Seminario de hidratacion parenteral conceptos basicos prof. dr. luis del rio diez [modo de compatibilida

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SE REALIZA UN DETALLE DE LOS CONCEPTOS BASICOS DE COMO ARMAR UN PLAN DE HIDRATACION PARENTERAL PARA UN PACIENTE JOVEN SANO PREVIO, REPASANDO QUE SUSTANCIAS UTILIZAR, QUE VIAS Y COMO MANEJAR LA VELOCIDAD DE INFUSION.

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  • 1. SEMINARIO : HIDRATACIN PARENTERAL CONCEPTOS BSICOS CTEDRA DE CLNICA QUIRRGICA FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO SANTA FE - ARGENTINA Docente: Prof. Dr. Luis del Rio DiezJefe de Guardia de Ciruga H.E.C.A.HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE LVAREZ

2. SEMINARIO DE CLNICA QUIRRGICA FACULTAD DE MEDICINA U.N.R.HIDRATACINPARENTERAL CONCEPTOS BSICOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez 3. HIDRATACIN PARENTERALMANEJO BSICO EN LA SALA DE GUARDIAProf. Dr. Luis del Rio Diez 4. SOLUCIONES DISPONIBLESSOLUCIN DE CLORURO DE SODIO AL 0,9 %(9 x MIL) LA SOLUCIN FISIOLGICA UN FISIOSOLUCION DEXTROSADA AL 5 % SOLUCION GLUCOSADA AL 5 %UN DEXTROSA Prof. Dr. Luis del Rio Diez 5. SOLUCION DE DEXTROSA AL 5%EL GLUCOSADO SACHETS ESTERILES DE 500 cc. POSEE 5 g DE GLUCOSA CADA 100 cc. APORTA BASICAMENTE AGUA EL APORTE CALORICO ES DESPRECIABLE(solo 200 Kcal por litro de solucin)Prof. Dr. Luis del Rio Diez 6. SOLUCION DE CLORURO DE SODIOAL 0.9% (9 x mil)EL FISIOSACHETS ESTERILES DE 500 cc.APORTA AGUAAPORTA SODIO Y CLOROCADA 100 cc POSEE 0,85 g DE ClNaAPORTA CADA 100 cc 14,5 mEq Na y 14,5 mEq Cl.APORTA 145 mEq Na y 145 mEq Cl x LITROSEGN LOS LABORATORIOS FABRICANTES PUEDEN CONTENER154 mEq DE Na Y Cl RESPECTIVAMENTE. Prof. Dr. Luis del Rio Diez 7. PERDIDA DE AGUA POR HECES Saliva 1.500 ccSecrecinpancretica 700 ccSecrecin biliar 500 cc Jugos gastricos 2.500 cc Secreciones intestinales 3000 ccProf. Dr. Luis del Rio DiezPERDIDA FINAL POR HECES 100 A 200 CC 8. PERDIDA DE AGUA POR ORINA 1.500 CC DE ORINA AL DIAProf. Dr. Luis del Rio Diez 9. PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA1.000 CC POR DIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez 10. INGRESOS DE AGUAAGUA LIQUIDA BEBIDAS 1.500 ccAGUA ENDOGENA 300 ccAGUA DE LOS ALIMENTOS 1.000 ccProf. Dr. Luis del Rio Diez 11. PERDIDA DE ELECTROLITOS(dia)Cl: ACOMPAA AL NaNa: 100 A 200 mEqK: 60 A 100 mEqProf. Dr. Luis del Rio Diez 12. BALANCE DEL AGUA INGRESOS AGUA LIQUIDA BEBIDAS 1.500 cc 2 000 a 3000AGUA ENDOGENA 300 cccc/ daAGUA DE LOS ALIMENTOS 1.000 ccEGRESOS HECES 200 cc TRANSPIRACION /RESPIRACION2 000 a 3000 INSENSIBLES 1000 a 1.500 cccc/ da ORINA 1.500 ccProf. Dr. Luis del Rio Diez 13. PERDIDAS Y REQUERIMIENTOS DE POTASIO60 A 100 mEq daPERDIDAS Y REQUERIMIENTOS DE SODIO (CLORO)100 a 200 mEq daProf. Dr. Luis del Rio Diez 14. COMO ARMO UN PLAN DE H.P. BASICO?1. ESTIMO PERDIDAS DE AGUA SODIO Y POTASIO (TENER EN CUENTA CADA CASO EN PARTICULAR)2. BUSCO UNA VIA VENOSA (PERIFERICA O CENTRAL SEGN