Programa Nacional de Controle da Dengue CGPNCD/DEVEP27/05/2010 2 • Controle da Dengue (duas operações básicas) 1. Operações de Rotina: a)Envolvimento da população, buscar

27/05/2010

1

Programa Nacional de Controle da DengueCGPNCD/DEVEP

• Controle vetorial da Dengue (duas operações básicas)

1. Operações de rotina

2. Operações de emergência

27/05/2010

2

• Controle da Dengue (duas operações básicas)

1. Operações de Rotina:

a) Envolvimento da população, buscar a participação, eliminando e evitando a proliferação de criadouros, produzidos no ambiente doméstico > mudança de comportamento

b) Tratamento Focal, visita “casa a casa”, com aplicação seletiva de larvicida nos criadouros, cobertura de toda a área infestada em ciclos bimestrais

Objetivo: eliminar o mosquito, ou baixar sua densidade a níveis toleráveis, evitando surtos

Imprescindível: visitas domiciliares com cobertura, regularidade e qualidade

2. Operações de Emergência: (parte mais visível do programa, não a mais importante)

Interromper surtos epidêmicos de doenças veiculadas por vetores com uso de aplicação espacial - UBV

Significa: deixou-se de usar outros meios de controle mais eficazes e duradouros – fragilidades nas atividades de rotina

Aplicações UBV: caráter estritamente transitório,

Sucesso em situação de emergência: dispor com antecedência de recursos (estrutura física, pessoal equipamentos, inseticidas, solventes, veículos)

27/05/2010

3

(Operações de rotina)População mobilizada, qualidade do trabalho dos agentes, ações intersetoriais para apoio(limpeza urbana, redução de pendências, sustentabilidade técnica e política)

Não será necessário o uso deinseticidas (Operações de emergência)

Estruturação do Programa Municipal de Controle da Dengue - PMCD

Documentos bases (2001): deram origem ao PNCD

Conhecer contexto e o porque da reestruturação dos programas pelo países membros da OPAS/OMS

27/05/2010

4


Resolução 43 - OPAS/OMS 2000Dengue: não existe uma única medida que resolva

o problema > são necessárias adoção de várias medidas simultâneas

Conhecer as fundamentações do PNCD, objetivos, metas e componentes de ação:

1. Vigilância epidemiológica2. Combate ao vetor (uso de inseticidas?)3. Assistência aos pacientes4. Integração com atenção Básica (PAC/PSF)5. Ações de saneamento ambiental6. Ações integradas de Ed. em Saúde,

comunicação e mobilização social7. Capacitação de Recursos Humanos8. Legislação de apoio (Parceria CEPEDISA-USP)9. Sustentação político-social10. Acompanhamento/avaliação do PNCD

Dois documentos básicos: PNCD e as DNPCED

Dengue: transcende (em muito), o setor saúde

WHOPES: Comitê de Avaliação de Pesticidas para uso em saúde pública

Missão: parcerias para buscar novos praguicidas que sejam seguros à saúde humana e ambiental, para uso em controle de vetores

Poucos princípios ativos são disponíveis para uso em saúde pública

Inseticidas: indicados pelo WHOPES

Global Colaboration for Development of Pesticides for Public Health (GCDPPH).(Colaboração Global para Desenvolvimento de Pesticidas para Uso em Saúde Pública)

27/05/2010

5

Ministério da Saúde: considera estas instituições como referência –Segurança química e toxicologia

Intox Databank / Inchem

Aqueles i.a. usados em água de consumo humano: avaliação do IPCS

Inseticidas: indicados pelo WHOPES

Indicação OMS: Revisão periódica daliteratura

(Riscos químicos: água deConsumo humano - temefós)

27/05/2010

6

2.2.5 Óbitos relatados - Não informado. Envenenamento em humanos por temefós não tem sido reportado.

SVS/PNCDProgramas Municipais

de Controle da Dengue - PMCD

27/05/2010

7


Estruturação:Busca de sustentabilidade política: responsabilidade do gerente

e Secretários de Saúde

Determinados problemas: resolução somente com ações intersetoriais(Dengue: problema de todos, não só do setor saúde)


Estruturação:

1. AdministraçãoInstalações físicas adequadasEquipe de apoio (técnico / administrativo)Equipamentos (computadores, impressoras, etc.)Manter arquivo/biblioteca com informações administrativas, técnicas e operacionais

27/05/2010

8


2. Estruturação da Vigilância Epidemiológica

Manter SINAN em funcionamentoNotificações atualizadasVerificação de inconsistênciaRotina de investigaçãoFechamento de casosAnálise regular dos indicadores epidemiológicos


2. Estruturação da Vigilância EpidemiológicaLaboratório

Estabelecimento de fluxo em parceria com LACENEnvio regular de amostras de sorologia/isolamento

