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Prof. Carlos Ovalle

Recomendações Nutricionais, DRIs, Biodisponibilidade e Nutrigenômica

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Introdução

• O ser vivo alimenta-se para satisfazer duas necessidades básicas: – Obter substâncias que lhe são essenciais – Obter energia para a manutenção dos

processos vitais.

Carboidratos, lipídios e proteínas

Fornecer energia para o organismo.

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CONCEITOS Alimentação e Nutrientes ! Macronutrientes Carboidratos Gorduras Proteínas São os principais componentes da dieta, são os responsáveis pelo fornecimento de calorias e manutenção do estado de nutrição dos indivíduos. Para saúde: – Manter o balanço energético e funções corporais vitais – Relação com doenças crônicas

• Doença coronariana cardíaca • Hiperinsulinemia • Obesidade

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CONCEITOS ! Micronutrientes Minerais – Substâncias encontradas no corpo ou em alimentos em estado iônico (cátions ou ânions) ou como componentes de compostos orgânicos – Papel regulador (atividade de enzimas, equilíbrio ácido-base, pressão osmótica, entre outras) – Alguns (Zn e Fe) envolvidos no processo de crescimento – Representam 4 a 5% do peso corporal adulto Eletrólitos (importantes na manutenção do equilíbrio hidro-eletrolítico)

Sódio Cloro Potássio

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CONCEITOS

! Micronutrientes Minerais

Macrominerais (presentes em maiores concentrações no organismo).

Cálcio Fósforo Magnésio Enxofre

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CONCEITOS ! Micronutrientes Minerais

Microminerais - (Presentes em menores quantidades, mas com funções específicas essenciais)

Ferro Zinco Cobre Iodo Cromo Selênio Manganês Molibdênio Níquel.

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CONCEITOS ! Micronutrientes Minerais

(Presentes em diminutas quantidades e com funções metabólica ainda não elucidadas)

Flúor, Cobalto, Silício, Vanádio, Estanho, Chumbo, Mercúrio, Boro, Lítio, Estrôncio, Cádmio, Arsênio.

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CONCEITOS ! Micronutrientes - Vitaminas

– Composto orgânico – Essencial em quantidades pequenas – Suporte às funções fisiológicas (manutenção, crescimento, desenvolvimento, reprodução) – Ausência causa síndrome deficiência específica

Lipossolúveis (Vitaminas insolúveis em água e solúveis em lipídios e solventes orgânicos)

A (retinol) D (calciferol) E (tocoferol) K (fitomenadiona, filoquinona, menadiona e menaquinona)

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CONCEITOS ! Micronutrientes Vitaminas

Hidrossolúveis (São as do complexo B e a C) Tiamina (B1), Riboflavina (B2), Niacina (B3), Ác. Pantotênico (B5), Piridoxina (B6), Biotina (B7), Ac. Fólico (B9), Cobalamina (B12), Ac. Ascórbico (C).

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CONCEITOS

Desnutrição:

é um estado patológico causado pela falta de ingestão ou absorção de nutrientes. Dependendo da gravidade, a doença pode ser dividida em primeiro, segundo e terceiro grau.

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CONCEITOS

Má Nutrição: Pode vir a ocorrer de uma diminuição da nutrição ou desta em excesso (nutrição excessiva). Ambas são causadas por um desequilíbrio entre as necessidades essenciais de nutrientes do organismo e a ingestão dos mesmos. A desnutrição pode ser decorrente também da ingestão inadequada devida a uma dieta ruim ou à má absorção intestinal da utilização anormalmente elevada de nutrientes pelo organismo ou da perda anormal de nutrientes através da diarreia, da hemorragia, da insuficiência renal, dentre outros.

CONCEITOS

Supernutrição: ocorre devido ao consumo de alimento em exagero, do uso excessivo de vitaminas ou de outros suplementos ou da falta de atividade física.

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DRIs – Ingestão Dietética de Referência “Dietary Reference Intakes”

Conjunto de valores de referência para ingestão de nutrientes a serem utilizados no PLANEJAMENTO e na AVALIAÇÃO DE DIETAS de indivíduos e de

populações SAUDÁVEIS

(Franceschini, Piori e Euclydes, 2005; Marchioni, Slater, Fisberg, 2004)

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2 – RECOMENDAÇÕES ATUAIS - DRIs

- inclusão de valores de nutrientes visando à redução do risco de doenças crônicas não-transmissíveis (dados de segurança e eficácia)

- estabelecimento de níveis superiores de ingestão de nutrientes (dados de risco)

avaliação do risco: risco medido " meio sistemático de avaliação da probabilidade de ocorrência de efeitos adversos à saúde em humanos pelo excesso de exposição a um agente do meio ambiente (neste caso, um nutriente ou componente do alimento)

