Revisão sobre a relação entre a de café e o risco decafeesaude.com/wp-content/uploads/2012/01/Arritmias-e... · 2012-02-01 · Revisão científica sobre a relação entre a ingestão

FACULDADE DE MEDICINA DE LISBOA

Centro de Estudos de Medicina Baseada na Evidência

Revisão científica sobre a relação entre a ingestão crónica de café e o risco de arritmias cardíacas e hipertensão arterial

Centro de Estudos de Medicina Baseada na Evidência da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa

para a

Associação Industrial e Comercial do Café

Prof. Doutor António Vaz Carneiro

Prof. Doutor João Costa

Centro de Estudos de Medicina Baseada na Evidência Faculdade de Medicina de Lisboa Av. Prof. Egas Moniz 1649-028 LISBOA Tel.: (351) 217 940 424 / 217 985 135 Fax: (351) 217 940 424 Internet: http://www.cembe.org e-mail: [email protected]

2010

A. Vaz Carneiro e CEMBE da FML ‐ Relatório sobre café, hipertensão arterial e arritmias

2

DATA E ASSINATURA

Lisboa, 30 de Dezembro de 2010

Prof. Doutor António Vaz Carneiro

Director, CEMBE da FML


3

ÍNDICE

DATA E ASSINATURA .......................................................................................................................... 2

ÍNDICE ............................................................................................................................................... 3

INTRODUÇÃO ..................................................................................................................................... 5

QUESTÃO CLÍNICA .............................................................................................................................. 6

ESTRATÉGIA DE PESQUISA E CRITÉRIOS DE SELECÇÃO DA EVIDÊNCIA CIENTÍFICA ................................ 7

RESULTADOS DA PESQUISA DA LITERATURA ....................................................................................... 9

CAFÉ E HIPERTENSÃO ARTERIAL ‐ ESTUDOS SELECCIONADOS PARA INCLUSÃO FINAL ......................... 10

CAFÉ E HIPERTENSÃO ARTERIAL ‐ ANÁLISE INDIVIDUAL DOS ESTUDOS SELECCIONADOS .................... 12

CAFÉ E HIPERTENSÃO ARTERIAL ‐ ANÁLISE DOS ESTUDOS REJEITADOS .............................................. 25

CAFÉ E HIPERTENSÃO ARTERIAL ‐ COMENTÁRIOS .............................................................................. 58

CAFÉ E ARRITMIAS ‐ ESTUDOS SELECCIONADOS PARA INCLUSÃO FINAL ............................................. 60

CAFÉ E ARRITMIAS ‐ ANÁLISE INDIVIDUAL DOS ESTUDOS SELECCIONADOS ........................................ 61

CAFÉ E ARRITMIAS ‐ ANÁLISE DOS ESTUDOS REJEITADOS .................................................................. 65

CAFÉ E ARRITMIAS CARDÍACAS ‐ COMENTÁRIOS ................................................................................ 70

CONCLUSÕES FINAIS ......................................................................................................................... 72


4

Abreviaturas

CV Cardiovascular AVC Acidente vascular cerebral DC Doença coronária EAM Enfarte agudo do miocárdio TAS Tensão arterial sistólica TAD Tensão arterial diastólica FR Factor de risco TA Tensão arterial RAA Renina‐angiotensina‐aldosterona RR Risco relativo OR Odds ratio IC Intervalo de confiança HR Hazard ratio FA Fibrilhação auricular IMC Índice de massa corporal FL Flutter auricular


5

INTRODUÇÃO

O café constitui um dos componentes da alimentação mais frequentemente ingeridos

no mundo inteiro, sendo a cafeína a substância farmacologicamente activa mais

utilizada universalmente.

O café tem uma constituição complexa ‐ mistura de milhares de componentes

químicos, incluindo carbohidratos, compostos nitrogenados, lípidos, minerais,

vitaminas, alcalóides e compostos fenólicos ‐ sendo a cafeína (que pertence ao grupo

das metilxantinas) o principal componente e a sua substância activa.

Devido ao seu consumo generalizado, o café encontra‐se na primeira linha das

preocupações do sistema de saúde e dos consumidores, assim como das instituições

reguladoras dos produtos alimentares. O café tem sido estudado em diversos

contextos, tendo sido provado que o seu consumo pode prevenir – pelo menos em

parte ‐ doenças como a diabetes mellitus tipo 2, a demência ou certas hepatopatias.

A maior parte da investigação sobre os efeitos do café é epidemiológica, apresentando

estes estudos sobretudo dois problemas principais: em primeiro lugar, a quantificação

da ingestão de café – feita através de inquéritos sobre o nº de chávenas ingeridas por

dia ‐ é muito variável, já que quer a capacidade das chávenas quer o teor de cafeína

por chávena é dificilmente reprodutível de inquérito para inquérito (mesmo quando se

assume que uma chávena poderá ter 85‐100 mg de cafeína, este teor pode ser

alterado por diversas formas de moer e filtrar o café). Em segundo lugar, existe um

conjunto de factores de confundimento que podem, quando não ajustados, influenciar

a relação entre o café e os outcomes clínicos: tabagismo, idade, nível económico,

exercício físico, estado de saúde basal, etc.

Apesar destes problemas metodológicos, a investigação sobre o café possui excelente

qualidade e os dados apresentam duma maneira geral grande consistência de estudo

para estudo.


6

QUESTÃO CLÍNICA

O café tem constituído nos últimos anos uma área de particular interesse por parte da

comunidade científica internacional. Na verdade, nos últimos 30 anos foram

publicados mais de 37.000 documentos técnicos e estudos clínicos num universo de

5.000 revistas científicas.

Tendo a Associação Industrial e Comercial do Café (AICC) constatado que a

generalidade dos técnicos de saúde em Portugal adoptam uma postura de restrição

face ao consumo de café, considerou importante realizar uma campanha de

informação junto destes profissionais, uma vez que os pressupostos que subsistem a

esta atitude frequentemente não têm fundamentação científica.

No sentido de concretizar esta campanha de informação sobre os efeitos do café para

a saúde, foi recentemente efectuado pela AICC um estudo sobre as convicções dos

consumidores sobre o café, com questionário de identificação das fontes de

informação em que fundamentam a sua conduta perante este produto. Os resultados

desta campanha foram analisados por uma equipa de consultores que, em conjunto

com a equipa da AICC, definiu várias questões clínicas relevantes. Para além da equipa

interna da AICC e da equipa de consultores, foi identificada também a necessidade da

existência de um Centro Universitário independente que acompanhe do ponto de vista

técnico‐científico os trabalhos do grupo, tendo sido seleccionado o CEMBE da FML.

O CEMBE da FML emitiu já quatro relatórios periciais sobre a ingestão de café, um

sobre o risco da diabetes mellitus tipo 2, outro sobre o risco de demência (Alzheimer

ou outra), um terceiro sobre o risco da doença de Parkinson e outro sobre o cancro do

fígado (hepatoma).

A questão presente em que é pedida ao CEMBE uma fundamentação científica e clínica

é a seguinte:

“A ingestão crónica e regular de café pode aumentar o risco de

hipertensão arterial e de arritmias cardíacas em indivíduos normais?”


7

ESTRATÉGIA DE PESQUISA E CRITÉRIOS DE SELECÇÃO DA EVIDÊNCIA CIENTÍFICA

De forma a identificar e selecionar a literatura relevante, isto é, estudos científicos

sobre a avaliação da associação e causalidade entre um factor de risco (neste caso, o

consumo de café/cafeína) e o desenvolvimento de uma determinada condição

patológica ou doença (no presente caso, hipertensão arterial e arritmias cardíacas)

procedemos à pesquisa de estudos comparativos do tipo coorte ou seccionais

cruzados, de ensaios clínicos e de meta‐análises na base de dados Medline (PubMed)

até Junho de 2010. Foram ainda pesquisadas as listagens de referências dos estudos

incluídos para análise.

