Processo Seletivo

Residência Médica 2011

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COMISSÃO DE PROCESSOSSELETIVOS E TREINAMENTOS

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Cardiologia – R3/R4 - Opcional

01. A síndrome eletrocardiográfica de Haisseguerre, recém-descrita, diz respeito à:

A) repolarização precoce em parede inferior, com ondas j proeminentes e tendência a intervalo QT curto, predispondo à morte súbita.

B) repolarização precoce em parede ântero-septal, indicativa de possibilidade de morte arrítmica cardíaca.

C) forma inusitada de QT curto e síndrome de Wollf-Parkinson-White.

D) taquicardia ventricular originada na síndrome de Brugada.

02. Homem de 69 anos se apresenta em clínica com quadro de palpitações e dispnéia. O exame do coração detecta sopro sistólico ruidoso no 3º e 2º espaços intercostais esquerdos e segunda bulha constantemente desdobrada, com componente P2 acentuado. A radiografia do tórax revela aumento da área cardíaca, com arco médio abaulado, crescimento de câmaras direitas e aumento da circulação pulmonar. O ECG está anexo:

O diagnóstico clínico a ser aventado antes da execução do ecocardiograma é o de:

A) comunicação interventricular. B) hipertensão arterial pulmonar primária. C) comunicação interatrial ostium secundum com

hipertensão arterial pulmonar. D) displasia ventricular direita arritmogênica.

03. Mulher de 70 anos se apresenta com dor constrictiva em face anterior do pescoço, que surge aos grandes esforços e melhora rapidamente com o repouso. Ela tem dislipidemia e intolerância a carbo-hidratos. O ECG basal é normal, mas no ECG de esforço com baixa carga tem dor semelhante e há nítida alteração do ST, que se torna infradesnivelado em parede ântero-lateral e MV5. O segmento ST supradesnivela em aVR, fazendo com que o vetor SÂ-ST se oriente de V6 em direção a aVR. Nesta circunstância é muito provável que a paciente tenha:

A) lesão obstrutiva em coronária direita. B) lesão de tronco esquerdo ou dos três grandes

ramos. C) lesão significativa em artéria circunflexa. D) lesão em torno de 50% na artéria descendente

anterior esquerda.

04. O ECG anexo foi obtido de um homem de 31 anos, com dispnéia de esforço, tendo o diagnóstico clínico-eletrocardiográfico de comunicação interventricular. Além do diagnóstico de crescimento ventricular esquerdo, qual o ritmo cardíaco do ECG?

A) Ritmo juncional. B) Ritmo de átrio direito. C) Ritmo de átrio esquerdo alto. D) Ritmo nodal.

05. Trabalhos sobre doença reumática aguda provenientes de países menos desenvolvidos têm proposto a inclusão de novas categorias aos critérios de Jones, aumentando a sua sensibilidade para o diagnóstico da moléstia. Qual das categorias discriminadas a seguir comporia os “sinais maiores da febre reumática aguda”?

A) Artrite simétrica. B) Cardite subclínica. C) Poliartralgia. D) Qtc longo.

06. Paciente de 26 anos, do sexo masculino, tem episódio de síncope. O ECG feito de imediato revelou padrão QRS tipo rS de V1 a V5, com ST supradesnivelado e ondas T negativas na mesma área. Exame hemodinâmico com cinecoronariografia afastou doença das artérias coronárias, sendo compatível com cardiomiopatia, confirmada no ecocardiograma. Nesta circunstância, qual das cardiomiopatias relacionadas a seguir pode justificar a síncope e o padrão eletrocardiográfico do paciente?

A) Displasia arritmogênica do ventrículo esquerdo. B) Endomiocardiofibrose do ventrículo esquerdo. C) Cardiomiopatia hipertrófica do ventrículo

esquerdo. D) Fibroelastose do ventrículo esquerdo.

07. Qual dos sintomas relacionados a seguir poderia desencadear quadro sincopal na síndrome de Brugada?

A) Ansiedade. B) Hipertermia. C) Hipotermia. D) Dor abdominal.

08. Jovem de 25 anos, portador de cardiopatia reumática há 20 anos, queixa-se de palpitações e dispnéia aos grandes esforços há dois meses. Faz regularmente profilaxia secundária para doença reumática. O exame físico é compatível com insuficiência mitral. Estudo ecocardiográfico atual mostra fração de ejeção do VE de 53%, aumento significativo do átrio esquerdo, diâmetro diastólico final do VE de 55 mm e sistólico final de 40 mm, e ruptura de cordoalha tendínea com prolapso do folheto anterior da mitral e insuficiência mitral importante. Qual a conduta recomendável para esse paciente?

A) Acompanhamento clínico com uso de vasodilatadores.

B) Procedimento cirúrgico com plastia da valva mitral.

C) Implante de prótese biológica em posição mitral. D) Repetição do ecocardiograma após 3 meses.

09. Face às novas recomendações do American Heart

Association sobre a prevenção da endocardite infecciosa, em que situação exposta a seguir não se justificaria a atitude preventiva?

A) Cardiopatias congênitas complexas. B) Endocardite prévia. C) Prótese valvar. D) Comunicação interatrial.

10. A elevada incidência de fibrilação atrial durante o sono é atribuída à:

A) predominância vagal. B) predominância simpática. C) desequilíbrio simpático-parassimpático. D) uso disseminado de ansiolíticos.