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• DRIs: 4 valores de referência de ingestão de nutrientes " MAIOR abrangência que as RDAs

• DRIs

- planejamento de dietas

- definição de rotulagem

- planejamento de programas de orientação nutricional

• DRI de cada nutriente " refere-se à ingestão deste por indivíduos aparentemente saudáveis, ao longo do tempo

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3 – DEFINIÇÕES DAS DRIs3.1 – Necessidade média estimada (Estimated Average Requeriment - EAR)

3.2 – Ingestão dietética recomendada (Recommended Dietary Allowance -RDA)

3.3 – Ingestão adequada (Adequate Intake - AI)

3.4 – Limite superior tolerável de ingestão (Tolerable Upper Intake Level - UL)

3.5 - Necessidade Estimada de Energia (Estimated Energy Requirement - EER 5.6 - Espectro aceitável da distribuição de macronutrientes (Acceptable Macronutrient Distribution Ranges - AMDR)

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3.1 – Necessidade média estimada (Estimated Average Requeriment - EAR)

É um valor de ingestão diária de um nutriente que se estima que supra a necessidade de metade (50%) dos indivíduos saudáveis de um determinado grupo de mesmo gênero e estágio de vida. Conseqüentemente, metade da população teria, a esse nível, uma ingestão abaixo de suas necessidades. A EAR é usada na determinação da RDA e corresponde à mediana da distribuição de necessidades de um dado nutriente para um dado grupo de mesmo gênero e estágio de vida . Coincide com a média quando a distribuição é simétrica.

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3.2 –Ingestão dietética recomendada (Recommended Dietary Allowance -RDA)

É o nível de ingestão dietética diária que é suficiente para atender as necessidades de um nutriente de praticamente todos (97 a 98%) os indivíduos saudáveis de um determinado grupo de mesmo gênero e estágio de vida.

Observação: • A RDA de um nutriente é um valor a ser usado como meta de ingestão dietética para indivíduos saudáveis. Não deve ser utilizada para avaliar as dietas de indivíduos ou grupos ou para planejar dieta de grupos.

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3.3– Ingestão adequada (Adequate Intake - AI)

É utilizada quando não há dados suficientes para a determinação da RDA. Pode-se dizer que é um valor prévio à RDA. Baseia-se em níveis de ingestão ajustados experimentalmente ou em aproximações da ingestão observada de nutrientes de um grupo de indivíduos aparentemente saudável.

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3.4 – Limite superior tolerável de ingestão (Tolerable Upper Intake Level – UL)

É o valor mais alto de ingestão diária continuada de um nutriente que aparentemente não oferece nenhum efeito adverso à saúde em quase todos os indivíduos de um estágio de vida ou gênero. À medida que a ingestão aumenta para além do UL o risco potencial de efeitos adversos também aumenta.

Não é um nível de ingestão recomendado UL se aplica a uso diário crônico

(Franceschini, Piori e Euclydes, 2005; Marchioni, Slater, Fisberg, 2004)

Uso de suplementos e alimentos fortificados

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3.5 - Necessidade Estimada de Energia (Estimated Energy Requirement - EER

Média de ingestão energética dietética a qual mantém o

BALANÇO ENERGÉTICO em adultos saudáveis com idade,

sexo, peso, altura e nível de atividade física de acordo com um

bom estado de saúde

(Costa e Oliveira, 2008; Franceschini, Piori e Euclydes, 2005; Marchioni, Slater, Fisberg, 2004)

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Necessidades de energia ou GET = Gasto Energético Basal + Termogênese induzida pela dieta + Atividade Física

Termogênese induzida pela dieta: gasto energia com digestão, absorção e metabolismo de nutrientes. Pico 1-4h após refeição. Menor CH (10%) e lipídeo (5%), maior proteína (até 25%)

Atividade Física: Depende da duração e intensidade da atividade. Em geral um indivíduo sedentário requer 30% a mais que o GEB para a atividade física enquanto atletas requerem cerca de 100% ou mais.

Gasto Energético Basal = GEB, Quantidade de energia utilizada em 24h por pessoa em repouso, ao acordar, 12h após última refeição temperatura ambiente confortável.

Gasto Energético Repouso = GER, pessoa em repouso 30 min 3 a 4 h após refeição.

