DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM MAIS PREVALENTES NAS DIVERSAS FASES DO

TRATAMENTO DA CRIANÇAONCOLÓGICA:

O CTI PEDIÁTRICO

Renê dos Santos SpezaniEnfermeiro CTI Pediátrico INCA

Mestre em Enfermagem pela UNIRIOProfessor do Centro Universitário Plínio Leite - UNIPLI

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM (DE):É um julgamento clínico acerca das respostas do indivíduo, da família ou da comunidade a problemas de saúde reais ou potenciais, e proporcionam as bases para as seleções de intervenções de enfermagem para alcançar resultados pelos quais a enfermeira é responsável (NANDA, 2008).

CENTRO DE TERAPIA INTENSIVA

Conceito:Serviço de Atendimento Intensivo destinado à assistência de pacientes críticos e semi-críticos que

requerem assistência intensiva através de equipe médica e de Enfermagem especializadas. Dispõe de suporte

tecnológico que assegure ao paciente todos os recursos necessários a um tratamento digno e eficaz.

POR QUE UTILIZAR O DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

NO CTI?

QUAL É A RELEVÂNCIA DA SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM (SAE) NO

CONTEXTO DE UM CTI?

MODELO 7 EIXOS DA NANDA (2008)

DOMÍNIOS NANDA (2008)

PROMOÇÃO DA SAÚDE

NUTRIÇÃ O

ELIMINAÇÃ O TROCA ENFRENTAMEN

TO

PERCEPÇ ÃO

COGNIÇÃ O

AUTO- PERCEPÇ

ÃO

SEXUALIDA DE CONFOR

TO

PRINCÍPI OS DE VIDA

SEGURAN ÇA

PROTEÇÃ O

CRESCIMEN TO

DESENVOLV IMENTO

RELACIO NAMENTO S PAPEL

ATIVIDAD E

REPOUSO

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM PREVALENTES NO CTI PEDIÁTRICO ONCOLÓGICO:

1-Dor aguda relacionada à massa tumoral evidenciada por alterações na

pressão sanguínea,

comportamento de choro e

irritabilidade, distúrbio do

sono.

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM:

- Investigar a experiência dolorosa da criança- Proporcionar segurança com explicações honestas e

oportunidades de escolha sobre o esquema álgico- Preparar a criança para procedimentos dolorosos.

- Reduzir a dor durante os tratamentos, quando possível.-Proporcionar a criança o alívio ideal da dor com

analgésicos prescritos e terapias alternativas.- Observar e registrar a característica da dor: intensidade,

freqüência e periodicidade.-Assistir a criança no período posterior à dor

- Colaborar com a criança no início das modalidades não invasivas apropriadas para o alívio da dor como

ludoterapia, musicoterapia.

2-Risco de infecção

relacionado à desnutrição, exposição ambiental

aumentada, patógenos e procedimento

s invasivos

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM:- Realizar a higiene das mãos antes de qualquer

procedimento.- Realizar procedimentos mantendo técnica estéril

- Manter criança em precaução padrão e protetora.- Instituir protocolos de investigação:coleta de amostras de

LCR,URC, secreção traqueal e hemocultura).- Administrar antibióticos conforme prescrição médica

- Realizar a mudança do circuito do ventilador mecânico uma vez na semana ou por presença de sangue ou

secreção - Realizar a troca do filtro do circuito do respirador a cada

24 horas e quando presença de secreção abundante- Investigar as vias invasivas: acesso venoso profundo,

cateter arterial , cateter vesical e derivação ventrícular cada 24 horas observando sinais de hiperemia e flogose.

-Manter curativos limpos e secos

3- Padrão respiratório

Ineficaz relacionado á presença de

massa tumoral ou complicação da doença de

base evidenciado

por dispnéia e trocas

respiratórias ineficazes

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM:

-Verificar a freqüência, ritmo, profundidade e esforços das respirações em qualquer sinal de alerta.

-Realizar ausculta pulmonar durante o exame físico, observando a presença de ruídos respiratórios, tais

como sibilos, roncos e adventícios.- Aspirar secreções e registrar características-Oferecer aporte de oxigênio de acordo com

necessidade e prescrição médica.-Observar e registrar a adaptação da criança e a adequação da terapêutica ventilatória instituída

4- Fadiga relacionada ao stress e estado de doença,

caracterizad a por

cansaço e incapacidad

e de e restaurar energia

mesmo após o sono .

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM:-Investigar fatores causadores da fadiga e

contribuintes.-Orientar aos cuidadores sobre as causas da fadiga.

-Encaminhar para o serviço de nutrição com o objetivo do equilíbrio da dieta, com alimentos que gerem

armazenamento de energia.- Ajudar a família junto á criança para identificar as

atividades, capacidades e os interesses que poderão desempenhar sem desencadear o cansaço, com

moderação e priorização de atividades.- Explicar a criança e família à necessidade de

moderação e de priorização de atividades físicas e manutenção do repouso.

-Promover atividades de socialização com amigos e família.

-Proporcionar á família oportunidades para discutir sentimentos relativos à criança fatigada

5-Comunicação verbal

prejudicada relacionada à alteração do

sistema nervoso central

e barreiras físicas,

caracterizada por dificuldade para expressar verbalmente os pensamentos

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM:- Identificar e implantar um método para auxiliar á

criança a promover a comunicação.-Promover a continuidade do cuidado estimulando a

manutenção da comunicação para reduzir o isolamento.

-Avaliar as habilidades de cuidado dos pais no cuidar com a criança

- Iniciar a educação para a saúde da criança e família com finalidade do manejo das barreiras físicas

(traquestomia e tubo oro-traqueal) para melhorar a capacidade e qualidade da comunicação verbal e não

verbal. - Encaminhar para o serviço de fonoaudiologia com o

objetivo de melhora da comunicação verbal e deglutição.

-Encorajar o uso de comunicação não-verbal.

6- Risco de desequilíbrio

hidroeletrolítico devido á

presença de alterações

eliminatórias, êmese e distúrbios

nutricionais .

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM:-Avaliar e registrar volume ingerido e eliminado nas 24

horas.- Comunicar à equipe médica quando o volume eliminado for excessivo para prescrição de reposição hidroeletrolítica

nas 24 horas.-Informar a equipe médica quando o volume urinário for superior ao cálculo da superfície corporal da criança nas

24 horas.-Monitorar a pressão arterial média de 3 em 3 horas.

-Instalar balanço hídrico.-Posicionar cabeça lateralizada por ocasião da êmese.-Administrar antiemético conforme prescrição médica.

-Verificar a eficácia do antiemético após a administração.

7- Controle familiar ineficaz

do regime terapêutico

relacionado a procedimentos desconhecidos

e sua complexidade, caracterizado

pelo desconheciment

o quanto à doença e seu

tratamento

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM:

-Realizar consulta de enfermagem com o fornecimento de todas as orientações referentes ao tratamento e às rotinas

do CTIP .- Orientar a família e a criança quanto aos cuidados

necessários para um bom controle do regime terapêutico.- Orientar a criança e família antes de qualquer

procedimento a ser realizado com a mesma e seu propósito.

-Encaminhar ao serviço de psicologia para acompanhamento.

-Permitir a expressão dos sentimentos e dúvidas relacionados à

doença e tratamento estimulando o diálogo com a criança e a família.

-Auxiliar o cliente e família a reduzir os níveis de desconhecimento e ansiedade

CONSIDERAÇÕES FINAIS...

-Tema complexo e desafiante cuja implementação valoriza os sujeitos, as qualidades e as competências necessárias para

construir uma relação saudável na prática de cuidar.

- Projeto político que extrapola as relações intersubjetivas com a criança e família para um horizonte que amplia e aproxima

no SUS a CONSUMAÇÃO das perspectivas de INTEGRALIDADE e IGUALDADE.

REFERÊNCIAS:

Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2007-2008. Trad. Regina Machado Garcez. North American Nursing Diagnosis Association. PortoAlegre: Artmed, 2008. 396p.

BRASIL.Ministério da Saúde.Instituto Nacional de Câncer. Ações de enfermagem para o controle do câncer – uma proposta de integração ensino-serviço. 3. ed. Rio de Janeiro:INCA,2008