SAÚDE DO TRABALHADOR E A APLICAÇÃO DAS NORMAS REGULAMENTADORAS DE SEGURANÇA NO TRABALHO VIGILÂNCIA DE ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO Cristiane

SAÚDE DO TRABALHADOR E A APLICAÇÃO DAS NORMAS REGULAMENTADORAS DE SEGURANÇA NO TRABALHO

VIGILÂNCIA DE ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO

Cristiane RappariniProjeto Riscobiologico.org

4 e 5 de junho 2009 – Natal/RN

Microrganismos geneticamente modificados ou não(Formas de vida de dimensões microscópicas. Organismos visíveis individualmente apenas ao microscópio, que inclui bactérias, fungos, protozoários e vírus)

Culturas de células

Parasitas

Toxinas

Príons

PORTARIA N 322, 14/11/2005

NORMA REGULAMENTADORA NR-32AGENTES BIOLÓGICOS

Sarcoptes scabiei

Hospital de reabilitação – Hidroterapia - Marques D e col. - Surto com em início dia 20 de maio de 2005, de forma abrupta, quando foi notificado à CCIH dois casos de terapeutas com suspeita diagnóstica. No dia seguinte, foi constatado que 98% dos terapeutas estavam com sinais e/ou sintomas da doença. No total foram acometidos 132 pacientes e 44 funcionários. O caso índice não foi identificado .

SARS – OMS – Alerta global 2003

Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS - Severe Acute Respiratory Syndrome) – 1os casos no final de 2002 na China.

Coronavírus - SARS-CoV.

OMS 8.098 casos (nov 2002 a jul 2003)

1707 (21%) em profissionais de saúde.

Informações mais específicas de alguns países: Trabalhadores da área da saúde e estudantes de medicina > 50% (57% - 378 de 667 casos) dos indivíduos acometidos.

WHO - www.who.int – Setembro 2005.

Woman with suspected Ebola infectionAn member of the Hamburg Tropical Institute has received a needle stick injury and possibly has been infected with a dangerous pathogen.

The woman is being treated in Hamburg University Hospital on suspicion of Ebola virus infection.

The victim worked in the Bernhard Nocht Institute for Tropical Medicine, where last Thursday [12 Mar 2009] while working in the high security wing received a needle stick injury despite wearing protective clothing. The woman has been transferred to an isolation unit for treatment of the potentially highly contagious disease. So far the patient has shown no signs of illness. Risk of transmission of infection has been discounted.

Communicated by: ProMED-mail – March 17, 2009.

INFECÇÕES OCUPACIONAISRISCOS BIOLÓGICOS

Sepkowitz, K. A. Ann Intern Med 1996;125:917-928.

TRANSMISSÃO

Oral-fecal

Via respiratória (gotículas ou aérea)

Por contato

Por via sangüínea

HIVHepatite B Transmissão sangüíneaHepatite C

(60 diferentes agentes infecciosos)

RISCOS BIOLÓGICOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

Published case reports were found for a total of 60 pathogens or species: 26 viruses, 18 bacteria/rickettsia, 13 parasites, and 3 yeasts.

Tarantola, AJIC 34(6): 367-75, 2006.

HIV evolução para AIDS

Hepatite B hepatite fulminante, cronicidade (15%), cirrose, hepatocarcinoma

Hepatite C hepatite fulminante, cronicidade (85%), cirrose, hepatocarcinoma


HIVHepatite B Transmissão sangüíneaHepatite C

EVOLUÇÃO = ANOS


OMS - 3 milhões de acidentes percutâneos com agulhas contaminadas por material biológico por ano

2.000.000 exposição HBV, 900.000 HCV, 170.000 HIV

OMS (2000)66.000 HBV 16.000 HCV1.000 HIV


World Health Organization, 2002Prüss-Üstün et al., 2003Wilburn e Eijkemans, 2004

HIV

CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIVACIDENTES OCUPACIONAIS – TRABALHADORES DA ÁREA DA SAÚDE

106 casos comprovados238 casos prováveis

Brasil

1 caso

EUA57 casos

139 casos

França13 casos31 casos

Espanha5 casos0 casos Itália

5 casos

Alemanha5 casos

33 casos

Bélgica0 casos3 casos

Reino Unido5 casos

14 casos

Dinamarca0 casos1 caso

Suiça2 casos1 caso

Holanda0 casos2 casos

Austrália6 casos0 casos

África5 casos1 casos

Canada1 casos2 casos

Argentina1 caso

0 casos

México0 casos9 casos

Israel 0 casos1 caso

Trinidade & Tobago0 casos1 caso

HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.