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EER – Necessidade Estimada de Energia

Equações foram desenvolvidas para indivíduos de peso

normal (IMC de 18,5 a 25 kg/m2), de 0 a 100 anos de idade,

baseando-se em dados de gasto energético medidos pela técnica

da água duplamente marcada

(Costa e Oliveira, 2008; Franceschini, Piori e Euclydes, 2005; Marchioni, Slater, Fisberg, 2004)

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EER – Necessidade Estimada de Energia

Para crianças e mulheres grávidas ou lactantes, o EER inclui

as necessidades de deposição de tecido ou de secreção de leite a

uma taxa consistente com um bom estado de saúde

Não há RDA e UL para as EERs

(Costa e Oliveira, 2008; Franceschini, Piori e Euclydes, 2005; Marchioni, Slater, Fisberg, 2004)

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EER para lactentes e crianças de 0 a 2 anos de idade

(Costa e Oliveira, 2008)

Não considera o sexo e a altura da criança, uma vez que esses fatores interferem no peso e, dessa forma, somente o peso se correlaciona diretamente com o gasto energético total

Atividade física também não foi considerada

Considera-se uma quota de deposição = fase de crescimento

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EER para adultos acima de 19 anos

• Homens • EER = 662 – 9,53 x idade [anos] + atividade física x (15,91 x peso [kg] +

539,6 x altura [m])

• Onde, a atividade física (AF) será: – AF = 1,00 se o FAF for estimado como sendo de ≥1,0 <1,4 (sedentário) – AF = 1,11 se o FAF for estimado como sendo de ≥1,4 <1,6 (pouco ativo) – AF = 1,25 se o FAF for estimado como sendo de ≥1,6 <1,9 (ativo) – AF = 1,48 se o FAF for estimado como sendo de ≥1,9 <2,5 (muito ativo)

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EER para adultos acima de 19 anos

• Mulheres • EER = 354 – 6,91 x idade [anos] + atividade física x (9,36 x peso [kg] +

726 x altura [m])

• Onde, a atividade física (AF) será: – AF = 1,00 se o FAF for estimado como sendo de ≥1,0 <1,4 (sedentário) – AF = 1,12 se o FAF for estimado como sendo de ≥1,4 <1,6 (pouco

ativo) – AF = 1,27 se o FAF for estimado como sendo de ≥1,6 <1,9 (ativo) – AF = 1,45 se o FAF for estimado como sendo de ≥1,9 <2,5 (muito

ativo)

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Atividade Física

Nível de Atividade Física (NAF)

Atividade Física

Sedentário (≥1,0 <1,4 ) Trabalhos domésticos de esforço leve a moderado, atividades do cotidiano, sentado

Pouco ativo ( ≥1,4 <1,6 ) Caminhadas (6,4km/h) + mesmas atividade do sedentário

Ativo(≥1,6 <1,9 ) Ginástica aeróbica, corrida, natação, tênis + mesmas atividade do sedentário

Muito Ativo (≥1,9 <2,5 Ciclismo de intensidade moderada, corrida, pular corda, tênis + mesmas atividade do sedentário

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3.6 – Espectro aceitável da distribuição de macronutrientes (Acceptable Macronutrient Distribution Ranges - AMDR)

– Conceito: • Espectro percentual, em relação ao total energético da dieta, no qual o consumo de carboidratos, gorduras e proteínas não está associado a ocorrência de doenças crônicas.

– Representam: • Ingestão associada a risco reduzido de doenças crônicas; • Ingestão na qual os nutrientes essenciais presentes na dieta podem ser consumidos em quantidade suficiente; • Ingestão baseada na relação adequada entre energia e atividade física para manter o balanço energético.

31AMDR – Carboidratos

• AMDR = 45- 65% do VET - ingestão acentuada de carboidratos ou lipídios

aumenta o risco de doenças cardiovasculares, obesidade e diabetes

• RDA- 130g/dia para adultos, baseado na quantidade MÍNIMA média de

glicose utilizada pelo cérebro

• Ingestões medianas são de 200- 330g/dia para homens e de 180- 230g/dia

para mulheres

(IOM, 2002)

A - Carboidrato Total

32AMDR – Carboidratos

• Não está definido a UL para açúcares totais ou de adição, mas é sugerido um

nível de ingestão máximo de 25% ou menos de energia proveniente de

açúcares de adição

• Ingestão média observada da população é de 15,7%

(IOM, 2002)

A - Açucares

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Fibras

• Não está definido AMDR

• Não está definido UL

• AI para fibra total: 38g/dia homens e 25g/dia mulheres com idades de 19- 50

anos

• AIs são menores para indivíduos mais jovens e mais velhos

(IOM, 2002)

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AMDR – Proteína

• AMDR proteína: 10-35% da ingestão energética de adultos, objetiva

complementar as AMDR de gordura e carboidratos;

• RDA para homens e mulheres acima de 18 anos de idade é de 0,8g/kg/dia de

proteína de boa qualidade.

(IOM, 2002)

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AMDR – Lipídios Totais

• AMDR- 20- 35% do VET;

• Baseado em evidencias de alta ou baixa ingestão de lipídios podem acarretar

doenças cardiovasculares;

• Não foram estabelecidas AI, RDA, ou UL.

