PROCESSO DE IMPLEMENTAÇÃO DA REDE DE CUIDADOS À PESSOA COM DEFICIÊNCIA EM

ARCAJU-SE

Marcus Valerius Peixoto

Coordenação do Programa Municipal de Cuidados à Pessoa com Deficiência

São Bernardo /SP Março de 2013

XXVII – Congresso dos Secretários Municipais de Saúde do Estado de São Paulo

DEFICIÊNCIA

“ Pessoas com deficiência são aquelas que têm impedimentos de longo prazo de natureza física, mental, intelectual ou sensorial, as quais, em interação com diversas barreiras, podem obstruir sua participação plena e efetiva na sociedade em igualdades de condições com as demais pessoas”

(Convenção dos direitos da pessoa com deficiência - Decreto Legislativo nº 186, de 9 de julho de 2008)

Política de Saúde

• “Resposta social (ação ou omissão) de uma organização (como o Estado) diante das condições de saúde dos indivíduos e das populações e seus determinantes”

• Produção, distribuição, gestão e regulação de bens e serviços;

• Diretrizes, planos e programas de saúde (Policy).

(PAIM, 2003)

DEFICIÊNCIA

• Aumento da magnitude das deficiências (auditiva, física, intelectual e visual).

• Multicausalidade em diferentes fases da vida

• Associação com:

– Transição epidemiológica do Brasil

– Modos e Estilos de vida

– Estrutura do sistema de saúde

HISTÓRICO DA ATENÇÃO À

PESSOA COM DEFICIÊNCIA:

Contexto geral. • Políticas fragmentadas

• Modelo de atenção focado na demanda espontânea

• Credenciamento de prestadores

• Fornecimento de órteses e próteses

• Subfinanciamento

SITUAÇÃO

• Falta de uma imagem-objetivo

• Iniquidades na distribuição de serviços (centralização);

• Necessidade de ampliação do acesso e cobertura;

• Fragilidade nas ações da atenção básica

• Foco na protetização em detrimento da reabilitação;

• Dificuldades para promover o vínculo aos pontos de atenção;

• NECESSIDADES DE AÇÕES INTERSETORIAIS

PLANO VIVER SEM LIMITE

• ATENÇÃO À SAÚDE

– Portaria n° 793 de 24 de Abril de 2012 Institui a REDE DE CUIDADOS À PESSOA COM DEFICIÊNCIA

– Portaria n° 835 de 25 de Abril de 2012

Institui incentivos financeiros de investimento e custeio para o componente da atenção especializada no SUS para atenção à pessoa com deficiência

REDE DE CUIDADOS À

PESSOA COM DEFICIÊNCIA

• Dispõe sobre a criação, ampliação e articulação de pontos de atenção à saúde para pessoas com deficiência temporária ou permanente; progressiva, regressiva, ou estável; intermitente ou contínua, no âmbito do (SUS).

CONCEITO DE REDE

• “As redes são arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado”

(Ministério da Saúde, 2010 – Portaria 4.279).

REDE

COMPONENTES

I - Atenção Básica;

II- Atenção Especializada em Reabilitação Auditiva, Física, Intelectual, Visual, Ostomia e em Múltiplas Deficiências; e

III- Atenção Hospitalar e de Urgência e Emergência.

AVANÇOS

– Política (policy) única e integrada para a reabilitação das deficiências no âmbito do SUS;

– Institucionalmente - incentiva a criação dos grupos condutores;

– Financeiramente - incentivos financeiros e custeio

– Modelo de atenção - organização mediante redes e linhas de produção cuidado;

– Infraestrutura – recursos materiais e humanos

ETAPAS DE

OPERACIONALIZAÇÃO

I – Diagnóstico situacional e desenho regional da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência;

II - Adesão à Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência;

III - Contratualização dos Pontos de Atenção;

IV - Implantação e acompanhamento pelo Grupo Condutor Estadual e Municipal da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência;

Estratégia para implementação adotada em Aracaju

• Sensibilização dos pares

– Discussão da proposta com gestores e trabalhadores

– Realização de uma Oficina de sensibilização com gestores e servidores

• Institucionalização

– Criação do programa de cuidados à Pessoa com Deficiência

– Instituição do Grupo Condutor Municipal

• Planejamento Estratégico

– Diagnóstico situacional

– Desenho da rede

OBJETIVOS DO PROGRAMA

• Garantir acesso aos pontos de atenção, ofertando cuidado integral e assistência multiprofissional, sob a lógica interdisciplinar;

• Desenvolver atividades no território que favoreçam a inclusão social;

• Desenvolver ações de prevenção e de identificação precoce de deficiências nas fases pré, peri e pós-natal, infância, adolescência e vida adulta;

• Aprimorar os processos de gestão para a atenção à saúde da pessoa com deficiência mediante tecnologias de planejamento, avaliação das ações em saúde e regulação dos serviços suplementares;

OBJETIVOS DO PROGRAMA

• Acompanhar o processo de implementação da política no âmbito do município.