Brasil

1 caso

EUA57 casos

139 casos



5 casos

Alemanha5 casos

33 casos


Reino Unido5 casos

14 casos


Suiça2 casos1 caso





Argentina1 caso

0 casos




57 casos140 casos

HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.

HBV – Hepatite B

Estimated Incidence of HBV infections among HCW and General Population, US, 1985-1999

0

50

100

150

200

250

300

350

1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999

Year

Inci

den

ce p

er 1

00,0

00 Health Care Workers

General U.S. PopulationOS

HA

Blo

od

bo

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Pat

ho

gen

Sta

nd

ard

Cardo, D. 2005.

8.700 casos / ano2.000 casos = Doença clínica200 casos = Óbito 800 casos = Cronicidade

1.000 casos / ano250 casos = Doença clínica18 casos = Óbito 63 casos = Cronicidade

HCV – Hepatite C

ESTIMATIVA EUA

200 - 500 CASOS POR ANO

JAGGER, 2001.

HEPATITE C PROFISSIONAIS DE SAÚDE

RISCOS

RISCO APÓS EXPOSIÇÃO PERCUTÂNEA (sangue):

HIV 0,3 % 3 :1000

Hepatite B 6 a 40% 3 : 10

Hepatite C 1,8 a 10% 3 : 100

ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO

TIPO DE EXPOSIÇÃO RISCO IC 95%

PERCUTÂNEA 0.32 % 0.18 - 0.45 % 25 estudos 22 contaminações / 6.955 exposições

MUCOSAS 0.03 % 0.006 - 0.19 %21 estudos 1 contaminação / 2.910 exposições

PELE NÃO-ÍNTEGRA < 0.1 % Nenhum caso (após exposição cutânea isolada) em estudos prospectivos.

RISCO DE TRANSMISSÃO OCUPACIONAL DO HIV

Ippolito et al. CID 1999; 28: 365-383.

0,3% - Risco médio de contaminação

99,7% - NÃO

APÓS O ACIDENTE

Aconselhar o profissional de saúde

esclarecer as condições do acidente

esclarecer os riscos envolvidos

aconselhar o profissional....

O que fazer no momento do acidente ?

ACIDENTES OCUPACIONAIS COM RISCO BIOLÓGICO

EMERGÊNCIA MÉDICA

MEDIDAS ESPECÍFICAS APÓS EXPOSIÇÃO

HIV medicamentos antirretrovirais

Hepatite B gamaglobulina hiperimune (HBIG)vacina

Hepatite C nenhuma medida específica disponível

ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO

PEP - EFEITOS ADVERSOS - NEVIRAPINA

1 caso - hepatotoxicidade grave

(AZT + 3TC + NVP)

mulher, 43 anos - necessidade de transplante hepático

MMWR 2001; 49:1153.

Risco de efeitos adversosRisco de efeitos adversos

Risco de TransmissãoRisco de Transmissão

Considerações para o uso de PEP

PEPPEP

Cardo, Denise - CDC - 1Cardo, Denise - CDC - 1stst IAS, 2001 IAS, 2001

NOTIFICAÇÃO

No Data = No ProblemNo Data = No Problem

JAGGER, 2001.

