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COORDENAÇÃO DE PÓS- GRADUAÇÃO

RESOLUÇÃO Nº 37/2019

Nomeia professora orientadora para o

Trabalho de Conclusão de Curso – TCC,

do Curso de Pós-Graduação em Práticas

em Urgência e Emergência – Turma

2018.

A coordenação do Programa de Pós-Graduação do Centro Universitário Assis Gurgacz–

FAG, no uso de suas atribuições, RESOLVE:

Artigo 1º - Nomear a professora orientadora para o Trabalho de Conclusão de Curso –

TCC, do Curso de Pós-Graduação Práticas em Urgência e Emergência – Turma 2018:

Professora Margarete Simone Fanhani dos Santos

Artigo 2º - Visando a excelência dos Trabalhos de Conclusão de Curso, são exigidas

orientações presenciais, na modalidade de Estágio Supervisionado, resultando no

desenvolvimento de um relatório de estágio.

Parágrafo único: a elaboração do Trabalho de Conclusão de Curso deverá seguir as

normas de apresentação de trabalhos acadêmicos da FAG, bem como roteiro de relatório,

conforme anexo dessa resolução. Ao final do relatório, os 8 (oito) formulários de

atendimento aos pacientes deverão constar com assinatura do professor supervisor de

estágio, como forma de comprovação do atendimento prestado.

Artigo 3º - Os alunos deverão encaminhar uma apresentação em PowerPoint (ou

similar) de um estudo de caso até o dia 26 de outubro de 2019, para o e-mail

margofanhani@gmail.com. O seminário de apresentação ocorrerá no dia 01 de novembro de

2019, a partir das 08h. Após esta data os alunos deverão entregar, via protocolo da FAG, duas

cópias impressas do relatório de estágio, com as fichas de acompanhamento anexas, até dia 23

de novembro de 2019.

Artigo 5º - Esta resolução, com seus anexos abaixo, entra em vigor nesta data,

revogando-se as disposições em contrário.

ANEXO I – ROTEIRO PARA ELABORAÇÃO DO RELATÓRIO DE ESTÁGIO

HOSPITALAR FUNDAMENTADO

ANEXO IV - SISTEMATIZAÇAO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM

Cascavel, 20 de setembro de 2019.

Prof. Dr. Osmar A. Conte

Coordenador de Pós-Graduação

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ANEXO III - ROTEIRO PARA ELABORAÇÃO DO RELATÓRIO DE ESTÁGIO

HOSPITALAR FUNDAMENTADO

Especialização de Enfermagem em Urgência e Emergência Turma II – ESTÁGIO

ROTEIRO PARA ELABORAÇÃO DO RELATÓRIO DE ESTÁGIO HOSPITALAR FUNDAMENTADO

1º PARTE:

CAPA;

FOLHA DE ROSTO;

SUMÁRIO;

INTRODUÇÃO; - A introdução deve conter todos os itens abaixo:

- Descrição da enfermagem a: Descrever de forma sucinta sobre a importância da enfermagem Urgência e

Emergência;

- Período: (Data, mês e ano em que foi realizado o estágio);

- Instituição de saúde/endereço/cidade/estado: (Nome da instituição em que foi realizado o estágio e sua

localização);

- Histórico da instituição de Serviço: (Breve histórico da instituição hospitalar);

- Serviços: (Descrever os serviços oferecidos na instituição como um todo);

- Estrutura física da unidade: (Breve descrição da estrutura física da unidade Urgência e Emergência (PS, SAMU

e UTI);

- Equipamentos: (relatar os equipamentos dos setores de Urgência e Emergência);

- Recursos Humanos: (descrever o número, formação e atribuição dos profissionais de enfermagem envolvidos

na Urgência e Emergência);

- Finalização da introdução: Descrever como o estágio auxiliou no crescimento profissional.

2º PARTE

2. ATENDIMENTO ENFERMAGEM NA URGENCIA E EMERGENCIA

2.1 TÍTULO: Usar as iniciais do Paciente. Ex: PACIENTE B.R.L

2.1.1 HISTÓRICO: Admissão; Necessidades Humanas Básicas; Antecedentes Pessoais; Exames

realizados;

2.1.2 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO ACOMPANHAMENTO DA URGENCIA E

EMERGENCIA PELO MÉTODO S.O.A.P.

S. SUBJETIVO: Percepções da paciente sobre sua situação de saúde no momento. Reescrever da mesma forma

relatada; sentimentos, ideias, impactos da sua situação atual nas atividades diárias, expectativas do

que será feito.

O: OBJETIVO: Impressões do profissional de saúde, exame físico.

