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PROTOCOLO DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA NO PACIENTE CIRÚRGICO
ATUALIZAÇÃO - 2015
Conhecer para cuidar
32
INTRODUÇÃO
O uso de antimicrobianos para prevenção de infecção pós-cirúrgica consolidou-se após estudos experimentais e clínicos. Burke mostrou, nos anos 60, a existência de uma “janela de oportunidade” temporal, em que a profilaxia se mostrou eficaz. Este achado foi confirmado pelo estudo de Classen nos anos 90: pacientes que receberam antibioticoprofilaxia 2 horas ou menos antes da incisão cirúrgica tiveram menos infecções do que aqueles que a receberam mais de 2 horas antes, ou após a incisão cirúrgica.
Aspectos críticos da antibioticoprofilaxia cirúrgica são a escolha do antimicrobiano adequado, o uso de dose adequada para o peso do paciente (atenção aos obesos) e a manutenção de níveis séricos e tissulares terapêuticos durante a cirurgia, o que pode requerer a repetição de doses em cirurgias mais prolongadas.
Conseguir que o antimicrobiano seja dado no momento certo e que doses suplementares sejam administradas requer uma organização multidisciplinar principalmente no centro cirúrgico e em especial dos anestesiologistas.
O uso da antibioticoprofilaxia no pós-operatório deve ser desencorajado, pois não há benefício adicional, podendo haver aumento de reações adversas como alergia, diarreia, infecção por Clostridium difficile e da incidência de patógenos resistentes.
O Protocolo de Antibioticoprofilaxia no Paciente Cirúrgico que se segue, ajuda o cirurgião e o anestesista a escolher a profilaxia adequada para cada tipo de cirurgia nas diferentes especialidades, apoiando a decisão clínica e colaborando para a segurança de nossos pacientes.
Este protocolo teve a contribuição dos médicos cirurgiões e do Centro Diagnóstico do HSL e é baseado parcialmente no Guia de Anti-Infecciosos do HC-FMUSP .
Dra. Maria Beatriz Souza Dias- CCIH Dra. Mirian F. Dal Ben Corradi - CCIHDr. Jorge Mattar Junior - Gerente de Práticas Médicas2015
ÍNDICE
INÍCIO DO ANTIMICROBIANO (ATM) ......................................................................................... 4
CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO ............................................................................................ 5
CIRURGIA CARDÍACA ................................................................................................................ 6
CIRURGIA GASTROINTESTINAL ................................................................................................ 7
CIRURGIA GINECOLÓGICA ....................................................................................................... 10
CIRURGIA NEUROLÓGICA ....................................................................................................... 11
CIRURGIA OFTALMOLÓGICA ................................................................................................... 12
CIRURGIA ORTOPÉDICA .......................................................................................................... 13
CIRURGIA OTORRINOLARINGOLÓGICA ................................................................................... 15
CIRURGIA PLÁSTICA ............................................................................................................... 17
CIRURGIA TORÁCICA ............................................................................................................... 19
CIRURGIA TRAUMA ................................................................................................................. 21
CIRURGIA TRAUMA - FERIMENTOS CORTO-CONTUSOS EM PARTES MOLES ........................... 23
CIRURGIA E PROCEDIMENTO EM UROLOGIA .......................................................................... 24
CIRURGIA VASCULAR .............................................................................................................. 27
VÍDEO CIRURGIAS ................................................................................................................... 28
PROFILAXIA PARA TÉTANO ..................................................................................................... 29
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA DE ENDOCARDITE INFECCIOSA ..................................................... 30
54
INÍCIO DO ANTIMICROBIANO (ATM)
De acordo com cirurgião, o anestesiologista prescreve, prepara e administra o antibiótico profilático no Centro Cirúrgico antes da indução anestésica.
Em cirurgias onde o preparo do paciente pós-indução é prolongado (algumas ortopédicas, neurológicas e cardíacas) o anestesiologista deve aguardar até os últimos minutos que precedem a incisão cirúrgica.
As doses devem ser repetidas em cirurgias prolongadas:2/2h (1g cefalotina/1g cefoxitina) ou 4/4h (1g cefazolina/750mg cefuroxima)
Atenção para o uso de doses maiores nos OBESOS > 120 Kg
(3g cefazolina ou cefoxitina; 2,25g cefuroxima; 2g vancomicina; 2g ceftriaxona).
Para pacientes com RISCO DE COLONIZAÇÃO por BACTÉRIAS RESISTENTES (internação
prolongada, uso recente de antibióticos, etc.) sugerimos discutir a profilaxia com a CCIH.