SISTEMAS DE VIGILÂNCIA

EpiNet

NaSH NHSN

EpiNet

NaSH NHSN

Assistance Publique – Hôpitaux de ParisCCLINs - Centres de Coordination de Lutte contre les Infections NosocomialesEpiNet - Exposure Prevention Information Network EPINETAC – Estudio y Seguimiento del Riesgo Biologico en el Personal Sanitario GERES - Groupe d’Étude sur le Risque d’Exposition au SangNaSH (National Surveillance System HCW) NHSN (National Healthcare Safety Network)SIROH - Studio Italiano Rischio Occupazionale HIVSISES – Système Intégré de Surveillance des Expositions aux Liquides Biologiques et des Séroconversions CNSSN – Canadian Needle Stick Surveillance Network

Assistance Publique – Hôpitaux de ParisCCLINs - Centres de Coordination de Lutte contre les Infections NosocomialesEpiNet - Exposure Prevention Information Network EPINETAC – Estudio y Seguimiento del Riesgo Biologico en el Personal Sanitario GERES - Groupe d’Étude sur le Risque d’Exposition au SangNaSH (National Surveillance System HCW) NHSN (National Healthcare Safety Network)SIROH - Studio Italiano Rischio Occupazionale HIVSISES – Système Intégré de Surveillance des Expositions aux Liquides Biologiques et des Séroconversions CNSSN – Canadian Needle Stick Surveillance Network

SIROHSIROH

GERESHôpitaux de ParisCCLINs

GERESHôpitaux de ParisCCLINs

EPINETAC

EPINETAC

SISES CNSSN

SISES CNSSN

Inglaterra, País de Gales e Irlanda do Norte

Inglaterra, País de Gales e Irlanda do Norte

Dado Informação Decisão

Ação

COMO OCORREM OS ACIDENTES DE

TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO ?

QUEM ?

COMO ? QUANDO ?

OBJETO ?

At the Center, two sayings are frequently repeated:“No data — no problem” and “power in numbers.”

In our experience, data is the single most important tool for promoting change. Administrators and policymakers often will not acknowledge that a problem exists if there are no data to document it.

USING EPINET DATA TO PROMOTE PROTECTIVE POLICIES FOR HEALTHCARE WORKERS

Jagger J & Perry J, Journal of Infusion Nursing 25 (6S), S15-S20, 2002.

In 1992, EPINet data showed that needles used to connect IV lines or access IV ports were responsible for a large proportion of needlestick injuries.


Jagger J & Perry J, Journal of Infusion Nursing 25 (6S), S15-S20, 2002.

Furthermore, already in 1992 there were more than a dozenneedleless or shielded-needle products available that could eliminate this risk.

The Center sent a letter to the Food and Drug Administration (FDA) requesting a national safety alert advising hospitals to stop using needles on IV lines. The FDA was very responsive and sent out the requested safety alert in only 6 weeks. The alert’s impact shows in the Center’s data.


Jagger J & Perry J.Journal of Infusion Nursing 25 (6S), S15-S20, 2002.

Food and Drug Administration (FDA). (1992). FDA safety alert: Needlestick and other risks from hypodermic needles on secondary I.V. administration sets – piggyback and intermittent I.V. Rockville, MD: FDA.

Needleless IV systems, recommended by the FDA (1992)

EPINet dataGlass capillary tubes and other glass

The Center requested another safety alert from the FDA !

1999 - FDA + OSHA + CDC - “Joint Safety Advisory” on risks from glass capillary tubes.


Jagger J & Perry J.Journal of Infusion Nursing 25 (6S), S15-S20, 2002.

JAGGER, J - 2001.

Rio de Janeiro, 2007.

DISPOSITIVOS DE SEGURANÇA

www.cdc.gov/niosh/blog.jpgCatanzarite V et al. OBSTETRICS & GYNECOLOGY, 2007.

Acidentes de trabalho com material biológico

Situação - Brasil

Número de acidentes ?Número de infecções ocupacionais ?

7,7% de trabalhadores

História de exposição nos 6 meses antecedentes ao acidente atual

Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2007*.

Dados sujeitos à revisão - Fonte: SMSDC-RJ/SUBPAV /SAP/CLCPE/GSAIDSJan 1997 - Dez 2007 - Total = 18.764 acidentes

• 2,7% e 14,7% entre auxiliares de enfermagem• 1,6% e 10,2% entre enfermeiros• 2,6% e 10,5% entre técnicos de laboratório• 2,5% e 11,3% entre trabalhadores equipe limpeza• 7,1% e 24,1% entre médicos assistentes• 12,3% e 44,5% entre médicos residentes• 9,4% e 55,4% entre internos de medicina

Freqüência encontrada de acidentes segundo as categorias ocupacionais nos 30 dias

antecedentes à pesquisa e com 12 meses

Basso M, 1999.