A: AVALIAÇÃO: Avaliação sintetizada dos dados coletados anteriormente;

P: PLANO: Plano de cuidados prescritos pela enfermagem.

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OBS: Deverá ser realizado um relatório para cada atendimento.

3º PARTE

3. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA:

3.1 Abordagem inicial paciente critico:

3.2 Assistência de enfermagem em Cardiologia:

3.3 Assistência de enfermagem no Politraumatizado:

3.4 Assistência de enfermagem em Urgência e Emergência Pulmonar:

3.5 Assistência de enfermagem em Urgência e Emergência Abdominais:

3.6 Assistência de enfermagem em Urgência e Emergência Neurológicas:

4º PARTE

4. CONSIDERAÇÕES FINAIS

5º PARTE

REFERÊNCIAS

6º PARTE

ANEXOS

Todos os formulários preenchidos devem ser assinados pelo acadêmico e supervisor de estágio.

ANEXO IV - SISTEMATIZAÇAO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM – SAE

SISTEMATIZAÇAO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM – SAE

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FICHA DE ACOMPANHAMENTO UTI ADULTOS.

HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

1 - Identificação Iniciais: Data de Nascimento: / / Idade: Sexo F( ) M ( ) Estado Civil: Escolaridade Profissão: Procedência: Nacionalidade:

Diagnostico inicial:

2 – Padrão de Manutenção da Saúde

Uso de:

Fumo: ( ) nenhum ( ) < 1 carteira dia ( ) 1-2 carteiras dia ( ) > 2 carteiras dia Álcool: ( ) Não ( ) Sim Quando: Outras drogas ( ) Não ( ) Sim Tipo: Alergias (drogas, alimentos, adesivos, tintas): reação:

3 – Padrão Nutricional-Metabólico

Dieta

especial/Suplementos:

Instrução dietética anterior: ( ) Sim ( ) Não

Apetite:( )Normal ( )Aumentado ( )Reduzido ( )Náusea ( )Vômito ( )Estomatite Variação de

peso nos últimos 6 meses:( )Nenhuma ( )Perda de peso( )Ganho de peso Dificuldade de

deglutição (disfagia): ( ) Nenhuma ( ) Sólidos ( ) Líquidos

Prótese dentária:( ) Não faz uso - Sim ( ) Superior ( ) Inferior

História de problemas de pele/cicatrização: ( ) Nenhuma ( ) Cicatrização anormal (

)Erupção ( ) Ressecamento ( ) Perspiração excessiva

4 – Padrão Eliminatório

Hábitos intestinais: ( ) Evacuações diárias ( ) Constipação ( ) Diarréia ( ) Ostomia Hábitos

urinários:( )Frequentes ( )Disúria ( )Nictúria ( )Hematúria ( )Retenção

Incontinência:( )Sim ( )Não ( )Total ( )Durante o dia ( )Durante a noite

( )Ocasional ( )Dificuldade para adiar a micção

Equipamentos auxiliares: ( )Cateterismo intermitente ( )Cateter vesical de demora (

)cateter externo ( )Implante peniano

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5 – Padrão de Sono-Repouso

Hábitos: Horas/noite ( )Repouso pela manhã ( )Repouso a tarde

Sente-se descansado após dormir: ( ) Sim ( ) Não ( ) Sob sedação continua

Problemas: ( )Nenhum ( )Acorda muito cedo ( )Insônia ( )Pesadelos

6 – Padrão Cognitivo – Perceptual

Estado mental: ( )Alerta ( )Afasia receptiva ( )Relato pobre ( )Orientado ( )

Confuso ( ) Combativo ( ) Não reativo ( ) Sob sedação continua

Fala: ( ) Normal ( ) Arrastada ( ) Murmurada ( ) Afasia expressiva

Habilidade para ler: ( ) Sim ( ) Não

Habilidade para comunicar-se: ( ) Sim ( ) Não Habilidade

para compreensão: ( )Sim ( ) Não

Nível de ansiedade: ( ) Leve ( ) Moderado ( ) Severo ( ) Pânico Audição: (

)Dentro dos limites normais ( )Prejudicada ( )Surdez ( )Aparelho

auditivo ( )Tinido

Visão: ( ) Dentro dos limites normais ( ) Óculos ( ) Lentes de Contato ( ) Cegueira Vertigem: (

) Sim ( ) Não

Desconforto/Dor: ( ) Nenhum ( ) Agudo ( ) Crônico

Escala da dor:

7 –Tolerância ao Estresse

Preocupações em relação à doença: _

Perdas: ( ) Não ( ) Sim

QUAIS:

8 – Padrão de Papel-Relacionamento

Ocupação:

Situação empregatícia: ( ) Empregado ( ) Incapacidade de curta duração ( )

Incapacidade de longa duração ( ) Desempregado

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EXAME FÍSICO

1 – Dados Clínicos

Idade: Altura: Peso: T: P: P/A: / mmhg

2 – Sistema Respiratório/Circulatório

Frequência respiratória: SAT O2:

Qualidade: ( ) Dentro dos limites normais ( ) Curta ( ) Rápida ( ) Laboriosa Tosse:(

)Não ( ) Sim/Descrever:

Tórax: Formato: ( ) Simétrico ( ) Assimétrico: ( ) Tonel ( ) Quilha ( ) Escavado ( )

Chato ( ) Cifoescoliótico ( ) Sino

Mamas: ( ) Simétricas ( ) Assimétricas ( ) Flácidas ( ) Firmes ( )

Presença de lesões: ( )Abaulamento ( )Nódulos ( )Endurações Mamilos: (

)Planos ( )Protusos ( )Invertidos ( )Presença de secreção: Ausculta

Pulmonar:

( ) MV s/RA ( )MV diminuído a direita ( )MV diminuído a esquerda ( ) ( )

Roncos ( ) Sibilos ( ) Crepitações ( ) Atrito pleural ( ) Estertores Oxigenação:

( ) Cateter Nasal l/min ( )Macronebulização ( )Mascara Venturi l/min

Pulso Radial Direito: ( ) Forte ( )Fraco ( )Ausente

Pulso Radial Esquerdo: ( ) Forte ( ) Fraco ( ) Ausente

Pulso Braquial Direito: ( ) Forte ( ) Fraco ( ) Ausente Pulso

Braquial Esquerdo: ( ) Forte ( ) Fraco ( ) Ausente Pulso

Pedioso Direito: ( ) Forte ( ) Fraco ( ) Ausente Pulso

Pedioso Esquerdo: ( ) Forte ( ) Fraco ( ) Ausente

3 – Sistema Metabólico-Tegumentar

Pele:

Escala de Braden: Risco para o desenvolvimento de Úlcera por pressão

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Valor de Braden:

AVALIAÇÃO DE FERIDAS

LOCAL TAMANHO EXSUDATO TIPO DE TECIDO

Cor: ( )Dentro dos limites normais ( )Pálida ( )Cianótica ( )Cinzenta ( )Ictérica

Temperatura: ( ) Dentro dos limites normais ( ) Quente ( ) Fria

Edema: ( ) Não ( ) Sim/Descrição/Localização:

Lesão: ( ) Nenhuma ( ) Sim/Descrição/Localização:

Hematoma: ( ) Nenhum ( ) Sim/Descrição/Localização:

Hiperemia: ( ) Não ( ) Sim/Descrição/Localização:

Prurido: ( ) Não ( ) Sim/Descrição/Localização:

Petéquias: ( ) Não ( ) Sim/Descrição/Localização:

Sudorese: ( ) Sim ( ) Não

Cicatriz: ( ) Não ( ) Sim/ Descrição/Localização:

Boca:

Mucosas: ( ) Corada ( ) Hipocorada ( )Hidratada ( )Desidratada ( ) Saburra ( )

Lesões:

Gengivas: ( )Dentro dos limites normais ( )Placa branca ( )Lesões:

Dentes: ( ) Dentro dos limites normais ( ) Sem limpeza adequada ( ) Com cáries Região

Cervical:

Forma e Volume: ( )Cilíndrico/ Regular ( )Curto e Grosso ( )Alongado/Fino (

)Alado “Pregas laterais”

Anormalidades: ( ) Linfonodos ( )Bócio ( ) Outros:

Pulso carotídeo: ( ) Palpável ( ) Não palpável

Jugular: ( ) Normal ( ) Engurgitada ( ) Colabada

Abdômen:

Formato: ( ) Plano ( )Globoso ( ) Distendido ( ) Avental ( ) Escavado

Ruídos Hidroaéreos:( )Presentes( )Ausentes( )Hiperativos( )Hipoativos ( )Normativos

4 – Sistema Neurossensorial

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Valor de Glasgow =

Pupilas: ( ) Isocóricas ( ) Anisocóricas ( ) Mióticas ( ) Midriáticas Reação

a estímulo luminoso:

Esquerda: ( ) Sim ( ) Não Tamanho:

Direita: ( ) Sim ( ) Não Tamanho:

Olhos: ( ) Limpos ( ) Secreção ( ) Vermelhos

Escala RASS

Valor de RASS:

Valor de Ramsay:

5 – Sistema Musculoesquelético

Amplitude de movimentos: ( ) Total ( ) Parcial ( ) Sem

movimentos Equilíbrio e andar: ( ) Firme ( ) Inseguro

Aperto de mão: ( ) Dentro dos parâmetros normais ( ) Forte ( )

Fraqueza/Paralisia Músculos da perna: ( ) Dentro dos parâmetros

normais ( ) Forte ( ) Fraqueza/Paralisia

6- MEDICAMENTOS E INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS:

MEDICAMENTOS INDICAÇÃO CONTRAINDICAÇÃO REAÇÕES

ADVERSAS

Sistema de classificação de pacientes -Metodologia Fugullin

Área de cuidado

Graduação da complexidade assistêncial

1 2 3 4

Estado mental ( ) Consciente (

) Ansioso

( ) Calmo

( ) Confuso

( ) Desorientado (

) Agitado

( ) Sonolento (

) Torporoso

( ) Inconsciente (

) Comatoso

( ) Sedado

Oxigenação ( ) Ar ambiente ( )Uso intermitente

de cn ou mf

( ) Uso contínuo de cn

ou mf ( ) Entubado ( ) Traqueostomizado (

) Ambú

( ) Vent. Mecânica

Sinais vitais ( )

Controle de 8/8 horas

( )

Controle de 6/6 horas

( )

Controle de 4/4

horas

( ) Controle em

intervalos menores de 2

horas

Motilidade ( ) Movimentação

independente

( ) Movimentação com

limitação

( ) Dependência

mínima

( ) Hemiparesia (

) Parestesia

( ) Dependência

parcial

( ) Hemiplegia

( ) Dependência total

Deambulação ( )Ambulante ( ) Deambulação com

auxílio de pessoa ( )

Deambulação com

auxílio de dispositivo

( ) Colo

( ) Cadeiras de

rodas

( ) Acamado (

) Contido

( ) Repouso absoluto

Alimentação ( ) Autos suficiente ( ) VO com auxílio ( )SNG

( )SNE

( ) Gastrostomia (

) Jejunostomia

( ) NPT

( ) NPP

Cuidado corporal ( ) Autossuficiente ( ) Banho de aspersão

com auxílio ( )

Higiene oral com

auxílio

( ) Banho de aspersão

higiene oral pela

enfermagem

( ) Banho de

imersão

( ) Banho de aspersão e

higiene oral pela

enfermagem

Eliminações ( ) Autossuficiente ( ) Uso de vaso

sanitário com auxílio ( ) Uso de comadre / papagaio

( ) Uso de fraldas (

) Uso de SVD

Terapêutica ( ) VO

( ) IM

( ) Acesso salinizado ( ) EV contínuo (

) SNG/SNE

( ) Uso de drogas

vasoativas

Integridade

cutânea-mucosa

( ) Pele íntegra ( ) Hiperemia (

) Equimose

( ) UPP/lesão grau I (

) UPP/lesão grau II

( ) UPP/lesão grau III

( ) Cicatriz

cirúrgica

( ) Drenos ( ) Ostomias

( ) UPP/lesão grau IV (

) Evisceração

Curativo ( ) Sem curativo (

) Limpeza da

lesão/cicatriz cirúrgica

durante o banho

( )1 vez ao dia ( ) 2 vezes ao dia ( ) 3 vezes ou mais ao

dia

Tempo de

realização do

curativo

( ) Sem curativo (

) Limpeza da

lesão/cicatriz cirúrgica

durante o banho

( ) 5 a 15 minutos ( ) 15 a30 minutos ( ) superior a 30

minutos

Fonte :Categoria de cuidado segundo Fugulin et al: Escore ----------------------------- Classificação do paciente aos

cuidados ( ) cuidado mínimo (12 a 17) ( ) cuidado intermediário (18 a 22) ( ) cuidado alta dependência (23 a

28) ( ) cuidado semi- intensivo ( 29 a 34 ) ( )cuidado intensivo (acima de 34).

7- EXAMES LABORATORIAIS:

EXAME DATA V.R. ALTERAÇÕES

Hemoglobina

Hematócrito

Leucócitos

Glicose

Uréia

Creatinina

Plaquetas

TGO

TGP

NA

K

TAP

RNI

Relacionar alterações laboratoriais com o quadro do paciente:

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

8- Exames de imagem: Especificar principais exames de imagem do paciente, tais como RAIO-X, Ultrassons e Tomografias.

EXAME ALTERAÇÃO

9 – DIAGNÓSTICO E PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM:

10 - EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM

Especializando (a)

Coren:

Instituição de saúde:

Data:

Enfermeiro(a) Supervisor: