0 

 

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE

RELAÇÃO ENTRE ESTRESSE PERCEBIDO E QUALIDADE DE VIDA EM PESSOAS IDOSAS

ISABELLA DANTAS DA SILVA

NATAL/RN 2014

1 

 

ISABELLA DANTAS DA SILVA

RELAÇÃO ENTRE ESTRESSE PERCEBIDO E QUALIDADE DE VIDA EM PESSOAS IDOSAS

Tese apresentada ao Programa de Pós-

Graduação em Ciências da Saúde da

Universidade Federal do Rio Grande do Norte

como requisito para a obtenção do título de

Doutora em Ciências da Saúde.

Orientadora: Profª. Drª Iris do Céu Clara Costa

NATAL/RN 2014

2 

 

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (Biblioteca da FCM)

S586r Silva, Isabella Dantas da.

Relação entre estresse percebido e qualidade de vida em pessoas idosas / Isabella Dantas da Silva. -- Campina Grande, 2014.

Originalmente apresentada como Tese ao Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como requisito para a obtenção do título de Doutora em Ciências da Saúde da autora (Doutora – Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2014).

Referências.

1. Envelhecimento. 2. Estresse. 3. Qualidade de vida. I. Título.

CDU-612.67:159.944.4(043.2)(813.2) ii

3 

 

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE

Coordenador do Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde:

Prof. Dr. Eryvaldo Sócrates Tabosa do Egito

iii

4 

 

ISABELLA DANTAS DA SILVA

RELAÇÃO ENTRE ESTRESSE PERCEBIDO E QUALIDADE DE VIDA EM PESSOAS IDOSAS

Aprovada em: 08/08/2014

Banca Examinadora

Presidente da Banca:

Profª. Drª. Iris do Céu Clara Costa (UFRN)

Membros da Banca:

Prof. Dr. Antônio Medeiros Júnior (Membro Interno – UFRN)

Profª. Drª. Fábia Barbosa de Andrade (Membro Interno – UFRN)

Profª. Drª. Maria do Carmo Eulálio (Membro Externo – UEPB)

Profª. Drª. Walda Viana Brígido de Moura (Membro Externo – UFC)

iv

5 

 

DEDICATÓRIA

A Deus, que me ilumina e dá forças para continuar

lutando. A minha família, meu porto seguro,

presente em todos os momentos da minha vida. Aos

idosos participantes da pesquisa, sem eles também

não teria sido possível.

v

6 

 

AGRADECIMENTOS

Agradeço, a Deus, pelo dom da vida, as bênçãos e a força para enfrentar as

dificuldades e superá-las.

À Professora Dra. Iris do Céu Clara Costa, pela confiança e incentivo em todo

o percurso, sem me deixar desanimar nos momentos mais difíceis, e com muita

compreensão me permitiu chegar até aqui, sempre mostrando que é possível vencer

obstáculos.

A minha família, meu alicerce. Em especial aos meus Pais, meus amigos e

companheiros de todas as horas, que me educaram com muita dedicação e

dignidade, uniram esforços e sacrifícios para que fosse possível mais esta

conquista. As minhas filhas, que me ensinaram o sentido da vida, me fizeram

conhecer o amor incondicional e por elas junto forças para continuar lutando. Ao

meu esposo, que sempre esteve ao meu lado, apoiando, incentivando e colaborando

de forma essencial em toda a minha caminhada.

Aos Professores da banca examinadora, pela atenção e disponibilidade de

participar da banca, colaborando para o aprimoramento deste estudo.

Aos Idosos, que participaram desta pesquisa muito gentilmente e permitiram a

concretização deste estudo.

Aos amigos, que se fizeram presente, compartilhando angústias, dificuldades,

experiências e alegrias.

Muito Obrigada!!!!!!

vi

7 

 

“Concedei-me Senhor, a serenidade

necessária para aceitar as coisas que não

posso modificar; coragem para modificar

aquelas que posso, e sabedoria para

distinguir umas das outras.”

Reinhold Niebuhr

vii

8 

 

RESUMO

O envelhecimento é um processo multifatorial, influenciado por mudanças

biológicas, sociais e psicológicas que pode estar associado ao desenvolvimento de

estresse e ao comprometimento da qualidade de vida. O objetivo deste trabalho foi

investigar a relação entre o estresse percebido e a qualidade de vida em pessoas

idosas de um município estado da Paraíba. O estudo teve um delineamento

transversal e descritivo, com abordagem quantitativa, amostragem do tipo snowboll

e não probabilística, com amostra composta por 253 idosas para a análise dos

dados. Foram realizados análises descritivas e testes paramétricos e não-

paramétricos entre as características da amostra, adotando um nível de significância

de 5%. Utilizou-se como instrumentos um questionário sócio-demográfico e

epidemiológico, o Índice de Barthel, a Escala de Atividades Instrumentais de Vida

Diária de Lawton e Brody, as Escalas de Estresse Percebido (PSS-14 e PSS-10) e o

SF-36, para avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde. As idosas participantes

apresentaram o seguinte perfil sócio-demográfico e epidemiológico: idade média de

71,3 anos; 80,2% casadas ou viúvas; 55,3% praticam alguma atividade física;

aproximadamente 50% tinham menos de 8 anos de estudo; 76,7% recebiam até dois

salários mínimos por mês; a maioria, 82,2%, vivia com a família; e 87,4%

apresentava alguma doença crônica. Com relação ao estresse percebido foi possível

identificar que as pontuações da PSS-14 e PSS-10 variaram entre 2 e 53 e 4-39,

respectivamente, sendo que a quantidade de participantes com valores PSS-14 ≥ 28

e PSS-10 ≥ 21 foram de 15,8% (n = 40) e 20,6% (n= 52), respectivamente. Na

avaliação da qualidade de vida relacionada a saúde, os escores do SF-36 foram

menores nas dimensões de dor (62,7) e aspectos físicos (63,6) e maior nas

dimensões aspectos sociais (84,4) e saúde mental (75,6). Observou-se uma

correlação negativa e estatisticamente significativa entre os valores de estresse

percebido e os domínios do SF-36 (p <0,001). O estresse percebido relacionou-se

tanto com os aspectos físicos e funcionais, como com a saúde mental das idosas,

apresentando uma associação com a qualidade de vida de forma global, sendo um

ótimo indicador da qualidade de vida das idosas.

PALAVRAS-CHAVE: Envelhecimento. Estresse. Qualidade de vida viii

9 

 

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ABVD’s Atividades Básicas de Vida Diária

AIVD’s Atividades Instrumentais de Vida Diária

ANOVA Análise de Variância

CEP Comitê de Ética em Pesquisa

CESED Centro de Ensino Superior e Desenvolvimento

CNS Conselho Nacional de Saúde

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

OMS Organização Mundial de Saúde

PSS Perceived Stress Scale

QV Qualidade de Vida

SF-36 Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

ix

10 

 

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO 12

2 JUSTIFICATIVA 16

3 OBJETIVOS 17

3.1 OBJETIVO GERAL 17

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 17

4 MÉTODOS 18

4.1 TIPO DE ESTUDO 18

4.2 POPULAÇÃO E AMOSTRA 18

4.3 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO 19

4.4 INSTRUMENTOS PARA COLETA DE DADOS 19

4.5 PROCEDIMENTOS DE COLETA DE DADOS 20

4.6 ANÁLISE DOS DADOS E APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS 21

4.7 ASPECTOS ÉTICOS 22

5 ARTIGOS PRODUZIDOS 23

5.1 ARTIGO 1 – PERFIL SÓCIO DEMOGRÁFICO E HÁBITOS DE VIDA DE

IDOSOS PARTICIPANTES DE GRUPOS DE CONVIVÊNCIA (SOCIO-

DEMOGRAPHIC PROFILE AND LIFESTYLE OF ELDERLY PARTICIPANTS

MEMBERS OF COMMUNITY GROUPS). Aceito para publicação na Revista

Fisioterapia Ser. ISSN: 1809-3469. Qualis B5 da CAPES para Área Medicina

II

23

5.2 ARTIGO 2 – ASSESSING THE PERCEIVED STRESS AND QUALITY

OF LIFE OF ELDERLY WOMEN. Submetido para publicação Archives of

Gerontology and Geriatrics. ISSN: 0167-4943. Qualis B1 da CAPES para

Área Medicina II.

37

5.3 ARTIGO 3 ASSESSING ASPECTS OF SOCIAL NETWORK ON THE

QUALITY OF LIFE OF ELDERLY WOMEN. Submetido para publicação no

Journal of Aging Studies. ISSN: 0890-4065. Fator de impacto 1,4. Qualis B2

da CAPES para Área Medicina II.

63

6 COMENTÁRIOS, CRÍTICAS E SUGESTÕES 80

6.1 PRODUÇÃO CIENTÍFICA 83

x

11 

 

REFERÊNCIAS 84

APÊNDICES 91

APÊNDICE 1 - QUESTIONÁRIO SÓCIO-DEMOGRÁFICO E

EPIDEMIOLÓGICO

92

APÊNDICE 2 – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 94

ANEXOS 97

ANEXO 1 – ÍNDICE DE BARTHEL 98

ANEXO 2 - ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIÁRIA

DE LAWTON E BRODY

100

ANEXO 3 – ESCALA DE ESTRESSE PERCEBIDO (PERCEIVED STRESS

SCALE -PSS)

101

ANEXO 4 - INSTRUMENTO PARA AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA

RELACIONADA À SAÚDE (MEDICAL OUTCOMES STUDY 36-ITEM

SHORT-FORM HEALTH SURVEY / SF-36)

102

ANEXO 5 - APROVAÇÃO DO CEP/CESED 106

ANEXO 6 - CÓPIA DE ACEITE DO ARTIGO NA REVISTA FISIOTERAPIA

SER

107

ANEXO 7 - CÓPIA DA SUBMISSÃO DO ARTIGO NA REVISTA ARCHIVES

OF GERONTOLOGY AND GERIATRICS

108

ANEXO 8 - CÓPIA DA SUBMISSÃO DO ARTIGO NO JOURNAL OF AGING

STUDIES

110

ANEXO 9 - PARTICIPAÇÃO NO ESTUDO DA FRAGILIDADE EM IDOSOS

BRASILEIROS (REDE FIBRA)

112

xi

12 

 

1 INTRODUÇÃO

Os primeiros estudos acerca do estresse, como conhecido atualmente,

remontam a década de 50 do século passado, onde, inicialmente buscava-se

compreender o comportamento dos soldados no pós-guerra e também o

comportamento/desempenho do indivíduo na execução de atividades, quando

submetido a condições estressantes1,2,3.

As pesquisas desenvolvidas por Selye e Lazarus1,2,3,4,5, destacam que os

indivíduos podem responder ao estresse de várias maneiras, havendo o surgimento

da síndrome da adaptação geral, a qual indica que algo que provoca estresse coloca

em perigo a vida, e fatores que coloquem em risco a vida provocam respostas

adaptativas na forma de estresse.

A partir de então, tem havido muito interesse em todo o mundo na análise da

influência do estresse no comportamento social e no desenvolvimento de doenças

em vários segmentos/tipos de populações. Os estudos destacam que o estresse tem

se tornado uma das características mais importantes da sociedade moderna, com

grande impacto no comportamento social, na saúde física e mental e, por

conseguinte, na qualidade de vida (QV) da população6,7,8,9,10. Há várias evidências

relacionando estresse, com problemas de saúde como depressão, ansiedade,

doenças cardiovasculares, câncer e vários outros problemas5,11,12,13,14. Por outro

lado, uma situação ou evento para ser considerado estressante, deve ser percebido

como tal, assim, é importante avaliar o nível de estresse percebido quando se avalia

o impacto do estresse psicológico na saúde, porque o estresse só ocorre, quando o

indivíduo percebe que as demandas impostas pelo meio, pela sociedade, excedem

sua capacidade adaptativa12,14.

Nesse sentido, observa-se também que o estresse está intimamente

associado às alterações do envelhecimento, visto que este é um processo

multifatorial, influenciado por mudanças biológicas, sociais e psicológicas15. Estas

mudanças, podem levar à deficiência, dependência, redução da interação social,

alterações hormonais, o surgimento de doenças, limitações físicas, alteração na

forma de visualização de sua função na sociedade16,17,18,19,20,21 e ao

desenvolvimento de elevados níveis de estresse, os quais estão intimamente

13 

 

associados ao desenvolvimento de diversas doenças relacionadas a velhice, como

depressão, suicídio, alterações hormonais, etc18,19,20.

Os pioneiros em destacar associações entre estresse e envelhecimento16,17

indicaram a importância da execução em conjunto de estudos longitudinais e

transversais para um melhor entendimento da influência e interação do estresse com

o envelhecimento; e que o envelhecimento da população mundial requer um

acompanhamento e um aumento contínuo do interesse de psicólogos e profissionais

da saúde, para se ter uma melhor análise das causas do estresse e de formas para

uma melhor convivência com estas causas por parte da população idosa.

Buscando uma maneira de melhor lidar com o estresse na população idosa, a

literatura3,16,17 advoga que: deve-se abandonar abordagens simplistas do estresse,

já que este é um reflexo de efeitos fisiológicos, sociais e emocionais e característico

de cada indivíduo; que a convivência/gerenciamento do estresse deve levar em

consideração a variabilidade no processo de envelhecimento, as fontes estressoras

e os padrões de comportamento que surgem em resposta as condições do meio;

como também não se deve levar em consideração a idade por si só na análise do

envelhecimento, mas o significado dos acontecimentos estressantes vistos na

continuidade da vida de uma pessoa devem ser considerados.

A população idosa, proporção de pessoas com mais de 60 anos de idade,

vem aumentando rapidamente em todo o mundo, como reflexo da queda da

mortalidade e da taxa de fecundidade. No Brasil, essa tendência provocou a

duplicação da população idosa entre 1900 e 1989 e vem fazendo com que se estime

uma população em 2050 com mais de 22% de idosos22.

Desde os primeiros estudos fundamentais16,17,23, abordando a influência do

estresse no comportamento social e sua associação com o envelhecimento, foi

observado que existiam dificuldades em mensurar os níveis de estresse no

indivíduo. Nesses estudos, já se destacava que o estresse deve ser considerado

como um reflexo complexo do indivíduo ao meio ambiente, consistindo de diferentes

variáveis inter-relacionadas, ao invés de uma variável simples que possa ser

facilmente mensurada.

Os primeiros trabalhos evidenciaram uma enorme dificuldade em associar o

estresse à dinâmica do envelhecimento, particularmente pela dificuldade de se

mensurar o estresse do indivíduo/idoso de forma adequada. Fato este, que gerou

14 

 

uma grande lacuna no conhecimento, e no entendimento da sistemática entre

estresse, envelhecimento e o enfrentamento/gerenciamento do estresse na velhice,

em virtude da falta de ferramentas que subsidiem a análise de uma variável

complexa, multidimensional e multidisciplinar como o estresse, permitindo sua

análise de forma global e, ao mesmo tempo, que leve em consideração a visão do

indivíduo com relação a sua própria situação.

Neste sentido, vários instrumentos e escalas para análise dos níveis de

estresse nas populações foram desenvolvidos. Segundo a literatura24 existem

basicamente três formas de medir o estresse. A primeira é direcionada à presença

de agentes estressores específicos; a segunda, aos sintomas físicos e psicológicos

do estresse e a terceira visa mensurar a percepção de estresse individual de forma

global, independente dos agentes estressores. Buscando contribuir para uma

análise mais global da percepção do estresse, Cohen, Kamarck, e Mermelstein25

desenvolveram um instrumento para medida do estresse de forma global, a escala

de estresse percebido, do inglês Perceived Stress Scale (PSS). A PSS é um

instrumento de avaliação através de auto-relato, que mensura como situações na

vida de um indivíduo são percebidas, por ele, como situações ou estados

estressantes. Como uma avaliação global do estresse, a PSS não mede o mesmo

conceito de sofrimento psíquico, ela mede o grau em que situações na vida de um

indivíduo são avaliadas como estressantes24,25, tendo sido projetada para avaliar a

importância da interpretação subjetiva dos acontecimentos da vida.

A PSS foi originalmente desenvolvida25 como uma escala de 14 itens (PSS-

14) que avalia a percepção de experiências estressantes em relação ao mês

anterior, através de uma escala tipo Likert de cinco pontos. Em seguida, os autores

Cohen e Williamson24 observaram que uma escala com 10 itens (PSS-10)

apresentava maior associação com características psicométricas em relação a

escala original.

Com a popularização da escala PSS, vários estudos investigaram a

associação entre estresse percebido e uma variedade de questões de saúde, como

depressão, resposta imunológica e anti-inflamatória, riscos de infecção em idosos,

autoestima e déficits de memória em idosos13,26,27. Dentre os vários

estudos28,29,30,31,32,33 que vêm utilizando a PSS, muitos vêm buscando analisar as

relações entre estresse percebido e qualidade de vida em populações específicas,

15 

 

como em grávidas, sobreviventes de suicídio, pacientes amputados, cegos,

mulheres obesas na pós-menopausa, pessoas com incontinência urinária, pacientes

com câncer, dentre outros.

No entanto, pouquíssimos estudos34,35,36,37 são observados abordando a

relação entre estresse percebido e a qualidade de vida em idosos, apesar da

importância desta relação no entendimento de como o idoso percebe as alterações

do envelhecimento e as demandas e exigências da sociedade moderna, e as reflete

na sua percepção de qualidade de vida.

O conceito de qualidade de vida surgiu como terminologia científica na

década de 1960. Ele é descrito como o grau em que as pessoas se percebem

capazes fisicamente, emocionalmente, mentalmente e socialmente38. Segundo a

Organização Mundial de Saúde (OMS) a QV é conceitualmente definida como a

percepção do indivíduo de seu/sua posição dentro de um contexto de cultura

particular e de um sistema de valor, nos quais vive, bem como sua posição em

relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações. Esta definição

está relacionada ao bem-estar pessoal através de vários aspectos, tais como saúde

física, lazer, satisfação pessoal, hábitos e estilo de vida, estado psicológico, nível de

dependência, suas crenças e relações com o ambiente/sociedade e suas relações

sociais38,39,40.

Vários aspectos da qualidade de vida de idosas, têm sido analisados,

buscando relacioná-los com características como socialização, prática de atividades

físicas, nível econômico, escolaridade, qualidade do sono, mas não se observa a

mesma intensidade de estudos objetivando a análise da inter-relação entre estresse

no envelhecimento e qualidade de vida de populações idosas. Por outro lado, a

literatura indica37 que a mensuração dos níveis de estresse percebido e a análise de

suas correlações com a qualidade de vida pode trazer informações valiosas para

uso médico, saúde pública e também para intervenções sociais na população idosa.

Assim, este trabalho busca analisar a influência da percepção de estresse na

qualidade de vida de pessoas idosas residentes em uma cidade do estado da

Paraíba e a influência de características sócio-demográficas nesta percepção.

16 

 

2 JUSTIFICATIVA A motivação para o desenvolvimento desta pesquisa advém de dois fatores

de grande importância, social e econômica, atualmente, os elevados níveis de

estresse da sociedade moderna e o envelhecimento da população. A Organização

Mundial de Saúde41,42, considera o estresse uma epidemia global, estando vinculado

ao desenvolvimento de várias doenças e a um grande montante de custos para

empresas e governos.

O Brasil também segue esta tendência mundial, atingindo, segundo a

literatura43, o marco de 40% na população de São Paulo. Outros estudos44,45

reforçam esses dados e indicam que uma parcela de 79% a 88% das amostras

populacionais analisadas no estado de São Paulo apresentam sintomas

significativos de estresse.

Por outro lado, a OMS em 200546 destacava que até 2025, o Brasil será o

sexto país do mundo em número de idosos, já tendo ultrapassado 21,7 milhões em

2010, representando 11,3% da população total47.

Relacionado a estes dois fatores, tem-se que o envelhecimento pode estar

associado ao estresse, em virtude das alterações sociais, físicas e, por vezes,

econômicas, que o idoso sofre durante a velhice. Esse comportamento de estresse

vem se acentuando, em consonância com a tendência mundial, particularmente no

Brasil, onde o idoso se depara com questões como suporte social inadequado,

atendimento de saúde deficiente e baixos valores de aposentadorias, o que dificulta

o envelhecimento de forma saudável e compromete sua qualidade de vida. Assim,

verifica-se a grande importância da análise dos níveis de estresse nos idosos.

No entanto, não se observam na literatura muitos estudos abordando a

associação entre o estresse no idoso e sua qualidade de vida, apesar da enorme

importância social e econômica da questão. Neste contexto, tem-se ainda que a

apreciação do nível de estresse percebido em idosos pode ser usada como uma

ferramenta de monitoramento na análise da situação médica, saúde pública e

comportamento social37, por parte de órgãos governamentais, visando o

desenvolvimento de programas de qualidade de vida. Deste modo, acredita-se que o

estudo desenvolvido possui importância social e econômica, se adequando a um

trabalho de doutoramento.

17 

 

3 OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GERAL

• Investigar a relação entre o estresse percebido e qualidade de vida em pessoas

idosas residentes em um município do estado da Paraíba.

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Traçar o perfil sócio-demográfico de idosas no município de Campina Grande – PB.

• Avaliar a qualidade de vida e a capacidade funcional das idosas participantes da

pesquisa.

• Identificar a presença e o nível de estresse entre as idosas participantes do estudo.

• Verificar a influência do estresse na qualidade de vida das idosas.

18 

 

4 MÉTODOS

4.1 TIPO DE PESQUISA

A pesquisa foi realizada segundo a abordagem quantitativa, sendo um estudo

sobre qualidade de vida relacionada à saúde das idosas em Campina Grande-PB e

sua relação com o estresse.

O enfoque quantitativo caracteriza-se pelo emprego da quantificação, tanto

nas modalidades de coleta de informações, quanto no tratamento delas por meio de

técnicas estatísticas.

O estudo teve um delineamento transversal e descritivo, onde foram

apresentadas características do grupo pesquisado, com relação ao perfil sócio-

demográfico, a presença e o nível de estresse, qualidade de vida, capacidade

funcional e a relação entre ambos.

4.2 POPULAÇÃO E AMOSTRA

A população do estudo foi compreendida por idosos com 60 anos ou mais

residentes no município de Campina Grande-PB. O critério utilizado para definir a

pessoa idosa é o adotado pela Organização Mundial de Saúde, considerando o

aspecto cronológico, que configura idoso nos países em desenvolvimento, a

exemplo do Brasil, as pessoas com idade igual ou superior a 60 anos.

A amostra foi composta por 253 idosas da comunidade que aceitaram

participar da pesquisa, através de uma amostragem do tipo “snowboll” e não

probabilística. Para a elaboração desta tese foram descartados os do sexo

masculino, em virtude do predomínio de idosas (96,3%), inviabilizando a

comparação entre os sexos e 61 idosas foram excluídas da pesquisa por não

responder completamente pelo menos um dos instrumentos para coleta de dados.

Portanto, dos 326 idosos, pesquisados, de ambos os sexos, 253 idosas totalizaram

a amostra para a análise dos dados.

19 

 

4.3 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO

Os critérios de inclusão para participação na pesquisa foram: ter idade maior

ou igual a 60 anos; morar em Campina Grande-PB e aceitar o convite para participar

voluntariamente.

Os critérios de exclusão foram: ter algum tipo de dificuldade de compreensão

ou demência que impossibilitasse entender plenamente os instrumentos para coleta

de dados; ter se submetido a algum procedimento cirúrgico nos últimos três meses;

ou não completar a entrevista.

4.4 INSTRUMENTOS PARA COLETA DE DADOS

Dentre os instrumentos, inicialmente, foi utilizado um questionário contendo

questões de caráter socioeconômico, demográfico e hábitos de vida (APÊNDICE 1),

elaborado para esta pesquisa.

Para avaliação da capacidade funcional foram utilizados:

- O Índice de Barthel48 (ANEXO 1), para avaliar a independência física nas

atividades básicas da vida diária (ABVD’s), que consiste em um questionário de 10

itens com três níveis de respostas, com a pontuação variando de 0 a 100 pontos,

onde: 0-60 sugere dependência total ou dependência severa, 61-90 dependência

moderada e 91-99 ligeira dependência. Uma pontuação de 100 indica que o

paciente é independente da assistência de outros49,50.

- A Escala de Atividades Instrumentais de Vida Diária de Lawton e Brody51,52

(ANEXO 2), é composta por 8 itens referentes a capacidade de usar o telefone, fazer

compras, preparar refeição, tarefas domésticas, trabalhos manuais, usar meio de

transporte, manejo de medicações e dinheiro. Esses itens são pontuados de 1 a 3:

independência nessas atividades é marcada como "3", precisando de ajuda parcial é

classificada como "2", e precisando de ajuda total é pontuado como "1". A soma das

pontuações dos itens representa a pontuação total, que variam de 8-24. Aqueles

com pontuação de 17 ou mais, são considerados independentes na realização das

atividades instrumentais de vida diária (AIVD’s)53-56.

O estresse percebido foi avaliado por meio da Perceived Stress Scale (Escala

de Estresse Percebido -PSS)24,25. (ANEXO 3). A PSS mede o grau em que um

20 

 

indivíduo se sente oprimido por situações estressantes que ocorreram no mês

anterior. Os itens são pontuados em uma escala do tipo Likert de 5 pontos, variando

de nunca (0); quase nunca (1); às vezes (2); com bastante frequência ou quase

sempre (3); a muito frequentemente ou sempre (4). A soma das pontuações dos

itens representa a pontuação total, com uma possível faixa de 0 a 56 no PSS-14 e

de 0 a 40 no PSS-10 (retiradas as questões 4, 5, 12 e 13). As questões com

conotação positiva (4, 5, 6, 7, 9, 10 e 13) têm sua pontuação somada invertida, da

seguinte maneira, 0=4, 1=3, 2=2, 3=1 e 4=0. As demais questões são negativas e

devem ser somadas diretamente e escores mais altos refletem maior estresse

percebido.

O estresse percebido foi classificado baseado na pontuação total para PSS-

14 como "baixo ou moderado" (0 - 28) ou "alto ou muito alto" (29-56) e na pontuação

total de PSS-10 como "baixo ou moderado" (0 - 20) ou "alto ou muito alto" (21 - 40).

As escalas de estresse percebido, PSS14 e PSS-10, foram traduzidas e validadas

em Português do Brasil13, 57.

A qualidade de vida relacionada à saúde foi avaliada através do Medical

Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) (ANEXO 4), que é um

questionário amplamente utilizado, validado para quantificar relatos subjetivos de

saúde em termos de estado funcional, estado emocional e bem-estar geral. O SF-36

foi traduzido e validado em vários idiomas e culturas, incluindo Português do Brasil58,

composto por 36 itens, distribuídos em oito domínios: capacidade funcional (dez

itens); aspectos físicos (quatro itens); dor (dois itens); estado geral da saúde (cinco

itens); vitalidade (quatro itens); aspectos sociais (dois itens); aspectos emocionais

(três itens); saúde mental (cinco itens) e mais uma questão de avaliação que permite

comparar a condição de saúde atual com a de um ano atrás. Cada dimensão é

pontuada em uma escala de 0 a 100, com escores mais altos, refletindo uma melhor

qualidade de vida.

4.5 PROCEDIMENTOS PARA COLETA DE DADOS

Antecedendo a coleta de dados, o projeto de pesquisa foi submetido à

apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do Centro de Ensino Superior e

21 

 

Desenvolvimento (CESED) e só teve início após a emissão de parecer favorável

(ANEXO 5), com o número da CAAE: 4991.0.000.405-09.

O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APÊNDICE 2),

contendo informações acerca da pesquisa, foi previamente lido pelo entrevistador,

para o conhecimento dos objetivos, métodos a serem utilizados e aspectos éticos

que serão resguardados, e posteriormente aos esclarecimentos o termo foi assinado

pelo participante.

Para a coleta de dados, o entrevistador leu todos os instrumentos, mesmo

para os instrumentos auto-aplicáveis, uma vez que a dificuldade dos idosos em

responder os questionários, poderia influenciar nos resultados da pesquisa. Os

idosos foram entrevistados individualmente, não sendo delimitado o tempo de

duração e respeitando as suas limitações.

A coleta dos dados foi realizada no município de Campina Grande – PB,

segunda maior cidade do estado da Paraíba, durante o período de novembro de

2012 a março de 2013.

4.6 ANÁLISE DOS DADOS E APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS

Após a coleta dos dados, todos foram inseridos e armazenados em uma

planilha eletrônica do programa Microsoft Excel®, para posterior análise estatística

descritiva das características e aspectos sócio-demográficos da amostra, utilizando

medidas de frequência absoluta e relativa, tendência central (média) e de

variabilidade (desvio-padrão) das variáveis. As demais análises foram realizadas nos

softwares OriginPro 8 (OriginLab Coorpororation) e Statistica 7 (StatSoft, Inc.), de

acordo com a padronização e validação de cada instrumento, com o nível de

significância de 5%.

A consistência interna dos dados foi analisada usando o alfa de Cronbach.

Para análise dos dados, foram utilizadas análises descritivas, testes paramétricos e

não-paramétricos, como: Shapiro–Wilk, Qui-quadrado, Mann Whitney, correlação de

Spearman, Análise de Variância (ANOVA), Post Hoc de Tuckey, Kruskal-Wallis e

regressões múltiplas, para examinar as associações entre as características da

amostra e os valores da PSS com os domínios do SF-36. Os resultados foram

22 

 

apresentados em forma de tabelas, cruzando-se os dados para melhor

compreensão e discussão.

4.7 ASPECTOS ÉTICOS

Esta pesquisa teve seu desenvolvimento de acordo com a Resolução

466/1259 do Conselho Nacional de Saúde (CNS), que aprova as diretrizes e normas

regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos, baseando-se nos

princípios básicos da bioética: autonomia, beneficência, não-maleficência e justiça.

As informações sobre a pesquisa estão contidas no TCLE (APÊNDICE 2) que

foi assinado pelos participantes, atestando a voluntariedade de participação no

estudo, ficando assegurado total anonimato e sigilo sobre as informações coletadas,

como também, a privacidade e o direito de desistir em qualquer momento da

pesquisa.

Enquanto pesquisador responsável pelo estudo assume-se toda a

responsabilidade da pesquisa e diante dos resultados levantados, mantendo

respeito ao participante da pesquisa e sigilo das informações coletadas, por um

período de cinco anos após o término desta.

23 

 

5 ARTIGOS PRODUZIDOS

5.1 ARTIGO 1 – PERFIL SÓCIO DEMOGRÁFICO E HÁBITOS DE VIDA DE

IDOSOS PARTICIPANTES DE GRUPOS DE CONVIVÊNCIA (SOCIO-

DEMOGRAPHIC PROFILE AND LIFESTYLE OF ELDERLY PARTICIPANTS

MEMBERS OF COMMUNITY GROUPS). Aceito para publicação na Revista

Fisioterapia Ser. ISSN: 1809-3469. Qualis B5 da CAPES para Área Medicina II.

RESUMO

A população idosa vem aumentando em todo mundo e este crescimento traz

a consciência da existência da velhice como uma questão social. Objetivo: Traçar o

perfil sócio-demográfico e hábitos de vida de idosos participantes de grupos de

convivência. Métodos: Estudo transversal e exploratório, realizado em centros de

convivência para idosos no município de Campina Grande-PB, composto por 109

idosos, com idade superior a 60 anos, com amostragem não probabilística. Para

avaliação do perfil utilizou-se um formulário contemplando aspectos sócio-

demográficos e hábitos de vida. Resultados: A idade variou de 60-88 anos, com

uma média de 73,4 anos (± 6,7), havendo a predominância do sexo feminino (89%),

da faixa etária de 70-79 anos em ambos os sexos; 62,4% (n=68) são aposentados,

56,9% (n=62) possuem menos de 8 anos de estudo, 92,7% (n=101) apresentam

rendimentos entre 1 e 2 salários mínimos, 45,9% (n=50) são viúvos, embora 76,1%

(n=81) tenham referido morar com algum familiar. Todos os entrevistados estão

ligados a uma religião; 70,6% (n=77) praticam algum tipo de atividade física e dentre

os que praticam atividades 36,7% (n=40) a fazem de 1 a 3 vezes por semana.

Conclusões: Os idosos participantes de grupos de convivência apresentaram perfil

semelhante ao de idosos participantes de outros grupos de convivência de regiões

culturalmente e economicamente distintas, havendo uma predominância de

mulheres, com baixa escolaridade e renda, que moram com a família e que têm

hábitos de vida saudáveis.

Palavras-Chave: Grupos de Convivência. Envelhecimento. Qualidade de vida.

Socialização.

24 

 

ABSTRACT The elderly population is increasing worldwide and this growth brings the awareness

of the existence of old age as a social issue. Objective: Describe the socio-

demographic profile and lifestyle of elderly participants members of community

groups. Methods: Cross-sectional exploratory non-probability sampling study,

conducted in elderly support groups of the city of Campina Grande- PB, containing a

sample of 109 individuals aged over 60 years. It was used a questionnaire containing

socio-demographic and lifestyle characteristics. Results: The age ranged from 60-88

years with an average of 73.4 years (± 6.7), with female predominance (89 %). There

is a predominance of elderly in the range of 70-79 years, in both genders. The

majority of the elderly were retired 62.4 % (n = 68), 56.9 % (n = 62) had less than 8

years of studying time, 92.7 % ( n = 101) have incomes between 1 and 2 minimum

wages, 45.9 % (n = 50) are widowed, although 76.1 % ( n = 81) said they live with a

family member. All respondents have some kind of religion, 70.6 % ( n = 77) and is

engaged in some kind of physical activity. Among those who practice activities 36.7

% (n = 40) to do it one to three times a week. Conclusions: The elderly participants of

support groups in Campina Grande have characteristic similar to those of older

participants of other support groups from culturally and economically distinct regions.

The elderly had a predominance of women with low education and income, live

mostly with family and have healthy lifestyle.

Keywords: Support group. Aging. Quality of life. Socialization.

INTRODUÇÃO

A população idosa vem aumentando em todo mundo, particularmente nos

países em desenvolvimento, onde se observa aumentos significativos. O

envelhecimento populacional está associado a melhorias na cobertura do sistema de

saúde, nas categorias de habitação, saneamento básico, trabalho e alimentação.[1]

Esse crescimento traz a consciência da existência da velhice como uma questão

social, a qual demanda grande atenção, pois está diretamente relacionada com crise

de identidade; mudança de papéis; aposentadoria; perdas diversas e diminuição dos

contatos sociais[2]. A transição demográfica e epidemiológica vem ocorrendo de

25 

 

forma rápida e não é acompanhada de melhorias nas condições socioeconômicas e

de assistência à saúde da população.