INICIATIVAS - BRASILSMS-RJ – Janeiro 1997

SINABIO – CRT/SES-SP – 1999

PSBio – Projeto Riscobiologico.org - 2002

Repat – EERP/USP – 2003

Comissão de Saúde Ocupacional em Hospitais e Outros Estabelecimentos de atendimento à Saúde Humana, ANAMT – 2004

Portaria MS 777/2004 – SINAN-NET

Norma Regulamentadora – NR-32 – 2005

Protocolo de exposição a material biológico – SAS/MS - 2006

BRASIL - Portaria MS nº 777 de 28/04/2004

Art. 1º Regulamentar a notificação compulsória de agravos à saúde do trabalhador - acidentes e doenças relacionados ao trabalho - em rede de serviços sentinela específica.

§ 1° São agravos de notificação compulsória, para efeitos desta portaria:

Acidente com Exposição a Material Biológico

Acidentes notificados: Ano de Ocorrência. Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2007*.

Dados sujeitos à revisãoFonte: SMSDC-RJ/SUBPAV /SAP/CLCPE/GSAIDSJan 1997 – Dez 2007 - Total = 22.281 acidentes

SINABIO - SP

Jan/1999 a Set/2006

N = 14.096 acidentes

228 municípios com notificação

Município de SP ~ 30% dos casos

Fonte: Sinabio - Vig Epidemiológica

PE DST/AIDS – SP - 2007

Acidentes notificados: Ano de Ocorrência. Município de São Paulo – 2000 a 2007*.

Fonte: SINABIO - PM DST/Aids/SMS/SP e SINAN - NET - CCD/COVISA*Dados preliminares até 31/12/2007, sujeitos a revisão.**Dados extraídos do SINAN NET.

PSBio - Sistema de vigilância

Acidentes de trabalho com material biológico

em serviços de saúde brasileiros

Sistema de notificação voluntária

NaSH

ALAGOASSCIH - Hospital Unimed Maceió - Dra Raquel Guimarães

BAHIASCIH - Obras Sociais Irmã Dulce - Dr Gustavo Mustafa TanajuraSCIH – Hospital do Oeste – Enfa Larissa Cerqueira

MATO GROSSO DO SULServiço Hospitalar de Epidemiologia - Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian - Enfa Sandra Maria do Valle Leone de Oliveira

MINAS GERAISPrograma Municipal DST/HIV/AIDS - Prefeitura Municipal de Juiz de Fora - Dr Guilherme Côrtes

SCIH - Centro Hospitalar Psiquiátrico de Barbacena - Enfa Maria José Pamplona de Oliveira

RIO DE JANEIROPrograma de Saúde do Trabalhador do Município de Resende - Regina Maria Nascimento Quaresma

SCIH - Hospital Ferreira Machado - Dr Telmo Garcia

SCIH - Instituto Nacional de Cardiologia de Laranjeiras - Dra Marisa Santos

Controle de Qualidade – Clínica de Hemoterapia - Alfredo Martins

Comissão de Biossegurança – Unigranrio - Dr Rogério Alves de Souza

RIO DE JANEIRO (cont.)SCIH - Clínica Perinatal de Laranjeiras - Dra Denise Cotrim da Cunha

SCIH – PRONEP - Dra Márcia Pinto

SCIH - Casa de Saúde Santa Lúcia - Enfa Vittória Alessandro

SCIH - Hospital Geral de Ipanema - Enfa Cláudia V Figueiredo Sodré

RIO GRANDE DO SULSCIH - Hospital Centenário - Enfa Fernanda Estrella

SÃO PAULOServiço de Medicina do Trabalho - Hospital Sírio Libanês - Dra Márcia Cristina Duru Pardo

Departamento de Saúde Ocupacional - Unimed São José do Rio Pardo - Téc Luiz Antonio Tavares Nogueira

Serviço de Medicina Ocupacional - Hospital Santa Catarina – Dra Ana Luiza M Schulzke

Serviço de Medicina Ocupacional – Hospital Israelita Albert Einstein

TOCANTINSSCIH - Hospital de Referência Dona Regina - Enfa Ivani Maria Helfenstens Penques da Silva

Vigilância PSBio

Resultados parciais sujeitos à revisão.

