Secretaria do Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal

Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)

Monografia de Residência Médica

Toxoplasmose Congênita: Relato de um paciente atípico acompanhado no HRAS

Mychelle Barros VieiraOrientadora: Dra. Liú Campello

www.paulomargotto.com.br24-10-2008

Objetivos

Relatar um caso de toxoplasmose congênita com evolução sorológica atípica, acompanhado no Ambulatório de Infectologia Pediátrica do HRAS.

Revisão bibliográfica de toxoplasmose congênita.

Relato de caso

PMM, 16 dias de vida,assintomático. Testes sorológicos: IgG:1340 e IgM

negativo; Hemograma com 14.600 leucócitos,

hematócrito de 58,9% e 165.000 plaquetas;

LCR: 43 leucócitos; 565,5 mg/dL de proteínas;

FO e ECO transfontanela: normais

Sorologia no Pré-natal

           Primeiro trimestre           Segundo trimestre Terceiro trimestre  

     

VDRL   NR 

     

Teste Avidez   5,4%

     

Toxoplasmose (ELISA)                          IgG

 Neg

 3390 UI/ml

                          IgM Neg 1,09 UI/ml

Relato de caso

Acompanhamento bimestral no ambulatório de infectologia;

Trimestral pelo oftalmologista; Testes sorológicos repetidos a cada

dois meses e o HC a cada 20dias.

Sorologias do paciente

Sorol TOXO

2m 3m 8m 10m 13m

IgG(ELISA

207 142 747 453 569

IgM (ELISA

Neg Neg Neg 0,15 0,1

Comentário do caso

Gestante suscetível com soroconversão no terceiro trimestre de gestação;

Criança permaneceu assintomática durante o acompanhamento

Queda de IgG nos dois primeiros meses de vida

Elevação dos anticorpos IgG entre o quinto e oitavo mês de vida

Comentário do caso

A ascensão da curva de anticorpos, após a queda, entre o 5º e o 8º mês é incomum e duas hipóteses podem explicá-la: O tratamento intra-uterino precoce

inibiu a produção de anticorpos. A transmissão materno fetal ocorreu no

final da gestação e a produção de anticorpos foi tardia.

Infecção adquirida no final da gestação resultando em produção de anticorpos tardia

0102030405060708090

100

1° T

rim.

2° T

rim.

3° T

rim.

4° T

rim.

Ac pasAc ativo

Produção de anticorpos dificultada pelo uso de medicação anti-toxoplásmica na gestação

0

20

40

60

80

100

120

140

1° T

rim.

2° T

rim.

3° T

rim.

4° T

rim.

21

1)TRATAMENTO INICIADO ANTES DA PRODUÇÃO DE Ac ESTABELECIDA

2)TRATAMENTO INICIADO APÓS PRODUÇÃO DE Ac ESTABELECIDA

A prevalência varia em diferentes regiões do mundo; 50 a 80% no Brasil; 15,8% nos EUA; 80% na França e África Central e 10% na Austrália.

No Distrito Federal: gestantes suscetíveis 54%; transmissão fetal 40%; sintomáticos 3:1.000 e assintomáticos 14:1.000.

Revisão da LiteraturaEpidemiologia

Revisão da LiteraturaIntrodução

Importância clínica: forma congênita.

Os sinais clínicos da toxoplasmose congênita são: hidrocefalia, coriorretinite e calcificações intracranianas.

acompanhamento ambulatorial obrigatório

Toxoplasmose congênita

taquizoítos

Cisto tecidual Oocisto imaturo

Oocisto maduro

Outras formas de transmissão acontecem por transplantes de órgãos ou tecidos, transfusão sanguínea, acidente de laboratório.

Revisão da LiteraturaTransmissão

A taxa de transmissão materno-fetal :2% nas quatro primeiras semanas a 80% nas três últimas semanas.

Correlação inversa da idade gestacional e forma clínica da doença

A incidência 1:1.000 a 1:12.000 dos nascimentos.

Revisão da LiteraturaTransmissão transplacentária

A forma congênita pode resultar em aborto, crescimento intra-uterino retardado, morte fetal e prematuridade.

Revisão da LiteraturaManifestações clínicas

90% assintomáticos. Linfadenopatia, febre, mal-estar,

cefaléia, astenia, exantema máculo-papular e hepatoesplenomegalia.

Revisão da LiteraturaManifestações clínicas

Os sinais e sintomas costumam se manifestar aos dois meses em RNT e aos três meses em RNPT.

As sequelas são predominantemente oculares e neurológicas.

Revisão da LiteraturaManifestações clínicas

A toxoplasmose manifesta-se sob uma das quatro formas:Doença neonatal;Doença moderada ou severa;Sequela ou reativação de infecção

não diagnosticada durante a infância;

Infecção subclínica.

Revisão da LiteraturaManifestações clínicas

Doença Neonatal (Severa)

Icterícia Hepatoesplenomegalia Petéquias/Púrpuras Micro/Macrocefalia Calcificações cerebrais Convulsões Coriorretinite Sequelas

Revisão da LiteraturaManifestações clínicas

Revisão da LiteraturaDiagnóstico na criança

  Revisão da LiteraturaDiagnóstico na criança

Mello CL. Toxoplasmose congênita.In. Margotto, PR. Assistência ao Recém-Nascido de Risco, Hospital Anchieta, 2ª Edição, 2006,p.434

O diagnóstico pode ser estabelecido por: Isolamento do parasita ou

demonstração de antígenos nos tecidos ou fluídos do organismo.

Sequências específicas de ácidos nucléicos (PCR).

Testes sorológicos.

Revisão da LiteraturaDiagnóstico

Revisão da LiteraturaDiagnóstico na criança

Revisão da LiteraturaDiagnóstico na criança- Caso Suspeito

Sorologia para toxoplasmose (IgG e IgM), hemograma completo

Exame de líquor Rx de crânio Fundo de olhoIniciar tratamento segundo o esquema.Acompanhamento: Repetir exames com 1 mês e 2 meses

Revisão da LiteraturaDiagnóstico na criança- Caso Confirmado

Manifestações clínicas compatíveis Anticorpos específicos para

toxoplasmose da classe IgM após 1 semana de vida

Títulos de anticorpos da classe IgG persistentemente elevados ou ascendentes

Coriorretinite/calcificações IC Toxoplasma gondii em tecido

placentário

Revisão da LiteraturaDiagnóstico na criança- Caso Descartado

Títulos de IgG decrescentes (compatível com a transferência de anticorpos maternos) e IgM negativo;

Títulos de IgG e IgM negativos.

O tratamento precoce previne sequelas

Avaliação periódica pelo infectologista, oftalmologista e neuropediatra;

Revisão da LiteraturaTratamento

Revisão da LiteraturaConsiderações Finais

É imprescindível o acompanhamento clínico e sorológico de todos os casos suspeitos de toxoplasmose congênita

A exclusão do caso se faz após o desaparecimento de anticorpos da classe IgG e não somente quando é observada a queda dos mesmos.

Obrigada!!!