AssistênciaArticulação com PACS/PSFLevantar demandas para capacitação (méd. / enfermeiros)Estruturar Plano de contingência (atualizado/validado)

27/05/2010

9


2. Estruturação da Vigilância EpidemiológicaAtividades essenciais:

Manter articulação constante com o serviço de controleProduzir informes periódicos para subsidiar informaçõesao Secretário Municipal de Saúde


3. Estruturação da Vigilância Entomológica / ControleVisitas domiciliares (Visitas: cobertura, regularidade, qualidade)

Manter número ideal de agentes (1:800 a 1.000 imóveis)Fornecimento regular de material de campo (rotina)Regime de trabalho em horário integral (casa a casa)

27/05/2010

10


3. Estruturação da Vigilância Entomológica / Controle

Veículos e equipamentosVeículos para apoio (motos/carros/camionetes)Equipamentos em número suficienteEstrutura para guarda de inseticidas e equipamentos e manutenção



Apoio às ações de controleServiço de controle de vetores/entomologia estruturadoComitê de mobilização para controle estruturado e funcionalLaboratório próprio para exames de larvas

27/05/2010

11


3. Estruturação da Vigilância Entomológica / ControleApoio às ações de controle

Equipe para trabalho de rotina em PEEquipe / estratégia para visitas em depósitos de difícil acessoServiço articulado de recolhimento de pneus



Sistemas operacionaisUso do SISFAD para acompanhar e orientar açõesAnálise dos indicadores e produção de informesAlimentar regular do DIAGDENGUEUso regular do DIAGDENGUE para avaliar implantação

27/05/2010

12


3. Estruturação da Vigilância Entomológica / ControleOperações de campo

Fechamento dos ciclos / acompanhamentoRotina e avaliação das supervisões aos agentesIntegração com a Vig. Epid. e atenção básica (PACS/PSF)Equipe de mobilização atuante



Operações de campoRotina de envio de exames de larvas/recebimento de resultadosRotina de bloqueio de casos (período não epidêmico)Integração com limpeza urbana / abastecimento de água

27/05/2010

13

Atenção às “novidades”:

1. Equipamentos e operações não indicadas pelo programa como rotina (flambadores de ovos, produtos alternativos: vinagre, sal, borra de café, etc.);

2. Emprego de armadilhas de oviposição com finalidade de “controle”

- sequestro de ovos: não existem evidências de sua efetividade(importante estratégia para monitoramento)


Existem várias substâncias que podemeliminar larvas: (vinagre, água sanitária, borra de café), porém, a residualidade éfundamentalMétodos tradicionais não devem ser substituídos

27/05/2010

14

“Um bom gestor salva mais vidas que um

bom clínico”

(Erick Martinez)

SVS/PNCDIniciativas importantes

27/05/2010

15

Aumento progressivo dos recursos para financiamento das ações de vigilância em saúde

Capítulo VII – Das Disposições Transitórias(Portaria MS 3252 de 22/12/09)

• Estados e municípios que aderiram ao Pacto pela Saúde: se constatado, em 31/12/2009, saldo bancário superior ao valor correspondente a seis meses de repasse do Bloco de VS:

– Deverão apresentar na CIB, no prazo de três meses após a divulgação do saldo, um formulário de aplicação dos recursos acumulados, que deverão ser executados até o final do ano de 2010.

– A CIB fica responsável por informar ao MS o consolidado da situação identificada.

– A comprovação da aplicação dos recursos se dará, por meio do Relatório Anual de Gestão aprovado pelo respectivo Conselho de Saúde

27/05/2010

16

PNCD – Duas importantes iniciativas

Protocolo para Unidades Sentinela de Protocolo para Unidades Sentinela de monitoramento viral de denguemonitoramento viral de dengue

• Aprimorar o sistema de vigilância local na detecção

precoce da circulação viral

• Aumentar percentual de positividade do isolamento

em cultura de células C6/36

• Garantir monitoramento viral mais efetivo

Instituição de protocolo para investigação de óbitos suspeitos por dengue

• Identificar fatores relacionados à assistência do

paciente com dengue que evoluíram para o óbito;

• Determinar o grau de evitabilidade dos óbitos por

dengue

• Subsidiar a adequação imediata dos processos de

trabalho envolvidos no atendimento do paciente com

dengue

PNCD – Duas importantes iniciativas

27/05/2010

17

SVS/PNCDExperiência bem sucedida do Município de

Belo Hozizonte / MG

1806 2310

86893

4578 4140 1555 406 6685236

129118091

274222

68

12638

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

FONTE: SISVE/GEEPI/SMSA

Série histórica de casos confirmados em Belo Horizonte, 1996 a 2010

Cas

os

Ano

Den1 e 2

Den3

Den3, 2 e 1

Den1

27/05/2010

18

Caracterização do município

Área Geográfica:

331 KM 2

Região Metropolitana de BH: composto por mais nove municípios (cerca de 5 milhões de habitantes)População BH: 2.434.642

Organização Territorial:9 Distritos Sanitários

146 Unidades de Saúde

Saneamento Básico:Abastecimento de água - 99,7%

Coleta de lixo - 100% Rede de esgoto - 93,0%

(IBGE 2005)

Setores censitários em aglomerados subnormais: 12,2%

População estimada nestas áreas: 292.157

Aglomerados Subnormais

Caracterização do município

27/05/2010

19

85 Técnicos/Coordenadores de Zoonoses

1370 Agentes de Endemias I / 207 Agentes de Endemias II

805.897 imóveis (813 Pontos Estratégicos)

Unidade Secundária de Apoio: Laboratório de Zoonoses

83 Veículos

Estrutura do ProgramaVigilâncias:

Visita casa a casa : 5 visitas ano Resgate de pendências

Monitoramento de pontos estratégicos : quinzenal

Monitoramento com ovitrampas : quinzenal

Bloqueio de transmissão (período não epidêmico)

Integração permanente com as vigilâncias Epidemiológica, Sanitária, Zoonoses e Assistência

Mutirões de limpeza em áreas críticas - Limpeza Urbana

Abertura de casas abandonadas –Uso de ações legais: Polícia Militar, chaveiro, Vigilância Sanitária, Zoonoses, Limpeza Urbana

• Georeferenciamento: em toda área do município

Ações de rotina para o controle vetorial

27/05/2010

20


PerifocalVigilância quinzenal dos pontos estratégicos

Tratamento FocalAções programadas de vistorias em todos os imóveis 5 vezes por

ano

UBVControle químico espacial: aplicação de inseticida a Ultra Baixo Volume portátil

ArmadilhasOvitrampas

Levantamento Rápido de Índice Larvário (LIRAa)


27/05/2010

21

Densidade de ovos semanas19/20, 21/22 e 23/24 de 2009.

Acompanhamento e análises semanais

Casos confirmados *Casos descartados *Casos pendentes *

Densidade de ovos semanas 19/20,21/22, 23/24 e casos de denguenotificados, junho/09

Acompanhamento e análises semanais

27/05/2010

22

0,6

1,9

3,9

2,2 2,2

4,23,9

2,3

0,3

3,2 3

1 0,9

3,4

1,9

0,4

1,8

4,7

1,8

3,5

1,6

0,6

2,51,9

0,3

2,9

0,3

1,8

2,6

10,6

2,32,31,8

3,2

0,00,51,01,52,02,53,03,54,04,55,0

1999

/fev

1999

/abr

1999

/nov

2000

/jan

2000

/abr

2000

/out

2001

/jan

2001

/mar

2001

/mai

2001

/dez

2002

/mai

2002

/nov

2003

/jan

2003

/mar

2003

/nov

2004

/jan

2004

/mar

2004

/out

2005

/jan

2005

/mar

2005

/out

2006

/jan

2006

/mar

2006

/out

2007

/jan

2007

/mar

2007

/out

2008

/jan

2008

/mar

2008

/out

2009

/jan

2009

/mar

2009

/out

2010

/jan

2010

/mar

FONTE-GECOZ/SMSA

Índices de Infestação Predial nas pesquisas larváriasrealizadas entre 1999 a 2010, Belo Horizonte

Histórico - Levantamentos de Índices

Quadro Geral RH - 2010

Incremento RH 2009ACE I ACE II

BARREIRO 154 25 ACE I ACE IICENTRO SUL 108 15 196 12LESTE 157 23 Chamamento Seleção Pública - OUT 2010NORDESTE 176 28 ACE I ACE IINOROESTE 194 28 76 28NORTE 142 24OESTE 136 21 Incremento RH 2010PAMPULHA 96 15 Chamamento Seleção Pública - FEVVENDA NOVA 154 23 Equipe VolanteCCZ 53 5 ACE I ACE IITOTAL 1370 207 187 16

TOTAL AGENTES NO CAMPO + EQ. VOLANTEDISTRITOS

Contrato temporário - MAR a JUL

27/05/2010

23

Zoneamento: desde 1999, e recentemente temos buscado a unificação dos territórios dos ACE e ACS


SVS/DEVEP/PNCD

Documents

Programa Nacional de Controle da Dengue CGPNCD/DEVEP27/05/2010 2 • Controle da Dengue (duas operações básicas) 1. Operações de Rotina: a)Envolvimento da população, buscar