(IOM, 2002)

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Necessidade e Recomendação

Necessidade Nutricional: – “As necessidades nutricionais representam valores fisiológicos individuais requeridos para satisfazer suas funções fisiológicas normais e prevenir sintomas de deficiências. São expressas na forma de médias para grupos semelhantes da população”.

Recomendação Nutricional: – “As quantidades de energia e de nutrientes que devem conter os alimentos consumidos para satisfazer as necessidades de quase todos os indivíduos de uma população sadia. Assim, as recomendações nutricionais baseiam-se nas necessidades de 97,5% da população”.

(Franceschini, Piori e Euclydes, 2005; Marchioni, Slater, Fisberg, 2004)

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RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS

Dieta equilibrada – Objetivo:

✓ satisfazer as necessidades nutricionais humanas

Crescimento

Manutenção

Reparo tecidual

Desgaste orgânico

“Níveis de ingestão de nutrientes essenciais, reconhecidos com base nos conhecimentos científicos, adequados as

necessidades nutricionais de praticamente todas as pessoas saudáveis de uma população”.

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Indivíduo adulto: Necessidade: 1,08mg / dia x Recomendação: 8mg / dia Fatores considerados:

!- perdas basais, peso.

"- perdas basais, peso, perdas menstruais. Biodisponibilidade do nutriente. Facilitadores e redutores da absorção. Estado nutricional de ferro.

EXEMPLO: FERRO

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NECESSIDADES FISIOLÓGICAS

Variam de acordo com:

✓ Idade

✓ Sexo

✓ Estatura

✓ Peso

✓ Estado fisiológico

✓ Atividade física

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Recomendações Nutricionais

Aplicação das Recomendações Nutricionais Dificuldades: ✓ Nutrientes x Alimentos ✓ Variabilidade do conteúdo de nutrientes. ✓ Rotulagem e tabelas de composição de alimentos. ✓ Estimativa do consumo e planejamento alimentar. ✓ Tabus e fatores culturais. ✓ Fatores sócio-econômicos.

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Recomendações Nutricionais

Objetivos das Recomendações Nutricionais

✓ Promover adequado crescimento e desenvolvimento na infância e adolescência. ✓ Garantir uma gestação e amamentação adequadas. ✓ Evitar ou reduzir a incidência de doenças associadas com práticas inadequadas de alimentação e nutrição. ✓ Garantir o bom funcionamento dos tecidos e órgãos do organismo para as atividades diárias.

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BIODISPONIBILIDADE: CONCEITOS, DEFINIÇÕES E

APLICABILIDADE

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FDA termo proposto para a área de farmacologia

BIODISPONIBILIDADE

intuito de estabelecer a proporção em que determinada substância ativa era absorvida na forma farmacêutica (no caso, medicamento), alcançava a circulação e tornava-se

disponível no sítio de ação

esta razão dependeria do tamanho da partícula, da forma química da substância e de sua absorção quando

introduzida por via oral

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Década de 80 termo começou a ser utilizado também na área de nutrição

• forma química do nutriente • quantidade ingerida • presença de ligantes e de outros nutrientes • mecanismos homeostáticos que regulam a absorção (micronutrientes)

simples presença do nutriente no alimento ou dieta não garantia sua utilização pelo organismo

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- Inicialmente, a biodisponibilidade " proporção do nutriente que é digerido, absorvido e metabolizado pelo organismo, capaz de estar disponível para uso ou armazenamento

- Entretanto, não deveriam ser incluídos na definição os termos digestão e absorção, já que alguns nutrientes não necessitam ser digeridos para serem absorvidos e outros, mesmo hidrolisados, podem não ser absorvidos

- No que se refere ao termo metabolizados, algumas substâncias podem ser absorvidas, mas não metabolizadas , sendo subseqüentemente excretadas, o que sugere a inclusão, na definição, dos termos absorvíveis e metabolizáveis, ou seja, a proporção do nutriente que realmente é utilizada pelo organismo

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✶ BIOCONVERSÃO: definida como a proporção do nutriente ingerido que estará disponível para a conversão em sua forma ativa (ex: quanto de pró-vitamina A, carotenóides da dieta, estará disponível para ser convertido em retinol)

✶ BIOEFICÁCIA: definida como a eficiência com a qual os nutrientes ingeridos são absorvidos e convertidos à forma ativa do nutriente ( ex.: quanto da pró-vitamina A, carotenóides da dieta, será absorvida e convertida à retinol)

✶ BIOEFICIÊNCIA: definida como a proporção da forma ativa convertida do nutriente absorvido que atingirá o tecido alvo (ex.: correlação inversa entre o risco de o feto apresentar um defeito de tubo neural e o estado nutricional em relação ao folato em eritrócitos maternos)