As equações de pesquisa electrónica realizada foram, respectivamente para a

hipertensão arterial e as arritmias:

1. ("Hypertension"[Mesh] OR “Blood Pressure” [Mesh]) AND ("Caffea"[Mesh] OR

"Coffee"[Mesh] OR "Caffeine"[Mesh]) AND (“Cohort Studies”[MeSH] OR

“Comparative Study”[PT] OR “Prospective Studies”[MeSH] OR “Follow‐Up

Studies”[MeSH] OR “Cross‐Sectional Studies”[MeSH] OR “Review”[PT] OR

“Meta‐Analysis”[PT] OR “Risk Factors”[MeSH] OR “Risk Assessment”[MeSH] OR

“Risk Reduction Behavior”[MeSH] OR “Regression Analysis”[MeSH] OR

“Multivariate Analysis”[MeSH] OR “Proportional Hazards Models”[MeSH])

2. (“Arrhythmias, Cardiac” [MeSH] OR Dysrhythmi* OR Arrythmi*) AND

("Caffea"[Mesh] OR "Coffee"[Mesh] OR "Caffeine"[Mesh]) AND (“Cohort

Studies”[MeSH] OR “Comparative Study”[PT] OR “Prospective Studies”[MeSH]

OR “Follow‐Up Studies”[MeSH] OR “Cross‐Sectional Studies”[MeSH] OR

“Review”[PT] OR “Meta‐Analysis”[PT] OR “Risk Factors”[MeSH] OR “Risk

Assessment”[MeSH] OR “Risk Reduction Behavior”[MeSH] OR “Regression

Analysis”[MeSH] OR “Multivariate Analysis”[MeSH] OR “Proportional Hazards

Models”[MeSH])

O conjunto das referências obtidas com esta estratégia de pesquisa foi avaliado pelos 2

autores deste relatório (António Vaz Carneiro e João Costa) de forma independente.


8

Os autores consideraram para análise os estudos que cumprissem os seguintes

critérios de inclusão:

1. Revisões sistemáticas da literatura

2. Estudos de coorte prospectivos, caso‐controlo ou estudos transversais

(seccionais cruzados), assim como ensaios clínicos

3. Exposição a café/cafeína durante um período de tempo adequado

4. Avaliação do aparecimento de hipertensão arterial e arritmias cardíacas

5. Estudos com publicação integral.

Os autores extraíram de forma independente para cada estudo, de acordo com uma

folha de recolha de dados sistemática, os seguintes dados:

Publicação

Desenho, metodologia e duração do estudo

Possíveis factores de enviesamento dos estudos, como estudos não

prospectivos, métodos inadequados de avaliação da exposição ao factor de

risco ou avaliação das variáveis clínicas e a taxa de perdas durante o

seguimento

Características (tempo, quantificação) da exposição ao factor de risco

(café/cafeína)

Análise de resultados (variáveis consideradas e estimativas das associações

encontradas).

Foram consideradas como força de evidência mais forte as revisões sistemáticas da

literatura que incluiam ensaios clínicos, estudos de coorte e de caso‐controlo

relacionando a ingestão de café com a hipertensão e as arritmias.

Deste modo, não foram analisados todos os estudos individuais já incluídos nas

revisões sistemáticas, apenas os que eventualmente tenham sido publicados em data

posterior àquelas ou que pelas suas características (por ex. dimensão da amostra) o

justificassem.


9

RESULTADOS DA PESQUISA DA LITERATURA

Após um screening prévio de um nº muito elevado de estudos, obtiveram‐se 251

referências de acordo com a estratégia de pesquisa referida para a hipertensão e 41

para as arritmias, tendo sido seleccionados para análise 13 estudos para a hipertensão

e 4 para as arritmias, de acordo com os critérios de inclusão e exclusão explicitados e a

selecção da força de evidência de base.

No sentido do estabelecimento de uma seriação do grau de evidência para

hierarquizar a força de recomendação ‐ como se procede no caso de uma Norma de

Orientação Clínica (Guideline) ‐ foram analisadas em primeiro lugar as revisões

sistemáticas da literatura e só depois, caso não estivessem incluídos naquelas, os

estudos individuais de coorte prospectivos, caso‐controlo, estudos transversais

(seccionais cruzados) e ensaios clínicos.

Seguem‐se:

1. a listagem dos artigos incluídos na análise final

2. a descrição individual de cada artigo incluído, com as secções respectivas

tabuladas (variáveis conforme o tipo de estudo) e resumo dos factos e dados

mais importantes nelas encontradas

3. a listagem dos artigos seleccionados mas não incluídos e que não foram

tabulados, mas com a justificação para a sua não inclusão.


10

CAFÉ E HIPERTENSÃO ARTERIAL ‐ ESTUDOS SELECCIONADOS PARA INCLUSÃO FINAL

1. Lang T, Degoulet P, Aime F, Fouriaud C, Jacquinet‐Salord MC, Laprugne J, Main J,

Oeconomos J, Phalente J, Prades A. Relation between coffee drinking and blood

pressure: analysis of 6,321 subjects in the Paris region. Am J Cardiol 1983;52:1238‐

42.

2. Shirlow MJ, Berry G, Stokes G. Caffeine consumption and blood pressure: an

epidemiological study. Int J Epidemiol 1988;17:90‐7.

3. Sharp DS, Benowitz NL. Pharmacoepidemiology of the effect of caffeine on blood

pressure Clin Pharmacol Ther 1990;47:57‐60.

4. Salvaggio A, Periti M, Quaglia G, Marzorati D, Tavanelli M. The independent effect

of habitual cigarette and coffee consumption on blood pressure. Eur J Epidemiol

1992;8:776‐82.

5. Stamler J, Caggiula AW, Grandits GA. Relation of body mass and alcohol, nutrient,

fiber, and caffeine intakes to blood pressure in the special intervention and usual

care groups in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Am J Clin Nutr 1997;65(1

Suppl):338S‐365S.

6. Wakabayashi K, Kono S, Shinchi K, Honjo S, Todoroki I, Sakurai Y, Umeda T, Imanishi

K, Yoshizawa N. Habitual coffee consumption and blood pressure: A study of self‐

defense officials in Japan. Eur J Epidemiol 1998;14:669‐73.

7. Nurminen ML, Niittynen L, Korpela R, Vapaatalo H. Coffee, caffeine and blood

pressure: a critical review. Eur J Clin Nutr 1999;53:831‐9.

8. Jee SH, He J, Whelton PK, Suh I, Klag MJ. The effect of chronic coffee drinking on

blood pressure: a meta‐analysis of controlled clinical trials. Hypertension

1999;33:647‐52.

9. Klag MJ, Wang NY, Meoni LA, Brancati FL, Cooper LA, Liang KY, Young JH, Ford DE.

Coffee intake and risk of hypertension: the Johns Hopkins precursors study. Arch

Intern Med 2002;162:657‐62.


11

10. Winkelmayer WC, Stampfer MJ, Willett WC, Curhan GC. Habitual caffeine intake

and the risk of hypertension in women. JAMA 2005;294:2330‐5.

11. Noordzij M, Uiterwaal CS, Arends LR, Kok FJ, Grobbee DE, Geleijnse JM. Blood

pressure response to chronic intake of coffee and caffeine: a meta‐analysis of

randomized controlled trials. J Hypertens 2005;23:921‐8.

12. Palatini P, Dorigatti F, Santonastaso M, Cozzio S, Biasion T, Garavelli G, Pessina AC,

Mos L. Association between coffee consumption and risk of hypertension. Ann

Med 2007;39:545‐53.

13. Uiterwaal CS, Verschuren WM, Bueno‐de‐Mesquita HB, Ocké M, Geleijnse JM,

Boshuizen HC, Peeters PH, Feskens EJ, Grobbee DE. Coffee intake and incidence of

hypertension. Am J Clin Nutr 2007;85:718‐23.