Os idosos nem sempre recebem o suporte social adequado para conviver

com o envelhecimento de forma saudável, verificando-se que o processo de

envelhecimento torna o idoso mais vulnerável a processos patológicos, ao

isolamento e segregação social, fatores estes que podem proporcionar um impacto

na qualidade de vida da pessoa que envelhece[3].

Dentre os vários aspectos que vêm sendo analisados com relação a

qualidade de vida da população idosa tem-se a socialização e a prática de

atividades físicas. A influência das relações sociais na qualidade de vida de idosos

vem sendo foco de várias pesquisas,[4-8] observando-se que a integração social é um

fator positivo à saúde, importante para proteger os idosos de riscos psicossociais e

para diminuir os sentimentos de insegurança no ambiente urbano.

A Qualidade de Vida envolve aspectos amplos, baseia-se em três princípios

fundamentais: capacidade funcional, nível socioeconômico e satisfação com as

atividades diárias, apresentando também, relação com a autoestima, bem-estar

pessoal, capacidade física, estado emocional, interação social, atividade intelectual,

suporte familiar e situação econômica,[9] podendo ser comprometida, mediante as

consequências do próprio envelhecimento, que comumente sobrevém associado a

patologias crônico-degenerativas, estilo de vida, fatores políticos e de

desenvolvimento humano em que o indivíduo está inserido.[10,11]

No Brasil uma ferramenta que busca integrar os idosos da comunidade

através de atividade de lazer, exercícios físicos, auxílio às atividades diárias e

dinâmicas de grupo a fim de melhorar sua qualidade de vida é o grupo de

convivência. Os grupos de idosos são delineados para manter e aumentar a

interação social e melhorar o estado funcional dos participantes. No entanto, poucos

trabalhos[12-14] vêm abordando o perfil e características dos idosos participantes

destes grupos. Assim, este artigo tem por objetivo traçar o perfil sócio-demográfico e

hábitos de vida de idosos participantes de grupos de convivência.

26 

 

MATERIAIS E MÉTODOS

A pesquisa foi do tipo transversal e exploratória, onde foram apresentadas

características do grupo pesquisado, com relação ao perfil sócio-demográfico e

epidemiológico e hábitos de vida, em um período de tempo determinado.

A população foi composta por idosos com idade igual ou superior a 60 anos

residentes no município de Campina Grande-PB e a amostra não probabilística por

acessibilidade, composta por 109 idosos que participam de grupos de convivência e

desejaram participar voluntariamente deste estudo.

Antecedendo a coleta de dados, o projeto de pesquisa foi submetido à

apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de Ensino Superior e

Desenvolvimento e só teve início após a emissão de parecer favorável, com número

de CAAE 0152.0.405.000-11 e assinatura do Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido pelos participantes.

Foram coletadas informações sobre os aspectos sócio-demográficos e

epidemiológicos e hábitos de vida, para determinação dos parâmetros: sexo, idade,

estado civil, condição trabalhista e de moradia, escolaridade, rendimentos, prática de

atividades físicas, religião, qualidade subjetiva do sono e presença de doenças

crônicas. A qualidade subjetiva do sono foi analisada com base na pergunta: “Como

você classifica a qualidade do seu sono?” e nas possíveis respostas: “muito ruim”,

“ruim”, “regular”, “bom” e “muito bom”.

Foi realizada a análise estatística descritiva das características e dados sócio-

demográficos da amostra. Foram usados os testes de variância, teste t e teste de χ2

de Pearson para avaliar possíveis diferenças significativas entre as características

dos idosos participantes do grupo. Todas as análises estatísticas foram executadas

com um nível de significância de 5%. As análises foram realizadas no software

OriginPro 8 (OriginLab Coorpororation).

RESULTADOS

O estudo teve a participação de 109 idosos, sendo 11% (n=12) homens e

89% (n=97) mulheres, entre os quais a idade variou de 60-88 anos, com uma média

de 73,4 anos, e desvio padrão de ± 6,7. Não houve diferença significativa entre as

27 

 

idades dos sexos (p=0,103), ao nível de significância de 5%. Verifica-se

predominância de homens e mulheres na faixa etária de 70-79 anos.

Com base na Tabela I, observa-se que 62,4% (n=68) dos idosos são

aposentados, 56,9% (n=62) possuem menos de 8 anos de estudo, 92,7% (n=101)

apresentam rendimentos entre 1 e 2 salários mínimos, 66,6% (n=8) dos homens são

casados e 49,5% (n=48) das mulheres são viúvas, embora 76,1% (n=83) tenham

referido morar com algum familiar. Não foi observada relação de dependência entre

as características “condição de trabalho”, “escolaridade”, “rendimentos” e “condição

de moradia” com o gênero. Entretanto, verificou-se que, no nível de 5% de

significância, há dependência entre o “estado civil” e o gênero, havendo uma

predominância dos homens na condição “casado”, e nas mulheres na condição

“viúva”.

Tabela I. Características Sócio-Demográficas da amostra. Campina Grande-PB,

2013.

Característica Total n (%)

Homens n (%)

Mulheres n (%)

P

Idade (Anos) 60-69 32 (29,4) 1 (8,3) 31 (32,0) 70-79 58 (53,2) 7 (58,4) 51 (52,6) > 80 19 (17,4) 4 (33,3) 15 (15,4) Média (Desvio Padrão) 73,4 (6,7) 76,4 (5,0) 73,1(6,8) p = 0,103 Condição Trabalhista Aposentado 68 (62,4) 11 (91,6) 57 (58,7) Trabalhando Fora de Casa 12 (11,0) 1 (8,4) 11 (11,3) Dona de Casa 29 (26,6) 0(0,0) 29 (30,0) p > 0,05 Escolaridade (anos) < 8 62 (56,9) 6 (50,0) 56 (57,7) 9-12 35 (32,1) 4 (33,3) 31 (32,0) > 12 12 (11,0) 2 (16,7) 10 (10,3) p > 0,05 Rendimento (em salários mínimos)

1 a 2 101 (92,7) 11 (91,6) 90 (92,8) 3 a 4 8 (7,3) 1 (8,4) 7 (7,2) p > 0,05 Estado Civil Casado 35 (32,1) 8 (66,6) 27 (27,8) Divorciado 8 (7,3) 2 (16,7) 6 (6,2) Solteiro 15 (13,8) 0 (0,0) 15 (15,5) Viúvo 50 (45,9) 2 (16,7) 48 (49,5) Outro 1 (0,9) 0 (0,0) 1 (1,0) p < 0,05 Condição de Moradia Com a Família 83 (76,1) 10 (83,3) 73 (75,3) Sozinho 26 (23,9) 2 (16,7) 24 (24,7) p > 0,05 Fonte: Dados da pesquisa, 2013.

28 

 

Para análise dos hábitos de vida, foram pesquisadas informações acerca da

qualidade subjetiva do sono, prática de atividades físicas, alcoolismo e tabagismo,

conforme apresentadas na Tabela II.

Tabela II. Hábitos de vida e doenças crônicas da amostra. Campina Grande-PB,

2013.

Característica Total n (%)

Homens n (%)

Mulheres n (%)

p

Atividade Física (vezes/semana)

0 32 (29,4) 2 (16,6) 30 (30,9) 1-3 40 (36,7) 3 (25,0) 37 (38,2) ≥ 4-5 37(33,9) 7 (58,3) 30 (30,9) p > 0,05 Qualidade do Sono Muito Ruim 8(7,3) 0(0,0) 8 (8,2) Ruim 9 (8,3) 1 (8,3) 8 (8,2) Regular 40 (36,7) 5 (41,7) 35 (36,2) Boa 32 (29,4) 6 (50,0) 26 (26,8) Muito Boa 20 (18,3) 0 (0,0) 20 (20,6) p > 0,05 Número de Doenças Crônicas 0 12 (11,0) 2 (16,7) 10 (10,3) 1 37 (33,9) 7 (58,3) 30 (30,9) 2 29 (26,7) 3 (25,0) 26 (26,8) ≥ 3 31 (28,4) 0 31 (32,0) p > 0,05 Alcolismo Sim 2 (1,8) 0 (0,0) 2 (2,1) Não 107 (98,2) 12 (100) 95 (97,9) p > 0,05 Fuma Sim 5 (4,6) 0 (0,0) 5 (6,2) Não 104 (95,4) 12 (100) 92 (94,8) p > 0,05 Fonte: Dados da pesquisa, 2013.

Todos os entrevistados estão ligados a uma religião e 70,6% (n=77) praticam

algum tipo de atividade física e dentre os que praticam atividades, 58,3% (n=7) dos

homens a fazem de 4 a 5 vezes por semana e 38,2% (n=37) das mulheres de 1 a 3

vezes por semana. Quando questionados acerca do consumo de bebida alcoólica,

98, 2% (n=107) negaram tal consumo e 95,4% (n=104) não fumam.

Na qualidade subjetiva do sono foi observado que 52,3% indicaram uma

qualidade muito ruim, ruim ou regular do sono, enquanto 47,7% avaliaram o sono

como bom ou muito bom. No que concerne à presença de doenças crônicas, apenas

11% (n=12) negaram, sendo que 58,3% (n=7) dos homens referiram possuir pelo

menos uma patologia e 32% (n=31) das mulheres referiram apresentar três ou mais

doenças crônicas.

29 

 

Tanto na prática de atividades físicas, avaliação da qualidade subjetiva do

sono, presença de doenças crônicas e características de fumar e beber não houve

diferença significativa entre os sexos, ao nível de significância de 5%.

Ao se analisar possíveis relações de dependência entre a prática de atividade

física e a qualidade subjetiva do sono e entre a prática de atividade física e a

presença de doenças crônicas (e sua quantidade) não se observou associações

estatisticamente significativas, ao nível de 5%. No entanto, ao se analisar a

dependência entre qualidade do sono e número de doenças crônicas, observou-se,

ao nível de significância de 5%, um valor de χ2 de Pearson calculado superior ao

valor tabelado, rejeitando-se a hipótese de independência, verificando-se nos idosos

analisados uma relação de dependência entre que a qualidade do sono e o número

de doenças crônicas. Aqueles que referiram apresentar nenhuma ou apenas 1

doença crônica têm uma melhor qualidade de sono.

DISCUSSÃO

Os avanços da medicina e as melhorias nas condições gerais de vida da

população têm repercutido na expectativa média de vida do brasileiro, que em 1940

era de 45,5 anos de idade, passando para 72,7, em 2008, ou seja, mais 27,2 anos

de vida. Segundo a projeção do IBGE, em 2050 o país alcançará uma expectativa

média de vida de 81,29 anos na sua população[15]. Fato que já pode ser observado

na presente pesquisa, onde a faixa etária de 70-79 anos é a mais representativa.

Estudos afirmam que a vida mais longa das mulheres tem sido atribuída a

diversos fatores como: menos vulnerabilidade biológica, busca por assistência

médica com mais frequência, menor exposição aos riscos e maior procura por apoio

social. Entretanto, dentro dos grupos de idosos analisados a média de idade foi

similar entre homens e mulheres, apesar da absoluta maioria de mulheres que

compõe o grupo.

Rocha et al [12] em uma pesquisa envolvendo 266 idosas, com idade de 60 a

96 anos, identificaram 48,5% (n=129) que relataram ser viúvas. De acordo com

Ferreira, Cunha e Menut [16], em seu estudo, 41,5% dos entrevistados são viúvos,

acompanhados por 25,2% de casados e 20% de solteiros. Na atual pesquisa,

30 

 

também foi observado um maior número de viúvas (48%), e entre os homens

participantes de casados, 66,6%.

Estudo da ONU mostra que, nos países mais desenvolvidos, a proporção de

idosos vivendo com os filhos diminuiu substancialmente com o avançar da idade,

verificando-se que quanto maior o nível de desenvolvimento econômico do país,

menores são as taxas de co-residência entre os idosos. Isso pode estar relacionado

a melhora nas condições física e mentais do idosos desses países, com o aumento

dos serviços de apoio de saúde e social, possibilitando maior independência ao

idoso. Em contrapartida, em muitos países em desenvolvimento, a porcentagem de

pessoas idosas que moram com os filhos continua elevada, mesmo com o aumento

da longevidade, seja por uma questão cultural, seja por limitações no grau de

independência dos idosos[15,17].

No caso do Brasil, particularmente, a co-residência permanece elevada entre

os idosos, tal como evidenciado na Tabela I; contudo, cresce, ao longo dos anos, a

proporção de idosos brasileiros morando sozinhos. De acordo com o IBGE,[15] o

número de idosos que moram sozinhos no Brasil vem aumentando, alcançando a

proporção de 13,2% em 2006.

Apesar da velhice não ser sinônimo de doenças ou incapacidades, sabe-se

que nessa fase da vida as pessoas tendem a estar mais susceptíveis a problemas

de saúde e, conseqüentemente, carentes de apoio. Idosos que vivem e convivem

com outras pessoas, sejam elas parentes ou não, parecem estar mais bem

amparados em caso de problemas de saúde[18].

Dados do IBGE, 2009, demonstram que somente 22,6% das pessoas de 60

anos ou mais de idade declararam não possuir doenças, entre as mulheres no Brasil

são 19,6% e no Nordeste 22%. Para aqueles de 75 anos ou mais de idade, esta

proporção cai para 19,7%. Quase metade 48,9% dos idosos sofria de mais de uma

doença crônica e, no subgrupo de 75 anos ou mais de idade, a proporção atingia

mais da metade 54,0%[19]. Os dados encontrados na pesquisa estão de acordo com

os referidos anteriormente do IBGE, corroborando com a literatura, que ressalta o

maior aparecimento de doenças crônicas a medida que se envelhece, havendo a

necessidade de se conhecer o perfil desta população que envelhece para prevenir e

intervir.

31 

 

As políticas públicas governamentais brasileiras têm procurado implementar

modalidades de atendimento aos idosos tais como, Centros de Convivência –

espaço destinado à prática de atividade física, cultural, educativa, social e de lazer,

como forma de estimular sua participação no contexto social que se está inserido.

Os múltiplos aspectos que caracterizam o processo de envelhecimento clamam para

a necessidade de propiciar à pessoa idosa atenção abrangente à saúde na prática.

Busca-se com isso não somente o controle das doenças, mas, e principalmente,

bem-estar físico, psíquico e social, com a preservação da sua autonomia pelo maior

tempo possível e melhora da qualidade de vida[20].

Pesquisas[21] evidenciam que grupos de convivência proporcionam aos idosos

um sentimento de perseverança e de vinculação social, com o desenvolvimento de

laços de amizades, trocas de sentimentos, experiências e conhecimentos que

contribuem para melhora da qualidade de vida. Por outro lado, estudos evidenciam

que a falta de socialização dos idosos provoca diminuição da qualidade de vida[22].

O bem-estar proporcionado pela participação do idoso em atividades em

grupo contribui para sua conscientização sobre a importância do autocuidado, como

também, oportuniza a vivência e troca de experiências que movimentam suas vidas.

Estudos[23,24] revelaram dados positivos sobre a qualidade de vida dos idosos

pertencentes a uma instituição de recreação, destacando que a saúde e a

independência foram os principais determinantes da felicidade, bem como o reforço

da percepção de convívio social, o que melhora a autoestima.

Todos os idosos participantes da pesquisa estão ligados a uma religião, e

estudos destacam, que a fé religiosa e a espiritualidade estão associadas a uma

melhor forma de enfrentar problemas, maior maleabilidade ao estresse, orientação

otimista da vida, maior apoio social e menores níveis de ansiedade, com

consequente, melhor percepção do estado geral de saúde e favorecendo a

socialização, independente do tipo de crença/religião[25].

Ursine, Cordeiro e Morais [26] afirmam em sua pesquisa que a baixa renda e

escolaridade, representariam fatores limitantes a um estilo de vida saudável,

informação esta que não foi observada na pesquisa atual, visto que 92,7% 9 (n=101)

dos idosos possuem rendimentos entre 1 e 2 salários mínimos e 56,9% (n=62)

tiveram menos de 8 anos de estudo, no entanto, os mesmos apresentam hábitos de

vida saudáveis.

32 

 

Conforme Cruz[27] todas as mudanças sofridas com o avançar da idade fazem

com que as pessoas busquem meios para viver melhor, reduzindo os fatores de

risco para morbidades e mortalidade, onde o controle de vícios como o fumo e o

álcool, estão incluídos, uma vez que adotando um estilo de vida mais saudável

aumentam a expectativa de vida.

Dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios - PNAD 2009[19]

destacam que na avaliação subjetiva do estado de saúde, mesmo que 77,4% dos

idosos tenham declarado sofrer de doenças crônicas, 45,5% declararam seu estado

de saúde como muito bom ou bom. Apenas 12,6% disseram ter a saúde ruim ou

muito ruim, em especial, os idosos com 75 anos ou mais, os de cor preta ou parda e

os que viviam com renda familiar de até ½ salário mínimo. A percepção do próprio

estado de saúde entre as mulheres com 60 anos ou mais ficou distribuída da

seguinte forma: 45,2% muito bom/bom; 41,9% regular e 12,9% ruim/ muito ruim,

resultados positivos também foram observados na presente pesquisa, o que permite

observar que a socialização, através da participação em grupos de convivência, o

convívio familiar e a prática de atividades físicas e religiosas e hábitos de vida

saudáveis, favorecem uma melhor avaliação da saúde e da qualidade de vida.

CONCLUSÃO

Com base neste estudo, pode-se concluir que os idosos participantes de

grupos de convivência apresentaram perfil semelhante ao de idosos participantes de

outros grupos de convivência de regiões culturalmente e economicamente distintas,

havendo uma predominância de mulheres, aposentadas ou donas de casa, com

baixa escolaridade e renda, que moram com a família, que praticam atividades

físicas, e que têm, de forma geral, hábitos de vida saudáveis. Conclui-se também

que os estudos sobre o perfil dos idosos são informações relevantes para possibilitar

o planejamento de ações assistenciais e educativas de modo a fomentar a

participação em grupos de convivência e o desenvolvimento de atividades físicas.

33 

 

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física, abr. 2008.

37 

 

5.2 ARTIGO 2 – ASSESSING THE PERCEIVED STRESS AND QUALITY OF LIFE

OF ELDERLY WOMEN. Submetido para publicação Archives of Gerontology and

Geriatrics. ISSN: 0167-4943. Qualis B1 da CAPES para Área Medicina II.

Abstract

The aim of this work was to analyze the influence of perceived stress on the quality

of life of elderly female residents in a small town. Data were obtained from the

responses of 253 elderly women to the PSS-14, PSS-10 and SF-36 questionnaires.

The internal consistency of the instruments was assessed using Cronbach’s alpha.

Parametric and non-parametric tests were applied to identify possible significant

differences in the distribution of the values among the groups. Spearman and

Pearson correlations were used to analyze the instruments and characteristic

relationships. Multiple regressions were performed to examine the associations

between the perceived stress and characteristics of the sample and the domains of

the SF-36. Cronbach’s α of the PSS-14 and PSS-10 were 0.75 and 0.89,

respectively, and ranged from 0.76 to 0.91 in the dimensions of the SF-36, indicating

adequate internal consistency of the data. The level of perceived stress in the elderly

of this study has a statistically significant influence (p <0.001) on the distribution of

values in all the domains of the SF-36. A significant correlation was found between

perceived stress values determined by the PSS-14 and PSS-10 scales and all the

domains of the SF-36 (p<0.001). Higher levels of stress are associated with lower

values in the domains of the SF-36 (p <0.001). Perceived stress shows a statistically

significant negative association with the domains of the SF-36 and is an excellent

indicator of the quality of life in the group of elderly people under study.

Keywords: Perceived stress; Quality of life; Elderly women

INTRODUCTION

The proportion of people older than 60 is increasing rapidly all over the world,

reflecting the decline in mortality and fertility rates. In Brazil, this tendency has led the

elderly population to double from 1900 to 1989, and it is estimated that the elderly will

38 

 

represent more than 22% of the population in 2050 (Carvalho, Rossato, Fuchs,

Harzheim, & Fuchs, 2013).

Aging is a multifactorial process that is influenced by biological, psychological

and social (Santos, Dantas, & Moreira, 2011) changes. These changes can lead to

disabilities, dependence, and diminished social interaction, altering ways of viewing

their function in society (Faria, Teixeira-Salmela, Nascimento, Costa, Brito, &

Rodrigues-de-Paula, 2011), and may lead to the development of high stress levels.

Stress is also a reflection of the changes caused by aging, and when high, is closely

associated with various diseases of old age (Aquino et al., 1996, Beekman et al.,

2000 and Swaab et al., 2005), such as depression, suicide, hormonal changes, etc.

In recent years, many researchers have shown increasing interest in

understanding the influence of stress on the behavior and quality of life of

populations. Psychological stress occurs when a person perceives that demands

imposed by the environment, by society, exceed their adaptive capacity (Cohen et

al., 1995 and Wang et al., 2011). There is ample evidence linking stress with health

problems such as depression, anxiety, cardiovascular disease, cancer, and other

adverse health outcomes (Cohen et al., 1993, Reis et al., 2010 and Wang et al.,

2011). On the other hand, a situation or event to be considered stressful must be

perceived as stressful via perceptual processes; hence, it is important to evaluate the

level of perceived stress when assessing the impact of psychological stress on

health.

To this end, several instruments and scales have developed to analyze stress

levels in populations. According to the literature (Cohen & Williamson, 1988), stress

can basically be measured in three ways. The first focuses on the presence of

specific stressors; the second, on physical and psychological symptoms of stress;

and the third aims to measure the overall individual perception of stress,

independently of stressors. Seeking to contribute to a more comprehensive analysis

of perceived stress Cohen, Kamarck, and Mermelstein (1983) developed an

instrument for measuring stress globally, the Perceived Stress Scale (PSS). The PSS

is an assessment tool by means of a self-report measure, which measures the

degree to which situations in an individual's life are perceived by him as stressful

situations or states. As an overall assessment of stress, the PSS does not measure

the same concept of psychological distress; instead, it measures the degree to which

39 

 

situations in an individual's life are assessed as stressful (Cohen et al., 1983 and

Mitchell et al., 2008). The PSS was designed to assess the importance of the

subjective interpretation of life events.

The PSS was originally developed (Cohen, Kamarck, & Mermelstein, 1983) as

a scale of 14 items (PSS-14), which evaluates the perception of stressful

experiences in the previous month, using a five-point Likert scale. The authors

(Cohen & Williamson, 1988) subsequently found that a 10-item scale (PSS-10)

(removing the four lowest loading items of the 14-item version) showed stronger

psychometric characteristics than the original scale.

Pursuant to the popularization of the PSS scale, several studies have

investigated the association between perceived stress and a variety of health issues

such as depression, immune and anti-inflammatory response, risk of infection in the

elderly, self esteem and memory deficits in the elderly, etc. (Stowell et al., 2001,

Santos et al., 2012 and Reis et al., 2010). Among the several studies (Mitchell et al.,

2008, Cox et al., 2004, Daubenmier et al., 2006, Imayama et al., 2011, Karam et al.,

2012, Rasmussen et al., 2012 and Tudoran and Furtunescu 2013) that have used

the PSS, many have sought to analyze the relationships between perceived stress

and quality of life in specific populations, such as in pregnant women, suicide

survivors, eye amputated patients, sarcoidosis patients, postmenopausal obese

women, people with urinary incontinence, cancer patients, etc. However, no studies

are available involving the analysis of the relationship between perceived stress and

quality of life of elderly women.

The concept of quality of life emerged as a scientific term in the 1960s. It is

described as people’s perception of the degree of their physical, emotional, mental

and social capabilities (Bryła, Burzyńska, & Maniecka-Bryła, 2013). According to the

World Health Organization, quality of life is defined conceptually as the individual’s

perception of his/her position within the particular context of culture and system of

values in which he lives, as well as his position vis-à-vis his goals, expectations,

standards and concerns. This definition is associated with personal well-being

through various aspects, such as physical health, leisure, personal satisfaction,

habits and lifestyle, psychological state, level of dependence, beliefs and

relationships with the environment/society and social relations (The WHOQOL

Group, 1995, Pucci et al., 2012 and Bryla et al., 2013).

40 

 

Various aspects of quality of life of the elderly have been analyzed, seeking to

correlate them with characteristics such as socialization, practice of physical activity,

economic and educational level, sleep quality, etc. However, there are very few

studies (Chao and Lu, 2011 and Tudoran and Furtunescu, 2013) that address the

relationship between perceived stress and the quality of life of the elderly, despite the

importance of this relationship in understanding how the elderly accept the changes

resulting from aging and the demands and requirements of modern society, and

which are reflected in their perception of quality of life. Moreover, measuring

perceived stress levels and assessing their correlations with perceived Health

Related Quality of Life scores may provide valuable information for medical doctors,

public health officers, and for social interventions (Tudoran & Furtunescu, 2013). This

study therefore aims to analyze the influence of perceived stress on the quality of life

of elderly female residents in a small town and the influence of socio-demographic

characteristics on this perception.

METHODS Study design

This is a cross-sectional study of elderly people in the city of Campina Grande,

PB, Brazil. Data were collected from November 2012 to March 2013 by means of

individual structured interviews with questionnaires administered by a single

investigator. The data were garnered from support groups and in the community,

among elderly people selected randomly. The inclusion criteria for participation in the

study were: 60 years of age or older; residing in Campina Grande; and acceptance of

the invitation to participate. The exclusion criteria were: having some form of

cognitive impairment or dementia that would prevent a full understanding of the

questionnaire; surgical procedure undergone in the last three months; and an

incomplete interview. The survey started with a total of 314 elderly participants, 61 of

which were later excluded, and ended with a total of 253 elderly in the final analysis.

The study was approved by the Ethics Committee of the Faculty of Medical Sciences

(Brazil). All the participants signed a written consent form to participate in the study.

41 

 

Instrument

The participants answered a socio-demographic questionnaire, from which the

following data were obtained: age, employment status, years of (formal) education,

income, housing condition, marital status, frequency of weekly physical activity,

subjective sleep quality, number of chronic diseases, and participation in elderly

support groups. Subjective sleep quality was assessed based on the question: “How

do you rate the quality of your sleep?” and on the possible responses: “very poor,”

“poor,” “fair,” “good” and “very good.” In the data analysis, the responses “very poor,”

“poor” and “fair” were grouped in the category of ‘Poor sleep,’ while the responses

“good” and “very good” were placed in the category of ‘Good sleep’

The perceived stress of elderly women was assessed using the Perceived

Stress Scale (PSS) (Cohen et al., 1983 and Cohen and Williamson, 1988). PSS

measures the extent to which an individual feels overwhelmed by stressful situations

that occurred during the preceding month. The items are scored on a Likert-type

scale ranging from never (0); almost never (1); sometimes (2); and fairly often (3); to

very often (4). The sum of the item scores represents the total score, with a possible

range of 0 to 56 in the PSS-14 and 0 to 40 in the PSS-10; and higher scores reflect

greater perceived stress. There are no specified thresholds in the literature; thus, in

this study, the perceived stress was classified, based on the global PSS-14 score, as

“Low or Moderate” (0 – 28) or “High or Very High” (29 – 54), and upon the global

PSS-10 score as “Low or Moderate” (0 – 20) or “High or Very High” (21 – 40). The

perceived stress scales, PSS14 and PSS-10, have been translated and validated in

Brazilian Portuguese (Luft et al., 2007 and Reis et al., 2010).

The Barthel Scale (Barthel Index, BI) (Mahoney & Barthel, 1965) was used to

evaluate physical independence in basic activities of daily living (BADL), such as

feeding, bathing, grooming, dressing, bladder control, toileting, chair/bed transfer,

mobility and stair climbing. The BI consists of a 10-item questionnaire with three

levels of answers, which assesses the level of independence with activities of daily

living. The BI scores range from 0 to 100 points. A total BI score of 0-60 suggests

total dependence or severe dependence, 61-90 suggests moderate dependence and

91-99 slight dependence. A score of 100 indicates that the patient is independent on

42 

 

assistance from others [Shah et al., 1989, Peruzza et al., 2003 and Sainsbury et al.,

2005).

The functional abilities of older adults and the evaluation of the impact of

cognitive impairment on routine activities were assessed using Lawton and Brody’s

Instrumental Activities of Daily Living (IADL) Scale (Lawton and Brody, 1969 and

Lawton, 1988). The IADL scale consists of 8 items involving the ability to use the

telephone, food preparation, shopping, housekeeping, laundry, transportation, taking

medications and money management. These items are scored from 1 to 3:

independence in these activities is scored as “3,” needing partial help is scored as

“2,” and needing total help is scored as “1” point. The sum of the item scores

represents the total score, ranging from 8–24. Those with scores of 17 or more are

considered independent in performing instrumental activities of daily living (Shelkey

and Katz, 1999, Gold 2012, Karakurt and Ünsal, 2013 and Arslanta et al., 2014).

The quality of life of elderly women was assessed using the SF-36, which is a

widely used questionnaire validated to quantify subjective reports of health in terms

of functional status, emotional status and general well-being. The SF-36 (Short-Form

(36) Health Survey) has been translated and validated in many languages and

cultures, including Brazilian Portuguese (Ciconelli et al., 1999). The SF-36 is a

generic measure of eight domains of overall physical and mental health, comprising

36 questions distributed among eight different dimensions of health: physical

functioning (PF); role-physical (RP); bodily pain (BP); general health (GH); vitality

(VT); social functioning (SF); role-emotional (RE); and mental health (MH). Each

dimension is scored on a scale of 0 to 100, with higher scores reflecting better quality

of life.

Statistical Analysis

A descriptive statistical analysis was made of the characteristics and socio-

demographic data of the sample. The internal consistency of the dimensions of the

PSS, BI, IADL and SF-36 was assessed using Cronbach’s alpha. The normality of

the data was verified by the Kolmogorov-Smirnov test. Parametric (one way ANOVA

Student’s t-test, Tukey’s test and/or Levene’s test for variance) or nonparametric

tests (Mann-Whitney U-test or Kruskal Wallis) were used to identify possible

43 

 

significant differences in the distribution of the scale values or in the means among

the groups. Spearman and Pearson correlations were used to analyze the

instruments and characteristic relationships. Multiple regressions were performed to

examine the associations between the characteristics of the sample and the scales

or domains of the SF-36. All the statistical analyses were performed at a 5% level of

significance. The analyses were performed using OriginPro 8 (OriginLab

Corporation) and Statistica 7 (StatSoft, Inc.) software.

RESULTS

The average age of the study participants (Table 1) was 71.3, with ages ranging

from 60 to 100 years; 80.2% of the participants were married or widowed; 55.3% of

the participants engage in some physical activity; approximately 50% of the

participants had less than 8 years of schooling; 76.7% received up to 2 minimum

wages per month; the majority, 82.2%, lived with their family; and 87.4% of the

participants had some type of chronic disease. The majority of the participants

(88.1%) presented a slight dependence or independence according to the BI score,

and 97.6% were considered independent in performing instrumental activities of daily

living.

The PSS-14 and PSS-10 (Table 2) scores ranged from 2 to 53 and from 4 to

39, respectively, and presented Cronbach’s alpha of 0.89 and 0.78, respectively. The

literature reports Cronbach’s alpha values ranging from 0.75 to 0.89 for the PSS-14,

and from 0.75 to 0.91 for the PSS-10 (Cohen et al., 1983, Cohen and Williamson,

1988, Mitchell et al., 2008, Reis et al., 2010 and Wang et al., 2011). The SF-36

scores were lower in the dimensions of bodily pain (62.7) and role-physical (63.6)

and higher in the dimensions of social functioning (84.4) and mental health (75.6).

The values of Cronbach’s alpha ranged from 0.76 to 0.91: PF (0.89), RP (0.89), BP

(0.77), GH (0.80), VT (0.79), SF (0.76), RE (0.91), and MH (0.85), indicating internal

consistency of the data (Brazier et al., 1992 and Bland and Altman, 1997).

Table 3 lists the PSS and SF-36 scores stratified according to the

characteristics of the sample. A comparison of the two groups indicates that the

stress levels obtained with the PSS scales, expressed by the means of the scores,

presented statistically significant differences in terms of educational level, housing

44 

 

condition, frequency of physical activity, quality of sleep, number of chronic diseases,

and the condition of dependence or independence in performing basic daily activities.

Note that the groups that presented altered stress levels also showed statistically

significant changes in the distributions of values in some of the SF-36 domains.

Except for the educational level of the group, all the other aforementioned indicators

showed changes in five or more of the SF-36 domains. These changes were

observed not only in the domains that strongly influence the participants’ mental

health (VT, SF, RE and MH) (Ware & Kosinsli, 2001) but also in the other domains.

This indicates that factors that influence stress levels also strongly influence the

quality of life of the elderly analyzed in this study, not only in the domains high

correlated with physical health (such as PF and RP) (Ware & Kosinsli, 2001) but also

in those significantly correlated with mental health.

Table 1. Characteristics of the study sample Characteristic n (%) Age (years) 60-69 112 (44,3%) 70-79 106 (41,9%) ≥ 80 35 (13,8%) Mean (Standard Deviation – SE of mean) 71.3 (7.4a – 0.5b) Work status Inactive/Retiree 121 (47.8%) Active 51 (20.2) Homemaker 81 (32.0) Education (years) ≤ 8 126 (49.8%) 9-11 75 (29.6% ≥ 12 52 (20.6%) Monthly per capita income (minimum wage) 1-2 194 (76.7%) 3-4 48 (19.0%) > 4 11 (4.3%) Living condition Lives with family 208 (82.2%) Lives alone 44 (17.4%) Other 1 (0.4%) Marital Status Married 101 (39.9%) Divorced 19 (7.5%) Single 30 (11.9%) Widower 102 (40.3%) Other 1 (0.4%) Participation in conviviality group Yes 102 (40,3%) No 151 (59,7%)

45 

 

Physical activity (Times per week) 0 113 (44.7%) 1-3 72 (28.5%) ≥ 4 68 (26.8%) Sleep Quality Very Poor 14 (5.5%) Poor 22 (8.7%) Regular 93 (36.8%) Good 77 (30.4%) Very Good 47 (18.6%) Number of Chronic Diseases 0 32 (12.6%) 1 84 (33.2%) 2 75 (29.7%) 3 47 (18.6%) > 3 15 (5.9%) Barthel Scale – Score > 90 223 (88.1%) Lawton and Brody’s IADL – Score > 16 247 (97.6%) a Standard deviation, b Standard Error Table 2. PSS and SF-36 scores and stratification according to the perceived stress level Instrument Mean

(SD)a Median; Range

PSS-14 (SF-36 Mean (SD)a) PSS-10 (SF-36 Mean (SD)a)

SF-36 PSS ≤ 28 PSS > 28 p value PSS ≤20 PSS>20 p value

PFb 66.7 (26.2) 70.0; 0-100 69.9

(25.3) 49.3

(23.8) < 0.001c 69.8

(25.2) 53.4

(26.7) < 0.001c

RPb 63.6 (41.8) 75.0; 0-100 70.7

(39.2) 25.6

(34.2) < 0.001c 70.8

(38.9) 33.2

(39.8) < 0.001c

BPb 62.7 (22.9) 62.0; 0-90 65.5

(22.1) 47.5

(21.2) < 0.001c 65.2

(22.0) 50.1

(23.3) < 0.001c

GHb 68.4 (24.0) 72.0; 5-100 72.3

(21.8) 47.3

(24.3) < 0.001c 72.6

(21.8) 48.2

(24.1) < 0.001c

VTb 68.0 (21.7) 70.0; 5-100 72.6

(18.5) 44.4

(20.9) < 0.001c 72.5

(18.7) 47.7

(22.7) < 0.001c

SFb 84.4 (23.3) 100.0; 0-100 88.6

(18.6) 61.9

(31.8) < 0.001c 88.7

(18.7) 65.4

(30.8) < 0.001c

REb 70.8 (41.7) 100.0; 0-100 77.3

(38.5) 36.7

(42.0) < 0.001c 77.3

(38.4) 43.6

(44.1) < 0.001c

MHb 75.6 (21.4) 100.0; 0-100 80.2

(17.3) 50.9

(24.0) < 0.001c 80.2

(17.4) 54.8

(24.3) < 0.001c

PSS-14 19.9 (9.1) 19; 2-53 PSS-10 14.7 (7.2) 14; 0-39 a Standard deviation; b PF, Physical functioning; RP, Role-physical; BP, Bodily pain; GH, General health; VT, Vitality; SF, Social functioning; RE, Role-emotional; MH, Mental health; c The two distributions are significantly different at 0.001

46 

 

Table 3 – PSS and SF-36 scores of the characteristics of the participants in this study, stratified by groups* PSS-14 PSS-10 PFa RPa BPa GHa VTa SFa REa MHa Age (years)

60-69 21.1 (9.2) 15.8 (7.3) 67.8

(25.2) 59.6

(41.7) 59.1

(21.8) 65.7

(25.9) 65.9

(22.0) 80.0

(25.9) 65.5

(44.7) 70.6

(23.4)

70-79 19.0 (9.1) 13.9 (7.3) 69.9

(24.9) 66.3

(41.5) 66.0

(24.3) 72.2

(21.6) 70.2

(21.6) 87.5

(20.2) 76.7

(37.4) 80.1

(18.1)

> 80 18.9 (8.5) 13.8 (6.9) 53.3

(29.5) 68.6

(43.0) 64.4

(21.0) 65.3

(23.4) 68.0

(20.9) 88.9

(21.8) 70.5

(42.6) 77.7

(21.3) p value 0.182 0.116 0.011 0.303 0.046 0.152 0.319 0.085 0.226 0.008 Work status

Inactive/Retiree 19.6 (8.2) 14.8(6.8) 65.8

(26.8) 68.1

(40.4) 62.4

(22.0) 68.1

(23.9) 68.6

(20.5) 85.7

(21.4) 76.3

(38.8) 76.0

(19.9)

Active 18.2 (9.4) 13.1(7.3) 71.8

(24.2) 65.2

(39.7) 61.7

(22.1) 73.2

(22.6) 74.4

(17.7) 84.3

(23.7) 74.5

(39.8) 78.3

(19.2)

Homemaker 21.3(10.0) 15.7(7.9) 64.8

(26.3) 55.9

(44.4) 63.8

(24.9) 65.9

(24.9) 63.2

(24.7) 82.4

(25.8) 60.5

(45.4) 73.2

(24.7) p value 0.143 0.139 0.294 0.128 0.681 0.203 0.049 0.601 0.030 0.694 Education (years)

≤ 8 21.7 (8.7)b 16.2(7.0)

b 62.4

(25.5) 58.1

(43.2) 60.6

(24.4) 65.7

(25.3) 65.4

(22.7) 81.5

(26.3) 64.0

(43.3) 73.5

(23.2)

9-11 17.6 (8.3)c 13.0(6.8)c 70.3

(27.1) 66.3

(41.8) 65.5

(22.7) 71.3

(21.2) 73.9

(19.8) 86.3

(20.9) 76.4

(39.0) 78.4

(18.8)

≥12 18.8

(10.4)bc 13.6 (8.1)c

71.7 (25.1)

73.1 (36.7)

63.7 (18.7)

70.8 (24.2)

65.9 (20.6)

88.5 (18.0)

79.5 (39.1)

76.7 (20.1)

p value 0.005 0.001 0.016 0.106 0.419 0.254 0.016 0.477 0.019 0.478 Monthly income (minimum wage)

1-2 20.2 (8.9) 15.1(7.1) 64.7

(26.7) 59.7

(42.9) 62.3

(23.8) 67.3

(23.8) 67.2

(22.1) 83.2

(24.4) 68.6

(42.4) 74.9

(21.8)

3-4 17.7 (7.8) 12.6(6.4) 71.6

(24.6) 76.0

(36.1) 63.2

(20.0) 69.1

(25.4) 70.3

(19.3) 90.4

(15.9) 77.8

(38.5) 79.4

(18.5)

> 4 23.9 (15.1) 17.1

(11.6) 82.7

(12.9) 79.5

(33.2) 67.5

(19.8) 84.4

(14.8) 71.8

(25.3) 78.4

(28.0) 81.8

(40.5) 71.3

(26.6) p value 0.079 0.053 0.040 0.038 0.753 0.027 0.558 0.196 0.171 0.412 Living condition Lives with family 20.5 (8.9)

15.2 (7.1) 65.5 (26.2)

60.9 (42.0)

61.7 (22.8)

66.9 (24.3)

66.5 (21.4)

83.7 (23.8)

68.8 (42.4)

74.5 (21.9)

Lives alone 17.4 (9.7) 12.6 (7.8) 73.7

(23.4) 77.8

(37.4) 68.4

(22.2) 76.5

(20.4) 76.5

(20.1) 89.8

(16.5) 82.6

(35.6) 82.1

(16.5) p value 0.041 0.026 0.055 0.015 0.055 0.012 0.002 0.231 0.040 0.033 Marital Status

Married 19.8 (9.1) 14.7 (7.3) 66.6

(27.2) 62.6

(41.7) 63.3

(22.5) 68.2

(23.1) 66.9

(21.6) 85.9

(21.8) 70.3

(41.6) 76.2

(22.1)

Divorced 18.9(9.5) 14.1 (8.0)

71.3(24.1) 65.8

(45.0) 59.9

(22.4) 68.8

(26.0) 66.1

(23.0) 86.2

(19.9) 77.2

(41.7) 74.9

(21.5)

Single 21.4(10.3) 15.9 (8.7) 65.0

(26.8) 60.8

(46.3) 56.8

(26.6) 70.3

(26.4) 65.7

(23.5) 85.4

(20.3) 68.9

(41.9) 74.3

(22.2)

Widower 19.7 (8.7) 14.6 (6.8) 66.5

(25.7) 65.4

(40.4) 64.0

(22.2) 67.9

(24.2) 70.2

(21.3) 82.2

(26.3) 71.6

(41.8) 75.7

(20.8) p value 0.786 0.813 0.851 0.932 0.702 0.891 0.597 0.906 0.812 0.911 Participation in conviviality group

Yes 18.6 (9.4) 14.1 (6.7) 67.2

(25.3) 65.9

(42.0) 65.2

(24.0) 69.8

(21.3) 71.5

(19.2) 87.9

(21.1) 74.8

(39.1) 80.6

(17.8)

No 20.7 (9.5) 15.1 (7.6) 66.3

(26.8) 62.1

(41.7) 61.0

(22.0) 67.4

(25.7) 65.7

(23.0) 82.0

(24.5) 68.2

(43.3) 72.2

(23.0) p value 0.073 0.282 0.881 0.327 0.122 0.858 0.069 0.019 0.274 0.003 Physical activity (Times per week)

0 22.1 (9.7)b 16.4 (7.9)b

60.0 (27.0)

57.7 (42.0)

58.8 (23.0)

63.7 (25.2)

63.2 (22.1)

78.8 (27.3)

63.7 (44.2)

71.2 (23.3)

1-3 18.2 (9.7)c 13.5 (6.7)c

70.4 (25.5)

67.4 (41.7)

62.4 (23.3)

70.4 (23.4)

71.0 (19.8)

87.3 (18.8)

72.2 (41.1)

77.8 (19.7)

≥ 4 18.0 (7.6)c 13.3(6.1)c 73.9

(22.9) 72.8

(37.8) 69.5

(20.8) 74.2

(21.2) 72.8

(21.7) 90.6

(18.0) 81.4

(35.7) 80.6

(18.6) p value 0.003 0.004 0.001 0.042 0.007 0.016 0.005 0.012 0.023 0.016 Sleep Quality

Poor sleep 22.2 (9.0) 16.6 (7.2) 64.0

(27.1) 57.8

(41.8) 58.3

(23.2) 62.3

(24.8) 64.1

(22.1) 80.8

(25.0) 66.7

(43.9) 69.7

(22.6)

Good sleep 17.5 (8.6) 12.8 (6.9) 69,5

(25.0) 69,8

(41.1) 67,3

(21.7) 74,7

(21.4) 72,1

(20.6) 88,1

(20.9) 75,3

(38.9) 81,7

(18.3) p value < 0.001 <0.001 0.108 0.019 0.003 <0.001 0.002 0.006 0.161 <0.001

47 

 

Number of Chronic Diseases

0-1 18.8 (9.4) 13.8 (7.4) 71.1

(25.2) 69.2

(40.2) 67.9

(21.1) 75.5

(21.1) 71.9

(20.3) 88.9

(17.3) 76.4

(37.8) 79.4

(18.5)

> 1 20.8 (8.7) 15.6 (7.1) 62.9

(26.5) 58.9

(42.7) 58.3

(23.5) 62.4

(24.7) 64.7

(22.4) 80.7

(26.6) 66.2

(44.3) 72.4

(23.2) p value 0.072 0.048 0.010 0.036 <0.001 <0.001 0.010 0.049 0.078 0.020 Barthel Scale

BI ≤ 90 23.4 (10.2) 17.5 (8.0) 49.7 (32.2)

50.0 (42.0)

59.3 (24.0)

55.3 (28.4)

59.2 (22.6)

73.3 (28.2)

47.8 (45.2)

66.8 (24.8)

BI > 90 19.4 (8.8) 14.4 (7.1) 69.0 (24.4)

65.5 (41.5)

63.1 (22.8)

70.1 (22.8)

69.2 (21.3)

85.9 (22.2)

74.0 (40.3)

76.8 (20.7)

p value 0.026 0.027 0.002 0.054 0.456 0.006 0.021 0.003 <0.001 0.026 *Mean (Standard deviation), a PF, Physical functioning; RP, Role-physical; BP, Bodily pain; GH, General health; VT, Vitality; SF, Social functioning; RE, Role-emotional; MH, Mental health, b,c,d Different letters indicate significant differences between the groups, while the same letters indicate no differences

Table 2 describes the influence of stress levels in the SF-36 domains. The

number of participants with values of PSS-14 ≥ 28 and PSS-10 ≥ 21 were 15.8%

(n=40) and 20.6% (n=52), respectively. The perceived stress level, considering

participants with low or intermediate stress and participants with high or very high

stress, were found to have a statistically significant influence, p<0.001, in the

distribution of values in all the SF-36 domains. This finding applies to the stress

determined by both the PSS-14 and the PSS-10. In each case, the higher the stress

level the lower the SF-36 scores, and hence, the worse the quality of life of the

elderly analyzed.

In this regard, Table 4 reveals a significant correlation between the values of

perceived stress determined by the PSS-14 and PSS-10 and the values of the SF-36

domains. This correlation is moderate and negative, indicating an inverse relationship

between the values of stress and quality of life, and suggesting convergent validity

with SF-36 domains. The literature reports a similar behavior in a group of adult

participants (18-90 years) (Tudoran & Furtunescu, 2013), which showed a similar

range of variation in the correlation coefficients, in an analysis of the SF-36 domains

related to physical characteristics and of those related to mental health.

Table 4 – Spearman’s correlation coefficient of the values of the PSS and the domains of SF-36 PFa RPa BPa GHa VTa SFa REa MHa PSS-14 -0.3264 -0.3471 -0.3339 -0.4839 -0.5118 -0.4068 -0.3514 -0.5771 Sig.(2-tailed) < 0.000 < 0.000 < 0.000 < 0.000 0 < 0.000 < 0.000 0 PSS-10 -0.3016 -0.3143 -0.3242 -0.4810 -0.4813 -0.3987 -0.3218 -0.5467 Sig.(2-tailed) < 0.000 < 0.000 < 0.000 < 0.000 < 0.000 < 0.000 < 0.000 0 a PF, Physical functioning; RP, Role-physical; BP, Bodily pain; GH, General health; VT, Vitality; SF, Social functioning; RE, Role-emotional; MH, Mental health

Table 5 describes the relationship between the PPS and characteristics of the

sample and the domains of the SF-36. Multiple regression analyses were performed

48 

 

using these characteristics as independent variables and the domains as dependent

variables. Note that there is a negative association between the levels of perceived

stress determined by both the PPS-14 and PPS-10 instruments with all the SF-36

domains, at a significance level of p<0.001. This indicates that higher stress levels

among the elderly participants of this study will lead to worse perceptions of quality of

life, in terms of both functional and emotional status. Several other characteristics

also showed a statistically significant association with quality of life domains. The

participants’ age and subjective sleep quality were associated with domains that

mostly influence the definition of mental component of health, while the presence of

chronic diseases was linked with domains that mostly reflect physical component of

health, and physical activity and independence in the practice of daily activities were

associated with domains that mostly influence the definition of both physical and

mental components of health.

Table 5 – Results of the multiple regression analyses PFa RPa BPa GHa VTa SFa REa MHa β β β β β β β β PSS-14 -0.281* -0.360* -0.304* -0.405* -0.535* -0.413* -0.349* -0.555* Age -0.080 0.036 0.086 0.027 0.015 0.111# 0.073 0.125# Physical activity 0.158** 0.053 0.106 0.073 0.078 0.123# 0.099 0.058

Sleep Quality 0.003 0.028 0.074 0.108 0.017 0.005 -0.021 0.105#

Number of Chronic Diseases -0.100 -0.064 -0.144# -0.190* -0.089 -0.094 -0.061 -0.064 Independence in the BADL (BI >90) 0.191** 0.064 -0.001 0.127# 0.068 0.110# 0.151** 0.065 PSS-10 -0.261* -0.326* -0.288* -0.405* -0.510* -0.406* -0.317* -0.528* Age -0.081 0.035 0.084 0.022 0.010 0.106# 0.071 0.121# Physical activity 0.164** 0.061 0.111 0.077 0.086 0.128# 0.107 0.067 Sleep Quality 0.005 0.034 0.076 0.105 0.020 0.005 -0.016 0.107# Number of Chronic Diseases -0.098 -0.063 -0.142# -0.186* -0.085 -0.090 -0.059 -0.060 Independence in the BADL (BI >90) 0.194** 0.069 0.001 0.127# 0.072 0.111# 0.156** 0.069 a PF. Physical functioning; RP. Role-physical; BP. Bodily pain; GH. General health; VT. Vitality; SF. Social functioning; RE. Role-emotional; MH. Mental health * p <0.001. **p < 0.01. #p < 0.05 DISCUSSION

Several studies (Pittman and Lloyd, 1988, Achatet al., 1998, Reibel et al., 2001,

Michalsen et al., 2005 and Yümin et al., 2011) have shown that stress and quality of

life of populations are affected by numerous factors. In older populations, one finds

an increase in the factors that alter their perception of stress and quality of life, such

as diminished social interaction, aging related hormonal changes, and the onset of

49 

 

disorders and physical limitations (Aquino et al., 1996, Beekman et al., 2000 and

Swaab et al., 2005). On the other hand, certain characteristics and habits of the

elderly may contribute to reduce their levels of perceived stress and improve their

perceived quality of life. In this study, it was found that groups that engaged in

physical activities, enjoyed good sleep quality and were more independent in their

practice of daily activities showed lower levels of perceived stress and higher values

in the SF-36 domains, representing a better quality of life. When using the PSS-10

instrument, it was also observed that the group of participants with only one or no

chronic disease had a better perception of quality of life and lower levels of perceived

stress.

These observations are consistent with reports in the literature, which point out

that physical activity, even if not intense, is a significant predictor of greater life

satisfaction in the elderly and has beneficial effects on their psychological or

subjective well-being (McAuley, Blissmer, Marquez, Jerome, Kramer, & Katula,

2000). This practice is also associated with greater physical self-esteem, lower

disability-related limitations, and mitigation of stress levels, particularly those related

to loneliness, widowhood and depression (Unger et al., 1997, Nascimento Junior et

al., 2012 and Phillips et al., 2013).

The literature (Yokoyama et al., 2008, Ancoli-Israel, 2009 and Teraoko et al,

2013) also reports that sleep quality (even subjective) is related to indices of quality

of life and stress status/levels. Sleep disorders have been reported as important

factors of public health in several countries (Yokoyama, Saito, Kaneita, Ohida,

Harano, Tamaki, Ibuka, Kaneko, Nakajima, & Takeda, 2008); moreover, elderly

populations are reportedly more affected by these disorders than younger

populations, and these disorders are closely associated with depression, perceived

quality of life and the development of pain. Studies (Teraoka, Hayashida, Shinkawa,

Taira, Nagai-Sekitani, Irie, Kamasaki, Nakashima-Hashiguchi, Yoshida, Orita,

Morishita, Clancey, & Takamura, 2013) also indicate that regular sleep (good quality)

is associated with a better way of dealing with and managing stressors, resulting in

lower stress levels. This is consistent with the data observed in this study, which

indicates that the participants who enjoy better subjective sleep quality have lower

stress levels and better indices of quality of life.

50 

 

Another characteristic observed in the groups of elderly, which affects both

stress levels and the domains related to quality of life of the participants, was

independence in the practice of daily activities. A lower independence in practicing

basic daily activities affects the mobility of the elderly, and hence, the levels of stress

related to the changes in their life habits and/or the need for help from others to

undertake activities previously performed easily and independently. Studies (Guyatt

et al., 1993 and Yümin et al., 2011) show that the mobility of the elderly is extremely

important for functional independence in daily life and that the lack of mobility

significantly influences the independence and quality of life of elderly populations.

The mobility of the elderly is also affected by a large number of chronic and

degenerative diseases, which may, per se, give rise to increased stress levels and

decreased quality of life of elderly populations (Öztürk, Simsek, Yümin, Sertel, &

Yümin, 2011). The magnitude of the effect of chronic diseases on stress and quality

of life depends on the magnitude of these diseases, their type, and on the perception

of their influence on the practice of daily activities (Lee et al., 2006, Öztürk et al.,

2011 and Reibel et al., 2001). In this study, it was observed that elderly suffering

from larger number of chronic diseases had significantly lower quality of life, which is

in agreement with observations in other studies. However, differences between the

stress levels of participants with fewer and with more numerous chronic diseases

were observed only when using the PSS-10, which showed lower perceived stress

among elderly with only one or no chronic disease. This may be attributed to the

higher sensitivity and psychometric quality of the PSS-10 than those of the PSS-14

(Cohen and Williamson, 1988 and Reis et al., 2010).

It should be emphasized that the presence of chronic diseases affects the

stress level of the elderly. Chronic stress has a harmful effect on the immune system,

which, allied to a higher risk of developing diseases in elderly populations, causes

the presence of physiological and/or psychological stress to augment their

susceptibility to the development of diseases (Heffner, 2011). Thus, when analyzing

the influence of the presence of disease on stress levels and quality of life of the

elderly, one must consider that there is a relationship of mutual influence among

these factors, which sometimes makes it difficult to define the magnitude of their

influence on or association with stress levels and quality of life.

51 

 

In other groups, such as educational level, residing with or without family,

income, and age, the stratification also revealed differences in the values of

perceived stress and/or in some values of the SF-36 domains. However, these

groups did not show concurrent changes in perceived stress levels and in the quality

of life values of the elderly, and/or their differences were not as marked as those

observed in the previously mentioned groups. The determinants of quality of life can

be classified as objective and subjective (Hagerty, Cummins, Ferriss, Land, Michalos,

Peterson, Sharpe, Sirgy, & Vogel, 2001). The objective factors include income,

marital status, gender, age, etc., which are commonly believed very significantly

influence the quality of life and/or stress levels. However, studies in the domain of

happiness indicate that the objective factors are often less powerful than one might

imagine (Butler & Ciarrochi, 2007), and that they may vary greatly from one

population to another. Thus, it is believed that other factors may be more sensitive

and powerful in influencing not only perceived stress but also quality of life.

The simultaneous change in values of perceived stress and the domains of the

SF-36 with respect to several characteristics observed in this study and the

observations reported in the literature when analyzing the characteristics of elderly

populations and factors that influence stress levels and perceived quality of life

suggest that there is a significant association between stress levels and health-

related quality of life of the elderly. In the present study, it was found that participants

with low or intermediate levels of perceived stress presented better quality of life in all

domains of the SF-36. Stress has become one of the most important characteristics

of modern society, with a great impact on social behavior and physical and mental

health, and hence, on people’s quality of life (Maruyama and Morimoto, 1996, Achat

et al., 1998, Reibel at al., 2001, Michalsen et al., 2005, Clark et al., 2011 and Yümin

et al., 2011). Since the end of the 20th century, much worldwide interest has focused

on the study of the influence of stress on social behavior and on the development of

diseases in various segments/types of populations. This concern is escalating, and

recent studies (Tudoran & Furtunescu, 2013) highlight the importance of the

assessment of perceived stress levels as a tool for the analysis of the medical status,

public health and social behavior of society. In this regard, the perceived stress data

obtained here can be used as a way to indirectly monitor the quality of life of the

elderly, enabling measures to be taken to reduce stress and damage to their health,

52 

 

and thereby improving their quality of life. These stress data can even be used in

actual quality programs, as monitoring agents, combined with diet and exercise, to

achieve a better quality of life for elderly populations.

The close and significant correlation observed between the values of perceived

stress in the PSS-14 and PSS-10 and those of the SF-36 domains also emphasize

that the participants’ perceived stress is tied both to the physical and functional

aspects and to the health mental of the elderly. This is very important, because it

indicates that perceived stress can reflect the aspects of stress and be correlated

with all the aspects of quality of life. Studies (Reibel et al., 2001, Michalsen et al.,

2005, Swaab et al., 2005, Butler and Ciarrochi, 2007, Hagger-Johnson et al., 2010,

Heffner, 2011 and Teraoka et al., 2013) indicate that stress is caused by

physiological, psychological and social stressors. Physiological stressors are a

function of the dynamic and reciprocal action of the nervous, endocrine and immune

systems, whose purpose is to enable the body to adapt to environmental challenges.

Psychological stressors such as depression, anxiety, perceived lack of control, etc.,

also activate the physiological systems to enable the body to withstand the

aggressions it receive, and can be added to the physiological stressors, thereby

exacerbating the deleterious effects of stress. The effects of stress, which are more

intense in the presence of chronic stressors, strongly influence the quality of life of

the elderly (Hagger-Johnson, Whiteman, Wawrzyniak, & Holroyd, 2010).

In this regard, it should be noted that psychological health in the elderly is

strongly influenced by psychological acceptance. The latter involves a willingness to

try out and feel new events or psychological experiences, without attempting to avoid

these experiences or allowing them to affect their life behavior (Clark, Warren,

Hagen, Johnson, Jenkins, Werneburg, Olsen, 2011). However, when aging-related

changes are not assimilated or accepted naturally, and psychological acceptance is

low, the stress levels and negative response of the immune system are augmented.

Conversely, greater psychological acceptance results in better mental health and

leads elderly people to situations and experiences that do not increase their levels of

irritation and anxiety, which reduces stress and enhances their perceived quality of

life.

Social stress stressors such as retirement, the death of friends, a diminished

social network, isolation, etc., are reflected in physical and mental components of

53 

 

health of the elderly (Nicholson, 2012). Several pieces of evidence (Nicholson, 2012)

demonstrate the negative effects of stressors on health and the increased risk of

various diseases in the elderly, affecting their quality of life.

Thus, the correlation observed in this study between perceived stress in the SF-

36 domains high correlated with physical and functional aspects, as well as in

domains significantly correlated with the mental component of health, indicates that

the measured perceived stress reflected all components, i.e., stressors of stress, and

can also be related with another instrument that seeks to segment the environmental

influences on the perceived quality of life.

The observations of this study also complement the few studies (Tudoran &

Furtunescu, 2013) that have examined the correlation between perceived stress and

quality of life. The results of significance and correlation with the domains of the SF-

36 are similar to those of studies reported in the literature. However, those studies

(Tudoran & Furtunescu, 2013) involved a population aged 18-90 years, and did not

focus specifically on old age; in fact, the cited study indicates that the values of the

SF-36 domains decrease with the age of the population, although it does not

specifically analyze the elderly population of the participants. Those studies also did

not provide details of perceived stress levels in the study population, thus precluding

a more in-depth analysis of the results.

Upon analyzing the joint influence of perceived stress and characteristics of the

population on the SF-36 domains, one finds that, even considering other factors,

there is a statistically significant association between the values of the PSS and all

the domains of the SF-36, and that the magnitude of the influence of perceived stress

on the domains is higher than the influence of the other characteristics. On the other

hand, a few characteristics such as physical activity, independence, the presence of

chronic diseases, and sleep quality, are associated with only a few domains, which

suggests that perceived stress reflects with higher sensitivity the quality of life of

elderly participants vis-à-vis a set of other indicators or characteristics, particularly

when analyzed jointly. This indicates that, among the analyzed factors, perceived

stress is the parameter that is most closely associated with the overall quality of life.

It is also interesting to note that all the characteristics presented the expected

influence, except for age, which was positively correlated with the domains of SF

(social functioning) and MH (mental health). This may be due to the fact that older

54 

 

people (oldest-old) (> 80 years old) exhibit greater psychological acceptance of age-

related changes, which results in better harmony with physical and social changes,

thus leading to a better perception of some aspects of quality of life.

Associations between various instruments and/or social characteristics of older

populations regarding their quality of life have been documented in the literature in

recent years, but little has been discussed about the influence and importance of

perceived stress in an overall assessment of the impact of stress on the quality of life

of these populations. The scale of perceived stress, according to the literature

(Cohen, Kamarck, & Mermelstein, 1983), is more suitable for predicting health

outcomes than life event scores because stress appraisals supposedly provide a

more direct assessment of stress levels than objective measures of stressful events.

Thus, based on the literature and on the data from our study, which reveal a

significant relationship between perceived stress and quality of life, it is believed that

the PSS is an excellent indicator of and a determining factor in the quality of life of

the elderly.

CONCLUSIONS

Perceived stress showed a statistically significant negative association with all

the domains of the SF-36. In the domains of the SF-36, the values of the participants

with lower stress levels differed from those of the group of elderly women with higher

stress levels. Perceived stress determined by both the PSS-14 and the PSS-10 is an

excellent indicator of the quality of life of elderly women.

CONFLICT OF INTEREST

Authors have no conflict of interest.

55 

 

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63 

 

5.3 ARTIGO 3 ASSESSING ASPECTS OF SOCIAL NETWORK ON THE QUALITY

OF LIFE OF ELDERLY WOMEN. Submetido para publicação no Journal of Aging

Studies. ISSN: 0890-4065. Fator de impacto 1,4. Qualis B2 da CAPES para Área

Medicina II.

Abstract

This article analyzes the influence of aspects of social network on the quality of life of

elderly women residents in a small town. Data were obtained from the responses of

222 elderly people to the SF-36 questionnaire. Mann-Whitney and Kruskal-Wallis

tests were applied to identify possible significant differences in the distribution of SF-

36 values among the groups. Pearson's chi-squared test was used to evaluate

possible associations in the amount of elderly with high SF-36 scores with aspects of

the social network. Multiple regressions were performed to examine the associations

between the characteristics of the sample and the domains of the SF-36. The elderly

who lived with family presented measures of the SF-36 that differed from those who

live alone only in the Role-physical (p = 0.041) and Vitality (0.018) domains. The

participation in support groups presented influence on the values obtained in the

subscale Mental Health (p = 0.023). The elderly women who practiced physical

activities presented different values in all the analyzed dimensions (p<0.05) of the

SF-36, except the Role-physical (p = 0.057). The group of elderly women who did

physical activities presented a higher number of participants with SF-36 scores

higher than 90. The living condition and the participation in support group showed a

statistically significant association with domains of the SF-36 with strong mental

components and the physical activity displayed a statistically significant positive

association with domains having strong physical component and strong mental

component.

Keywords: elderly; social network; support group; physical activity; living condition

64 

 

INTRODUCTION

The proportion of people older than 60 is increasing rapidly, faster than any

other age group all over the world due to the rise in life expectancy. Thus, the

assessment of needs, outcomes of the health care and aspects of the quality of life of

this population is a very important issue in the modern society.

Aging is a multifactorial process that is influenced by biological, psychological

and social [1] changes. These changes can lead to disabilities, dependence, altered

ways of viewing their function in society and diminished social interaction [2],

markedly reshaping the quality of life of the elderly.

Several studies [3-8] have examined the influence of social relationships on

the quality of life of the elderly, and social integration has proved to be a positive

factor for health (physical and mental health); hence, it is important to protect the

elderly against psychosocial risks and to diminish feelings of insecurity in the urban

environment. However, social relations decline, new bonds are difficult to create with

advancing age [4], and the risk of losses of social contacts through widowhood and

death of confidants grows as well (Influences of socioeconomic status, social

network).

In this sense, the role of social relationships among the elderly has become

the focus of much attention and research in recent years, because of the protective

potential for mental health in old age. Social relations encompasses many concepts,

such as social support, social network, social integration and social participation.

(Social relations and depression in late life). The social network can be thought of as

the web of social relationships that surround an individual and the characteristics of

those ties, but also, the structure of one or more networks of relations within a system

of actors [9]. Social network comprises quantitative aspects, such as marital status,

living condition, frequency of contacts, social integration, etc..; qualitative aspects,

such as social support, emotional support, quality of relationships, the presence of

close friends, and how these aspects can affect the health of the elderly [7,8]. In

general terms, the social networks operate through the social support, social

influence, social engagement, person-to-person contact and access to material

resources in shaping the health of individuals [9].

65 

 

Numerous authors [5,7,8] have reported that depression and social isolation

are the most intense reflections of diminished interactions and social relationships

that occur with aging. Social isolation means reduced contact and integration of an

individual with his surrounding social environment [10], and the prevalence of social

isolation among elderly in ‘Western-type’ cultures is estimated to vary from 10 to 45%

[7,11]. These social aspects give rise to numerous adverse health conditions, e.g.,

the development of physical disabilities, increased mortality, augmented

cardiovascular risks, institutionalization, dementia, stroke, increased risk of

rehospitalization and suicide, and increased falls [7,8,11-14], which significantly

affect the quality of life of the elderly. On the other hand, a meaningful social network

for elderly seems to be a support against loneliness and social isolation [8,15].

In this context, in Brazil, support groups are a tool aimed at integrating the

elderly community through recreational activities, physical exercise, assistance in

daily activities and group dynamics. Groups of seniors are set up to maintain and

increase the participants’ social interaction and improve their functional status.

Physical activities in the manner of social leisure activities not only improves the

physical condition of the elderly population, but also plays an important role in the

improvement of its mental and social conditions. Several studies have shown that

physically active enhances psychological well-being and reduces depressive

symptoms [16-19], and that the development of social relationships integrated in an

environment of exercise is crucial to the (subjective) well-being of elderly people and

is a protective factor against isolation [20].

Other aspect of elderly social network is the family relationships. Older

women's socialization focuses more strongly on roles involving marriage,

childrearing, homemaking, and caring for dependent parents [3], and conflicts with

the partner or parents have a strong association with depression and quality of life.

Based on this scenario, this study aims to analyze aspects of social network, such as

participation in support groups, practice of physical activity, Living condition and

Marital Status on the quality of life of elderly women residents in a small town.

66 

 

METHODS Study design

This is a cross-sectional study of elderly women in the city of Campina Grande,

PB, Brazil. Data were collected from November 2012 to March 2013 using individual

structured interviews with questionnaires administered by a single investigator. The

data were garnered among elderly people selected randomly in support groups and

in the community. The inclusion criteria for participation in the study were: 60 years of

age or older; residing in Campina Grande; and acceptance of the invitation to

participate. The exclusion criteria were: having some form of cognitive impairment or

dementia that would prevent a full understanding of the questionnaire; no surgical

procedure undergone in the last three months; and an incomplete interview. The

other exclusion criteria were: have Barthel Scale Score ≤ 90 and have Lawton and

Brody’s IADL Score ≤ 16. The Barthel Scale (Barthel Index, BI) [21] was applied to

evaluate physical independence in basic activities of daily living (BADL). A BI score

higher than 90 indicates slight dependence or independence on assistance from

others [22-24]. Lawton and Brody’s Instrumental Activities of Daily Living (IADL)

Scale [25,26] was used to evaluate the impact of cognitive impairment on routine

activities. Score higher than 16 indicates that the elderly is independent in performing

instrumental activities of daily living [27-29]. The survey started with a total of 314

elderly women and ended with a total of 222 participants in the final analysis.

The study was approved by the Ethics Committee of the Faculty of Medical

Sciences (Brazil). All the participants signed a written consent form to participate in

the study.

Instrument

The participants answered a sociodemographic questionnaire, from which the

following data were obtained: age, living condition, marital status, physical activity,

and participation in elderly support groups. The quality of life of elderly women was

assessed using the SF-36. The SF-36 (Short-Form (36) Health Survey) has been

translated and validated in many languages and cultures, including Brazilian

67 

 

Portuguese [30]. The SF-36 is a generic measure of eight domains of overall physical

and mental health, comprising 36 questions distributed among eight different

dimensions of health: physical functioning (PF); role-physical (RP); bodily pain (BP);

general health (GH); vitality (VT); social functioning (SF); role-emotional (RE); and

mental health (MH). Each dimension is scored on a scale of 0 to 100, with higher

scores reflecting better quality of life.

