REGISTROS DE ENFERMAGEMNA ERA DIGITAL

Tania Cristina D.Moura

Hospital do Câncer II

Tecnologia em saúde são “todas as formas de conhecimento que podem ser aplicadas para a solução ou redução dos problemas de saúde de indivíduos ou população” (PANERAI;PEÑA-

INTRODUÇÃO

de indivíduos ou população” (PANERAI;PEÑA-MOHR, 1989).

Portanto, vão além dos medicamentos, equipamentos e procedimentos usados na assistência à saúde.

A Importância da Informática na Enfermagem

A aplicação dos recursos da informática naenfermagem representa uma nova área deconhecimento com grande perspectiva dedesenvolvimento tecnológico.desenvolvimento tecnológico.

É necessário conhecer as possibilidades douso da informática para aplicar em sua área deatuação.

A formação de profissionais deenfermagem habilitados no uso da tecnologiada informação aplicado à pratica deveria serdo mais alto interesse da classe daenfermagem.

Os enfermeiros e técnicos deenfermagem são gerenciadores dos cuidadosprestados ao paciente e nesse processo umgrande número de informações são geradas.

A coleta de dados o armazenamento deinformações, o processamento, a utilização naterapêutica do paciente, a transformação dessesdados em conhecimento efetivo para ação decuidados de enfermagem demanda tempo decuidados de enfermagem demanda tempo deação.

É importante que se compreenda como atecnologia da informação pode modificar o seutrabalho diário , e como usufruir de seusbenefícios para criar novas oportunidades ebenefícios para criar novas oportunidades eocupar seu espaço frente aos processos demudanças.

A informática na enfermagem é um novodesafio que se apresenta a enfermagem emdecorrência dos impactos pelos avanços datecnologia computacional.

O papel do computador no dia a dia daenfermagem é ajudar a equipe a organizar eadministrar um montante de informaçõesfornecendo em tempo real, todo e qualquer dadoque necessita para o desenvolvimento de suasações.

Sendo, portanto, a informação umcomponente critico de tomada de decisão eficazcomponente critico de tomada de decisão eficaze da alta qualidade da prática de enfermagem.

O prontuário eletrônico não só melhora oscuidados prestados aos pacientes pelacuidados prestados aos pacientes pelaenfermagem como também por toda equipemultiprofissional.

Segundo um estudo publicado no Journalof Nursing Administration,(2011;466-477),realizado com mais de 16 mil enfermeiros, em316 hospitais de quatro estados diferentes dos316 hospitais de quatro estados diferentes dosEUA, descuidos com a segurança dos pacientes ebaixos resultados na qualidade do atendimentoforam menos freqüentes quando os enfermeirosutilizaram o prontuário eletrônico.

Ao longo dos anos, tem predominado naprática de enfermagem, nas unidadeshospitalares, o sistema manual de registro doscuidados prestados ao paciente.

A enfermagem produz, diariamente,muitas informações inerentes ao cuidado dospacientes. É possível estimar que ele sejaresponsável por mais de 50 % das informaçõescontidas no prontuário do paciente.

Entretanto, compilar essa massa deinformação, que cresce em progressão geométricanos protocolos e registros manuais, tornaineficiente o gerenciamento para a tomada deineficiente o gerenciamento para a tomada dedecisões racional e objetiva por parte dosenfermeiros.

Algumas anotações são inconsistentes,ilegíveis e subjetivas, não havendo uma definiçãometodológica estruturada.

Os registros das ações de enfermagem noprontuário constituem um instrumento degrande significado na assistência deenfermagem, sendo indispensável para aenfermagem, sendo indispensável para aadequada prestação do cuidado do paciente.

O registro informatizado

Um dos principais objetivos do aplicativo éinformatizar totalmente os prontuários , parapromover o acesso aos dados de evolução clinicaem tempo real.

No HCII teve inicio em julho de 2012, oNo HCII teve inicio em julho de 2012, oprocesso de implantação deste novo sistema deinformação clínica, que possibilita unificarconteúdos em um só ambiente, priorizando aredução de erros clínicos.

O sistema permite um acompanhamentodetalhado da situação clinica do paciente.

É possível obter, entre outras informações,dados como anamnese, evolução clínica,dados como anamnese, evolução clínica,cirurgias realizadas e evolução, além darealização de procedimentos comoquimioterapia e radioterapia.

Sendo assim, a plataforma proporcionagrandes benefícios para os profissionais, todosterão uma forma padronizada de trabalhar, comautomatização e acesso imediato àsautomatização e acesso imediato àsinformações em qualquer lugar do INCA,respeitando, é claro, os perfis de segurança,estendendo assim aos pacientes, melhoria naqualidade do tratamento.

No HCII, estamos com os módulos deprontuário, para emergência, classificação derisco, internação de exames de imagem.

terminar

No HCII, estamos com os módulos deprontuário, para emergência, classificação derisco, internação, 4ª, 5ª, 6ª e CTI e exames derisco, internação, 4ª, 5ª, 6ª e CTI e exames deimagem.

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Conclusão

Tendo em vista a inserção, cada vez mais presente,de ferramentas das Tecnologias da Informação no cenáriodas Instituições de Saúde com o objetivo deinstrumentalizar os registros clínicos dos clientes,estamos presenciando um novo paradigma de registrosem saúde, o Prontuário Eletrônico do Paciente.em saúde, o Prontuário Eletrônico do Paciente.

Como todo processo de mudança e transformação,a transição do Prontuário do Paciente, tradicionalmentemanuscrito, para o PEP requer de todos, equipe de saúdee equipe de tecnologia da informação, esforços nosentido de reconhecer neste novo modelo de registrosuas potencialidades e os desafios propostos pela suautilização.

FIM