12

CAFÉ E HIPERTENSÃO ARTERIAL ‐ Análise individual dos estudos seleccionados

Lang T, Degoulet P, Aime F, Fouriaud C, Jacquinet‐Salord MC, Laprugne J, Main J, Oeconomos J, Phalente J, Prades A. Relation between coffee drinking and blood pressure: analysis of 6,321 subjects in the Paris region. Am J Cardiol 1983;52:1238‐42

Questão Qual é associação entre a ingestão de café e a tensão arterial (TA), tendo em consideração o tabagismo, o grupo etário, o peso e a ingestão de álcool de cada paciente?

Métodos Estudo epidemiológico seccional cruzado em 6.321 adultos (3.704 homens e 2.617 mulheres) vivendo em Paris, com uma média de idades de 39.9±11.5 anos.

Inquéritos foram efectuados procurando dados sobre os hábitos tabágicos, o grupo etário, o peso e a ingestão de álcool de cada paciente, assim como a actividade física. A TA foi medida em cada doente na linha de base e depois regularmente.

Dentro da amostra, 5.430 sujeitos auto designaram‐se como abstémios e, nos bebedores, a ingestão de café foi classificada como leve (1‐2 chávenas/dia), moderada (3‐4/dia) e alta (>5/dia).

Resultados A correlação entre ingestão de café, quando controlada para todos os outros factores já indicados, está representada no quadro. A TA foi mais elevada nos bebedores mais frequentes do que nos moderados ou leves.

Ingestão de café (chávenas/dia)

n TA sistólica(mmHg)

TA diastólica(mmHg)

0 891 125.6±15 79.8±10.5 1‐2 3.275 127.9±15.8 80.4±10.1 3‐4 1.530 129.2±15.1 80.9±10 >5 625 130.3±16 81.8±10.4 Total 6.321 128.1±15.6 80.6±10.2 P <0.001 <0.002

Conclusões A ingestão de cafeína associa‐se a uma variação significativa mas moderada da tensão arterial.

Comentários Excelente estudo de base populacional, com identificação de potenciais factores de risco para variação da TA normal.

Após controlo para os hábitos tabágicos, o grupo etário, o peso e a ingestão de álcool e a actividade física de cada paciente, a ingestão frequente de café associou‐se a uma subida da TA. Esta subida, no entanto, foi de modestas dimensões.


13

Shirlow MJ, Berry G, Stokes G. Caffeine consumption and blood pressure: an epidemiological study. Int J Epidemiol 1988;17:90‐7

Questão Qual é associação entre a ingestão de café e a hipertensão arterial em adultos saudáveis?

Métodos Estudo epidemiológico seccional cruzado em 5.147 adultos australianos (2.921 homens e 2.226 mulheres), com idades compreendidas entre 20‐70 anos.

Os pacientes responderam a um inquérito com dados sobre os hábitos tabágicos, o grupo etário, o peso e a altura, nível de colesterol, tomada de anticonceptivos orais e a ingestão de álcool. A ingestão de cafeína foi medida através de mg por semana (27‐71 mg/semana).

A TA foi medida em cada doente regularmente, normalizada para cada medidor e a relação entre o café e a HTA foi analisada através de técnicas de regressão logística.

Resultados O quadro mostra os níveis de TA em relação com o consumo de café, ajustado para todos os outros factores de risco potenciais.

Não foi detectada nenhuma alteração da TA com ingestão de café (independentemente da quantidade).

Sexo masculino Sexo feminino

TA sistólica TA diastólica TA sistólica TA diastólicaIngestão de cafeína nas últimas 3 horas

Não 126.4*** 80.2**** 119.9*** 75.2****Sim 128.7 81.6 123.0 77.2 Consumo de cafeína (mg/dia)

0‐150 128.2* 81.1* 123.6* 77.2* 151‐250 128.8** 81.5 123.2 76.5 >251 127.3 81.0 120.9 76.5

*=ns, **p<0.05, ***p<0.01, ****p<0.001

Conclusões A ingestão de cafeína não se associou a nenhuma alteração da TA em adultos normais.

Comentários Estudo de boa dimensão, não demonstrando qualquer relação entre a tomada de café e alterações na TA de indivíduos normais.

A questão entre a ingestão crónica de café – ao contrário da aguda – poder induzir um estado de tolerância cardiovascular à cafeína (ou outros componentes do café) não foi aqui estudado.


14

Sharp DS, Benowitz NL. Pharmacoepidemiology of the effect of caffeine on blood pressure Clin Pharmacol Ther 1990;47:57‐60

Questão Qual é a relação entre o consumo de cafeína (café e bebidas cafeinadas) e a tensão arterial?

Métodos Estudo seccional cruzado de 821 condutores de autocarro da cidade de San Francisco.

Os pacientes eram todos normotensos, e as suas características demográficas, os seus hábitos tabágicos, de dieta e exercício físico foram colhidos através de questionários auto‐aplicados. Foram registadas as ingestões regulares de café, chá e colas.

A TA foi medida a intervalos regulares, tendo ainda sido obtidas colheitas de sangue para medição da cafeína circulante.

Resultados Verificou‐se uma relação inversa entre a ingestão de cafeína e os níveis de TA, isto é, os bebedores tinham uma TA média inferior aos abstémios (ou bebedores fracos). (quadro).

Abstémios Bebedores regulares

Média DP Média DP TAS (mm Hg) 127.5 16.2 123.2 11.8 TAD (mm Hg) 82.2 10.1 80 8.15

Conclusões O consumo de cafeína associou‐se a uma baixa do nível sa tensão arterial.

Comentários Estudo seccional cruzado relacionando a ingestão de cafeína com níveis tensionais em bebedores de café.

Verificou‐se uma relação inversa entre a cafeína e o café.

Amostra de dimensões algo modestas.


15

Salvaggio A, Periti M, Quaglia G, Marzorati D, Tavanelli M. The independent effect of habitual cigarette and coffee consumption on blood pressure. Eur J Epidemiol 1992;8:776‐82

Questão Qual é associação entre a ingestão de café (e tabagismo) e níveis tensionais emindivíduos normais?

Métodos Estudo epidemiológico de base populacional em 9.601 indivíduos (7.506 homens e 2.095 mulheres), com idades compreendidas entre 18‐65 anos (média de idades nos homens de 43.8±9 e nas mulheres de 38.7±10.6), examinados entre 1986‐88.

Foram usados questionários procurando dados sobre os hábitos tabágicos, o grupo etário, o peso e a ingestão de álcool de cada paciente, assim como a actividade física.

A TA foi medida em cada doente na linha de base e depois regularmente durante o estudo.

Resultados A ingestão de café teve uma relação inversa com a TA, mais acentuada em homens que nas mulheres (quadro).

TA homens (mm Hg) TA mulheres (mm Hg)

Nº de chávenas café/dia TAS TAD TAS TAD 0 131.3 83.5 121.4 77.9 1‐3 130.7 83.3 121.3 77.3 4‐5 128.4 82.6 120.0 77.2 >5 127.2 81.8 120.5 78.2

Conclusões A ingestão de cafeína associa‐se a um menor risco de subida tensional.

Comentários Estudo relacionando a ingestão de café e o tabagismo com a TA.

A principal conclusão é que o efeito deletério do café só se verifica nos indivíduos fumadores e que a ingestão do café é benéfica em relação à HTA.


16

Stamler J, Caggiula AW, Grandits GA. Relation of body mass and alcohol, nutrient, fiber, and caffeine intakes to blood pressure in the special intervention and usual care groups in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Am J Clin Nutr 1997;65(1 Suppl):338S‐365S

Questão Existe associação entre um conjunto de factores de risco CV (IMC, ingestão alcoólica, dieta, e cafeína) e o risco de HTA?