• Aprimorar a infra-estrutura dos serviços da rede municipal mediante a ampliação do aparato tecnológico material dos pontos de atenção e investimento na educação permanente dos trabalhadores dos serviços de saúde;

• Acompanhar e monitorar a aplicação dos investimentos/incentivos financeiros provenientes de convênios entre o Ministério da Saúde e Secretarias Estadual e Municipal de Saúde;

• Desenvolver ações intersetoriais em parceria com organizações governamentais e da sociedade civil;

EIXOS DE ATUAÇÃO

GESTÃO ORANIZAÇÃO DA REDE

FINANCIAMENTO INFRA

ESTRUTURA

PRESTAÇÃO DA ATENÇÃO

EIXO PROPOSTA

Gestão - Institucionalização (Criação do Programa na COVIS)

-Gestão colegiada/grupo condutor

-Permanente articulação com os demais gestores/dirigentes/serviços

-Aplicação do Planejamento e Avaliação como ferramenta;

-Diagnóstico dos principais pontos críticos

- Pactuar ações com a Secretaria de Estado da Saúde

Organização da rede -Articulação com as demais REDES DE ATENÇÃO

-Mapear os Pontos de Atenção

- Estabelecer fluxos a partir da retaguarda de reabilitação

- Criação de fluxo a partir de linhas de cuidado

Prestação da atenção - Instituir acolhimento clínico humanizado e protocolos clínicos

- Estruturar a atenção com mediante Projeto Terapêutico Singular

com objetivos, estratégias e metas definidas;

-Instituir a prática das Reuniões Clínicas

-Garantir a qualidade de excelência nos serviços prestados

Financiamento - Acompanhar aplicação dos recursos

Infraestrutura -Acompanhar aplicação dos recursos

-EducaçãoPermanente

Promoção, prevenção ,

Identificação e acompanhamento

no território

GRUPO CONDUTOR MUNICIPAL DE CUIDADOS À

PESSOA COM DEFICIÊNCIA (SMS)

Programa Saúde

da Mulher

Programa Saúde do

Adulto, Idoso e Homem

Rede de

Atenção

Psicossocial

Programa Saúde da

Criança, do Adolescente e

do Jovem

Rede de Atenção

Primária

Rede de Urgência e

Emergência e SAMU Rede em Atenção a

Saúde do

Trabalhador

Programa Saúde

Bucal

Rede de Atenção

Especializada

Centro Especializado em

Reabilitação Tipo II

(SERFISMO)

(Reab Física, Intelectual e

Múltiplas deficiências)

Rede Hospitalar

ESF PSE

Saúde

Bucal CAPS

i

NASF

CAPS

CEO

Estabelecimentos habilitados em

apenas um serviço de reabilitação

(Prestadores)

- Hospital São José

- Clínicas de Fisioterapia

- CEMCA

Centro Especializado

em Reabilitação Tipo IV

SES

(Demanda dos

Municípios)

Prevenção, identificação precoce e reabilitação da deficiência

Programa

de

cudados à

PcD

Matriciamento

Educação

Assistênci

a social

Trabalho

Transporte

Habitação

DIAGNÓSTICO SITUACIONAL

• Expressa a condição a partir da qual os indivíduos ou grupos interpretam e explicam a realidade;

• Depende de quem explica, para que explica, a partir de qual posição explica;

• Finalidade de formular hipóteses causais plausíveis para apoiar o enfrentamento dos problemas e suprimir ou diminuir seus efeitos não desejados

DIAGNÓSTICO SITUACIONAL

• MATRIZ DIAGNÓSTICA

– Determinantes em Saúde

• características gerais da população, contexto político e econômico;

– Condições de Saúde

• Principais causas de morbi-mortalidade relacionadas à deficiência

– Estrutura dos Serviços de Saúde

• Indicadores de cobertura, acesso, capacidade instalada;

– Desempenho dos Serviços

Produção, distribuição e utilização dos equipamentos em saúde pela população.