Statistical Analysis

A descriptive statistical analysis was made of the characteristics and

sociodemographic data of the sample. The normality of the data was verified by the

Kolmogorov-Smirnov test. The Mann-Whitney, Kruskal-Wallis and Chi2 tests were

used to identify possible significant differences in the distribution of the SF-36 values

among the groups. Multiple regressions were performed to examine the associations

between the characteristics of the sample and the domains of the SF-36. All the

statistical analyses were performed at a 5% level of significance. The analyses were

performed using OriginPro 8 (OriginLab Corporation) and Statistica 7 (StatSoft, Inc.)

software.

RESULTS

The average age of the study participants (Table 1) was 71.9. The ages ranged

from 60 to 100 years. The majority of the participants was retiree or homemaker,

88.3%; did not took part in support groups, 58.1%; and did some kind of physical

activity (including social leisure activities), 56.8%. The study sample presented

39.2% of the elderly women married, living with family; 42.3% of the participants

living with family but presenting other marital status, divorced, single or widower; and

18.5% living alone (marital status: divorced, single or widower).

68 

 

Table 1 – Characteristics of the study sample Characteristic n (%) Age (years) 60-69 99 (44.6%) 70-79 96 (43.2%) ≥ 80 27 (12.2%) Mean (Standard Deviation – SE of mean)

71.9 (7.3a – 0.5b)

Living condition Lives with family – Married 87 (39.2%) Lives with family – Divorced/Single/Widower

94 (42.3%)

Lives alone – Divorced/Single/Widower 41 (18.5%) Participation in conviviality group Yes 93 (41.9%) No 129 (58.1%) Physical activity (Times per week) Yes 126 (56.8%) No 96 (43.2%) Physical functioning 68.9 (24.5)a (70.0c; 0-100d) Role-physical 65.3 (41.6)a (100.0c; 0-100d) Bodily pain 63.2 (22.8)a (62.0c; 0-100d) General health 70.2 (22.8)a (77.0c; 5-100d) Vitality 69.2 (21.4)a (75.0c; 0-100d) Social functioning 85.8 (22.7)a (100.0c; 0-100d) Role-emotional 73.9 (40.3)a (100.0c; 0-100d) Mental health 76.7 (20.7)a (80.0c; 8-100d) a Standard deviation, b Standard Error, cMedian, dRange

The scores of the SF-36 (Table 1) were lower in the dimensions of bodily pain

(63.2) and role-physical (65.3) and higher in the dimensions of social functioning

(85.8) and mental health (76.7). Table 2 presents the SF-36 scores stratified

according to the characteristics of the sample. A comparison of age groups indicates

that the only statistically significant difference is in the distribution of values obtained

in three dimensions, PF, BP and MH. An analysis of education and income reveals a

difference in the values of three domains: PF, VT and RE, and PF, RP and GH,

respectively. The living condition presented a strong influence on two areas, RP and

VT, with the group that “lives alone” showing the higher scores. The distribution of

the SF-36 scores of elderly women who participated in support groups differed from

those who did not participate only in the subscale MH. Engaging in some type of

physical activity had a major influence on the SF-36 scores distribution,

demonstrating that elderly women who engaged in physical activities showed

69 

 

different values in almost all the analyzed dimensions. Only in the subscale RP it was

not observed difference. It should be noted that the four domains that have a strong

influence in determining the mental health of the participants, according to the SF-36

[31], are VT, SF, RE and MH. The age, living condition, participation in support

groups, and physical activity presented influence in these four domains, principally in

the MH, reflecting an influence on the participants’ mental health.

Table 2 – SF-36 scores of the socio-demographic features of the study participants,

stratified into subgroups*

PFa RPa BPa GHa VTa SFa REa MHa Age (years)

60-69 70.8

(23.0) 61.3

(41.8) 59.5

(22.1) 67.2

(25.5) 66.8

(22.5) 81.3

(25.5) 68.0

(44.2) 71.9

(22.6)

70-79 72.3

(23.1) 69.3

(40.6) 66.8

(23.7) 73.7

(19.6) 71.8

(20.7) 88.9

(19.2) 81.5

(33.5) 80.8

(17.7)

> 80 50.2

(27.1) 65.7

(43.9) 63.8

(20.3) 69.3

(22.1) 69.1

(19.6) 91.2

(16.9) 67.9

(44.8) 80.2

(20.7)

p value < 0.001 0.390 0.047 0.326 0.335 0.130 0.103 0.010

Living condition

Lives with family –Married 69.5

(25.5) 64.4

(42.0) 63.1

(22.3) 70.0

(22.7) 67.3

(21.8) 87.5

(21.3) 74.3

(40.2) 77.3

(21.3) Lives with family – Divorced/Single/Widower

65.8 (24.0)

59.8 (42.2)

60.6 (23.0)

68.9 (23.7)

67.6 (20.8)

82.3 (24.9)

69.1 (42.4)

73.8 (21.4)

Lives alone 74.7

(22.8) 79.9

(36.3) 68.9

(22.9) 75.7

(20.8) 76.9

(20.4) 90.2

(16.4) 83.7

(34.2) 82.1

(16.7) p value 0.113 0.041 0.138 0.177 0.018 0.212 0.161 0.086 Participation in conviviality group

No 69.7

(24.2) 65.9

(41.2) 61.8

(21.6) 70.7

(24.0) 67.4

(22.7) 84.0

(23.2) 73.4

(41.5) 73.8

(22.4)

Yes 67.8

(24.9) 64.5

(42.2) 65.1

(24.4) 69.6

(21.2) 71.8

(19.3) 88.3

(20.8) 74.5

(38.8) 80.8

(17.4) p value 0.606 0.976 0.205 0.351 0.237 0.081 0.941 0.023 Physical activity

No 61.8

(24.4) 59.6

(41.9) 59.7

(22.6) 66.0

(24.4) 63.8

(21.6) 80.6

(26.1) 67.4

(43.5) 72.0

(22.3)

Yes 74.3

(23.2) 69.6

(40.9) 65.8

(22.7) 73.5

(21.2) 73.4

(20.3) 89.8

(17.9) 78.8

(37.1) 80.3

(17.9)

p value <

0.001 0.057 0.035 0.025 < 0.001 0.016 0.043 0.010

*Mean (Standard deviation) – a PF, Physical functioning; RP, Role-physical; BP, Bodily pain; GH, General health; VT, Vitality; SF, Social functioning; RE, Role-emotional; MH, Mental health

Table 3 describes the stratification of the participants according to the number

of elderly women with SF-36 scores lower than 90 and higher and equal than 90.

Based on the Chi-square test it was observed that living condition presented

association with the number of elderly with scores lower than 90 in the subscales RP,

VT and MH. In these subscales, the proportion of elderly women that presented SF-

70 

 

36 scores lower than 90 is higher in the group that lives with the family and is not

married and lower in the group that lives alone. The participation in conviviality

groups only presented association with the number of elderly women with scores

lower than 90 in the domain MH. In this domain, the frequency of elderly with higher

SF-36 scores is observed in the group that participates in support groups. Physical

activity showed associations with the number of elderly women with scores lower

than 90 in all domains, except GH and SF. In all these cases the higher amount of

elderly with the SF-36 scores higher than 90 was presented in the group that is

engaged in physical activity.

Table 3 – Stratification of participants according to SF-36 scores ≥ 90 or < 90 Characteristics Number, n, of participants with scores < 90 or ≥ 90

PFa RPa BPa GHa VTa SFa REa MHa ≥90 <90 ≥90 <90 ≥90 <90 ≥90 <90 ≥90 <90 ≥90 <90 ≥90 <90 ≥90 <90

Lives with family – Married

25 62 44 43 21 66 25 62 14 73 55 32 59 28 28 59

Lives with family – Divorced / Single / Widower

26 68 43 51 22 72 22 72 15 79 50 44 58 36 22 72

Lives alone 16 25 29 12 17 24 16 25 14 27 25 16 32 9 20 21 p valuea p > 0.05 p < 0.05 p > 0.05 p > 0.05 p < 0.05 p > 0.05 p > 0.05 p < 0.05 Participation in conviviality group – Yes

28 65 49 44 31 62 21 72 19 74 61 32 61 32 37 56

Participation in conviviality group -No

38 90 65 63 29 100 42 87 24 105 69 60 88 41 33 96

p valuea p > 0.05 p > 0.05 p > 0.05 p > 0.05 p > 0.05 p > 0.05 p > 0.05 p < 0.05 Physical activity - No 17 79 42 54 19 77 23 73 11 85 50 46 58 38 23 73

Physical activity - Yes 50 76 73 53 41 85 40 86 32 94 80 46 91 35 47 79

p valuea p < 0.05 p < 0.05 p < 0.05 p > 0.05 p < 0.05 p > 0.05 p < 0.05 p < 0.05 aBased on Chi-square test values

Table 4 describes the relationship between aspects of the social network of the

sample and the domains of the SF-36. Multiple regression analyses were performed

using the characteristics of the sample as independent variables and the domains of

the SF-36 as dependent variables. The regressions revealed a statistically significant

positive coefficient, indicating a positive association between the practice of physical

activity and the quality of life. There is a significant coefficients between the physical

activity and PF, GH, VT, SF and MH. Participation in support groups showed a

71 

 

statistically significantly correlation with the subscale MH, highlighting that

participation in such groups is of a more social and integrative nature than is activity

upon the physical status of the elderly women. Living condition also showed a

statistically significant association with a domain of the SF-36, RP, presenting a

negative correlation between this domain and “Lives with family”.

Table 4 – Results of the multiple regression analyses

PFa RPa BPa GHa VTa SFa REa MHa β β β β β β β β Living condition -0,105 -0,151* -0,112 -0,096 -0,110 -0,118 -0,114 -0,126 Participation in conviviality group

-0,087 -0,039 0,050 -0,056 0,062 0,060 -0,012 0,136*

Practice of physical activity 0,258***

0,110 0,110 0,162* 0,198** 0,180** 0,131 0,159*

a PF. Physical functioning; RP. Role-physical; BP. Bodily pain; GH. General health; VT. Vitality; SF. Social functioning; RE. Role-emotional; MH. Mental health * p <0.05. **p < 0.01. ***p < 0.001

DISCUSSION

Social networks are part of a large chain of causation that in great part

determine health of the elderly. Social networks are influenced by culture, politics,

socioeconomic factors, and the availability of social [8] relations. The direct and

indirect influence of social networks on subjective well-being of the elderly has been

discussed in the literature, noting that networks provide increased self-esteem, social

respect and interaction with society, as well as, social support to the stress of aging

(Influences of socioeconomic status, social network). Deficits in elderly social support

have been associated with a wide variety of adverse health outcomes, such as

depression, self-harm and suicide [11].

Gender differences are always mentioned as a influencing factors in the

importance of social networks in the wellbeing and quality of life of elderly. Studies

advocate that older men's socialization focuses more strongly on their occupational

careers, autonomy and self-efficacy, whereas older women's focus is more directed

to investment in the maintenance of social ties, such as marriage, child rearing,

homemaking, and caring for dependent parents [3]. This will be reflected in the fact

that the elderly women are more likely to be affected by widowhood and the

decrease of the social network, that takes place with aging; and thus, small

72 

 

improvements in their socialization will cause higher life satisfaction, well-being and

quality of life.

In this sense, social interactions like community participation, religious

attendance, and participation in support (conviviality) groups will improve access to

social support and increase social ties, resulting in a better social integration [8]. The

results obtained in the analysis of the influence of participation in support groups in

quality of life of elderly women showed no correlation with most of the SF-36

domains, it was statistically significantly associated with the ME domain, which is

predominantly a reflection of the mental health of the elderly. Participation in support

groups increases the network of social interactions and relationships of the elderly,

which otherwise rarely occur during aging, and is reflected in the improvement of the

social component of quality of life, and hence, of mental health. This behavior also

indicates that support group activities, particularly those aimed at improving the

functionality of the elderly, are apparently not reflected in the physical components of

quality of life. This underscores the finding that the effects of support groups are

mainly the integration and socialization of the elderly.

Other characteristics that proved important in the analysis of the relationship

addressed here were, living with or without family (alone) and the marital status.

These characteristics showed statistically significant associations with a domain

having strong physical component (RP) and a domain with strong mental component

(VT) [31], indicating that living condition and marital status have influence on all

components of the quality of life (analyzed using SF-36). The data, in the study

sample, showed that there is a higher number of elderly with higher SF-36 scores in

the group of elderly that live alone than the group of elderly women that live with

family.

Studies have highlighted that people that live alone experience loneliness

more often than those who live with a partner [15,32]. However, loneliness is a

reflection of a complex system of social interactions, and live alone and feel lonely do

not necessary mean the same thing. The protective effect of a partner or of the family

only exists when the relationships do not present conflicts, be supportive, do not hurt

her feelings and be composed of confidants [3,32]. On the other hand, conflicts with

one’s partner or kin appear to be the specific aspect of social relations most strongly

73 

 

associated with depression [8,33]. In this case, the social relationship may provoke

negative feelings, reduce life satisfaction, and cause adverse effects on the health.

Relationships with friends may be more important for the quality of life in old

age than relationships with family. Friendships are voluntary relationships and friends

are typically members of the same age group and often share personal

characteristics and lifestyles. The friendships are almost always of high quality

because older adults tend to disengage from unsatisfactory friendships. On the other

hand, while family relationships are structurally determined and maintained in part

due to cultural norms and formal obligations [3], with overloading demands, such as

care for the elderly, that are usually not fulfilled by friends Emotional ties between

elderly and their family or kin may also become problematic due to the increasing

dependency of the old relative or because of unresolved conflicts. Thus, the higher

degree of positive social exchange in friends versus family members may contribute

to differences in the influence of family versus friends on quality of life [34].

In this context, there is evidence [20] that physical activity affects

psychological health, due to a environmental factor. Most exercise interventions are

conducted in group settings, maximizing social interaction and thereby the

development of important social support network [20]. The social support network

has been demonstrated to have beneficial effects on an array of physical health and

psychological outcomes [8,10], and consequently on the quality of life of elderly. The

results of this study indicate that physical activity among the elderly increases their

quality of life significantly. Physical activity was found to be associated with domains

highly correlated with physical health [31], such as PF, as well as with domains

significantly correlated with the mental component of health [31] of the elderly, such

as RE.

Authors [19,20] emphasize that physical activities affect not only the physical

component but also the social and mental components of quality of life. Other studies

[20,35] highlight that physical activity improve the psychological well-being and

increases happiness and satisfaction with life and decreases loneliness. But,

examining the effects of social support and exercise frequency on subjective well-

being it is suggested that both were involved in changes in satisfaction with life [20].

Studies [20] also displayed that only the social support from the exercise

group, or from the group of friends that do leisure physical activities together, was a

74 

 

significant predictor of changes in loneliness. The physical activity environment

provides the social resources to combat loneliness, improve social network and the

quality of life of old people. Thus, the results of this study on the influence of physical

activity on the quality of life of elderly women are in agreement with literature. This

influence has significant effect on the mental component of health and thus, is vital

for the development of social support and the reduction of social isolation, depression

and loneliness.

The decrease in the social network with the aging is not simply a condition that

leads to negative health outcomes, but rather it is part of a cascade of complex

systems of physical and psychological factors that interact together to cause low

quality of life in older adults. However, the practice of leisure activities in group of

friends and a familiar environment with a protective and supportive atmosphere will

have positive effects on the quality of life of the elderly women.

CONCLUSIONS

The living condition and the participation in support group showed a statistically

significant association with domains of the SF-36 with strong mental components, but

living with family does not necessarily resulted in higher scores on the SF-36

subscales. The physical activity displayed a statistically significant positive

association with domains of the SF-36 having strong physical component and strong

mental component.

CONFLICT OF INTEREST

Authors have no conflict of interest

75 

 

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80 

 

6 COMENTÁRIOS, CRÍTICAS E SUGESTÕES

O interesse relativo ao tema surgiu, pelo fato de trabalhar na área de saúde e

com envelhecimento, ministrando disciplinas teóricas e práticas, como também,

diante do aumento geral da sobrevida da população, com o consequente

envelhecimento populacional e a crescente demanda deste grupo. Visto que o

processo incapacitante que acomete o idoso corresponde à evolução de uma

condição crônica que envolve fatores de risco – demográficos, sociais, psicológicos,

ambientais, estilo de vida, comportamentos e características biológicas dos

indivíduos.

O crescente aumento da população idosa tem colocado para os órgãos

governamentais, a sociedade e os profissionais de saúde, o desafio de problemas

médico-sociais e previdenciários, próprios do envelhecimento populacional. Esse

crescimento traz a consciência da existência do envelhecimento como uma questão

social, o qual demanda grande atenção, pois está diretamente relacionado com crise

de identidade; mudança de papéis; aposentadoria; perdas diversas e diminuição dos

contatos sociais15. Além destes fatores, o envelhecimento torna o idoso mais

vulnerável a processos patológicos, ao estresse, isolamento e segregação social,

não podendo desconsiderar o impacto desse processo na qualidade de vida dos

mesmos21.

Neste contexto, ressalta-se a importância de garantir aos idosos não apenas

maior longevidade, como também, um envelhecimento ativo, saudável, com

manutenção e melhoria da capacidade funcional, com qualidade de vida, satisfação

pessoal e assistência voltada as suas necessidades de saúde. Portanto, torna-se

essencial o maior conhecimento das peculiaridades dos idosos, para o

estabelecimento de um diagnóstico, prognóstico e julgamento clínico adequados,

que servirão de base para as decisões sobre os tratamentos e cuidados necessários

às pessoas idosas.