Métodos Análise sectorial do estudo MRFIT, que analisou a relação entre o IMC, a ingestão alcoólica, dieta e o café.

A amostra foi de 12.785 indivíduos seguidos por 6 anos e em que foram colhido um nº elevado de características demográficas e dados sobre factores de risco (FR) mencionados. As análises da relação do café com a TA foram controladas para todos os outros FR.

Foram utilizados inquéritos auto‐aplicados na elucidação dos FR e a TA foi medida no início (linha de base) e regularmente durante 6 anos.

Resultados Verificou‐se uma relação inversa entre a ingestão de café e o risco de HTA (com descida da TAS ou TAD) na amostra global, assim como em homens a fazer terapêutica anti‐hipertensiva.

Os resultados foram apresentados em termos de coeficientes de regressão linear, pelo que não é possível representar os OR/RR.

Conclusões A ingestão de cafeína associa‐se a um menor risco de HTA.

Comentários Estudo com amostra e grandes dimensões, analisando um enorme nº de FR para doença CV, entre os quais o café.

Os resultados parecem consistentes entre si, em subgrupos de risco, em grupos etários variados e globalmente.

Não foi desenhado expressamente para estabelecer correlações entre a ingestão de café e a incidência de HTA.


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Wakabayashi K, Kono S, Shinchi K, Honjo S, Todoroki I, Sakurai Y, Umeda T, Imanishi K, Yoshizawa N. Habitual coffee consumption and blood pressure: A study of self‐defense officials in Japan. Eur J Epidemiol 1998;14:669‐73

Questão Qual é associação entre a ingestão de café e o risco de HTA?

Métodos Estudo seccional cruzado realizado entre 1986 e 1992, em 3.336 militares com média de idades entre 48‐56 anos.

Inquéritos foram efectuados procurando dados sobre o grupo etário, os hábitos tabágicos, o peso e a ingestão de álcool de cada paciente, assim como a actividade física.

A TA foi medida inicialmente e depois regularmente por enfermeiros em cada doente.

Resultados Verificou‐se uma relação inversa entre a ingestão de café e os valores médios de TA, com ou sem ajustamento para tabagismo, ingestão alcoólica, IMC, intolerância à glicose e ingestão de chá verde (que não provocou alterações).

As diferenças médias ajustadas por chávena de café diária foram:

TAS: ‐ 0.6 mm Hg (IC 95% = ‐ 0.9 a ‐0.3, p=0.0001)

TAD: ‐ 0.4 mm Hg (IC 95% = ‐0.5 a ‐0.2, p=0.0002)

Os bebedores regulares de café apresentaram uma TA mais baixa que os abstémios, em todos os estratos de tabagismo, obesidade e intolerância à glicose.

Conclusões A ingestão de café associa‐se a um menor risco de HTA.

Comentários Estudo de prevalência de ingestão de café, demonstrando ausência de efeito hipertensivo da cafeína.

O estudo tem as limitações de ser seccional cruzado (e portanto ser de limitada utilidade na perspectiva temporal), ter escasso nº de medições da TA e depender de auto‐avaliações da ingestão média de café.

Os resultados no entanto são consistentes através das subpopulações.


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Nurminen ML, Niittynen L, Korpela R, Vapaatalo H. Coffee, caffeine and blood pressure: a critical review. Eur J Clin Nutr 1999;53:831‐9

Questão Quais são os efeitos da ingestão de café ou cafeína na tensão arterial?

Métodos Revisão sistemática da literatura de 1966‐1999, pesquisando as bases de dados Medline e Current Contents. O filtro de pesquisa incluiu as palavras “coffee or caffeine” e “blood pressure or hypertension”.

Os critérios de inclusão foram no caso dos ensaios clínicos o estudo ser controlado e aleatorizado e nos estudos epidemiológicos haver dados relevantes entre sobre a relação entre o café e a TA.

Foram ainda considerados estudos animais como base de explicação dos efeitos do café na TA.

Resultados Foram incluídos para análise final 46 ensaios clínicos e 16 estudos epidemiológicos relacionando o café com a TA.

A ingestão aguda de café (em doses de 2‐3 chávenas) aumenta a TAS em 3‐14 mm Hg e a TAD em 3‐14 mm Hg em indivíduos normais. A resposta hipertensiva é maior nos doentes com HTA prévia.

A ingestão crónica de café não parece manter a resposta da ingestão aguda, com uma fase de tolerância com a ingestão repetida de cafeína de maneira a que o efeito hipertensor se atenua consideravelmente. Este efeito verifica‐se também nas bebidas descafeinadas.

Conclusões A ingestão de cafeína associa‐se a um maior risco de HTA em indivíduos susceptíveis a virem desenvolver HTA.

Na maior parte dos casos, a ingestão crónica afecta muito ligeiramente os níveis tensionais em indivíduos normais.

Comentários Boa revisão sistemática da literatura, incluindo dados observacionais e experimentais.

Confirma‐se a ideia que a ingestão aguda induz subida da TA, mas a crónica não afecta significativamente os níveis tensionais. A população em maior risco é a dos indivíduos com tendências hipertensivas prévias à tomada do café.

O número de pacientes estudados é muito elevado nos estudos observacionais, mas muito reduzido nos ensaios clínicos.


19

Jee SH, He J, Whelton PK, Suh I, Klag MJ. The effect of chronic coffee drinking on blood pressure: a meta‐analysis of controlled clinical trials. Hypertension 1999;33:647‐52

Questão Qual é o efeito da ingestão crónica de café na incidência de HTA?

Métodos Revisão sistemática da literatura de 1966‐1997, pesquisando a Medline e as bibliografias de ensaios clínicos (RCTs) relevantes (e apenas estes). O filtro de pesquisa incluiu as palavras “caffeine”, “blood pressure” e “coffee”.

Os critérios de inclusão foram o estudo ser baseado em experimentação humana, incluir intervenção activa com café, ajustamento de factores de confundimento, indicação da TA antes e depois da intervenção e ter uma duração superior a 24 horas.

Obtiveram‐se dados individuais sobre: idade, sexo, técnica de medição da TA, presença de HTA e de terapêutica anti‐hipertensiva, valores da TA de base e deltas, dimensão amostral, desenho do estudo, tipo do controlo, ingestão de café (método de preparação e quantidade ingerida) e definição de um período de run‐in.

Resultados Foram incluídos 11 RCTs. A ingestão individual média de café variava entre 4,5 e 6 chávenas diárias.

Comparados com os controlos, os doentes bebedores de café apresentaram uma variação média nos valores da TAS de ‐2.1 a 6.1 mm Hg e na TAD de ‐0.9 a 3‐1 mm Hg. As estimativas combinadas do efeito da ingestão de café foram +2.4 mm Hg (IC 95%=1.0 a 3.7, p=0.005) para a TAS e +1.2 mm Hg para a TAD (IC 95% CI=0.4 a 2.1, p=0.015) (figura).

Conclusões A ingestão de cafeína associa‐se a um maior risco de HTA

Comentários Boa revisão sistemática, padecendo dos problemas dos estudos individuais: amostras de dimensões relativamente modestas.

Dado que se tratava de estudos experimentais com períodos de seguimento relativamente curtos, não foi captado conhecido o efeito de tolerância à ingestão crónica de café nos níveis tensionais.


20

Klag MJ, Wang NY, Meoni LA, Brancati FL, Cooper LA, Liang KY, Young JH, Ford DE. Coffee intake and risk of hypertension: the Johns Hopkins precursors study. Arch Intern Med 2002;162:657‐62

Questão Qual é associação entre a ingestão de café e o desenvolvimento de HTA?

Métodos Estudo observacional, prospectivo, epidemiológico e de base populacional, com uma amostra constituída por 1.017 estudantes de raça branca (The Johns Hopkins Precursors Study), seguidos prospectivamente por 33 anos.

