UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO

Facultad Ciencias de la SaludCUIDADOS INTENSIVOS

Integrantes:ESTHER VINCESSUSY YANEZ

BABAHOYO LOS RÍOS

Docente: Dr. Francisco Villacres

CRISIS EPILEPTICAS

Se manifiesta clínicamente en forma de crisis y cuando presenta actividad motora se conoce como crisis convulsiva.El estatus epiléptico es la crisis que persiste un tiempo prolongado (treinta minutos o más) o aquellas crisis recurrentes en las que no existe recuperación entre las mismas.

LAS CAUSAS varían según la edad. Hay cuatro grandes categorías - Convulsiones febriles (algo más del 25%)- Sintomáticos agudos: tumores, meningitis, encefalitis y   traumatismos (25%)- Idiopáticos o criptogénicos (25%)- No provocados sintomáticos: trastornos neurológicos crónicos, congénitos o adquiridos (25%)

NEONATOS NIÑOS < 6 AÑOS NIÑOS  > 6 AÑOS

-Hipoxia perinatal-Anomalías congénitasdel metabolismo               ( hipoglucemia) -Alteraciones hidroelectrolíticas             (hipocalcemia, -Meningitis-Encefalitis

-Convulsiones febriles-Tumores-Síndrome neurocutáneo idiopático

-Epilepsia mal tratada-Enfermedades degenerativas.Trauma-Infección-Tumores-Intoxicación por drogas -Idiopática.

CLASIFICACIÓNCRISIS PARCIALES Suelen estar precedidas por una señal o aviso (aura) que consiste en alucinaciones visuales, olfativas o gustativas o sentimientos descritos como de impresión , de caída o de disconfort abdominal. También pueden experimentar síntomas autonómicos o emocionales         (pánico, risa, llanto). Una vez remitida la convulsión, el paciente puede quedar confuso varios minutos.

CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS GENERALIZADAS

Se originan simultáneamente en todo el córtex y el diencéfalo. Son las más frecuentes en los cuidados intensivos. Tras la convulsión persiste un estado de somnolencia, confusión y amnesia de lo ocurrido de pocos minutos de duración.

CRISIS MIOCLÓNICASSon movimientos musculares incontrolables, rápidos, focales o generalizados con o sin deterioro del conocimiento.

ESTATUS EPILÉPTICOCrisis tónico-clónicas con intervalos entre los cuales el paciente no recupera el nivel de conciencia .Es una emergencia médica que puede causar daño cerebral irreversible y la muerte.

TRATAMIENTO Se debe realizar de forma urgente y sistemática. Minuto 0: reconocimiento de la convulsión y  medidas de soporte básico como administración de oxigeno,  valorar intubación endotraqueal y acceso vascular. Se realizará breve historia clínica y se buscarán posibles causas.Minuto 5: muestra de sangre para análisis ( bioquímica, iones, gases estudio tóxico y fármacos, función hepática y renal, recuento y fórmula)Además se administrará Diazepam  intravenoso o  rectal, o loracepam. Se puede repetir la dosis  a los 5 o 10 minutos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA 

-Despejar las vías aéreas: nasofaringe Inmediatamente antes o después de haber despejado las vías aéreas de secreciones se tendrá con una cánula-Aplicación de oxigeno PRN el equipo de oxigeno estará dispuesto siempre para aquellos casos en que el niño tenga una repentina dificultad respiratoria. -El medicamento de elección será el Diazepam a la dosis que el medico señale (dependiendo de la edad y peso del paciente)-Vigilar que la venoclisis siempre se encuentre permeable-Protección del paciente para prevenir lesiones corporales para el momento que presente crisis convulsivas -Control de temperatura

Accidente Cerebrovascular

Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir nutrientes y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente.

CLASIFICACIÓNHay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: Accidente cerebrovascular isquémicoAccidente cerebrovascular hemorrágico

El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre.Un accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe

Factores de riesgo • Frecuencia cardíaca irregular, llamada fibrilación auricular• Diabetes• Antecedentes familiares de la enfermedad• Colesterol alto• Edad avanzada• Obesidad • Origen étnico (las personas de raza negra son más propensas a

morir de un accidente cerebrovascular)Síntomas* Dificultad para hablar * Piernas o brazos entumecidos o adormecidos * Adormecimiento de la cara * Dolor de cabeza intenso y no habitual * Dificultad para caminar * Pérdida súbita de la visión de un ojo, o visión borrosa o limitada * Mareos

•  Dependen de la causa del accidente cerebrovascular.

Estos pueden incluir:

• Anticoagulantes, como heparina, ácido acetilsalicílico (aspirin) o clopidogrel (Plavix).

• Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensión arterial, la diabetes y el colesterol alto.

• Procedimientos especiales o cirugía para aliviar los síntomas o prevenir más accidentes cerebrovasculares.

• Nutrientes y líquidos.

TRATAMIENTO

Evaluar cada hora el estado neurológico del paciente a través de la escala de valoración de Glasgow

Valorar diámetro, tamaño y reacción pupilar Mantener reposo en posición de semifowler Valorar el patrón respiratorio Monitorización continua al paciente Monitorear presión arterial cada hora en caso de hipertensión Valorar el patrón respiratorio, oxigenar al paciente para prevenir

hipoxemia e hipercapnia Mantener vías aéreas permeables y una ventilación adecuada Valorar el estadio de conciencia Valorar saturación de oxígeno adecuada a edad y patología Aspirar secreciones si es necesario Mantener la integridad de la piel

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Hemorragia subaracnoidea

Es un sangrado en el área comprendida entre el cerebro y los delgados tejidos que lo cubren, llamada espacio subaracnoideo.

Causas • La hemorragia subaracnoidea puede ser causada por:• Sangrado de una maraña de vasos sanguíneos llamado una

malformación arteriovenosa (MAV)• Trastorno hemorrágico• Sangrado de un aneurisma cerebral• Traumatismo craneal• Causa desconocida (idiopática)• Uso de anticoagulantes

Tratamiento• Medicamentos administrados a través de una vía intravenosa

para controlar la presión arterial.• Nimodipina para prevenir espasmos arteriales.• Analgésicos y ansiolíticos para aliviar el dolor de cabeza y reducir

la presión intracraneal.• Fenitoína u otros medicamentos para prevenir o tratar

convulsiones (crisis epilépticas).• Laxantes o ablandadores de heces para prevenir el esfuerzo

durante las deposiciones.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

• Vigilancia estrecha del nivel de consciencia del paciente, detectando la presencia de posibles complicaciones, que se comunicarán de forma inmediata a los Neurocirujanos.

• Control de los síntomas, procurando en todo momento el mayor confort posible del paciente.

• Promover la recuperación del paciente en colaboración con el tratamiento médico.• Control del entorno: El paciente, durante los primeros días deberá estar en reposo absoluto y evitando luces y ruidos que puedan incrementar la cefalea.• Vigilancia estrecha de las pupilas y del nivel de conciencia (utilizamos principalmente la Escala de Glasgow).

• Control de constantes vitales, con especial atención a los cambios en la tensión arterial.• Colaboración con el tratamiento médico: Valoración del dolor, administrando la analgesia pautada.