

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