A ingestão de café – medida 11 vezes durante o período do estudo (na escola médica, de 5 em 5 anos até 1984, em 1978, 1986, 1989 e 1993) – foi determinada usando questionários. Foi ainda colhida informação sobre dados médicos, história familiar de HTA, hábitos de saúde, actividade física, ingestão de álcool e tabagismo.

Os dados do EO incluíram a TA, pulso, e BMI.

Resultados A média de idades foi de 26 anos e a relação entre a ingestão de café e a TA está descrita no quadro

Chávenas de café por dia Risco relativo ajustado (IC 95%)

0 1.00

1‐2 1.24 (0.87‐1.77)

3‐4 1.49 (1.01‐2.20)

>5 1.07 (0.67‐1.69)

P para tendência 0.48

A incidência de HTA em relação à tomada continuada de café está na figura.

Conclusões A ingestão de cafeína associa‐se a um risco leve de aumento da TA, mas com um contributo mínimo para HTA.

Comentários Estudo de coorte prospectivo, de seguimento com grandes dimensões, num grupo de pacientes bem caracterizado.

O estudo é forte, porque determina a ingestão de café antes do aparecimento da HTA, tem uma taxa muito elevada de respostas, validação das auto‐medições da HTA, e um seguimento notavelmente longo (33 anos!). Os outros factores de confundimento – tabagismo, ingestão de álcool, exercício físico, história familiar, etc. – foram controlados no cálculo do RR da cafeína na incidência e risco de HTA.


21

Winkelmayer WC, Stampfer MJ, Willett WC, Curhan GC. Habitual caffeine intake and the risk of hypertension in women. JAMA 2005;294:2330‐5

Questão A ingestão de café ou de bebidas cafeinadas está associada a uma maior incidência de HTA em mulheres?

Métodos Estudo epidemiológico prospectivo com 2 coortes (Nurses’ Health Studies I and II) estudadas durante as décadas de 70 a 90 e com amostras de 121.700 (idades 30‐50 anos) e 116.671 (idades 25‐42 anos) mulheres, respectivamente. Destas, 155.594 mulheres normotensas constituíram a amostra estudada. O seguimento foi de 12 anos.

A ingestão de café foi determinada usando questionários auto‐administrados. Foi ainda colhida informação sobre dados médicos, história familiar de HTA, hábitos de saúde, actividade física, ingestão de álcool, tabagismo e medicações (incluindo anti‐conceptivos orais, analgésicos e AINEs).

Resultados Durante o seguimento verificaram‐se 19.541 novos casos de HTA no NHS I e de 13.536 no NHS II.

Os RRs multivariados para HTA segundo os quintiles de ingestão de café estão representados no quadro.

Quintiles 1 2 3 4 5 P para

tendência

Nurses’ Health Study I (1990‐2002)Nº de casos 3.402 3.893 3.934 4.147 4.165 RR multivariado (IC 95%)

1.00 1.13 (1.08‐1.19)

1.13 (1.08‐1.18)

1.08 (1.03‐1.13)

1.04 (0.99‐1.09)

0.29

Nurses’ Health Study II (1991‐2003)Nº de casos 2.472 2.687 2.848 2.785 2.744 RR multivariado (IC 95%)

1.00 1.05 (0.99‐1.11)

1.12 (1.06‐1.18)

1.06 (1.00‐1.12)

1.01 (0.95‐1.07)

0.53

Conclusões Não se detectou qualquer associação entre a ingestão de cafeína e a incidência de HTA.

Comentários Excelente estudo com amostras de grandes dimensões, com a característica positiva de incidir em mulheres.

Alguns pontos fracos incluem a dificuldade de determinar a ingestão exacta de cafeína, o facto da HTA ser auto‐reportada e ter sido realizado apenas em mulheres de raça caucasiana.

Globalmente, resultados consistentes com outros estudos.


22

Noordzij M, Uiterwaal CS, Arends LR, Kok FJ, Grobbee DE, Geleijnse JM. Blood pressure response to chronic intake of coffee and caffeine: a meta‐analysis of randomized controlled trials. J Hypertens 2005;23:921‐8

Questão Qual é o efeito da ingestão crónica de café e cafeína na TA?

Métodos Revisão sistemática da literatura de ensaios clínicos (RCTs), pesquisando várias bases de dados (Medline, Embase, Lilacs and Current Contents), de Janeiro de 1966 a Janeiro de 2003, assim como listas bibliográficas relevantes.

Os filtros de pesquisa incluíram as text words ‘coffee or caffeine’, ‘blood pressure or hypertension’ e ‘trial or intervention or random or study’, sendo incluídos apenas estudos em inglês.

Os critérios de inclusão foram: estudos em doentes e alocação aleatorizada das intervenções.

Incluíram‐se 16 RCTs (fornecendo para análise 18 estratos de café e 7 estratos de cafeína), analisados em termos de dimensão da amostra, características da população (idade, sexo, TA, frequência cardíaca, ingestão de café/cafeína, uso de medicação anti‐hipertensiva), metodologia dos estudos individuais (paralelos, cruzados, ocultação, tipo/duração da intervenção e do controlo) e alterações da TA e FC.

Resultados Os resultados indicam um efeito global da ingestão de café/cafeína de 2.04 mm Hg (IC 95% CI = 1.10‐2.99) para TAS e 0.73 mm Hg (IC 95% CI = 0.14–1.31) para a TAD. Após exclusão de 9 RCTs com desenho aberto as estimativas foram: TAS 2.81 mm Hg (1.08‐4.53) e TAD 1.17 mm Hg (0.54–1.81).

Verificou‐se um aumento não‐significativo da FC de 0.15 pp/mn (‐0.52‐0.83).

A figura demonstra o efeito do café na TAS.

Conclusões A ingestão de cafeína associa‐se a um aumento da TA, mas este efeito é modesto.

Comentários Boa revisão sistemática envolvendo um nº muito significativo de ensaios clínicos.

A força desta revisão é o seu desenho e dimensão. O efeito parece ser algo modesto e a ingestão crónica acaba por dissipar os efeitos hipertensivos da cafeína.


23

Palatini P, Dorigatti F, Santonastaso M, Cozzio S, Biasion T, Garavelli G, Pessina AC, Mos L. Association between coffee consumption and risk of hypertension. Ann Med 2007;39:545‐53

Questão Qual é o risco de hipertensão arterial (HTA) mantida em relação à ingestão crónica de café?

Métodos Estudo prospectivo longitudinal de 1.107 participantes do estudo HARVEST (Hypertension and Ambulatory Recording VEnetia Study), com um seguimento médio de 6.4 anos.

A ingestão de café foi calculada com base em questionários e a TA foi medida em cada paciente na linha de base, 3 e 6 meses mais tarde. 73% dos sujeitos eram bebedores de café.

O outcome principal foi a incidência de HTA.

Resultados Durante a duração do estudo, 561 pacientes apareceram com HTA, tendo os bebedores de café desenvolvido mais frequentemente HTA que os abstémios (53.1% vs. 43.9% p=0.007), sem diferenças entre a quantidade ingerida por dia.

A análise de Kaplan‐Meier confirmou a incidência de HTA sustida em bebedores de café (figura).

O risco relativo ajustado foi superior em bebedores de café do que em abstémios (HR, IC 95%=1.24, 1.06–1.44).

Conclusões A ingestão de cafeína associa‐se a um maior risco de incidência de HTA.

Comentários Excelente estudo prospectivo demonstrando uma associação positiva entre a incidência de HTA e a tomada de café.

O efeito é modesto, mas real e verifica‐se em pessoas que bebem álcool ou que fumam.


24

Uiterwaal CS, Verschuren WM, Bueno‐de‐Mesquita HB, Ocké M, Geleijnse JM, Boshuizen HC, Peeters PH, Feskens EJ, Grobbee DE. Coffee intake and incidence of hypertension. Am J Clin Nutr 2007;85:718‐23

Questão Em pacientes normotensos, a ingestão de café associa‐se a incidência aumentada de HTA?

