RODRIGO GREGÓRIO BRANDÃO2014

HISTÓRICO

Willian Stewart Halsted

HISTÓRICO

Halsted, WS. Ann Surg. 1894 Nov;20(5):497-555.

HISTÓRICO

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Halsted, WS. Ann Surg 1894, 20:297-350

Comparação entre as Taxas de Recidiva Local

HISTÓRICO

David Patey

HISTÓRICO

Handley, RS. Ann Surg. Dec 1969; 170(6): 880–882

HISTÓRICO

Handley, RS. Ann Surg. Dec 1969; 170(6): 880–882

HISTÓRICO

John L. Madden

HISTÓRICO

HISTÓRICO

Madden, JL. Ann Surg. May 1972; 175(5): 624–634.

HISTÓRICO

Umberto Veronesi

HISTÓRICO

Veronesi, U. N Engl J Med. 2002 Oct 17;347(16):1227-32.

HISTÓRICO

Veronesi, U. N Engl J Med. 2002 Oct 17;347(16):1227-32.

HISTÓRICO

Veronesi, U. N Engl J Med. 2002 Oct 17;347(16):1227-32.

HISTÓRICO

HISTÓRICO

HISTÓRICO

AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

Anamnese e exame físico detalhados

Painel imuno-histoquímico

(RE ; RP ; HER2 ; KI67)

Aconselhamento genético

(se alto risco)

Jovem – discutir preservação da fertilidade

Mamografia diagnóstica bilateral

Us ( quando necessário )

Exames de estadiamento - IIIA em diante

NCCN, I. 2014

CIRURGIA DA MAMA

CIRURGIA

Cirurgia Radical

Mastectomia Total

Mastectomia preservadora de pelee mamilo (nipple sparing mastectomy)

Mastectomia preservadora de pele(skin sparing mastectomy)

Cirurgia Conservadora

Quadrantectomia

Segmentectomia (lumpectomy)

“Mamoplastias oncológicas” (oncoplastia ou cirurgia reparadorada mama)

CIRURGIA

• Cirurgia Radical

OPÇÃO

• Quimioterapia

OPÇÃO• Cirurgia

Conservadora

OPÇÃO

CIRURGIA

CIRURGIA

CIRURGIA

Gobbi, H. Sao Paulo Med J. 2012; 130(6):360-6

Changes in mastectomy rates at a Brazilian public hospital over 20 years (1989 to 2008)

CIRURGIA

Kauffman et al, 2010.

AVALIAÇÃO AXILAR

AVALIAÇÃO AXILAR

AXILA CLINICA/TE

+

PAAF +

ESVAZIAMENTO

NCCN, I. 2014Expert Panel Members. Cancer 2010;116:1184–91.

AVALIAÇÃO AXILAR

AXILA CLINICA/TE

+

PAAF -

BLS

NCCN, I. 2014Expert Panel Members. Cancer 2010;116:1184–91.

AVALIAÇÃO AXILAR

AXILA CLINICA/TE

-BLS

NCCN, I. 2014Expert Panel Members. Cancer 2010;116:1184–91.

AVALIAÇÃO AXILAR

Técnica azul patente

AVALIAÇÃO AXILAR

Técnica radiofármaco

AVALIAÇÃO AXILAR

Técnica combinada

NSABP – B04 1756 MULHERES

AXILA CLINICA/TE +

AXILA CLINICA/TE -

HALSTED MASTE + RT MASTE E EA SE RECORRÊNCIA

40% Meta Oculta

Fisher B, 1977.

19% recorrência axilar

AVALIAÇÃO AXILAR

NSABP-04

HALSTEDMASTE E EA SE RECORRÊNCIA

SOBREVIDA APÓS 25 ANOS

X

Fisher B, 2002

IGUAL

AVALIAÇÃO AXILAR

- Z0011 891 MULHERES

BLS +

EA OBSERVAÇÃO

Sobrevida Global (5a)

Sobrevida Livre de Recorrencia

Recorrencia Locoregional

83,5%

3,6% 2,6%

92,5%91,8%

82,2%

Giuliano, AE. JAMA. 2011 Feb 9;305(6):569-75.

AVALIAÇÃO AXILAR

AVALIAÇÃO AXILAR

BIOPSIA LS PARAFINA

PROGRAMAÇÃO DE TRATAMENTO ADJUVANTE

RT QT/HT

CANCER INVASIVO DE MAMA

T1 T2 CIRURGIA CONSERVADORA

AVALIAÇÃO AXILAR

Giuliano, AE. JAMA. 2011 Feb 9;305(6):569-75.

RADIOTERAPIA

Radioterapia

ESTUDO N DESENHO GRUPO RT CONTROLE

MILAO 701 MR X CC + RT 8,8% 2,3%NSABP-B06 1851 MRM X CC X CC + RT 14,3% 39,2%CANADENSE 769 RT + TMX X TMX 0,6% 7,7%JCRT 90 CC S/ RT 23%SEER 8724 RETROSPECTIVO RT X S/ RT RR 0,19 RR 1

Recidiva Locorregional

Radioterapia

Radioterapia

Holland, R. Cancer. 1985 Sep 1;56(5):979-90

43% dos casosapresentaram câncer

distando mais de 2,0cm do tu index

16% deles invasivos

Radioterapia

Cirurgia conservadora

RT

Holland, R. Cancer. 1985 Sep 1;56(5):979-90

Radioterapia

Mastectomia>4 Linf. +

Tu > 5cm

Margens+

1-3 Linf. +

Margens< 1mm

NCCN, I. 2014

OBRIGADO!