Qual o consenso para o tratamento cirúrgico da hiperidrose e quando reoperar ?

Juliano Mendes de Souza

Consenso para o tratamento cirúrgico

Indicação Posição Anestesia Vias de acesso Formas de interrupção da cadeia Locais de interrupção da cadeia Acompanhamento

Consenso para o tratamento cirúrgico

Consenso para o tratamento cirúrgico

INDICAÇÕES

Hiperidrose primária Início antes dos 16 anos Até os 26 anos de idade Ausência de sudorese durante o sono FC em repouso acima de 55 bpm IMC < 28 kg/m2

Falha no tratamento tópico ou medicamentoso Correto consentimento

IDE

AL

Consenso para o tratamento cirúrgico

POSIÇÃO

Semi-sentado (Fowler a 45º) Membros superiores abduzidos a 90º (+) e no

mesmo plano do tórax Palmas das mãos (posterior)

Consenso para o tratamento cirúrgico

ANESTESIA

Anestesia geral Intubação simples ou duplo lúmen Uso do CO2

Consenso para o tratamento cirúrgico

VIAS DE ACESSO

Incisões axilares ou axilar e submamária Uniportal

Toracoscópio rígido (6 a 10 mm) Toracoscópio semi-flexível 7 mm

Dois portais Trocartes de 3 a 6 mm Trocartes de 10 mm

Consenso para o tratamento cirúrgico

FORMAS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA (nomenclatura)

Eletrocautério Bisturi harmônico Clipagem

Consenso para o tratamento cirúrgico

LOCAIS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA(nomenclatura e anatomia)

Consenso para o tratamento cirúrgico

LOCAIS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA(nomenclatura e anatomia)

HIPERIDROSE PALMAR TOPO DE R3 (MÃOS SECAS) TOPO DE R4 (MENOR COMPENSAÇÃO E

MANTÉM MÃOS UM POUCO ÚMIDAS)

HIPERIDROSE PALMAR E PLANTAR TOPO DE R4 E TOPO DE R5 TOPO DE R4 (MENOR COMPENSAÇÃO E

MENOR RESOLUÇÃO PARA OS PÉS)

Consenso para o tratamento cirúrgico

LOCAIS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA

HIPERIDROSE AXILAR, TOPO DE R4 E TOPO DE R5 TOPO DE R5 (MENOR COMPENSAÇÃO)

HIPERIDROSE AXILAR E PALMAR, HIPERIDROSE AXILAR, PALMAR E PLANTAR

TOPO DE R4 E TOPO DE R5

Consenso para o tratamento cirúrgico

LOCAIS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA

HIPERIDROSE CRANIOFACIAL TOPO DE R3

HIPERIDROSE CRANIOFACIAL + RUBOR TOPO R2 E TOPO DE R3

Consenso para o tratamento cirúrgico

ACOMPANHAMENTO

Qualidade de vida Suor compensatório Medidas objetivas

Consenso para o tratamento cirúrgico

Consenso para o tratamento cirúrgico

Consenso para o tratamento cirúrgico

Roberto M. Lyra, 2011

Quando reoperar ?

Quando reoperar ?

NUNCA !

Quando reoperar ?

Prevenção Indicação precisa Técnica correta

Falha inicial do procedimento Suor compensatório grave

Quando reoperar ?

Técnicas Reexploração da cadeia Interposição de nervo (sural ou intercostal) Retirada do clip

Quando reoperar ?

Para onde caminhamos ?

Conhecimento da fisiopatologia

Técnicas menos invasivas Um portal ? Cirurgia em dois tempos ? Cicatrizes naturais ? Tratamento percutâneo ?

Radioscopia Guiado por TC

Para onde caminhamos ?

Para onde caminhamos ?

Para onde caminhamos ?

Para onde caminhamos ?

Benefícios da cirurgia minimamente invasiva Tendência para cirurgias uniportal Correta indicação e esclarecimento do paciente Anatomia Padronização da nomenclatura PUBLICAÇÃO

Considerações Finais