SISTEMA DE VIGILÂNCIA PSBIO - Brasil -2002 a 2008* (31/10/2008)

SISTEMA DE VIGILÂNCIA PSBIO - Brasil - 2002 a 2009*30/05/2009

Resultados parciais sujeitos à revisão.http://www.riscobiologico.org

No Data = No ProblemNo Data = No Problem

JAGGER, 2001.



Brasil

1 caso

EUA57 casos

139 casos



5 casos

Alemanha5 casos

33 casos


Reino Unido5 casos

14 casos


Suiça2 casos1 caso





Argentina1 caso

0 casos




57 casos140 casos

HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.

Contaminação de acidente profissional em SP

• Auxiliar de enfermagem• Acidente em 14/10/94 em procedimento

de punção venosa de pc com Aids• 17/10/94 = teste de Elisa –• Nov/94 = febre + linfoadenopatia• 29/12/94 = 2° teste de Elisa -• 11/04/95 = Elisa e W.Blot +• Caso notificado em 10/08/97

Del Bianco, R. 2001. Seabra-Santos NJ et al. Braz J Infect Dis 2002;6(3):140-1.

CONTAMINAÇÃO HIV

Rio de Janeirofeminino, tec enfermagem

acidente com dispositivo IV em janeiro 1996Fonte desconhecia infecção pelo HIV

Acidente provocado por outro profissional após falha no acesso vascular periférico

durante entrega de novo escalpe

Rapparini e col - 1996.Rapparini, C. Am J Infec Control 2006;34:237-40.

CONTAMINAÇÃO HIV

Rio de Janeiro, enfermagem – nível superioracidente com agulha sutura

Fonte desconhecia infecção pelo HIV

Movimentação da pacientedurante parto vaginal

PS iniciou PEP (3 drogas) 1h45min após o acidente

Dados sujeitos à revisão - SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDTJan 1997 - Dez 2005 - Total = 17.147 acidentes

CONTAMINAÇÃO HIV + HCV

Florianópolis - Santa Catarinamasculino, aux enf, 37 anos

acidente com dispositivo IV em 6/6/98Enf Neurotraumatologia - Fonte sabidamente HIV +

Ao retirar a luva para facilitar a fixação do dispositivo com esparadrapo e lança-lá na bandeja, espetou mais ou menos 3 cm de mandril

na região hipotenar da mão.

Araujo VC e col - ABIH 2000.Rapparini, C. Am J Infec Control 2006;34:237-40.

INFECÇÕES OCUPACIONAIS PELO HIV – RS – BRASIL

1 caso – 2001

3 casos – 2002

2 casos – 2003

1 caso – 2004

Secretaria de Estado da Saúde do Rio Grande do Sul.Boletim até dez 2005 (Online Agosto 2006).

Soroconversão ocupacional de HIV Ambulatório de Medicina Tropical do Amazonas

• Acidente com paciente-fonte HIV+ em junho de 1991

• M.R.T.G., 52 anos - junho de 1999, apresentou soroconversão que evoluiu com herpes zoster em junho de 2000. Em março de 2003, internada por quadro de neurotoxoplasmose.

Lucena N e col. Congresso da SBMT - Campos do Jordão, 2007. Rev Soc Bras Med Trop - vol 40: Supl I, 2007. Pág 80 - HI058.

SOROCONVERSÕES NOTIFICADASSÃO PAULO – SINABIO

Jan/1999 a Set/2006 – 14.096 acidentes

De 10.020 casos com desfecho conhecido

2 casos de HCV1 casos de HBV

Sinabio - Vig Epidemiológica – PE DST/AIDS – SP - 2007

CONTAMINAÇÕES NOTIFICADASMunicípio do Rio de Janeiro – 1997 a 2001*.