DIAGNÓSTICO SITUACIONAL

• População de Sergipe - 2.068.031 habitantes

• População de Aracaju - 571.149 habitantes

• Gestão Plena do Sistema Municipal

• Maior distância na microrregião – 30Km

• Maior distância na macrorregião – 215Km

• Cobertura da Estratégia de Saúde da Família - 94%

• Unidades Básicas de Saúde: 43

• Equipes de saúde da família: 136

• Atenção à saúde bucal na atenção básica: 41,67% (67 ESB)

Fonte: CENSO, 2010 ;SMS AJU/ SIAB,2013

ARACAJU

SITUAÇÃO ARACAJU

3,2%

5,0% 6,5%

1,3%

0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 Visual

Auditiva

Motora

Fonte: CENSO, 2010

SITUAÇÃO ARACAJU

38,8%

61,2%

População com deficiência por sexo

Homem

Mulher

Fonte: CENSO, 2010

SITUAÇÃO ARACAJU

Deficiência

Visual

Deficiência

Auditiva

Deficiência

Motora

Deficiência

Intelectual

Rendimento N % N % N % N %

Até 1/2 salário 784 4,4% 936 3,3% 1140 3,1% 256 3,6%

1/2 a 1 salário 2702 15% 3463 12,1% 3639 9,8% 452 6,3%

1 a 2 salários 1289 7,2% 2578 9% 2463 6,6% 267 3,7%

2 a 3 salários 349 1,9% 1045 3,6% 711 1,9% 56 0,8%

3 a 5 salários 456 2,5% 742 2,6% 887 2,4% 46 0,6%

Rendimento de Pessoas com deficiência,de 10 anos ou mais de idade, ocupadas na semana de referência, Aracaju,2010

Fonte: CENSO, 2010

CONDIÇÕES DE SAÚDE

Frequência de nascidos vivos segundo número de consultas de pré-natal e peso ao

nascer. Aracaju, 2012.

Consultas 0 |- 2500 2500 e mais Total %Total %baixo peso

Nenhuma 42 64 106 1,33 39,6

1-3 vezes 133 697 830 10,4 16,0

4-6 vezes 241 2264 2505 31,39 9,6

7 e + 261 4274 4535 56,83 5,8

Ignorado 2 2 4 0,05 50,0

Total 679 7301 7980 100 8,5

FONTE: SINASC/SIMIS/SMS – Aracaju,2012.

CONDIÇÕES DE SAÚDE

Grupos de doenças Proporção de internações (%)

Quedas 47,2

Acidentes de transporte 7,74

Intoxicações 5,29

Agressões 3,87

Lesões autoprovocadas voluntariamente 0,26

Demais causas externas 35,65

Total 100

Proporção de internações hospitalares (SUS) por causas externas no Estado de Sergipe (2009)

Fonte: Ministério da Saúde/SE/Datasus - SIH/SUS

CONDIÇÕES DE SAÚDE

• Taxa de incidência de Sífilis Congênita. 13,2/1000 nascidos vivos.

• ODM : ,0,5 /1000 nascidos vivos até 2015.

FONTE: SINAN/SINASC/SIMIS/SMS – Aracaju,2012.

ESTRUTURA

• Rede de Atenção Primária

• Atenção à Saúde Bucal

• Rede de Atenção Especializada

– Descrição detalhada dos serviços de reabilitação para auditiva, deficiência física e intelectual.

• Rede de Urgência e Emergência

• Rede de Atenção Hospitalar

• Rede de Atenção Psicossocial

ESTRUTURA

– Serviço de Reabilitação Física e motora de Aracaju (SERFISMO) • Fisioterapia, Fonoaudiologia, Psicologia, Terapia

Ocupacional

Estrutura

• Hospital São José

– Deficiência Auditiva(Diagnóstico/Prótese/Terapia)

• Centro de Especialidades Médicas (CEMAR)

– Oftalmologia

• Centro de Especialidades Médicas da Criança e Adolescente (CEMCA)

– Deficiência intelectual

– Rede de Atenção Psicossocial

ENCAMINHAMENTOS

REALIZADOS • Habilitação do SERFISMO para CER II

• Convênio para aquisição de materiais/equipamentos permanentes e qualificação do SERFISMO;

• Convênio para capacitação da equipe do SERFISMO

• Instituição do Grupo Condutor Municipal

• Articulação permanente com o Conselho Municipal de Direitos da pessoa com Deficiência

DESAFIOS

• Realizar inquérito populacional a partir da atenção primária para delimitar a população alvo e identificar as suas necessidades;

• Criar e implementar as linhas de cuidados para pessoas com deficiência;

• Aprimorar o processo de regulação da assistência;

• Sensibilizar os profissionais em todos os níveis/pontos de atenção;

• Implantação dos NASFs com equipes de reabilitação;

• Criar indicadores e sistemas de informação que forneçam suporte para a avaliação da implantação da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência;

Contato:

Secretaria Municipal de Saúde de Aracaju

Rua Sergipe nº1310, Siqueira Campos. Aracaju-SE

marcus.peixoto@aracaju.se.gov.br

peixotovalerius@gmail.com

79 8819 1062