Telefone: 3394-4973
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PROFILAXIA ANTIBIÓTICA DE ENDOCARDITE INFECCIOSA
A American Heart Association alterou suas recomendações de profilaxia antibiótica de endocardite, diminuindo o número de indicações e restringindo-as a pacientes com condições cardíacas de ALTO RISCO E A ALGUNS PROCEDIMENTOS DENTÁRIOS E INVASIVOS DO TRATO RESPIRATÓRIO. Como outras sociedades de cardiologia divergem um pouco desta posição e alguns cardiologistas do Hospital Sírio-Libanês também mostraram desconforto com as novas recomendações, a diretoria de Centro de Cardiologia, após várias discussões, recomenda a seguinte conduta:
A profilaxia é recomendada em pacientes com condições cardíacas de alto risco de endocardite listadas abaixo:1. Próteses valvares2. Endocardite prévia3. Cardiopatias congênitas a) Cianóticas não corrigidas, incluindo ‘’shunts’’ e condutos paliativos b) Com correção completa com prótese ou dispositivo, nos primeiros 5 meses após procedimento (período de endotelização) c) Corrigida, com defeitos residuais locais ou adjacentes a retalhos ou dispositivos prostéticos (inibem a endotelização)
4. Receptores de transplante cardíaco com Valvopatia5. Valvopatia reumática crônica
Nas demais condições cardíacas a profilaxia não está recomendada, a não ser que seja prescrita pelo clínico ou cardiologista responsável pelo paciente.
Procedimentos em que a profilaxia antibiótica da Endocardite Bacteriana deve ser realizada:
Procedimento dentário 1. Manipulação de gengivas 2. Manipulação periapical dos dentes 3. Perfuração das mucosasA profilaxia não é indicada em anestesia em tecido não infectado, colocação, ajuste ou retirada de próteses e dispositivo ortodônticos, perda da 1° dentição ou trauma dos lábios e mucosa oral.
Procedimento em trato genito-urinário e trato gastrointestinal O Centro de Cardiologia do HSL recomenda que o endoscopista consulte o clínico ou cardiologista responsável pelo paciente com risco de endocardite quanto à realização de profilaxia ou tratamento antes de iniciar o procedimento. Se o médico responsável não for localizado (máximo 10 min), devem ser seguidas as recomendações da American Heart Association: em pacientes com alto risco de endocardite e em vigência de infecção no trato a ser manipulado endoscopicamente, deverá ser acrescentada profilaxia para enterococcus à profilaxia habitual (própria do procedimento) através do uso de amoxacilina 2g, ampicilina 2g (ou vancomicina 1g nos alérgicos). Em qualquer situação de risco de endocardite, os pacientes com colonização ou infecção do trato urinário deverão ser tratados antes de serem submetidos a procedimento invasivo do trato urinário.
Procedimento em trato respiratório 1. Amigdalectomia, adenoidectomia e procedimentos que envolvem incisão ou biópsia da mucosa respiratória 2. Broncoscopia quando houver perspectiva de biópsia 3. Drenagem de abscesso pulmonar ou empiema
Antibióticos para profilaxia de endocardite em procedimentos dentários orais ou do trato respiratório em pacientes de alto risco para endocardite infecciosa
IM, intramuscular; IV, intravenosa / * Não utilizar em pacientes com história de alergia grave às penicilinasObs: Se paciente infectado ou colonizado por: S. aureus oxa-S - Usar CefalexinaS. aureus oxa-R - Usar Vancomicina 500mg EV em 1 h
Situação Antibióticos
Dose única 30 a 60 min antes do procedimento
Adultos Crianças
Uso oral Amoxicilina* 2g 50mg/kg
Sem condições de ingestão oral
Ampicilina* ou Cefazolina* ou Ceftriaxona*
2g IM ou IV2g IM ou IV1g IM ou IV
50mg/kg IM ou IV50mg/kg IM ou IV50mg/kg IM ou IV
Alergia a penicilina ou ampicilina - uso oral
Cefalexina* ou Clindamicina ouAzitromicina ou Claritromicina
2g600mg500mg500mg
50mg/kg20mg/kg15mg/kg15mg/kg
Alergia a penicilina ou ampicilina e sem
condições de ingestão oral
Cefazolina* ou Ceftriaxona* ou
Clindamicina
2g IM ou IV1g IM ou IV
600mg IM ou IV
50mg/kg IM ou IV50mg/kg IM ou IV20mg/kg IM ou IV
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