Métodos Estudo longitudinal com 6.368 pacientes (2.985 homens e 3.383 mulheres), em que a ingestão de café foi identificada através de questionários individuais na linha de base, 3 e 6 meses mais tarde.

A ingestão de café foi estratificada em 0, 0‐3, 3‐6 e >6 e a HTA foi definida como uma TAS >140 mm Hg e TAD ≥90 mmHg (segundo o 7th Report of the Joint National Committee of the National Heart, Lung, and Blood Institute).

O outcome principal foi a incidência de HTA, num seguimento médio de 11 anos.

Resultados O RR para HTA está representado no quadro.

Nº chávenas/dia Total coorte Normotensos Hipertensos OR ajustado (IC 95%)

0 231 214 17 0.54 (0.31‐0.92)

0‐3 1173 970 203 1 3‐6 2737 2203 534 0.93

(0.76‐1.12) >6 1048 846 202 0.83

(0.65‐1.07)

Conclusões A ingestão leve de café associa‐se a um maior risco de HTA.

Comentários Estudo observacional de grandes dimensões em que a relação entre o café e a HTA é variável.

Os subgrupos de maior risco são as mulheres e globalmente os resultados são pouco significativos.

Nas mulheres existe uma relação em U e nas idades mais avançadas não se verificou esta relação.


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Dados insuficientes para obtenção de conclusões.

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cessation of caffeinated‐coffee consumption on ambulatory and resting blood

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Estudo de ingestão semi‐aguda de café.


55

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Estudo de ingestão aguda de cafeína.

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228. Corti R, Binggeli C, Sudano I, Spieker L, Hänseler E, Ruschitzka F, Chaplin WF,

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Estudo relacionando tabagismo com HTA.

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stress on blood pressure in black and white men. Health Psychol 1989;8:597‐612


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Estudo com seguimento demasiado curto (2 anos).

235. Narkiewicz K, Maraglino G, Biasion T, Rossi G, Sanzuol F, Palatini P. Interactive

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mild essential hypertension. HARVEST Study Group (Italy). Hypertension

Ambulatory Recording VEnetia STudy. J Hypertens 1995;13:965‐70

Estudo em doentes hipertensos.

236. Stensvold I, Tverdal A. The relationship of coffee consumption to various self‐

reported cardiovascular events in middle‐aged Norwegian men and women. Scand

J Soc Med 1995;23:103‐9

Estudo relacionando o café com a doença coronária.

237. Reddy JG, Ebbert JO, Klesges LM, Enders FT, Klesges RC, Lanctot JQ,

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preadolescent African American girls. Ethn Dis 2008;18:283‐8

Estudo em população pediátrica.


57

238. Arciero PJ, Ormsbee MJ. Relationship of blood pressure, behavioral mood state,

and physical activity following caffeine ingestion in younger and older women. Appl

Physiol Nutr Metab 2009;34:754‐62

Estudo fisiológico de ingestão aguda de café.


58

CAFÉ E HIPERTENSÃO ARTERIAL ‐ COMENTÁRIOS

A hipertensão arterial constitui um factor de risco major para a doença CV, sendo

responsável por uma maior incidência de AVC e de DC

No estudo INTERHEART, realizado em 52 países, a HTA foi responsável por 18% do

risco atribuível para um 1º EAM (Lancet 2004;364:937‐52)

A TAS é tão importante como a TAD, especialmente nos doentes idosos, em que

constitui um FR importante para AVC

Em grupos etários entre os 40‐69 anos, uma diferença de 20 mm Hg na TAS ou 10

mm Hg na TAD reflecte‐se numa mortalidade dupla no AVC

A cafeína é um derivado da metilxantina e é habitualmente consumido no café, chá

e refrigerantes variados (colas). É absorvida oralmente, atinge a sua concentração

máxima no soro em menos de uma hora, tem uma semi‐vida de ±5 horas, é

metabolizada no fígado e excretada na urina

A cafeína, como metilxantina, é sujeita a vários mecanismos moleculares que

podem explicar os seus efeitos cardiovasculares (Eur J Clinl Nutr 1999;53:831‐839):

Facilitação da libertação de norepinefrina no sistema simpático

Estimulação da medula adrenal

Inibição da fosfodiesterase, com aumento de cAMP e acção inotrópica

positiva no miocárdio

Antagonismo dos receptores de adenosina, com diminuição do seu efeito

inotrópico negativo

Aumento da concentração intracelular e da resposta ao cálcio

Efeitos renais (aumento da diurese, natriurese e estimulação do sistema

RAA)

Tem‐se demonstrado que a administração aguda de café aumenta a TA (mais em

hipertensos) mas a adaptação/tolerância aos efeitos CV ocorre rapidamente (JAMA

2005;294:2330‐2335)

O modo de confeccionar o café também tem alguma importância, mas só no

impacto no perfil lipídico, em que o café filtrado é melhor que o expresso

(filtragem dos terpenos)


59

As revisões sistemáticas de Nurminen et al., de Noordzij et al. e Jee et al.

demonstram uma correlação entre a ingestão crónica de café e uma subida da TA,

mas o efeito foi relativamente pequeno

Os estudos de Lang et al., Klag et al., Palatini et al. E Uiterwaal et al. detectaram

uma subida da TA com o café, mas também de pequenas dimensões

Os estudos de Shirlow et al. e Winkelmayer et al. não detectaram quaisquer efeitos

pressores da cafeína em indivíduos normais, isto é, a correlação entre o FR café e a

TA foi nula

Os estudos de Sharp et al., Salvagio et al., Stamler et al. E Wakabayashi et al.

identificaram até um efeito protector da ingestão de café, com baixa da TA.

A análise dos estudos publicados neste relatório permite identificar um panorama

que é pouco claro entre a ingestão crónica (durante muitos anos) e o risco de HTA.

Em alguns estudos existe um efeito negativo de elevação da TA, ainda que a

dimensão dessa subida seja modesta. Outros, no entanto, demonstram ausência

de efeito da ingestão de café na TA ou mesmo uma baixa desta

Baseado nestes achados, é possível afirmar:

“A ingestão crónica de café não aumenta significativamente o risco de

hipertensão arterial em indivíduos normais. No entanto, os que têm

tendência para hipertensão podem ter uma resposta hipertensiva

modesta à ingestão de café.”


60

CAFÉ E ARRITMIAS ‐ ESTUDOS SELECCIONADOS PARA INCLUSÃO FINAL

1. Myers MG. Caffeine and cardiac arrhythmias. Ann Intern Med 1991;114:147‐50.

2. Mattioli AV, Bonatti S, Zennaro M, Mattioli G. The relationship between

personality, socio‐economic factors, acute life stress and the development,

spontaneous conversion and recurrences of acute lone atrial fibrillation. Europace

2005;7:211‐20.

3. Frost L, Vestergaard P. Caffeine and risk of atrial fibrillation or flutter: the Danish

Diet, Cancer, and Health Study. Am J Clin Nutr 2005;81:578‐82.

4. Mattioli AV, Bonatti S, Zennaro M, Melotti R, Mattioli G. Effect of coffee

consumption, lifestyle and acute life stress in the development of acute lone atrial

fibrillation. J Cardiovasc Med 2008;9:794‐8.


61

CAFÉ E ARRITMIAS ‐ ANÁLISE INDIVIDUAL DOS ESTUDOS SELECCIONADOS

Myers MG. Caffeine and cardiac arrhythmias. Ann Intern Med 1991;114:147‐50

Questão Qual é associação entre a ingestão de café e a incidência de arritmias cardíacas?

Métodos Revisão sistemática da literatura de estudos relacionando a ingestão de café com arritmias cardíacas.