2 CASOS PARA HEPATITE C

1 CASO - fev/97 - SCB, 20 anos, fem, estagiária de laboratório, recapeamento de agulhas, fonte HIV+, não fez uso ARV, não vacinada para hepatite B

1 CASO - dez/98 - MCM, 38 anos, fem, auxiliar de enfermagem, durante punção venosa periférica, fonte HIV-, não fez ARV, vacinada para hepatite B

Dados sujeitos à revisão - Fonte: SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDTJan 1997 - Dez 2005 - Total = 17.147 acidentes

CONTAMINAÇÕES NOTIFICADASMunicípio do Rio de Janeiro – 1997 a 2005*.

1 CASO PARA HEPATITE B

jan/98 - RS, 26 anos, fem, equipe de limpeza, manuseio de lixo, fonte desconhecida, fez ARV, sem informação sobre vacinação para hepatite B

1 CASO PARA HEPATITES B e C

mar/98 - AAC, 22 anos, fem, equipe de limpeza, manuseio de lixo, fonte desconhecida, não fez ARV, não vacinada para hepatite B

Dados sujeitos à revisão - Fonte: SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDTJan 1997 - Dez 2005 - Total = 17.147 acidentes

Acidentes notificados: Categoria ocupacional. Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2007*.

Dados sujeitos à revisãoFonte: SMSDC-RJ/SUBPAV /SAP/CLCPE/GSAIDSJan 1997 – Dez 2007 - Total = 22.997 acidentes

Acidentes notificados segundo categoria profissional.SINABIO - Estado de São Paulo - jan1999 a set2006.

PE DST/AIDS – SP – 2007. http://www.crt.saude.sp.gov.br

9,5%

Acidentes notificados segundo categoria profissional.Município de São Paulo – 2000 a 2007.

Fonte: SINABIO - PM DST/Aids/SMS/SP e SINAN-NET – CCD/COVISA*Dados preliminares até 31/12/2007, sujeitos a revisão.

12,9%

PSBIO - SISTEMA DE VIGILÂNCIA

HCV1 CASO

HEPATITE C AGUDA EM PROFISSIONAL DE SAÚDE

Rio de JaneiroAuxiliar de enfermagem, 57 anos, femVacinada HBVAcidente - 02/08/2007Na coleta CD4 (agulha coleta vácuo), durante descarte

Paciente-fonte – anti-HIV pos, anti-HCV neg (2003) e pos (2008)

PS – anti-HCV – ago (neg)/out (neg)/dez (pos, confirmado PCR)Iniciou tratamento antiviral – com boa resposta

May, S - 2007SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT

HEPATITE C AGUDA EM PROFISSIONAL DE SAÚDE EXPOSTO A SANGUE DE PACIENTE PORTADORA DE

CIRROSE HEPÁTICA POR VÍRUS DA HEPATITE C

SÃO JOSÉ DO RIO PRETO - SÃO PAULO

ESF, 43 anos, masculino, casado, auxiliar de enfermagem da Unidade de Terapia Intensiva, procedente de São José do Rio Preto

Sofreu acidente perfurocortante com agulha oca de paciente-fonte portadora de cirrose hepática pelo HCV (classificação C de Child-Pugh), internada por descompensação com ascite e síndrome hepato-renal

Ao realizar o banho no leito Agulha havia sido esquecida.

Jorge LS e col. ABIH 2006 (Resumo 737).

Implicações de acidentes com material biológico

• Risco of infecção

• Impacto emocional

• Custos médicos

• Custos pessoais

• Aspectos legais

Cardo, D. 2001.

Profissional da equipe de enfermagem

São Paulo

Exposição a fonte sabidamente HIV+

Suicídio

DESORDEM PÓS-TRAUMÁTICA AGUDA

Oliveira, 2002.

“Para melhor ou para pior, minha vida tomou um novo rumo no dia em

que uma agulha contaminada perfurou minha mão. Estou contando minha história em nome de todas as

enfermeiras que enfrentam esse risco diariamente, e minha mensagem é

essa: isso não precisava acontecer”.

Lynda Arnold – Nursing, 1997

HIV

HIV

HIV

HIV HCV

JAGGER, 2001.

www.riscobiologico.org

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SAÚDE DO TRABALHADOR E A APLICAÇÃO DAS NORMAS REGULAMENTADORAS DE SEGURANÇA NO TRABALHO VIGILÂNCIA DE ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO Cristiane