Século XX

Até década 80 - Interromper o tratamento era "uma opção arbitrária do médico efectuada em segredo. Tema tabu.

Depois - A profissão médica começou a discutir a manutenção indiscriminada da vida em RN.

Princípios éticos - Cuidados Neonatais -

BENEFICÊNCIA – Respeita o melhor interesse do RN.

NÃO MALEFICÊNCIA – primum non nocere

- O tratamento deve ter uma boa relação benefício / prejuízo

- Melhorar a condição do RN

- Prevenir a deterioração do RN

- Diminuir a extensão ou taxa de deterioração

Monteiro F. Rev Port Pneumol 2007 Hellmann J. In: Fanaroff

Princípios éticos - Cuidados Neonatais -

AUTONOMIA – Capacidade do doente fazer as suas escolhas.

JUSTIÇA – Respeito pela raça, etnia, capacidade dos pais pagarem

os cuidados.

INTEGRIDADE / FRAGILIDADE / VULNERABILIDADE

Hellmann J. In: Fanaroff

Nos últimos 20 anos, os avanços da tecnologia perinatal aumentaram a sobrevida de RN cada vez mais prematuros e mais frágeis.

Cuttini M et al. Early Human Dev 2009

Para uma pequena minoria, os CI foram ineficazes e prolongaram o processo de morrer

Níveis de intervenção terapêutica

Tratamentos de suporte de vida: Substitui função vital (ventilação mecânica)

Tratamentos curativos: Visa a cura do paciente (antibiótico,

apoio circulatório, hemodiálise, ...);

Cuidados de conforto: Garantem o bem-estar físico e

psíquico (por ex : hidratação, calor, dor, apoio emocional);

Simeoni U Arch Pédiatr 2007;14:1171-3

Terminologia

Euthanasia

Withholding

Withdrawing

End of life decisions

Arrêt de vie

Fin de Vie – faire mourir / laisser mourir

Eutanásia

Voluntária e não voluntária

Activa e passiva

Eutanásia

ACTIVA – O agente fornece substância capaz de provocar a

morte instantânea e indolor.

PASSIVA OU INDIRETA – O agente limita ou deixa de fornecer

meios que prolonguem a vida do individuo.

DUPLO EFEITO – Um efeito positivo (analgesia) resulta num

efeito negativo

Eutanásia Neonatal Níveis de limitação terapêutica

Limitar (omitir) intervenções que prolonguem a vida (Withholding)

Decisão de não reanimar / entubar / fazer cirurgia

Limitar o uso de medicamentos

Suspensão de intervenções que prolonguem a vida (Withdrawing)

Simeoni U Arch Pédiatr 2007;14:1171-3

Terminologia

Distanásia

Obstinação

Encarniçamento

Futilidade

Excesso terapêutico

Futilidade terapêutica

Atitude terapêutica excessiva em relação a uma determinada

situação e ao respectivo prognóstico

Não oferece uma esperança razoável de benefício.

Reanimação

Cirurgia

Diálise

Ventilação

Antibióticos

Fármacos vaso-activos

Admissão em cuidados Intensivos

Nutrição Parenteral

Tipos de futilidade

Futilidade fisiológica - Sem hipótese de sucesso

Futilidade quantitativa – Hipótese de sucesso é de 1% ou

5%.

Futilidade qualitativa – Procedimento que dificilmente

condiciona melhoria da qualidade de vida do

doente

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