Princpios de Antibiticoterapia
Seleo de Antibiticos1- Est o paciente infectado?Correlacionar
com anamnese, exame fsico e dados laboratoriais, quando disponveis,
so essenciais. Dados que sugerem infeco (febre, leucocitose ou
leucopenia) podem ser encontrados em doenas no infecciosas (cncer,
colagenoses). Em casos de febre de origem obscura, documentada pelo
menos durante trs semanas sem que se descubra a causa aps
investigao de pelo menos uma semana, tem origem infecciosa em cerca
de 30% a 40%.
2- Qual a localizao da infeco?O conhecimento de microbiota dos
diversos tecidos, rgo e sistemas, de forma geral, constante para os
indivduos e facilita a escolha de antibiticos (trauma abdominal
penetrante com leso intestinal, cobertura contra enterobactrias e
Bacterioides fragiles).Os antibiticos devem tambm chegar ao stio de
infeco (aminoglicosdeos no possuem boa concentrao nos pulmes e
SNC). 3- Qual o grupo etrio do paciente?Permite diminuir o nmero de
agentes etiolgicos. H.influenzae causa frequente de
meningoencefalite em crianas no vacinadas, sendo infreqente em
adultos.
4- Qual a urgncia da situao?- Indivduos previamente hgidos, com
doenas infecciosas no graves, raramente necessitam de incio
imediato de antibiticos. O incio precipitado pode mascarar o quadro
clnico (dor abdominal esclarecer, em que apendicite o diagnstico, o
uso de antibiticos pode adiar uma interveno cirrgica que deveria
ser precoce)- Pacientes gravemente enfermo (febre em neutropnicos,
meningoencefalite e etc.), o uso de antibiticos enpiricamente se
justifica. No entanto, por mais urgente que seja a situao, a coleta
de materiais para cultura, deve preceder a antibioticoterapia
(permite correo no tratamento).
5- A importncia do laboratrio da microbiologia. fundamental
importncia a coleta de materiais para cultura, e covenhamos, de
forma adequada. Alm de utilizar a tcnica adequada, amostras devem
ser identificadas (paciente, idade, doena de base, indicao de
antibiticos), especificando o stio colido (urina de paciente com
sonda vesical, na UTI...), e o seu encaminhamento to logo possvel
(minutos e horas fazem diferena).
6- Que caractersticas do paciente podem predisp-lo a
infeces?Associao de doenas infecciosas com situao epidemiolgicas
definidas: profisso, hobbies, histria de viagens, local de
nascimento, prtica sexuais, uso de drogas, exposio a animais,
insetos ou doenas contagiosas. 7- Caractersticas do paciente podem
influenciar a escolha do antibitico, sua dose ou sua via? Histrico
de alergia s drogas. Idade: por exemplo, sulfas e tetraciclinas no
devem ser administradas a neonatos. Gravidez: certas drogas devem
ser evitadas na gravidez ( somente penicilinas e cefalosporinas so
seguros). Funo renal e heptica: a maior parte das drogas eliminada
pelo rins e/ou metabolizada no fgado, insuficincia de qualquer um
dos dois necessariamente influenciar a escolha do antibitico a ser
usado, bem como clculo da dose. No necessitam de reajuste na
insuficincia renal: Oxacilina, Cloranfenicol, Clindamicina,
Metronidazol, Anfotericina B, Cefoperazona. Situaes hemodinmica do
paciente: devido a alteraes da absoro das drogas, pacientes em
choque devem ser medicados por via endovenosa, assim como a via
oral deva ser evitada na insuficincia cardaca e a via intramuscular
nos diabticos e pacientes com discrasas sanguneas.