11. Não constitui critério para indicação cirúrgica da endocardite infecciosa valvar:

A) fenômenos de vasculite periférica. B) sepsis persistente. C) embolização periférica. D) insuficiência cardíaca congestiva.

12. Na prevenção de morte súbita cardíaca em pacientes com disfunção do ventrículo esquerdo (VE) são indicados, EXCETO:

A) controle da insuficiência cardíaca com diuréticos; B) uso de inibidores da enzima conversora da

angiotensina. C) prescrição de betabloqueadores. D) uso de medicação antiarrítmica que se mostra

superior ao implante de cardioversor-desfibrilador (CDI) após acidente coronário e baixa fração de ejeção do VE.

13. São contra-indicadas no tratamento da hipertensão arterial sistêmica durante a gravidez (hipertensão crônica) as seguintes drogas:

A) metil-dopa. B) labetalol. C) metoprolol. D) inibidores da enzima conversora da angiotensina.

14. No mimetismo antigênico como fator inicial que leva ultimamente ao desenvolvimento da doença cardíaca reumática estão envolvidos, EXCETO:

A) proteína M estreptocócica. B) N-acetil-glucosamina da camada de

carbohidratos do estreptococo. C) toxinas pirogênicas da bactéria. D) proteínas em alfa-hélice do coração humano

como a miosina cardíaca.

15. Homem de 29 anos descreve palpitações e tonturas frequentes. Na sua investigação inicial, foi feito o eletrocardiograma anexo, onde a análise da derivação V1 e V2 permite levantar a suspeita diagnóstica. Qual a possibilidade?

A) Síndrome de Brugada. B) Displasia arritmogênica do ventrículo direito. C) Taquicardia por reentrada nodal. D) Taquicardia ventricular de origem fascicular.

16. Homem de 47 anos de idade desenvolve quadro de infarto agudo do miocárdio, que evolui bem em unidade de cuidados intensivos. No entanto, ECG obtido em situação de normalidade hemodinâmica, revela ritmo com complexos QRS alargados com duração do QRS de 160ms e frequência cardíaca de 90 bat/min, aceito como “ritmo idioventricular acelerado”. Qual o tratamento preconizado?

A) Uso de xilocaína intravenosa. B) Implante de marcapasso C) Uso de atropina IV. D) Não tratar

17. Mulher camponesa de 25 anos desenvolve cansaço aos esforços e aumento do volume abdominal. Tem epidemiologia positiva para esquistossomose. Ultimamente, refere palpitações arrítmicas e há piora das suas queixas básicas. O exame físico demonstra turgência jugular a 45º proeminente, presença de ascite e ritmo cardíaco irregular, com bulhas hipofonéticas e presença de discreto sopro sistólico em área tricúspide. No ECG, há fibrilação atrial e pequenos complexos QRS polifásicos em V1 e V2, em contraste com a derivação V3, onde são mais amplos, tipo RS. No Rx de tórax há cardiomegalia e pobreza da circulação pulmonar. Executou-se ecoDopplercardiograma. Qual o diagnóstico clínico?

A) Pericardite constrictiva. B) Endomiocardiofibrose de ventrículo direito. C) Hipertensão arterial pulmonar esquistossomótica. D) Síndrome carcinóide com envolvimento do

coração direito.

18. Em relação às síndromes coronarianas agudas sem elevação do segmento ST, assinale a alternativa incorreta.

A) Bloqueadores dos canais de cálcio, como a nifedipina, devem ser utilizados em substituição aos betabloqueadores em pacientes com fração de ejeção do VE reduzida.

B) Na abordagem inicial desses pacientes, a estratificação de risco é de fundamental importância para instituir-se a conduta terapêutica mais adequada.

C) A etiopatogenia mais frequente compreende ruptura e/ou fissura de uma placa aterosclerótica coronariana com trombose suboclusiva do vaso.

D) Marcadores de necrose miocárdica ajudam a discriminar os pacientes de pior prognóstico.

19. Em relação ao teste ergométrico, é correto afirmar que:

A) o teste ergométrico está indicado em pacientes com dor torácica atípica, na avaliação da capacidade funcional, antes de programas de condicionamento físico e na fase aguda do infarto agudo do miocárdio.

B) no teste ergométrico, o esforço deve ser interrompido quando o paciente referir cansaço físico intenso, dor torácica progressiva, ultrapassar a frequência cardíaca submáxima prevista ou se apresentar extrassístoles ventriculares frequentes ou polimórficas.

C) a frequência cardíaca deve se elevar com o aumento do exercício e reduzir no final do esforço e no período de recuperação.

D) a pressão arterial sistólica se eleva proporcionalmente ao esforço realizado e a pressão arterial diastólica se mantém constante ou sofre redução durante o exercício.

20. A síndrome de Andersen-Tawil consta de paralisia muscular esquelética periódica potássio-sensitiva, ectopia ventricular e características dismórficas, com baixa estatura, escoliose e micrognatia. A alteração cardíaca que a caracteriza é:

A) presença de insuficiência mitral. B) quadro de insuficiência cardíaca congestiva. C) alongamento moderado do intervalo QTc com

ondas U proeminentes. D) cardiomiopatia restritiva.