EL CASO)3. ARMO EL PLAN DE H.P. CONSIDERANDO CANTIDAD DE AGUA NECESARIA,CANTIDAD DE mEq DE SODIO YPOTASIO QUE DEBO REPONER. Prof. Dr. Luis del Rio Diez 15. HICE EL CALCULOCUANTA AGUA?CUANTO SODIO? CUANTO POTASIO? QUE SOLUCION USARE?CRISTALOIDES?COLOIDES?COMO LO ARMO? ALTERNO CRISTALES?AGREGO ELECROLITOS POR FUERA DEL PLAN?A QUE GOTEO? POR QUE? COMO LO PRESCRIBO? Prof. Dr. Luis del Rio Diez 16. ARMANDO UNESQUEMA DEHIDRATACIONPARENTERALProf. Dr. Luis del Rio Diez 17. DATOS A TENER EN CUENTA UN SACHET POSEE 500 CCUN MACROTERO APORTA POR CADA 20 GOTAS(macrogotas), 1 (UN) CC DE SOLUCIONLA SOLUCION FISIOLOGICA DE CLNa APORTAPOR CADA LITRO: 1000 cc DE AGUA Y 145 mEq DENa y 145 mEq DE Cl. (154 SEGN LABORATORIO) LA SOLUCION DE DEXTROSA AL 5% APORTA SOLO AGUA. SI COLOCO EL MACROGOTERO A UN RITMO DE 7GOTAS POR MINUTO, POR MINUTO HABRANPASADO 0.35 cc.A 7 GOTAS POR MINUTO EN UNA HORA (60 MINUTOS) HABRAN PASADO 21 cc.A 7 GOTAS POR MINUTO EN 24 HORAS HABRAN PASADO 504 cc (UN SACHET)PARA PASAR UN SACHET DE 500 CC DEBOREGULAR EL GOTEO DEL MACROGOTEO A 7 GOTAS POR MINUTO.7 GOTAS POR MINUTO EN UN DIA = A UNProf. Dr. Luis del Rio Diez SACHET DE 500 cc. 18. PLAN DE H.P.GOTAS POR MINUTOVOLUMEN DIA CANTIDAD DE SACHETS 7500 cc 114 1000 cc 221 1500 cc 328 2000 cc 435 2500 cc 542 3000 cc 649 3500 cc 756 4000 cc 8Prof. Dr. Luis del Rio Diez 19. PLAN DE H.P.GOTAS PORMINUTOVOLUMENCANTIDAD DE REGIMEN DE SUEROSINFUNDIDO SACHETS750011 CADA 24 HS14 1000 21 CADA 12 HS21 1500 3 1CADA 8 HS28 2000 41 CADA 6 HS35 2500 542 3000 61 CADA 4 HS49 3500 756 4000 81 CADA 3 HSProf. Dr. Luis del Rio Diez 20. PLAN DE H.P. BASICO PARA UN ADULTO DE 70 KG REQUERIMIENTOS DIARIOS AGUA: DE 2 A 3 LITROSSODIO: 145 mEqCLORO: 145 mEq POTASIO: 90 mEq DISPONGO DESOLUCION SALINA DE CLNa AL 0,9 %SOLUCION DEXTROSADA AL 5 % POTASIO EN FORMA DE ClK EQUIMOLAR Y AMPOLLAS DE 5 cc CON 15 mEqCOMO LO ARMO Y LO PRESCRIBO?Prof. Dr. Luis del Rio Diez 21. ESQUEMA DE 3000 cc SUEROS ALTERNOS 2x1PLAN DE H.P DE DOS DEXTROSADOS POR CADA SACHET DE SOL. FISIOLOGICA APORTA 3.000 cc AGUA AL DIAAPORTA 145 mEq DE Na Y 145 mEq DE Cl SACHETS CADA 4 HS A 42 GOTAS x MINUTO EL K LO AGREGO A CADA SACHET UNAAMPOLLA EN CADA UNO (15 mEq x 6= 90 mEq DIA)Prof. Dr. Luis del Rio Diez 22. PLAN DE HP DE 2.500 cc DIA-ALTERNO 2x1 DEXTROSA / FISIO5 SACHETS AL DIA (2 DE CLNA AL 0.9% Y 3 DE DEXTROSA 5%)GOTEO A 35 GOTAS POR MINUTO.APORTO 2.500 CC DE AGUAAPORTO 145 (154) mEq DE Na Y 145 (154) mEq DE ClEL CLK LO AGREGO A CADA SACHET ( 5 AMPOLLA x 15 mEq c/uTOTAL DE 75 mEq/DIA) Prof. Dr. Luis del Rio Diez 23. PLAN DE HIDRATACION SOLO CON SOLUCION DEXTROSADAPLAN DE 3 LITROS SOLO DEXTROSA 5 %APORTA 3000 DE AGUANO APORTA ELECTROLITOS, POR LO CUAL HARE ELCALCULO Y LOS APORTARE DIRECTAMENTE A CADA SACHET,UTILIZANDO SOLUCIONES DE ClNa AL 20%.EL POTASIO LO AGREGO DE IGUAL FORMA (ClK 15 mEq XAMPOLLA DE 5 cc O FRASCOS MULTIDOSIS EQUIMOLARES) Prof. Dr. Luis del Rio Diez 24. FIN DE LA CLASE GRACIASProf. Dr. Luis del Rio Diez