Os estudos abordando a relação entre estresse percebido e a qualidade de

vida em idosos ainda são escassos. Neste sentido, os dados de estresse percebido

obtidos podem ser usados como uma forma de monitorar indiretamente a qualidade

de vida em idosos, de modo a se tomar medidas para reduzir o estresse e os danos

a sua saúde, melhorando, assim, a qualidade de vida. Informações estas que

81 

 

podem, inclusive, ser usadas em programas de qualidade de vida, como agentes de

monitoramento, combinados com dieta e exercícios para se obter uma melhor

qualidade de vida na população idosa.

Trabalhos anteriores foram realizados avaliando-se isoladamente a

capacidade funcional e/ou, a qualidade de vida, tanto de idosos relativamente

independentes inseridos em grupos de convivência, quanto em idosos com

patologias crônico-degenerativas, a exemplo das doenças de Parkinson e Alzheimer,

atendidos em serviços de saúde.

No entanto, surgiu o interesse em desenvolver um estudo mais abrangente,

tanto em termos do tamanho da amostra, quanto ao tema estudado, uma vez que, a

presente pesquisa abordou o estresse percebido em idosos, conteúdo ainda pouco

explorado, e sua relação com a qualidade de vida, os quais representam fortes

indicadores de saúde.

O anteprojeto tinha como objetivo inicial, fazer uma comparação entre os

gêneros das variáveis estudadas, porém, por limitações na coleta de dados,

observou-se uma disparidade muito grande, com significativa maioria do sexo

feminino (96,3%) o que inviabilizou as comparações, sendo excluídos os

participantes do sexo masculino e para elaboração desta tese foram consideradas

apenas as idosas.

O estudo da relação entre capacidade funcional, qualidade de vida e estresse,

deixou de ser objetivo principal deste estudo em virtude da concentração do grau de

independência dos participantes, sendo 88,1% independentes para as atividades

básicas da vida diária e 97,6% independentes na realização de atividades

instrumentais de vida diária.

Contudo, pelos resultados obtidos pode-se ressaltar o perfil sócio-

demográfico das idosas, com a idade média entre as participantes do estudo de 71,3

anos; sendo que 55,3% praticam alguma atividade física; aproximadamente 50%

das participantes tinham menos de 8 anos de estudo; 76,7% recebiam até dois

salários mínimos por mês; a maioria, 82,2%, vivia com sua família; e 87,4% tinham

alguma doença crônica. Dados estes que estão de acordo com a literatura, onde a

população acima de 60 anos, ainda é representada na sua maioria por mulheres,

com baixa escolaridade e renda, que coabitam com algum familiar.

82 

 

Com relação ao estresse percebido foi possível identificar que as pontuações

da PSS-14 e PSS-10 variaram entre 2-53 e 4-39, respectivamente, sendo que a

quantidade de participantes com valores PSS-14 ≥ 28 e PSS-10 ≥ 21 foram de

15,8% (n = 40) e 20,6% (n= 52), respectivamente. E o mesmo apresenta uma

influência estatisticamente significativa (p <0,001) sobre a distribuição dos valores

em todos os domínios do SF-36.

Na avaliação da qualidade de vida relacionada a saúde, os escores do SF-36

foram menores nas dimensões de dor corporal (62,7) e aspectos físicos (63,6) e

maiores nas dimensões aspectos sociais (84,4) e saúde mental (75,6), e o estresse

percebido mostra uma associação negativa, estatisticamente significativa, com os

domínios do SF-36, o que representa um indicador da qualidade de vida entre as

idosas em estudo.

Como perspectivas futuras, tem-se o interesse de ampliar a amostra, realizar

a comparação entre os sexos, desenvolver o estudo entre grupos com maior grau de

dependência, que estejam hospitalizados e/ou em instituições de longa

permanência. Como também, se tem a proposta para coordenar o programa de pós-

graduação lato sensu em Fisioterapia em Gerontologia, pela Faculdade de Ciências

Médicas de Campina Grande-PB.

Estudos nesta área se fazem necessários, diante da escassez de literatura

abordando o estresse percebido na população idosa, e sua relação com a qualidade

de vida, que pode ser comprometida seja pelo processo natural do envelhecimento,

ou pela associação com as múltiplas patologias que podem acometer o idoso, como

também, prescinde-se de conhecimentos e estrutura necessários ao cuidado desse

envelhecer.

Estes fatores demonstram a originalidade do estudo, o qual contribuiu para o

enriquecimento científico, proporcionando não só o levantamento dos dados acerca

do estresse percebido, qualidade de vida e capacidade funcional entre os idosos

pesquisados, como também embasamento teórico e científico, para maior

otimização, eficácia, eficiência, resolutividade e humanização das práticas em

saúde, como resultado de um trabalho intersetorial e transdisciplinar. Destacando

ainda, a necessidade de conscientização e capacitação dos profissionais, familiares

e da sociedade em geral, que prestam assistência aos idosos, almejando o

desenvolvimento de programas e políticas públicas que vejam o idoso na sua

83 

 

integralidade, reconhecendo as suas limitações e valorizando as potencialidades,

para que seja proporcionado, um envelhecimento ativo, com autonomia,

independência, qualidade de vida e satisfação pessoal, com o mesmo inserido na

sociedade proativamente.

Os estudos desenvolvidos na área de gerontologia proporcionaram a

participação em grupos de pesquisa, orientações de Trabalhos de Conclusão de

Curso e participação em bancas, apresentação de trabalhos em eventos, além de

artigos científicos, o que foi bastante enriquecedor na formação da pesquisadora na

área de ensino, da pesquisa e da extensão, tripé fundamental para o exercício

docente.

6.1 PRODUÇÃO CIENTÍFICA

• Participação no ESTUDO DA FRAGILIDADE EM IDOSOS

BRASILEIROS (Rede Fibra) (ANEXO 9) projeto de pesquisa

multicêntrico conduzido pela Universidade Estadual de Campinas

(Unicamp), em parceria local com a Universidade Estadual da Paraíba,

como supervisora técnica das tarefas de recrutamento domiciliar de

idosos e de coleta de dados mediante entrevista, exames

antropométricos, medidas de pressão arterial, provas cognitivas e

testes de funcionalidade física, que ocorreu no segundo semestre de

2008 e no primeiro semestre de 2009.

84 

 

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envolvendo seres humanos.

91 

 

APÊNDICES

92 

 

APÊNDICE 1 - QUESTIONÁRIO SÓCIO-DEMOGRÁFICO E EPIDEMIOLÓGICO

Questionário sócio-demográfico e epidemiológico

Data: _____/_____/_____

Nº do questionário: ________

1)Aspectos sócio-demográficos:

Data de Nascimento: ____/____/_____ Idade: _______ Sexo: ________________

Raça: ( ) Branco ( ) Mulato ( ) Negro

Escolaridade: ( ) Nunca estudou ( ) Prim. Inc. ( ) Prim. Compl.

( ) 2º grau inc. ( ) 2º grau compl. ( ) Sup. Inc. ( ) Sup. Compl.

Profissão: ____________________ Atividade Ocupacional: ____________________

Naturalidade: ___________ Cidade onde reside: ____________

Bairro: ____________

Estado Civil: ( ) solteiro ( ) casado ( ) viúvo ( ) divorciado

( )Outro ____________

Condição de moradia: ( ) Sozinho ( ) Família ( ) Amigo

( )Outro _________________

Renda média em Salários Mínimos (SM): ______________________________

Religião: ______________________

2) Hábitos de vida e aspectos epidemiológicos:

Fuma: ( ) Sim ( ) Não Se sim, há quanto tempo: _________________________

Bebe: ( ) Sim ( ) Não Se sim, há quanto tempo: __________________________

Alimentação Saudável: ( ) Sim ( ) Não

Alimentos mais consumidos: ___________________

Sedentarismo: ( ) Sim ( ) Não

Em caso de prática de atividades físicas qual atividade? ______________________

Freqüência da atividade?_________________________________________

Qualidade do Sono: ( ) Ótimo ( ) Bom ( ) Regular ( ) Ruim ( ) Péssimo

Participa de grupos de idosos? ( ) Sim ( ) Não

Em caso afirmativo, há quanto tempo participa do grupo? _____________________

93 

 

Tem alguma doença crônica diagnosticada por algum profissional da saúde?

( ) Não ( ) Sim ( ) NS/NR

Em caso afirmativo: Qual? ______________________________________________

( ) Cardiopatia ( ) Hipertensão ( ) Diabetes ( ) Osteoartrose ( )

Osteoporose ( ) Câncer ( )Outra _____________________

94 

 

APÊNDICE 2 – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Eu,

___________________________________________________________________

estou sendo convidado a participar da pesquisa “RELAÇÃO ENTRE ESTRESSE PERCEBIDO E QUALIDADE DE VIDA EM IDOSOS DO MUNICÍPIO DE CAMPINA GRANDE – PB”, que tem como pesquisadora Professora Mestre Isabella Dantas da

Silva. A pesquisa apresenta como objetivo geral: analisar a relação entre capacidade

funcional, qualidade de vida e estresse em idosos do município de Campina Grande

– PB e objetivos específicos: traçar o perfil sócio-demográfico e epidemiológico de

idosos no município de Campina Grande – PB; avaliar a qualidade de vida e sua

relação com a capacidade funcional dos idosos; identificar a presença e o nível de

estresse entre os idosos participantes do estudo; verificar a influência do estresse na

qualidade de vida dos idosos.

O estudo justifica-se pelo fato do crescente aumento da população idosa em

todo o mundo ter colocado para os órgãos governamentais e para a sociedade o

desafio de problemas médicos-sociais próprios do envelhecimento populacional.

Além destes fatores, o envelhecimento torna o idoso mais vulnerável a processos

patológicos, ao isolamento e segregação social, portanto, não se pode

desconsiderar o impacto desse processo na qualidade de vida. E com o aumento

geral da sobrevida da população, ressalta-se a importância de garantir aos idosos

não apenas maior longevidade, como também, um envelhecimento saudável, com

qualidade de vida e satisfação pessoal.

A participação neste estudo consiste em responder a um questionário sócio-

demográfico e epidemiológico; Índices de Atividades de Vida Diária; Escala de

Estresse Percebido; Inventário de Qualidade de Vida SF-36. Os instrumentos

relacionados à pesquisa serão aplicados pelo autor da pesquisa, onde eu posso

esclarecer qualquer dúvida e/ou pergunta que não entender;

95 

 

A pesquisa poderá conter o risco do sigilo das informações ser violado. Os

possíveis benefícios serão ampliar o conhecimento acerca da capacidade funcional,

estresse e qualidade de vida dos idosos, para com isso prevenir os agravos e tratar

de forma mais eficiente, e para que as atividades desempenhadas pelos

profissionais de saúde e de outras áreas, estejam voltadas aos principais

comprometimentos observados, como também para que sejam propostas políticas,

visando uma maior qualidade de vida e bem-estar desta população

A mim caberá somente responder aos questionários, não havendo custo

financeiro.

Ao pesquisador caberá o desenvolvimento da pesquisa de forma confidencial

e ética, conforme preconizado na resolução 466/12, revelando os resultados sempre

que solicitado pelo participante ou pelo CEP/CESED, e ao término da pesquisa.

Foi me esclarecido que:

- Não haverá utilização de nenhum indivíduo placebo;

- A minha participação é voluntária, podendo me retirar do estudo, se assim

desejar, em qualquer momento durante a realização das entrevistas, sem sofrer

nenhum dano ou prejuízo pessoal ou profissional.

- Poderei também me recusar a responder qualquer pergunta, caso ache

necessário;

- Foi me garantido o sigilo dos resultados obtidos nesse trabalho,

assegurando minha privacidade. Não haverá qualquer procedimento que possa

incorrer em danos físicos ou financeiros a mim e, portanto, não haveria

necessidade de idenização por parte da equipe científica e/ou instituição

responsável.

- Qualquer dúvida ou esclarecimento, poderei contatar a equipe científica no

endereço Argemiro de Figueiredo-190- Itararé, telefone:83-8757-1134, e-mail:

isabella_d_s@hotmail.com.

- Outras informações podem ser solicitadas no Comitê de Ética em

Pesquisa(CEP) do CESED, bem como denúncias. O CEP/CESED está localizado

na rua Argemiro de Figueiredo-190- Itararé, telefone:83-2101-8857, e-

mail:cep@cesed.br.

- Ao final da pesquisa, se for do meu interesse, terei livre acesso ao conteúdo

da mesma, podendo discutir os dados com o pequisador.

96 

 

- Esse documento será impresso em duas vias, e uma delas ficará em minha

posse, e a outra com o pesquisador responsável. Todas as folhas serão

rubricadas por mim e pelo pesquisador, apondo as assinaturas na última folha.

- Desta forma, uma vez tendo lido e entendido tais esclarecimentos e, por

estar de pleno acordo com o teor do mesmo, dato e assino este termo de

consentimento livre e esclarecido.

Campina Grande, _____/_____/_____

_____________________________________________ Assinatura participante

Impressão digital

_____________________________________________ Assinatura da pesquisadora

97 

 

ANEXOS

98 

 

ANEXO 1- ÍNDICE DE BARTHEL

ALIMENTAÇÃO (10) INDEPENDENTE. Capaz de utilizar qualquer talher. Come em tempo razoável (5) AJUDA. Necessita de ajuda para cortar, passar manteiga etc. (0) DEPENDENTE BANHO (5) INDEPENDENTE. Lava-se por completo em ducha ou banho de imersão, ou usa a esponja por todo o corpo. Entra e sai da banheira. Pode fazer tudo sem ajuda de outra pessoa (0) DEPENDENTE. VESTUÁRIO (10) INDEPENDENTE. Veste-se, despe-se e arruma a roupa. Amarra os cordões dos sapatos. Coloca cinta para hérnia ou o corpete, se necessário. (5) AJUDA. Necessita de ajuda, mas realiza pelo menos metade das tarefas em tempo razoável. (0) DEPENDENTE. HIGIENE PESSOAL (5) INDEPENDENTE. Lava rosto, as mãos, escova os dentes etc. Barbeia-se e utiliza sem problemas a tomada, no caso de aparelho elétrico (0) DEPENDENTE. DEJEÇÕES (10) CONTINENTE. Não apresenta episódios de incontinência. Se são necessários enemas ou supositórios, coloca-os por si só. (5) INCONTINENTE OCASIONAL. Apresenta episódios ocasionais de incontinência ou necessita de ajuda para o uso de sondas ou outro dispositivo. (0) INCONTINENTE MICÇÃO (10) CONTINENTE. Não apresenta episódios de incontinência. Quando faz uso de sonsa ou outro dispositivo, toma suas próprias providências. (5) INCONTINENTE OCASIONAL. Apresenta episódios ocasionais de incontinência ou necessita de ajuda para o uso de sonda ou outro dispositivo (0) INCONTINENTE USO DO VASO SANITÄRIO (10) INDEPENDENTE. Usa o vaso sanitário ou urinol. Senta-se e levanta-se sem ajuda (embora use barras de apoio). Limpa-se e veste-se sem ajuda. (5) AJUDA. Necessita de ajuda para manter o equilíbrio, limpar-se e vestir a roupa. (0) DEPENDENTE TRANSFERÊNCIA CADEIRA/CAMA (15) INDEPENDENTE. Não necessita de nenhuma ajuda;se utiliza cadeira de rodas, faz isso independentemente. (10) AJUDA MÍNIMA. Necessita de ajuda ou supervisão mínima. (5) GRANDE AJUDA. É capaz de sentar-se, mas necessita de assistência total para a passagem. (0) DEPENDENTE.

99 

 

DEAMBULAÇÃO (15) INDEPENDENTE. Pode caminhar sem ajuda por até 50m, embora utilize bengalas, muletas, próteses ou andador. (10) AJUDA. Pode caminhar até 50m, mas necessita de ajuda ou supervisão. (5) INDEPENDENTE EM CADEIRA DE RODAS. Movimenta-se na cadeira de rodas por, pelo menos 50 m. (0) DEPENDENTE. ESCADAS (10) INDEPENDENTE. É capaz de subir ou descer escada sem ajuda ou supervisão, embora necessite de dispositivos como muletas ou bengalas ou se apóie no corrimão. (5) AJUDA. Necessita de ajuda física ou supervisão. (0) DEPENDENTE.

100 

 

ANEXO 2 - ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIÁRIA DE

LAWTON E BRODY

101 

 

ANEXO 3 - ESCALA DE ESTRESSE PERCEBIDO (PERCEIVED STRESS SCALE -

PSS)

102 

 

ANEXO 4 – INSTRUMENTO PARA AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA

RELACIONADA À SAÚDE - SF-36

103 

 

104 

 

105 

 

106 

 

ANEXO 5 - APROVAÇÃO DO CEP/CESED

107 

 

ANEXO 6 - CÓPIA DE ACEITE DO ARTIGO NA REVISTA FISIOTERAPIA SER

108 

 

ANEXO 7 – CÓPIA DA SUBMISSÃO DO ARTIGO NA REVISTA ARCHIVES OF

GERONTOLOGY AND GERIATRICS

109 

 

110 

 

ANEXO 8 – CÓPIA DA SUBMISSÃO DO ARTIGO NO JOURNAL OF AGING

STUDIES

111 

 

112 

 

ANEXO 9 - PARTICIPAÇÃO NO ESTUDO DA FRAGILIDADE EM IDOSOS

BRASILEIROS (REDE FIBRA)