A pesquisa incluiu estudos publicados entre 1982‐1991, pesquisados nas bases de dados Medline, Toxline e a Chemical Abstracts, assim como revisão de bibliografias de artigos de revisão sobre o assunto.

Os estudos seleccionados incluíram estudos clínicos relacionando o café com arritmias, assim como estudos animais fisiológicos.

Cada estudo foi criticamente avaliado pelos autor.

Resultados Em 5 ensaios clínicos controlados pelo placebo, a ingestão de café (5‐6 chávenas diárias – 500 mg de cafeína) não aumentou a frequência ou a gravidade de arritmias ventriculares.

Num estudo epidemiológico de base populacional, os indivíduos que bebiam ≥9 chávenas/dia apresentaram um aumento significativo de arritmias ventriculares.

Conclusões A ingestão moderada de cafeína não se associa a um risco aumentado de arritmias em pessoas sem doença cardiovascular.

Comentários Revisão sistemática da literatura demonstrando ausência de relação entre ingestão moderada de cafeína e as arritmias ventriculares.

Nesta RS o efeito arritmogénico da cafeína verifica‐se apenas com as ingestões mais elevadas (>9 chávenas diárias).


62

Mattioli AV, Bonatti S, Zennaro M, Mattioli G. The relationship between personality, socio‐economic factors, acute life stress and the development, spontaneous conversion and recurrences of acute lone atrial fibrillation. Europace 2005;7:211‐20

Questão Qual é associação entre factores de personalidade, socioeconómicos e de stress agudo na incidência, cardioversão espontânea e recorrência da fibrilhação auricular isolada (FA)?

Métodos Foram incluídos 116 doentes internados com FA de novo, sem doença cardiovascular conhecida ou a fazer terapêutica anti‐arrítimica.

As variáveis estudadas incluíram: ingestão de café, personalidade tipo A, stress, IMC, alcoolismo, status socioeconómico, educação e tabagismo.

Resultados No que concerne à ingestão de café, verificou‐se que o consumo mais elevado se relacionava com um aumento de prevalência de FAI (nos estratos mais elevados de consumo), menor probabilidade de conversão espontânea a ritmo sinusal (quadro) e maior taxa de recurrências arrítimicas.

Ingestão de café (chávenas)

FA presente FA ausente OR (IC 95%) P

0 13% 23% 0.59

(‐0.199 to 0.01) 0.070

1‐3 / dia 27% 43% 0.64

(‐0.283 to 0.037) 0.016

>3 / dia 58%* 33%* 1.74

(0.061 to 0.319) 0.006

Com conversão espontânea

Sem conversão espontânea

>3 / dia 48 % 75% 0.3

(0.11‐0.49) 0.008

*Diferença significativa

Conclusões A ingestão de cafeína associa‐se a um risco moderado na incidência, cardioversão espontânea e recorrência da fibrilhação auricular isolada

Comentários Excelente estudo, procurando correlacionar – com um nested case‐control inserido –um conjunto de FR prevalentes com uma das arritmias mais frequentes (a da fibrilhação auricular isolada), demonstrando um efeito desfavorável moderado da ingestão de café com esta arritmia.

Este efeito verifica‐se apenas com as ingestões mais elevadas (>3 chávenas diárias).


63

Frost L, Vestergaard P. Caffeine and risk of atrial fibrillation or flutter: the Danish Diet, Cancer, and Health Study. Am J Clin Nutr 2005;81:578‐82

Questão Qual é associação entre a ingestão de café e a incidência de arritmias cardíacas?

Métodos Foram incluídos 57.053 homens e mulheres (275.136 pessoas‐ano), com idades compreendidas entre 50‐64 anos, fazendo parte do estudo The Danish Diet, Cancer, and Health Study, um estudo de coorte realizado entre Dezembro de 1993 e Maio de 1997. Foram utilizados para este estudo vários Registos de Doentes.

As variáveis estudadas incluíram: ingestão de café (por quintiles crescentes – ver abaixo), IMC, tensão arterial, colesterol, ingestão de álcool e co‐morbilidades cardíacas (critério de exclusão).

Os outcomes foram a incidência de novo de fibrilhação auricular (FA) e flutter auricular (FL).

Resultados Durante o estudo, 373 homens (1.7%) e 182 (0.7%) mulheres apresentaram um novo episódio de FA ou FL.

No quadro podem ver‐se os resultados do risco de arritmias auriculares com ingestão crescente de café.

Quintile

1 Quintile

2 Quintile

3 Quintile

4 Quintile

5

P para tendênci

a

Nº 9585 9577 9611 9585 9591 Consumo de cafeína (mg/dia)

248±91 475±67 584±58 769±17 997±144

Risco ajustado (IC 95%)

1.0 1.12 (0.87 a 1.44)

0.85 (0.65 a 1.12)

0.92 (0.71 a 1.20)

0.91 (0.70 a 1.19)

0.35

Conclusões A ingestão de cafeína não se associa a risco aumentado de fibrilhação ou flutterauriculares.

Comentários Excelente estudo, de grandes dimensões e com metodologia muito rigorosa, que analisou um conjunto de factores potencialmente indutores de arritmias cardíacas.

Este estudo teve várias vantagens: um conjunto de registos de doentes muito detalhados, um nº elevado de novos casos de arritmias, ser de base populacional/nacional, e ter uma definição de outcomes muito rigorosa.

No que ao café concerne, não se detectou aumento de risco com ingestão progressivamente maior de cafeína, após ajuste para outros factores relacionados.


64

Mattioli AV, Bonatti S, Zennaro M, Melotti R, Mattioli G. Effect of coffee consumption, lifestyle and acute life stress in the development of acute lone atrial fibrillation. J Cardiovasc Med 2008;9:794‐8

Questão Qual é associação entre estilos de vida, stress agudo e ingestão de café na incidênciada fibrilhação auricular (FA)?

Métodos Foram incluídos 400 doentes (205 homens, média de idades 54±11 anos) com um episódio inaugural de FA, comparados com um grupo semelhantes de doentes de controlo (equiparados em termos de idade e género).

As variáveis estudadas incluíram ingestão de café, resultados de testes psicológicos de stress agudo, dieta, ingestão de álcool, tabagismo e obesidade.

Os outcomes foram a incidência de novo de fibrilhação auricular (FA).

Resultados O stress agudo induziu uma incidência mais elevada de FA, mas também uma ingestão mais marcada de café. Estes doentes apresentaram uma taxa mais favorável de conversão espontânea da arritmia.

Nos doentes obesos também se verificou uma maior taxa de incidência de FA (OR=0.88; IC 95% 0.84 a 1.20; P < 0.01).

Nos pacientes com maior consumo de café expresso verificou‐se um maior risco de incidência de FA (OR=0.86; IC 95% 0.49 a 1.21; P < 0.01) sendo este efeito particularmente marcado nos doentes que não bebem habitualmente (OR=4.1; IC 95% 1.98 a 4.56; P < 0.001).

Conclusões A ingestão de cafeína associa‐se a um risco moderado na incidência da fibrilhação auricular isolada.

Comentários Estudo de pequenas dimensões, analisando vários factores potencialmente arritmogénicos.

A ingestão progressiva de café aumentou o rico de FA, especialmente nos pacientes abstémicos, mas o efeito é moderado.


65

CAFÉ E ARRITMIAS ‐ ANÁLISE DOS ESTUDOS REJEITADOS

1. Moriette G, Lescure S, El Ayoubi M, Lopez E. Apnea of prematurity: what's new?

Arch Pediatr 2010;17:186‐90

Estudo não analisando o café como factor de risco cardiovascular.

2. Natale F, Cirillo C, Di Marco GM e tal. When chewing gum is more than just a bad

habit. Lancet 2009;373:1918.

Estudo não analisando o café como factor de risco cardiovascular.

3. Fujiyoshi N, Yoshioka T, Morimoto F et al. Case of caffeine poisoning survived by

percutaneous cardio‐pulmonary support Chudoku Kenkyu 2008;21:69‐73.

Caso clínico de tratamento de intoxicação aguda com cafeína.

4. Lehtihet M, Sundh UB, Andersson DE. Energy drinks‐‐dangerous or not? Cases with

severe symptoms with possible connection to energy drinks‐‐more case reports

wanted. Lakartidningen 2006;103:2738‐41.

Artigo de revisão sobre séries de casos de ingestão de cafeína (em café e noutras

bebidas).

5. Ng GA. Treating patients with ventricular ectopic beats. Heart 2006;92:1707‐12.

Artigo de revisão de tratamento de arritmias cardíacas.

6. Rempher KJ. Cardiovascular sequelae of tobacco smoking. Crit Care Nurs Clin North

Am 2006;18:13‐20.

Artigo de enfermagem sobre os efeitos cardiovasculares do tabagismo.

7. Vermeylen D, Franco P, Hennequin Y et al.Laryngeal oedema in neonatal apnoea

and bradycardia syndrome (a pilot study). Early Hum Dev 2005;81:361‐7.

Artigo numa população pediátrica.

8. Katan MB, Schouten E. Caffeine and arrhythmia. Am J Clin Nutr 2005;81:539‐40.

Artigo de revisão.


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9. Aizaki T, Osaka M, Hara H e tal. Hypokalemia with syncope caused by drinking of

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Caso clínico de ingestão de chá em grandes quantidades e seus efeitos no potássio

sérico.

10. Tobias JD, Burd RS, Helikson MA. Apnea following spinal anaesthesia in two former

pre‐term infants. Can J Anaesth 1998;45:985‐9.


11. Mehta A, Jain AC, Mehta MC, Billie M. Caffeine and cardiac arrhythmias. An

experimental study in dogs with review of literature. Acta CardioL 1997;52:273‐83.

Estudo animal.

12. Ishide N. Intracellular calcium modulators for cardiac muscle in pathological

conditions. Jpn Heart J 1996;37:1‐17.

Artigo de revisão.

13. Duc G, Bucher HU. Aminophylline versus caffeine citrate. Acta Paediatr

1995;84:1210.


14. Larsen PB, Brendstrup L, Skov L, Flachs H. Aminophylline versus caffeine citrate for

apnea and bradycardia prophylaxis in premature neonates. Acta Paediatr

1995;84:360‐4.


15. Roewer N, Greim C, Rumberger E, Schulte am Esch J. Abnormal action potential

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susceptible pigs. Anesthesiology 1995;82:947‐53.

Estudo animal.


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16. Welborn LG, Greenspun JC. Anesthesia and apnea. Perioperative considerations in

the former preterm infant. Pediatr Clin North Am 1994;41:181‐98.


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Artigo de revisão.

18. Zenk KE, Lloyd WC. Comparison of five inservicing methods in an intensive care

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Artigo de revisão discutindo aspectos organizacionais.

19. Chou T. Wake up and smell the coffee. Caffeine, coffee, and the medical

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Artigo de revisão.

20. Lynn LA, Kissinger JF. Coronary precautions: should caffeine be restricted in

patients after myocardial infarction? Heart Lung 1992;21:365‐71.

Artigo de revisão.

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Editorial.

22. Rosmarin PC. Coffee and coronary heart disease: a review. Prog Cardiovasc Dis

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Artigo de revisão.

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Artigo de revisão.

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Artigo de revisão sobre risco coronário.

28. Shirkey HC. Treatment of petroleum distillate ingestion. Mod Treat 1971;8:580‐92.

Artigo de revisão sobre toxicologia.

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Estudo experimental.

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70

CAFÉ E ARRITMIAS CARDÍACAS ‐ COMENTÁRIOS

As arritmias cardíacas – por exemplo a fibrilhação auricular (FA) e o flutter

auricular (FL) – raramente ocorrem sem doença estrutural do coração,

normalmente provocada por doença coronária, valvular ou miocardiopática

A prevalência das arritmias (nomeadamente ventriculares) constitui um factor de

risco cardiovascular importante, especialmente em doentes pós‐enfarte agudo do

miocárdio em que é uma das principais causas de morte. Neste contexto, as

arritmias supraventriculares – a FA e o FL – são menos perigosas, mas mesmo

assim podem induzir palpitações, falência cardíaca e síncope

Por outro lado, os episódios paroxísticos de FA/FL podem provocar fenómenos

tromboembólicos, para além dos outros sintomas já descritos, pelo que a

abordagem terapêutica é em nº elevado de casos urgente, quer através da

cardioversão quer farmacologicamente

Se um componente da dieta como o café aumentasse o risco de arritmias em

pessoas saudáveis (isto é, sem doença cardiovascular), então estas pessoas

deveriam ser aconselhadas a não tomar qualquer bebida com cafeína (café, chá,

refrigerantes, guaraná, etc.), pelas razões já expostas – embora um dos melhores

ensaios publicados com esta abordagem não tenha identificado qualquer benefício

(Heart 1996;76:355‐357)

Existem mecanismos fisiológicos descritos que suportam a potencial característica

arritmogénica do café em certos pacientes, com destaque para o aumento da

síntese de catecolaminas séricas pelas catequinas e o aumento da corrente de

cálcio através das membranas celulares (J Am Coll Nutr 2006;25:472–479)

Na presente análise verificámos que, dos quatro estudos relacionando a ingestão

de café com arritmias supra‐ventriculares, dois identificaram uma relação positiva

e outros dois foram negativos.

Os dois primeiros eram de pequenas dimensões e o impacto foi modesto. Os dois

estudos mais importantes – uma revisão sistemática da literatura e um estudo de

base populacional de grandes dimensões – não identificaram qualquer aumento de


71

risco de arritmias com ingestão de café (independentemente da ingestão diária),

pelo que se pode concluir que a ingestão crónica de café não parece aumentar o

risco de arritmias supraventriculares em doentes sem doença cardíaca.

Baseado nestes achados, é possível afirmar:

“A ingestão crónica de café não aumenta o risco de arritmias em

indivíduos normais.”


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CONCLUSÕES FINAIS

O café é uma das bebidas mais consumidas a nível mundial – mais de 90% das pessoas

consome café diariamente ‐ e tem sido estudado extensivamente em relação com o

risco que sua ingestão provoca nas doenças cardiovasculares, endócrinas, oncológicas,

músculo‐esqueléticas e psiquiátricas.

O café tem na sua constituição uma complexa mistura de produtos químicos

fisiologicamente activos ‐ os mais importantes dos quais são a cafeína, o cafestol e

kahweol, o ácido clorogénico e vários micronutrientes ‐ cuja composição depende

(pelo menos em parte) de factores agrícolas, de manufactura (torrefacção), da mistura

e do modo de confecção (filtragem, fervura, etc.).

O consumo individual de cafeína é normalmente de longa duração, para toda a vida da

maior parte dos consumidores, variando substancialmente de país para país, com os

países nórdicos nos lugares cimeiros (figura).

Nesta revisão procurou‐se estudar e identificar eventuais relações (benéficas ou

prejudiciais) entre a ingestão regular de café ou de bebidas contendo cafeína e duas

condições: a hipertensão arterial e as arritmias cardíacas.


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Baseada nesta revisão científica, a resposta às perguntas inicialmente colocadas é:

“A ingestão crónica de café não aumenta o risco de hipertensão arterial

nem de arritmias em indivíduos normais. Os pacientes que têm

tendência para hipertensão podem ter uma resposta hipertensiva

modesta à ingestão de café."

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Revisão sobre a relação entre a de café e o risco decafeesaude.com/wp-content/uploads/2012/01/Arritmias-e... · 2012-02-01 · Revisão científica sobre a relação entre a ingestão